"Die Bestimmung der Art von Eierstocktumoren ist einer der schwierigsten Aspekte des Ultraschalls in der Gynäkologie..."

Eierstockkrebs (OC), der nicht der häufigste Krebs ist, bleibt einer der tödlichsten (im Folgenden die Definition von OC, wir meinen alle bösartigen Tumoren der Eierstöcke). In Russland beträgt die durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Rya nicht mehr als 20-28%, in den USA 39%, was ebenfalls nicht ausreicht. [1] Der Grund, gemäß der genauen Definition von I.D. Nach Ansicht von Nechaeva ist die Früherkennung eher die Ausnahme als die Regel [2]. Wissenschaftler suchen ständig nach Hinweisen für die Früherkennung der Onkopathologie. Die Ultraschalldiagnostik wurde sehr schnell als einer dieser Schlüssel angesehen. Im Folgenden werden wir Schritt für Schritt versuchen, die wichtigsten, für die Verwendung entwickelten und vorgeschlagenen echographischen, Doppler- und Doppler-Methoden zur Differenzierung von benignen und malignen Ovarialtumoren zu überprüfen.

Form, Kontur, Maße. Eine Reihe von Autoren [3-4] schlagen vor, eine unregelmäßige Form, eine ungleichmäßige Kontur und eine große Größe als Kriterium für die Malignität von Ovarialneoplasmen zu verwenden. In unseren Studien war es jedoch nicht möglich, signifikante Unterschiede zwischen benignen und malignen Ovarialtumoren (TO und ZO) durch diese Anzeichen festzustellen. 33,3% der gutartigen Ovarialtumoren (DL) und 67,2% der bösartigen Tumoren (AO) (P> 0,05) hatten eine unregelmäßige Form; ungleichmäßige Kontur von 49,4% TO und 86% AOR (P> 0,05). Das durchschnittliche Volumen der DOs betrug 400 cm3, während der DA 650 cm3 betrug (P> 0,05). In Anbetracht des aktuellen Trends empfehlen wir daher nicht, diese Kriterien als zuverlässig zu betrachten.

Interne Echostruktur des Ovarialtumors. Vielen Autoren zufolge lässt das Echo-Muster einer einfachen Zyste den Schluss zu, dass keine Malignität vorliegt [5–7]. Ein separates und eher aktuelles Problem sind "einfache" Zysten in der Postmenopause, die bei 6-17% der asymptomatischen Patienten auftreten. Es ist allgemein bekannt, dass das Risiko für Eierstockkrebs nach der Menopause signifikant steigt. Einige Autoren empfehlen, Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm in die Gruppe der Zysten nach der Menopause aufzunehmen. [8]

Conway et al., Daten sind sehr signifikant. [9] zu den Ergebnissen der chirurgischen Behandlung von 18 Patienten mit 1-5 Jahre anhaltenden Zysten: seröses Zystadenom - 67%, Zystadenofibrom - 6%, Dermoid - 6%, Fibrotekom - 6%, Adenofibrom - 6%, normaler Eierstock - 12%. Obwohl das Fehlen von Krebs bei einfachen Zysten die Aufmerksamkeit auf sich zieht, erwies sich die Tatsache, dass 88% der langfristigen Zysten bei postmenopausalen (1-5 Jahre) einfachen Zysten echte Ovarialtumoren waren, als alarmierend. In Anbetracht des Vorstehenden sieht der Bericht der Autoren über das Vorhandensein eines diffusen, schwach exprimierten Echos bei 19% der Ovarialzysten mit Retention (nicht endometrioid) recht merkwürdig aus.

Wir fanden auch keinen einzigen bösartigen Tumor des Eierstocks, der das Echomuster einer einfachen Zyste aufwies (Abb. 1). Zur gleichen Zeit hatten 17,3% der gutartigen Ovarialneoplasmen diese Art von Echostruktur.

Echonegativer und vorwiegend echonegativer Strukturtyp

  • Gutartige Tumoren - 17%
  • Bösartige Tumoren - 0%

Einige Autoren bestehen jedoch hartnäckig darauf, dass die einfache Zystenechomalerei eine der Masken für Eierstockkrebs ist. Nach Angaben von Osmers [10] waren in einer prospektiven Studie (1987-1993) mit 1072 Frauen vor der Menopause und 493 Frauen nach der Menopause 0,8% der einfachen Ovarialzysten vor der Menopause bösartig. Das Malignitätsrisiko stieg mit zunehmender Größe der Zyste und mit zunehmendem Alter der Frau an und stieg postmenopausal um das Zehnfache im Vergleich zu prämenopausalen Frauen. Der Autor kommt auch zu dem Schluss, dass weder die Definition biochemischer Tumormarker noch die Ergebnisse der Zytologie für die präoperative Diagnose als akzeptabel angesehen werden sollten. Weitere Studien von Osmers et al. (1996-1998) [11–12] zeigten, dass unter den 378 Tumoren, die bei postmenopausalen Patienten festgestellt wurden, funktionelle Zysten 6,3%, Retentionszysten 17,5% und gutartige Tumoren 39 besetzten. 4%, Eierstockkrebs - 39,4%. Die Autoren betonen, dass bei 35,7% der Läsionen postmenopausaler Frauen ein einfaches Zystenechomuster festgestellt wurde und gleichzeitig jede 10. „einfache Zyste“ (9,6%) Eierstockkrebs war. Die Autoren glauben, dass die Visualisierung eines einfachen Zystenechomusters in der Postmenopause eine maligne Pathologie überhaupt nicht ausschließt.

Wir respektieren die Sichtweise dieser angesehenen Wissenschaftler und betrachten die echonegative Struktur dennoch als ein absolut verlässliches Kriterium für Güte. Gleichzeitig dürfen wir nicht vergessen, dass eine einfache Zyste kein Krebs ist, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass es sich um einen wahren Tumor handelt, der in Zukunft zu Krebs werden kann.

Überwiegend echo-negatives Neoplasma mit linearen Einschlüssen. Unseren Daten zufolge gab es unter den überwiegend echo-negativen AOR signifikant mehr Neoplasien mit einer großen Anzahl interner linearer Einschlüsse (> 5) im Vergleich zu TO (50% bzw. 16%). In diesem Zusammenhang halten wir es für möglich, dieses Merkmal als Malignitätskriterium mit einem Vorhersagewert von 87% zu verwenden (Abb. 2-3).

Gemeinsam fanden wir eine signifikante Dominanz eines überwiegend echo-positiven Typs mit echoarmen, echoarmen und echoarmen Einschlüssen sowie einen gemischten Typ bei malignen Tumoren (Abb. 13-28). In diesem Zusammenhang konnten wir diese Art von Echostruktur als Kriterium für die Malignität von Ovarialtumoren mit einem Vorhersagewert von 86% als positiv betrachten.

Andere Arten von Echostrukturen, meist im Zusammenhang mit Malignität:
Meist echopositiv mit Einschlüssen und Mischtypen

Wiederauftreten von Eierstockkrebs

Die komplexe Verwendung echographischer Kriterien für die Malignität ergibt nach unseren Daten eine Genauigkeit der Diagnose von Eierstockkrebs von etwa 80%. Das ist nicht schlecht, aber wir halten diese Zahl nicht für recht hoch.

Die Verwendung von Doppler-Ultraschall ermöglichte es, die Genauigkeit der Differenzierung von gutartigen und bösartigen Tumoren der Eierstöcke signifikant zu erhöhen. Die Grundlage der Methode ist, dass das Phänomen der Gefäßneubildung für das maligne Wachstum charakteristisch ist, bei dem der Tumor selbst das Wachstum seiner Kapillaren induziert und diese zu seinem Wachstum beitragen. Ein wesentliches Merkmal der neu gebildeten malignen Gefäße ist der Mangel an glattem Muskelgewebe und dementsprechend der geringe Widerstand der Wände. Ein weiteres Merkmal sind mehrere Shunts, die zur hohen Geschwindigkeit des intratumoralen Blutflusses beitragen. Gleichzeitig nähert sich die Morphologie und damit die Physiologie der Gefäße bei gutartigen Tumoren der Normalität. Aufgrund dieses Unterschieds wird eine Differentialdiagnose von "Gut und Böse" bei Ovarialtumoren während der Doppler-Sonographie möglich [13].

Welche Doppler-Kriterien können als am effektivsten angesehen werden? Mit dem Farbdoppler konnten wir bei 47% der gutartigen und 95% der bösartigen Tumoren Farborte nachweisen. Gleichzeitig achteten nur wenige Gefäße in gutartigen und mehreren, chaotisch angeordneten Gefäßen in bösartigen Tumoren (Abb. 47-57).

Visualisierung des intratumoralen Blutflusses im Modus der Farbdoppler-Sonographie
Gutartige Tumoren - 47%, einzelne „normale“ Gefäße

Visualisierung des intratumoralen Blutflusses im Modus der Farbdoppler-Sonographie
Bösartige Tumoren - 95%, mehrere "unregelmäßige" Gefäße

Eierstockkrebs - Neovaskularisation

Es ist jedoch offensichtlich anzunehmen, dass, wenn während der Farbdoppler-Sonographie der intratumorale Blutfluss nicht sichtbar ist, keine Neovaskularisation im Tumor vorliegt oder das Gerät nicht empfindlich genug ist. Diese Ansicht wurde durch die Energiedoppler-Sonographie hervorragend bestätigt, die die Darstellung intratumoraler Gefäße bei den meisten gutartigen (86%) und fast allen bösartigen Tumoren (98%) ermöglichte. Daraus schließen wir, dass die Visualisierung des Blutflusses selbst unter modernen Bedingungen noch nicht als verlässliches Kriterium für die Malignität dienen kann, sondern in erster Linie für die Suche nach einem Gefäß mit weiterer Dopplerometrie erforderlich ist.

Am beliebtesten sind vier Doppler-Indikatoren für den intratumoralen arteriellen Blutfluss. Dies ist: Der Widerstandsindex betrug nach unseren Angaben in DO 0,53 und in DZ - 0,35 (P

  • Eierstockkrebs
  • Ultraschalldiagnose von Eierstockkrebs. Prinzipien der Diagnose
  • http://therapycancer.ru/rak-yaichnikov/1511-ultrazvukovaya-diagnostika-raka-yaichnikov-printsipy-diagnostiki

    Ultraschall für alle!

    Ultraschalldiagnose von Ovarialtumoren

    Hallo, liebe Leser der Seite "Ultraschall für alle"!

    Heute werden wir eine Reihe von Ovarialtumoren diskutieren, die durch Ultraschall erkannt werden können. Es ist zu beachten, dass die Ultraschalldiagnose wie in allen anderen Fällen keine exakte Antwort auf die Frage geben kann: Welche Art von Tumor wurde festgestellt? Mit einer Wahrscheinlichkeit von 100 Prozent kann nur eine Biopsie diese Frage beantworten. Die Aufgabe des Ultraschalls besteht darin, die pathologische Formation zu identifizieren, alle ihre Hauptmerkmale zu beschreiben, das Vorhandensein oder Fehlen von Ultraschallzeichen der Malignität der Formation festzustellen und ihre genaue Lokalisation festzustellen. Bei einer Reihe von Anzeichen kann ein Ultraschallarzt zu dem Schluss kommen, dass eine Aufklärung vor seinen Augen liegt. Ultraschall stellt eine Flüssigkeits- oder Strukturbildung ziemlich genau fest, gibt jedoch nicht seine histologischen Eigenschaften wieder.

    Der endometrioide epitheliale Ovarialtumor verläuft am häufigsten bösartig, in 50% der Fälle sind beide Eierstöcke betroffen. Bei diesem Tumor handelt es sich im Ultraschall um eine zystische Formation, bei der Papillenwachstum festgestellt wird und deren innere Struktur heterogen ist. Aufgrund hämorrhagischer und / oder nekrotischer Massen weist es eine verringerte oder mäßige Echogenität auf.

    Uroepithelialnyje der Tumor oder der Tumor des Brenners. Das Durchschnittsalter der Frauen, in denen dieser Tumor gefunden ist, 63 Jahre. Dieser Tumor ist mit Hyperplasie oder Gebärmutterschleimhautkrebs assoziiert. Betrifft normalerweise einen Eierstock. Der Ultraschall hat eine abgerundete regelmäßige Form. Ihre Konturen sind klar, aber ungleichmäßig. Es hat eine feste (strukturelle) oder zystisch-feste Struktur mit Einschlüssen erhöhter Echogenität.

    Das oberflächliche Ovarialpapillom hat eine unregelmäßige Form mit unscharfen Konturen. Es hat eine heterogene Struktur aufgrund des Wechsels von Bereichen mit erhöhter und erniedrigter Echogenität sowie von zystischen Hohlräumen mit papillärem Wachstum, die den nahezu unveränderten Eierstock umgeben.

    http://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/ultrazvukovaya-diagnost-opukholejj-yaichnikov/

    79 Ultraschalldiagnose maligner Ovarialtumoren

    THEMA: Ultraschalldiagnose von malignen Ovarialtumoren.

    (Autor - außerordentlicher Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften A. Kushnerov)

    2. Echographische Anzeichen von Eierstockkrebs.

    3. Granulatzelltumor.

    4. Echographische Zeichen der Granulatzelle.

    1. Eierstockkrebs. Eierstockkrebs entsteht in den meisten Fällen aus früheren gutartigen oder grenzwertigen epithelialen Tumoren, und der Primärkrebs beträgt 4 bis 5%. Es gibt seröse, papilläre und muzinöse Zystadenokarzinome, oberflächliche papilläre Karzinome, maligne Zystadenofibrome und andere morphologische Typen.

    Eierstockkrebs steht nach Krebs des Körpers und des Gebärmutterhalses durchweg an dritter Stelle. Während die Sterberate davon an erster Stelle steht und 49% beträgt, übersteigt die durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten 20-28% nicht. Eierstockkrebs tritt bei Frauen aller Altersgruppen auf, wobei die höchste Inzidenz zwischen 60 und 70 Jahren verzeichnet wird. Ungefähr 80% der Fälle werden im II-III-Stadium diagnostiziert. Solch eine späte Entdeckung von Krebs ist mit einem langen asymptomatischen Verlauf und dem Mangel an onkologischer Wachsamkeit bei Ärzten verbunden. Ein bösartiger Tumor ist durch schnelles Wachstum, frühe, ausgedehnte Metastasierung und Keimung in benachbarten Organen gekennzeichnet.

    Klassifikation von Eierstockkrebs FIGO (ohne Substages):

    · Stadium I - der Tumor ist auf den Eierstock (die Eierstöcke) beschränkt;

    · Stadium II - Verteilung auf benachbarte Organe (Gebärmutter, Eileiter usw.);

    · Stadium III - Ausbreitung über das Becken und / oder die Metastasierung bis zu den retroperitonealen Lymphknoten;

    · Fernmetastasen im Stadium IV.

    Es ist zu beachten, dass der Tumor ab Stadium I die Kapsel zum Keimen bringen kann, was zum Auftreten von Aszites führt. Der Grad der Tumordifferenzierung beeinflusst auch die Aggressivität des Verlaufs und folglich die Prognose der Erkrankung:

    · Note I - sehr differenziert,

    · Grad II - mäßig differenziert,

    · Grad III - schlecht differenziert.

    2. Echographische Anzeichen von Eierstockkrebs:

    · Mehrkammerunterricht (Einkammerunterricht)

    · Konturen uneben (glatt), unscharf (klar),

    · Die Struktur ist zystisch, zystisch-fest, fest,

    · Mehrere Trennwände unterschiedlicher Dicke mit fragmentarischen Ausbuchtungen,

    · Das Vorhandensein von Flüssigkeit im hinteren endokrinen Raum, das frühe Auftreten von Aszites,

    · Reichhaltige Vaskularisierung einer festen Komponente, Partitionen und Kapseln.

    Aus den obigen Ultraschallzeichen folgt, dass Eierstockkrebs eine extrem polymorphe Formation ist, die in Form einer follikulären Zyste vorliegen kann, und eine heterogene innere Struktur, einschließlich aller Arten von Bestandteilen. Die aufgeführten echographischen Symptome entsprechen jedoch späten Stadien, in denen die Prognose für das Leben des Patienten ungünstig ist. Leider gibt es keine zuverlässigen echographischen Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheit.

    Angesichts der Relevanz der Früherkennung von Eierstockkrebs und des langen Fehlens klinischer Anzeichen muss eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane minimale Veränderungen der Eierstöcke für eine spätere eingehende Untersuchung berücksichtigen, um ein malignes Neoplasma auszuschließen.

    Echographische Zeichen, die auf Eierstockkrebs hindeuten:

    · Schwere Asymmetrie der Größe der Eierstöcke;

    · Teilweises Verschwinden der Kontur des vergrößerten Eierstocks;

    · Das Vorhandensein einer Bildung, die für einen Follikel oder eine Retentionszyste jeglicher Größe bei Frauen nach der Menopause charakteristisch ist;

    · Das Auftreten von pathologischen Zonen der Hypervaskularisation im Eierstock;

    · Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im postoperativen Raum außerhalb des Eisprungs oder bei Frauen nach der Menopause.

    Wird eines der aufgeführten Symptome festgestellt, ist innerhalb von 1-2 Monaten eine dynamische echographische Beobachtung erforderlich. Wenn es zwei oder mehr Anzeichen gibt, muss ein Onkogynäkologe dringend konsultiert werden.

    Durch die Verwendung der Dopplerographie kann eine signifikante Steigerung der Differenzierungsgenauigkeit von benignen und malignen Ovarialneoplasmen erreicht werden. Die Grundlage der Methode ist, dass das Phänomen der Gefäßneubildung für das maligne Wachstum charakteristisch ist, bei dem der Tumor selbst das Wachstum seiner Kapillaren induziert und diese zu seinem Wachstum beitragen. Ein wesentliches Merkmal der neu gebildeten malignen Gefäße ist der Mangel an glattem Muskelgewebe und dementsprechend der geringe Widerstand der Wände. Ein weiteres Merkmal sind mehrere Shunts, die zur hohen Geschwindigkeit des intratumoralen Blutflusses beitragen. Gleichzeitig nähert sich die Morphologie und damit die Physiologie der Gefäße bei gutartigen Tumoren der Normalität. Es ist diesem Unterschied zu verdanken, dass die Differentialdiagnose von "Gut und Böse" bei Ovarialtumoren während der Doppler-Sonographie möglich wird.

    Tumoren des Stromas des Genitalstrangs werden hauptsächlich durch hormonproduzierende Neoplasmen dargestellt. Diese Gruppe umfasst:

    · Feminisierung (Granulosazelle, Thecazelle),

    · Maskulinisierende (Androblastom usw.) Tumoren,

    · Hormonell indifferentes Fibrom.

    3. Granulatzelltumor. Granulozelltumor (Follikulom) entsteht aus den Granulosazellen des Follikels und aus den Überresten der Genitalzellen. Sie tritt in allen Altersgruppen auf - vom Kind bis zum Alter, meist jedoch im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Das Durchschnittsalter mit gutartigen Formen 50 Jahre, mit bösartigen - 39 Jahre. Bösartige Formen werden bei 4-25% der Patienten beobachtet.

    Der Tumor ist hormonell aktiv und produziert Östrogene. In 50-85% der Fälle ist es mit endometrialen hyperplastischen Prozessen (Polypen, milzzystische und atypische Hyperplasie) und in 25% mit Endometriumkarzinom kombiniert. Es gibt auch eine häufige Kombination mit Uterusmyom, interner Endometriose und serösen Zystadenomen. Bei Mädchen tritt bei Tumoren eine vorzeitige Pubertät auf, bei jungen Frauen geht die Tumorentstehung mit einer vorübergehenden Amenorrhoe einher, die durch azyklische Blutungen und Fehlgeburten ersetzt wird. Bei postmenopausalen Frauen treten Uterusblutungen und psychophysiologische "Verjüngungen" auf.

    Maligne Granulosazelltumoren sind häufiger bilateral, keimen in einer Kapsel und gehen mit einem ausgeprägten Adhäsionsprozess einher. Der Tumor metastasiert in das große Netz, die Gebärmutter, die Eileiter, die Blase und die Leber. Mit der bösartigen Natur des Tumors werden Manifestationen der hormonellen Aktivität reduziert, was mit einer Abnahme der Differenzierung von Tumorzellen während der Bösartigkeit verbunden ist.

    4. Die echographischen Zeichen eines Granulozytoms sind nicht spezifisch. Die Formation ist durchschnittlich 10 cm groß und hat eine gelappte feste Struktur mit zystischen Einschlüssen verschiedener Größe. Es gibt auch zystische Varianten, die seröse Zystadenome imitieren.

    Folgende echographische Typen werden unterschieden:

    · Zystische Einkammer mit einer dünnen Kapsel;

    · Zystisch-fest mit großen Hohlräumen;

    Bei der Doplerographie zeigte sich eine Hypervaskularisation einer festen Komponente, insbesondere des zentralen Teils, mit einer mosaikartigen Durchblutung. IR liegt im Bereich von 0,36 bis 0,59, was einem Durchschnitt von 0,46 entspricht.

    Sie helfen bei der Diagnosestellung: Kombination mit östrogenabhängiger endometrialer und myometrialer Pathologie, Fehlen einer Uterusinvolution in der postmenopausalen Phase sowie klinische und anamnestische Daten.

    1. Demidov V.N., Zykin B.I. Ultraschalldiagnose in der Gynäkologie // M. Medicine. 1990

    2. Doplerographie in der Gynäkologie. Herausgegeben von B. Zykina, M. V. Medvedev 1. Auflage. M. RAVUZDG, Echtzeit. 2000

    3. Klinischer Leitfaden zur Ultraschalldiagnose / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.

    4. Kurjak A., Kupesic S., (Hrsg.) Ein Atlas des transvaginalen Farbdopplers. Zweite Auflage. // Die Parthenon-Verlagsgruppe. New York. London 2000

    5. Kupesic S., Kurjak A. Die Beurteilung der Uterus- und Ovarialperfusion bei unfruchtbaren Patienten // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. Nr. 2. S. 151-154.

    http://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22268-79-ultrazvukovaya-diagnostika-zlokachestvennyh-opuholey-yaichnikov.html

    Ultraschalldiagnose maligner Ovarialtumoren

    Maligne Ovarialtumoren

    THEMA: Ultraschalldiagnose von malignen Ovarialtumoren.

    (Autor - außerordentlicher Professor, Doktor der Medizin M. Kushnerov A.I.)

    2. Echographische Anzeichen von Eierstockkrebs.

    3. Granulatzelltumor.

    4. Echographische Zeichen der Granulatzelle.

    1. Eierstockkrebs. Eierstockkrebs entsteht in den meisten Fällen aus früheren gutartigen oder grenzwertigen epithelialen Tumoren, und der Primärkrebs beträgt 4 bis 5%. Es gibt seröse, papilläre und muzinöse Zystadenokarzinome, oberflächliche papilläre Karzinome, maligne Zystadenofibrome und andere morphologische Typen.

    Eierstockkrebs steht nach Krebs des Körpers und des Gebärmutterhalses durchweg an dritter Stelle. Während die Sterberate davon an erster Stelle steht und 49% beträgt, übersteigt die durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten 20-28% nicht. Eierstockkrebs tritt bei Frauen aller Altersgruppen auf, wobei die höchste Inzidenz zwischen 60 und 70 Jahren verzeichnet wird. Ungefähr 80% der Fälle werden im II - III Stadium diagnostiziert. Solch eine späte Entdeckung von Krebs ist mit einem langen asymptomatischen Verlauf und dem Mangel an onkologischer Wachsamkeit bei Ärzten verbunden. Ein bösartiger Tumor ist durch schnelles Wachstum, frühe, ausgedehnte Metastasierung und Keimung in benachbarten Organen gekennzeichnet.

    Klassifikation von Eierstockkrebs FIGO (ohne Substages):

    · Stadium I - der Tumor ist auf den Eierstock (die Eierstöcke) beschränkt;

    · Stadium II - Verteilung auf benachbarte Organe (Gebärmutter, Eileiter usw.);

    · Stadium III - Ausbreitung über das Becken und / oder die Metastasierung bis zu den retroperitonealen Lymphknoten;

    · Fernmetastasen im Stadium IV.

    Es ist zu beachten, dass der Tumor ab Stadium I die Kapsel zum Keimen bringen kann, was zum Auftreten von Aszites führt. Der Grad der Tumordifferenzierung beeinflusst auch die Aggressivität des Verlaufs und folglich die Prognose der Erkrankung:

    · Grad e I - sehr differenziert,

    · Grad e II - mäßig differenziert,

    · Grad III - schlecht differenziert.

    2. Echographische Anzeichen von Eierstockkrebs:

    · Mehrkammerunterricht (Einkammerunterricht)

    · Konturen uneben (glatt), unscharf (klar),

    · Die Struktur ist zystisch, zystisch-fest, fest,

    · Mehrere Trennwände unterschiedlicher Dicke mit fragmentarischen Ausbuchtungen,

    · Das Vorhandensein von Flüssigkeit im hinteren endokrinen Raum, das frühe Auftreten von Aszites,

    · Reichhaltige Vaskularisierung einer festen Komponente, Partitionen und Kapseln.

    Aus den obigen Ultraschallzeichen folgt, dass Eierstockkrebs eine extrem polymorphe Formation ist, die in Form einer follikulären Zyste vorliegen kann, und eine heterogene innere Struktur, einschließlich aller Arten von Bestandteilen. Die aufgeführten echographischen Symptome entsprechen jedoch späten Stadien, in denen die Prognose für das Leben des Patienten ungünstig ist. Leider gibt es keine zuverlässigen echographischen Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheit.

    Angesichts der Relevanz der Früherkennung von Eierstockkrebs und des langen Fehlens klinischer Anzeichen muss eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane minimale Veränderungen der Eierstöcke für eine spätere eingehende Untersuchung berücksichtigen, um ein malignes Neoplasma auszuschließen.

    Echographische Zeichen, die auf Eierstockkrebs hindeuten:

    · Schwere Asymmetrie der Größe der Eierstöcke;

    · Teilweises Verschwinden der Kontur des vergrößerten Eierstocks;

    · Das Vorhandensein einer Bildung, die für einen Follikel oder eine Retentionszyste jeglicher Größe bei Frauen nach der Menopause charakteristisch ist;

    · Das Auftreten von pathologischen Zonen der Hypervaskularisation im Eierstock;

    · Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im postoperativen Raum außerhalb des Eisprungs oder bei Frauen nach der Menopause.

    Wird eines der aufgeführten Symptome festgestellt, ist innerhalb von 1-2 Monaten eine dynamische echographische Beobachtung erforderlich. Wenn es zwei oder mehr Anzeichen gibt, muss ein Onkogynäkologe dringend konsultiert werden.

    Durch die Verwendung der Dopplerographie kann eine signifikante Steigerung der Differenzierungsgenauigkeit von benignen und malignen Ovarialneoplasmen erreicht werden. Die Grundlage der Methode ist, dass das Phänomen der Gefäßneubildung für das maligne Wachstum charakteristisch ist, bei dem der Tumor selbst das Wachstum seiner Kapillaren induziert und diese zu seinem Wachstum beitragen. Ein wesentliches Merkmal der neu gebildeten malignen Gefäße ist der Mangel an glattem Muskelgewebe und dementsprechend der geringe Widerstand der Wände. Ein weiteres Merkmal sind mehrere Shunts, die zur hohen Geschwindigkeit des intratumoralen Blutflusses beitragen. Gleichzeitig nähert sich die Morphologie und damit die Physiologie der Gefäße bei gutartigen Tumoren der Normalität. Es ist diesem Unterschied zu verdanken, dass die Differentialdiagnose von "Gut und Böse" bei Ovarialtumoren während der Doppler-Sonographie möglich wird.

    Tumoren des Stromas des Genitalstrangs werden hauptsächlich durch hormonproduzierende Neoplasmen dargestellt. Diese Gruppe umfasst:

    · Feminisierung (Granulosazelle, Thecazelle),

    · Maskulinisierende (Androblastom usw.) Tumoren,

    · Hormonell indifferentes Fibrom.

    3. Granulatzelltumor. Granulozelltumor (Follikulom) entsteht aus den Granulosazellen des Follikels und aus den Überresten der Genitalzellen. Sie tritt in allen Altersgruppen auf - vom Kind bis zum Alter, meist jedoch im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Das Durchschnittsalter mit gutartigen Formen 50 Jahre, mit bösartigen - 39 Jahre. Bösartige Formen werden bei 4-25% der Patienten beobachtet.

    Der Tumor ist hormonell aktiv und produziert Östrogene. In 50-85% der Fälle ist es mit endometrialen hyperplastischen Prozessen (Polypen, milzzystische und atypische Hyperplasie) und in 25% mit Endometriumkarzinom kombiniert. Es gibt auch eine häufige Kombination mit Uterusmyom, interner Endometriose und serösen Zystadenomen. Bei Mädchen tritt bei Tumoren eine vorzeitige Pubertät auf, bei jungen Frauen geht die Tumorentstehung mit einer vorübergehenden Amenorrhoe einher, die durch azyklische Blutungen und Fehlgeburten ersetzt wird. Bei postmenopausalen Frauen treten Uterusblutungen und psychophysiologische "Verjüngungen" auf.

    Maligne Granulosazelltumoren sind häufiger bilateral, keimen in einer Kapsel und gehen mit einem ausgeprägten Adhäsionsprozess einher. Der Tumor metastasiert in das große Netz, die Gebärmutter, die Eileiter, die Blase und die Leber. Mit der bösartigen Natur des Tumors werden Manifestationen der hormonellen Aktivität reduziert, was mit einer Abnahme der Differenzierung von Tumorzellen während der Bösartigkeit verbunden ist.

    4. Die echographischen Zeichen eines Granulozytoms sind nicht spezifisch. Die Formation ist durchschnittlich 10 cm groß und hat eine gelappte feste Struktur mit zystischen Einschlüssen verschiedener Größe. Es gibt auch zystische Varianten, die seröse Zystadenome imitieren.

    Folgende echographische Typen werden unterschieden:

    · Zystische Einkammer mit einer dünnen Kapsel;

    · Zystisch-fest mit großen Hohlräumen;

    Bei der Doplerographie zeigte sich eine Hypervaskularisation einer festen Komponente, insbesondere des zentralen Teils, mit einer mosaikartigen Durchblutung. IR liegt im Bereich von 0,36 bis 0,59, was einem Durchschnitt von 0,46 entspricht.

    Sie helfen bei der Diagnosestellung: Kombination mit östrogenabhängiger endometrialer und myometrialer Pathologie, Fehlen einer Uterusinvolution in der postmenopausalen Phase sowie klinische und anamnestische Daten.

    1. Demidov V. N., Zykin B. I. Ultraschalldiagnose in der Gynäkologie // M. Medicine. 1990

    2. Doplerographie in der Gynäkologie. Hrsg. Von B. Zykin, M. Medwedew, 1. Auflage. M. RAVUZDG, Echtzeit. 2000

    3. Klinischer Leitfaden zur Ultraschalldiagnose / Ed. Mitkova V. V., Medvedeva M. V. T. 3. Moskau: Vidar, 1997.

    4. Kurjak A., Kupesic S., (Hrsg.) Ein Atlas des transvaginalen Farbdopplers. Zweite Auflage. // Die Parthenon-Verlagsgruppe. New York. London 2000

    5. Kupesic S., Kurjak A. Die Beurteilung der Uterus- und Ovarialperfusion bei unfruchtbaren Patienten // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. Nr. 2. S. 151-154.

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    Zeitschriften Onkologie. Tagebuch sie. P. A. Herzen # 3, 2015 Differential Ultraschalldiagnose.

    Differenzielle Ultraschalldiagnose von gutartigen und bösartigen Ovarialneoplasmen

    Moskauer Forschungsinstitut für Onkologie. P. A. Herzen - Zweigstelle der Landeshaushaltsanstalt "Medizinische Bundesforschungsanstalt". P. A. Herzen ”Gesundheitsministerium Russlands, Moskau, Russland S.O. Stepanov

    Moskauer Forschungsinstitut für Onkologie. P. A. Herzen - Zweigstelle der Landeshaushaltsanstalt "Medizinische Bundesforschungsanstalt". P. A. Herzen ”Gesundheitsministerium Russlands, Moskau, Russland I. A. Korneeva

    Moskauer Forschungsinstitut für Onkologie. P. A. Herzen - Zweigstelle der Landeshaushaltsanstalt "Medizinische Bundesforschungsanstalt". P. A. Herzen ”Gesundheitsministerium Russlands, Moskau, Russland

    Eine Tumorschädigung der Beckenorgane, insbesondere der Eierstöcke, bleibt eines der akutesten medizinischen Probleme im Allgemeinen und in der Onkologie im Besonderen. Statistiken zeigen, dass Eierstockkrebs in wirtschaftlich entwickelten Ländern, einschließlich Russland, weiterhin einen führenden Platz in der Struktur der Häufigkeit von bösartigen Tumoren der Genitalorgane bei Frauen einnimmt [1]. In Russland lag die Inzidenz von Eierstockkrebs im Jahr 2013 bei 63,1 pro 100.000 weiblicher Bevölkerung. Es ist zu beachten, dass Eierstockkrebs durch eine schlechte Erkennbarkeit im Frühstadium, einen raschen Verlauf und eine frühe Metastasierung gekennzeichnet ist. Am häufigsten (74,1%) wird der Tumor im III-IV-Stadium nachgewiesen. In diesen Stadien metastasiert der Tumor schnell (oft bereits bei Vorhandensein von Metastasen diagnostiziert), infiltriert benachbarte Organe und zeichnet sich durch einen extrem bösartigen Verlauf mit schlechter Prognose aus. Die Mortalität bei Eierstockkrebs betrug im ersten Jahr seit der Diagnose 55,3% [1].

    Einer der schwierigsten Aspekte bei der Anwendung von Ultraschall (Ultraschall) in der Gynäkologie ist immer noch die Bestimmung der Art der Eierstockbildung [2]. Die wichtigsten echographischen Kriterien für gutartige und bösartige Prozesse des Eierstocks sind in der Tabelle dargestellt. 1 [3, 4].

    Tabelle 1. Differentialdiagnostische echographische Anzeichen von benignen und malignen Ovarialtumoren

    Eine Reihe von Autoren [5, 6] erachtet das echographische Bild von malignen Ovarialtumoren als sehr unterschiedlich und erfordert eine detaillierte Systematisierung. Andererseits kann nach C. Cohen und T. Jennings [7] Ultraschall als Screening für Eierstockkrebs eingesetzt werden. V. N. Demidov, B. I. Zykin [8] glauben auch, dass die Sonographie in 70-80% der Fälle eine maligne Läsion der Eierstöcke sichtbar machen kann. Gleichzeitig stellen S. Granberg und M. Wikland [9] fest, dass es keine verlässlichen Ultraschallkriterien für die Malignität des Prozesses gibt, außer in Fällen, in denen der Tumor eine komplexe Ultraschallstruktur aufweist.

    Einige Forscher [10, 11] schlugen vor, eine unregelmäßige Form, eine ungleichmäßige Kontur und eine große Größe als Kriterium für die Malignität von Ovarialtumoren zu verwenden. Anderen Autoren zufolge [12, 13] gab es nach diesen Anzeichen jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren. So wiesen nach M. V. Bulanov [14] 33,3% der gutartigen Ovarialtumoren und 67,2% der bösartigen Tumoren eine unregelmäßige Form auf; ungleichmäßige Kontur - 49,4% bzw. 86%, was darauf hinweist, dass diese Kriterien nicht zuverlässig sind.

    Die Ergebnisse der Bewertung der internen Echostruktur des Bildungswesens sind ebenfalls zweideutig. Nach Ansicht einiger Forscher weist das Echomuster einer einfachen Zyste auf das Fehlen eines bösartigen Prozesses hin, während andere Forscher glauben, dass das Echomuster einer einfachen Zyste eine der „Masken“ für Eierstockkrebs sein könnte [15-20]. R. Osmers et al. [19] in ihren Forschungsberichten, dass das echographische Bild einer einfachen Zyste in 35,7% der Fälle bei Frauen nach der Menopause beobachtet wurde, gleichzeitig aber jede zehnte „einfache Zyste“ (9,6%) Eierstockkrebs war. Die Autoren analysierten die Arten der Echostruktur der Formationen des kleinen Beckens und identifizierten die echographischen Arten von Ovarialtumoren, die mehr oder weniger mit Malignität assoziiert waren. Somit waren homogene isoechoische, hypoechoische und hyperechoische Formationen weniger mit dem malignen Prozess assoziiert; Echo-positive Formationen mit hypoechoischen, isoechogenen und hyperechoischen Einschlüssen sowie gemischte Formationen waren bei malignen Tumoren vorherrschend [14, 19, 21].

    A. Sassone et al. [22] entwickelten eine Skala echographischer Kriterien für Ovarialtumoren, die eine Bewertung der Dicke der Kapselformation, des Papillenwachstums, des Vorhandenseins von Partitionen und ihrer Dicke sowie der Echogenität der Formation umfasste. Durch Auswertung dieser Anzeichen konnten wir einen gutartigen Tumor von einem bösartigen Tumor mit einer Sensitivität von 100%, einer Spezifität von 83% und einem Vorhersagewert für positive und negative Ergebnisse von 57 bzw. 100% unterscheiden (siehe Tabelle 1).

    D. Timmerman et al. [23] verwendeten 10 einfache Regeln für die Differentialdiagnose von malignen und benignen Tumoren. Bei bösartigen Tumoren - feste Formation mit rauer Oberfläche, Vorhandensein von Aszites, mindestens vier Papillenwucherungen, klumpiger fester Mehrkammertumor mit einem Durchmesser von mehr als 100 mm, ausgeprägter Blutfluss. Bei gutartigen Tumoren - Einkammerbildung, Vorhandensein eines festen Bestandteils mit einem Durchmesser von nicht mehr als 7 mm, Vorhandensein eines akustischen Schattens, glattwandige Mehrkammerbildung mit einem Durchmesser von weniger als 100 mm, Fehlen eines Blutflusses. Die Autoren konnten 76% aller Tumoren mit einer Sensitivität von 93%, einer Spezifität von 90% und einem Vorhersagewert für positive und negative Ergebnisse von 74% bzw. 80% in gutartig und bösartig unterscheiden.

    Es wurde eine Reihe von Studien zur präoperativen Risikobewertung von Eierstockkrebs durchgeführt. Ultraschall und andere Kriterien wurden für die Analyse herangezogen [24, 25]. I. Jacobs et al. [26] und A. Davies et al. [27] nutzten erstmals das Malignitätsrisiko (RMI) für die Differentialdiagnose von Ovarialtumoren. Später berichteten S. Tingulstad et al. [28] schlugen eine Änderung des RMI vor, die ihrer Meinung nach informativer ist. Zu Beginn umfasste das RMI eine Bewertung des Ultraschallmusters, des Status einer Frau in den Wechseljahren und der Konzentration von CA125. Die Sensitivität, Spezifität und der prognostische Wert des positiven Ergebnisses dieses Index betrugen 78–87, 87–89 bzw. 75%. Die Verwendung der RMI-Modifikation zeigte eine Sensitivität von 79% und eine Spezifität von 71%.

    Es ist zu beachten, dass der Schweregrad der Teile in der Tabelle aufgeführt ist. 1 Anzeichen hängt von der Größe des Tumors und der Dauer seiner Existenz ab. Zahlreiche Arbeiten zur Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Prozessen in der Beckenhöhle befassen sich mit der Anwendung der Farbdoppler-Kartierung [29-35].

    Bei gutartigen Prozessen ist eine einseitige Schädigung der Eierstöcke charakteristischer (60%), eine beidseitige Schädigung wird nur in 30% der Fälle beobachtet. Bei Eierstockkrebs wird eine inverse Beziehung beobachtet [36, 37].

    Die Verwendung von High-Tech-Ultraschallmethoden bei der Diagnose von Ovarialtumoren

    Die Methode der Farbdoppler-Abbildung (DDC) ist das Ergebnis der Kombination von zweidimensionaler Echographie und herkömmlichem Impulsdoppler. Das DDC bietet eine Echtzeitanzeige des Doppler-Blutflusssignals in verschiedenen Farben. Die visuelle Beurteilung der Eierstockbildung im CDC-Modus hängt vom Zugang (transabdominal oder transvaginal), der Auflösung des Geräts, der Sensorfrequenz, der Empfindlichkeit des Doppler-Modus und daher ist die visuelle Beurteilung des Blutflusses ein subjektives Konzept [35, 38-41].

    Die ersten, die diese Methode in der Onkologie anwendeten, waren K. Taylor et al. [42]. In der Ultraschall-Onkogynäkologie fanden A. Kurjak et al. [41, 43] gehörten zu den Ersten, die berichteten, dass die transvaginale Farb-Doppler-Sonographie einen deutlichen Unterschied in den Doppler-Parametern bei benignen und malignen Ovarialtumoren aufwies.

    Daten zur Aussagekraft von Indexschwellen bei der Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Tumoren sind jedoch weiterhin umstritten. Einige Autoren schätzen ihre diagnostischen Fähigkeiten, da sie die Wirksamkeit von Geschwindigkeitsindikatoren nicht anerkennen, andere vertreten die gegenteilige Meinung [12, 34, 43, 44]. Im Allgemeinen sind gutartige Tumoren eher durch eine niedrige Geschwindigkeit und einen hohen Widerstand des arteriellen Blutflusses gekennzeichnet, während es bei bösartigen Tumoren eine hohe Rate und einen niedrigen Widerstand gibt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in den neu gebildeten Gefäßen von bösartigen Tumoren die Muskelmembran schlecht entwickelt ist, die Gefäße chaotisch angeordnet sind und eine große Anzahl von Anastomosen aufweisen, was sie von den Ernährungsgefäßen in gutartigen Eierstockformationen unterscheidet [45-47].

    Die meisten Forscher [34, 38, 48-51] neigen zu der Annahme, dass nur die komplexe Verwendung historischer Daten, verschiedener Ultraschallmethoden sowie Tumormarker und Angiogenesemarker zu einer hohen diagnostischen Genauigkeit führt. Der Blutfluss in den Tumorgefäßen hat seine eigenen Eigenschaften, so dass die CDC-Methode für die Differentialdiagnose gutartiger und bösartiger Tumoren als wichtig angesehen werden kann [35, 45].

    DDC ermöglicht die gleichzeitige Bewertung der Hauptparameter des Blutflusses - Richtung, Geschwindigkeit und Art des Flusses (Gleichmäßigkeit und Turbulenz).

    Derzeit gibt es neben dem DDC mit der Kodierung der Doppler-Frequenzverschiebung einen Energiedoppler, der auf der Flächenkodierung basiert (der Anzahl der Partikel, die pro Zeiteinheit durch die Querschnittsfläche des Gefäßes laufen). Die hohe Auflösung moderner Geräte ermöglicht es, den Blutfluss in den kleinsten Gefäßen im Modus der Energie-Doppler-Kartierung (EDC) bis zum Mikrovaskulatursystem zu visualisieren, das beim Scannen im B-Modus unsichtbar ist [38, 44, 49]. Die Untersuchung der Art der Vaskularisation von Ovarialneoplasmen eröffnet nach Angaben von CDC und EDC eine große Perspektive für die nichtinvasive Differentialdiagnose des Malignitätsgrades von Tumoren und für die Vorhersage der Tumorwachstumsrate [35, 42, 44, 51].

    Maligne Tumoren zeichnen sich durch eine pathologische Angiogenese aus, deren Intensität proportional zum Malignitätsgrad des Neoplasmas ist [29, 45, 49]. Es sollte auch beachtet werden, dass bei gutartigen Tumoren der Blutstrom hauptsächlich entlang der Peripherie sichtbar gemacht wird, dann bei bösartigen Tumoren - im Zentrum der Formation, in den Septa und im Papillenwachstum [44]. Es ist auch notwendig, die schwerwiegenden Mängel bei der Häufigkeit der Erkennung des intratumoralen Blutflusses zu berücksichtigen, da bei Verwendung moderner hochwertiger Geräte im Power-Doppler-Modus der Blutfluss in fast allen Tumoren bestimmt werden kann.

    Selbst das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines intratumoralen Blutflusses ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal bei der Differentialdiagnose von Ovarialtumoren [52-54].

    Eine Gefäßbildgebung ist laut DDC bei 23–47% der gutartigen Tumoren und bei 95–98% der bösartigen Tumoren möglich. Gleichzeitig wird in 69% der Fälle mit gutartigen und in 100% der Fälle mit bösartigen Tumoren eine arterielle Durchblutung festgestellt. venöser Blutfluss in 54 bzw. 73% der Fälle [14, 55]. Die Verwendung von EDC erhöht die Häufigkeit der Gefäßbildgebung hauptsächlich aufgrund von Venen.

    Zusammenfassend lassen sich in der inländischen und ausländischen Literatur zur Anwendung des DDC verschiedene differenzielle diagnostische Anzeichen für maligne und benigne Ovarialtumoren unterscheiden, die in der Tabelle dargestellt sind. 2 [14, 37, 56 & ndash; 58].

    Tabelle 2. Differentialdiagnostische Anzeichen von gutartigen und bösartigen Ovarialtumoren bei Verwendung der DDC

    Frühe Ergebnisse des Einsatzes von CDK zeigten eine hohe Sensitivität (96%) und Spezifität (95%) beim Nachweis einer malignen Läsion [40]. In einer nachfolgenden Studie wurde jedoch eine große Streuung dieser Daten festgestellt: Sensitivität - 18–100%, Spezifität - 46–98%, diagnostische Genauigkeit ca. 98% [57–60]. S. Guerriero et al. [35] glauben, dass die Verwendung von CDK bei der Definition von Eierstockkrebs die Diagnosegenauigkeit der konventionellen seroskaligen Echographie signifikant verbessert. Laut den Ergebnissen ihrer Studie weist die CDC eine höhere Spezifitätsrate als herkömmlicher Ultraschall auf (94 bzw. 89%), bei ähnlichen Empfindlichkeitsindizes (95 bzw. 98%).

    Nach Angaben von R. G. Gataulina [61] liegt die Sensitivität der DRC bei Ovarialkarzinomen bei 92–100%. In der Arbeit von F. Hossain et al. [62] analysierten die diagnostische Signifikanz des Resistenzindex (IR) und des Pulsationsindex (PI) bei der Differentialdiagnose von Ovarialtumoren. Bei bösartigen Ovarialtumoren betrug die Empfindlichkeit der IR 91,7% und bei gutartigen Tumoren 88,9%. Die Diagnosegenauigkeit aller Ovarialtumoren betrug 90%, und der Vorhersagewert für positive und negative Ergebnisse war ebenfalls hoch. Die Genauigkeit der PI in der Differentialdiagnose von Ovarialtumoren war jedoch viel geringer - 63,3%.

    Die Verbesserung der Ultraschalldiagnostik und die Schaffung von Geräten zur Aufnahme eines dreidimensionalen Bildes erweiterten die Möglichkeiten des Ultraschalls in der Gynäkologie [63, 64]. Derzeit gibt es zwei Arten von dreidimensionalen Ultraschallgeräten. Der erste Typ basiert auf dreidimensionalem Abtasten in Echtzeit, der zweite Typ ist ein B-Modus-Gerät mit einem dreidimensionalen Computerrekonstruktionsprogramm. Mit dieser Option nimmt die Erstellung eines volumetrischen Bildes viel Zeit in Anspruch. Nach Ansicht einiger Autoren ist die erste Methode im Hinblick auf die detaillierte Darstellung der Struktur der Bildung des Eierstocks und der räumlichen Beziehung der Beckenorgane vorzuziehen.

    Es wurde eine große Anzahl von Studien zur Verwendung der dreidimensionalen Ultraschallbildgebung bei der Beurteilung von Läsionen des Eierstocks durchgeführt. Einer der Vorteile der 3D-Rekonstruktion ist die dreidimensionale Angiographie, die eine detaillierte Beurteilung des Gefäßbetts und die Identifizierung von Zeichen der Neoangiogenese ermöglicht [65-67]. Darüber hinaus ermöglicht die verwendete qualitative Bewertung (im Vergleich zu zweidimensionalen Indizes) eine allgemeine Beurteilung der Art des Blutflusses im Tumor [68].

    Literaturangaben zu den Möglichkeiten der dreidimensionalen Echographie in Kombination mit Doppler-Techniken sind widersprüchlich. D. Chase et al. [67] zeigten eine hohe Aussagekraft der dreidimensionalen Angiographie bei der Differentialdiagnose von malignen und benignen Ovarialtumoren. Der Vorhersagewert der positiven und negativen Ergebnisse der 3D-Angiographie betrug 100 bzw. 95%, was diese Werte beim 2D-Scannen signifikant überstieg (57 bzw. 100%). Die chaotische Anordnung der Gefäße wurde bei allen malignen Tumoren festgestellt.

    L. Cohen et al. [65] beachten Sie, dass die Verwendung der dreidimensionalen Energie-Doppler-Sonographie die Sensitivität, Spezifität und den prognostischen Wert eines positiven Ergebnisses bei der Diagnose von Eierstockkrebs im Vergleich zur 2D-Studie, deren diagnostische Indikatoren 100, 54 und 54 waren, auf 100, 75 bzw. 50% steigern kann 35%. Der dreidimensionale Energiedoppler ermöglicht den Nachweis von strukturellen pathologischen Veränderungen bei malignen Tumoren wie arteriovenösen Shunts, Mikroaneurysmen, „Tumor-Seen“, dichotomen Verzweigungen und überproportionalen Durchmessern [65, 66]. Nach Ansicht einiger Autoren sind die Ergebnisse mit denen eines zweidimensionalen Ultraschalls vergleichbar [60].

    Laut E. Kh. Avdoshina [63] ermöglicht ein dreidimensionaler Ultraschall auch eine Feinnadelaspirationsbiopsie von gutartigen Ovarialtumoren.

    Daher ist der Wert der Anwendung einer dreidimensionalen Ultraschalltechnik, einschließlich der Konstruktion einer 3D-Rekonstruktion eines vaskulären Tumorbaums, zur Klärung der Art des Ovarialtumorprozesses derzeit unklar. Wenn Sie diese Untersuchungsmethode jedoch gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung eines Kontrastmittels anwenden, verbessern sich die Ergebnisse der Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Prozessen [69-73]. Die Verwendung von Kontrastmitteln verbessert die Genauigkeit der Diagnose von Gefäßveränderungen, die in den frühen Stadien der Tumorentwicklung auftreten, signifikant [74-77]. Nach A. Fleischer et al. [69] sind ein höherer Kontrastverstärkungspeak (23,3 ± 2,8 bzw. 12,3 ± 3,9 dB) und eine längere Auswaschzeit des Kontrastmittels (139,9 ± 43,6 und 46) charakteristisch für einen malignen Ovarialtumor. 3 ± 19,7 s). Die Sensitivität und Spezifität der Differentialdiagnose von malignen und benignen Tumoren nach diesen diagnostischen Kriterien betrug 100 bzw. 96,2% [70].

    Wir haben die Ergebnisse wichtiger wichtiger Studien zur Verwendung der Sonographie bei der Differentialdiagnose von malignen und benignen Ovarialtumoren zusammengefasst (Tabelle 3).

    Tabelle 3. Die Verwendung von Ultraschall bei der Diagnose von malignen Läsionen des Eierstocks

    Fazit

    Moderne Methoden des Ultraschalls mit DDC, der dreidimensionalen Rekonstruktion und der Verwendung von Kontrastmitteln sind in der Differentialdiagnose von malignen und benignen Ovarialtumoren weit verbreitet [57, 58, 70].

    Die Meinungen über die Möglichkeiten verschiedener moderner Methoden der Ultraschalldiagnostik, auch der High-Tech-Diagnostik, sind jedoch widersprüchlich. Viele Autoren vertreten unterschiedliche Ansichten zu den Vor- und Nachteilen einiger Ultraschalltechnologien gegenüber anderen. In dieser Hinsicht bleibt das Problem der Differentialdiagnose von benignen und malignen Ovarialtumoren relevant und bedarf weiterer Untersuchungen.

    http://rakprotiv.ru/ultrazvukovaya-diagnostika-zlokachestvennyx-opuxolej-yaichnikov/

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    Eine Reihe von physiologischen und pathologischen Prozessen in den Eierstöcken, begleitet von einer Zunahme ihrer Größe: Reifung des Follikels, Auftreten verschiedener Zysten, Vorhandensein von Endometriose, entzündlichen Prozessen, gutartigen und bösartigen Tumoren. In den meisten Fällen benötigen Patienten eine chirurgische Behandlung. Die Aktualisierung der Diagnose vor der Operation ist erforderlich, um das Ausmaß der Operation, die Art der präoperativen Vorbereitung und die erforderlichen Qualifikationen des Chirurgen zu bestimmen.

    Zysten stellen die häufigste volumetrische Pathologie der Eierstöcke dar und sind Retentionsformationen, die als Folge einer übermäßigen Ansammlung von Gewebeflüssigkeit in den vorhergehenden Hohlräumen auftreten. Die Entwicklung von Zysten wird hauptsächlich im reproduktiven Alter beobachtet. In den meisten Fällen handelt es sich um funktionelle Formationen, deren Größe 4 bis 5 cm nicht überschreitet. In der Zeit nach der Menopause treten bei 15 bis 17% der Patienten Zysten auf.

    Vom Oberflächenepithel ausgehende Tumoren machen etwa 70% aller Ovarialtumoren aus. Unter ihnen finden sich bei 80% der Patienten gutartige Varianten (serös und pseudomuzinös). Gutartige Ovarialtumoren (ausgenommen hormonproduzierende) haben unabhängig von ihrer Struktur viele Gemeinsamkeiten in ihren klinischen Manifestationen. Die frühen Stadien der Krankheit sind asymptomatisch und selbst wenn die ersten Symptome auftreten, gehen die Patienten oft nicht zum Arzt oder der Arzt empfiehlt keine chirurgische Behandlung, sondern bevorzugt eine dynamische Beobachtung. Maligne Ovarialtumoren werden in 20% aller Neubildungen des weiblichen Fortpflanzungssystems nachgewiesen.

    Die häufigsten Beschwerden von Patientinnen mit Ovarialtumoren sind dumpfe, schmerzende Schmerzen im Unterbauch, manchmal im Leistenbereich. Akute Schmerzen treten nur bei Torsion der Tumorbeine und bei Blutungen bei Kapselrupturen auf. Schmerz ist in der Regel nicht mit Menstruation verbunden. Sie treten als Folge von Reizungen oder Entzündungen der serösen Integumente, Krämpfen der glatten Muskulatur der Genitalorgane und als Folge von Durchblutungsstörungen in verschiedenen Organen auf. Die zweithäufigste Beschwerde ist eine Menstruationsstörung des Typs Dysmenorrhoe, Oligomenorrhoe oder Hyperpolymenorrhoe.

    Die Früherkennung von Eierstockkrebs ist eines der Hauptprobleme der gynäkologischen Onkologie. Trotz der Vielzahl der verwendeten Diagnosemethoden werden etwa 80% der Patienten in spezialisierten Krankenhäusern mit fortgeschrittenen Krankheitsstadien aufgenommen. Dies wird durch die Merkmale des klinischen Verlaufs von Eierstockkrebs bestimmt: das Fehlen von Symptomen im Frühstadium, die verspätete Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und die mangelnde onkologische Aufmerksamkeit bei Allgemeinärzten, Allgemeinärzten und Geburtskliniken.

    Seit mehreren Jahrzehnten wird die Ultraschalldiagnostik erfolgreich zur Unterscheidung von Tumoren der Gebärmutter und der Gliedmaßen eingesetzt. Ein Vergleich der Daten der Echographie und der morphologischen Forschung zeigt eine hohe Genauigkeit bei der Erkennung tumorähnlicher Formationen der Eierstöcke und der Bestimmung ihrer inneren Struktur. In einigen Fällen, insbesondere bei Patienten vor und nach der Menopause, ermöglicht die transvaginale Echographie jedoch keine Differenzierung der Art des Tumorwachstums. Die Möglichkeit, benigne und maligne Ovarialformationen mittels Color Doppler Mapping (CDC) zu unterscheiden, ist eine vielversprechende Richtung in der Ultraschalldiagnose.

    Die Hauptleistung des CDC bei der Diagnose von Tumorprozessen besteht in der Visualisierung und Bewertung des Blutflusses der neu gebildeten Tumorgefäße, die ihre eigenen Merkmale aufweisen. Das Tumorvaskularisierungssystem wird durch eine Vielzahl kleiner, sehr dünner, in Form und Lage anomaler Gefäße repräsentiert, die zufällig über das Tumorgewebe verteilt sind. Der Blutfluss in diesen Gefäßen ist durch extrem geringen Gefäßwiderstand, hohe Geschwindigkeit und eine Vielzahl von Richtungen gekennzeichnet. Merkmale des Blutflusses aufgrund der Umwandlung von Blutgefäßen in breite Kapillaren oder Sinusoiden, ohne glatte Muskeln, das Vorhandensein von vorkapillaren Drainagen und mehreren arteriovenösen Anastomosen mit sehr geringem Gefäßwiderstand, die eine hohe kinetische Energie des Blutflusses und eine große Variabilität seiner Richtung bereitstellen. Als Ergebnis zahlreicher Studien von J. Folkman wurde festgestellt, dass die beschriebene Art der Durchblutung ein Merkmal von primären malignen Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke ist, was die Hypothese bestätigt, dass alle schnell wachsenden malignen Neubildungen ihre eigenen Blutgefäße produzieren, um ein weiteres Wachstum sicherzustellen.

    Die Durchblutung bei gutartigen Tumoren hat einen anderen Charakter. Die Gefäße, die an der Vaskularisation von gutartigen Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke beteiligt sind, sind eine direkte Fortsetzung der Endäste der Gebärmutter- und Eierstockarterien. Die doppleometrischen Eigenschaften des Blutflusses in diesen Gefäßen sind das konstante Vorhandensein einer niedrigen diastolischen Komponente, ihre niedrige Geschwindigkeit und die hohen Werte des Widerstandsindex. Den meisten Autoren zufolge sollte die Vaskularisierung von Tumoren bei peripheren Gefäßen mit Benignität einhergehen, und das Vorhandensein mehrerer Gefäße im zentralen Teil, auf den Septa und in papillären Gewächsen ist ein Zeichen für Malignität.

    Aufgrund der häufigen echographischen Manifestationen wurden zwei Arten des intratumoralen Blutflusses identifiziert.

    • Bei 41,7% der Patienten wurde eine ausgeprägte periphere Zirkulation von Ovarialläsionen mit einem durchschnittlichen Grad an Resistenz in den Gefäßen registriert.
    • Bei 58,3% der Patienten wurde eine Neovaskularisation eines Ovarialtumors festgestellt: ein intensiver zentraler und peripherer intratumoraler Blutfluss mit einem geringen peripheren Widerstand der neu gebildeten Gefäße.

    Periphere intratumorale Durchblutung mit einem durchschnittlichen Gefäßwiderstand wird bei verschiedenen Arten von Zysten und bei serösen Zystomen beobachtet.

    Bei Borderline-Zystomen und malignen Transformationen der Eierstöcke ist eine Neovaskularisation zu verzeichnen: ein intensiver zentraler und peripherer intratumoraler Blutfluss mit niedrigen Werten des Widerstandsindex in den neu gebildeten Gefäßen.

    Patienten mit peripherer intratumoraler Durchblutung

    Bei Patienten mit Ovarialzysten und -zystomen sind Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken, manchmal im Leistenbereich, die häufigsten Beschwerden. Die Schmerzen waren nicht mit der Menstruation verbunden und sind von Natur aus stumpf und schmerzhaft. Bei 31,3% der Patienten tritt ein unregelmäßiger Menstruationszyklus auf. Chronische Entzündungen der Gebärmutter und der Gliedmaßen treten bei 43,8% der Patienten auf.

    In der transvaginalen Echographie der Zyste werden echte Tumore als dünnwandige Einkammerstrukturen mit abgerundeter Form in den Seitenteilen des kleinen Beckens mit einem akustischen Effekt der distalen Verstärkung dargestellt. Die Innen- und Außenkontur der Formationen ist gleichmäßig, der Inhalt gleichmäßig, echonegativ. Die Größe der Zysten - 4-9 cm.

    Eine Patientin mit einer paraovariellen Zyste an der Seite der tumorartigen Formation visualisiert den Eierstock.

    Mit dem Farbdoppler werden einzelne Farbsignale von in der Formationskapsel befindlichen Gefäßen mit einem durchschnittlichen Widerstandsindex (IR min = 0,57 + 0,09 und 0,54 + 0,09) aufgezeichnet.

    Ein charakteristisches Symptom bei Patienten mit endometriotischen Zysten ist ein progressives Schmerzsyndrom, das besonders während der prämenstruellen Phase und während der Menstruation ausgeprägt ist. Bei den meisten Patienten gehen die Schmerzen mit Symptomen einer peritonealen Reizung einher, die auf die Mikroperforation von Zysten und die Abgabe ihres Inhalts in die Bauchhöhle zurückzuführen sind. Zysten befinden sich an der Seite und Rückseite der Gebärmutter, aufgrund der ausgeprägten Verwachsungen wurde ein einziges Konglomerat mit der Gebärmutter präsentiert. Die Größe der Endometriumzysten variiert je nach Phase des Menstruationszyklus und beträgt 6-8 cm.

    Bei der transvaginalen Echographie handelt es sich um eine einseitige Ausbildung mit einer dicken Wand, die eine doppelte Kontur aufweist. Der Inhalt der Zyste wird durch eine unbewegliche feine Suspension dargestellt.

    Der Farbdoppler registriert den "schlechten" peripheren Blutfluss in den Gefäßen der neuen Formation mit einem durchschnittlichen Widerstandsniveau (IR min = 0,59 + 0,03).

    Patienten mit Neovaskularisation der Tumorbildung

    Patienten mit Borderline-Ovarialzystomen klagen über dumpfe, schmerzende Schmerzen im Unterbauch. In 83,3% der Fälle wurde eine Zunahme des Bauchvolumens beobachtet. Die Größe der Tumoren ist sehr unterschiedlich: 7 bis 20 cm Durchmesser. Bei allen Tumoren ist eine charakteristische Abnahme der Schallübertragung festzustellen. Es ist nicht möglich, die Dauer der Erkrankung zu beurteilen, da Patienten bestimmte Krankheitssymptome längere Zeit bemerken, aber keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen oder der Arzt keine chirurgische Behandlung empfiehlt.

    Papilläre Zystadenome mit Ultraschallbildgebung werden als Formationen mit einer klaren und gleichmäßigen Außenkontur dargestellt, aber entlang der Innenkontur gibt es mehrere papilläre Formationen in Form echo-positiver parietaler Strukturen.

    Schleimige Tumoren zeichnen sich durch mehrere Kompartimente und das Vorhandensein von Partitionen mit ungleicher Dicke aus. Der Inhalt der Kammern wird durch eine schwammige Masse erhöhter Echogenität dargestellt.

    Der Farbdoppler kann eine Tumorneovaskularisation nachweisen: Mehrere Farbsignale von Gefäßen im Scheitelwachstum, auf Trennwänden und in der Kapsel des Tumors mit geringem Widerstand (IR min - 0,40 + 0,07).

    Bei Patienten mit malignen Ovarialtumoren ist der klinische Krankheitsverlauf im Frühstadium durch das Fehlen schwerer Symptome gekennzeichnet. In den späteren Phasen des Verbreitungsprozesses klagen Frauen über Schmerzen im Unterleib, Unwohlsein, Schwäche und rasche Müdigkeit. Im kleinen Becken werden dichte, klumpige, schmerzhafte Formationen mit Dornfortsätzen im rektovaginalen Gewebe, sitzend, zu einem Konglomerat verschweißt, abgetastet. Früher Aszites führt zu einer Vergrößerung des Bauchvolumens, Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchdecke, Atemnot. Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird in ein spezialisiertes onkologisches Krankenhaus mit Stadium III und IV eingewiesen.

    Bei der Echographie seröser maligner Tumoren zeigten sich pathologische Formationen von großer Größe (13-20 cm Durchmesser), die fast die gesamte Bauchhöhle einnahmen. Der Uterus ist am Tumorkonglomerat beteiligt und wird in einigen Fällen nicht separat dargestellt. Die Tumorgrenzen haben meist eine hügelige Kontur und sind nicht durchgehend nachvollziehbar.

    Muzinöse Cystadenokarzinome sind durch das Vorhandensein mehrerer Kammern mit unterschiedlichen Durchmessern (1 bis 4 cm) gekennzeichnet, von denen einige mit feinmaschigen Strukturen mittlerer Echogenität gefüllt sind.

    Mit der Farb-Doppler-Kartierung wird die Neovaskularisation der pathologischen Formation aufgezeichnet: intensiver zentraler und peripherer Blutfluss in Partitionen und wandnahes Wachstum bei geringem Widerstand der neu gebildeten Gefäße. IR min - 0,36 + 0,06. Die Genauigkeit und Empfindlichkeit von IR min = 0,36 + 0,06 betrug 76,9%, die Spezifität - 78,6%.

    Die Zunahme der angiogenen Aktivität und die diffuse hohe Kapillardichte entsprechen den Proliferations- und Malignitätszentren. Daher ist es notwendig, sich auf den Mindestwiderstandsindex intratumoraler Gefäße als Indikator zu konzentrieren, der die im Neoplasma ablaufenden Prozesse genauer widerspiegelt.

    Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht in fast 100% der Fälle die Erkennung des Vorhandenseins und die Bestimmung der Struktur der Ovarialtumorbildung. Die Verwendung der Grauskala als eigenständige Methode ist heutzutage jedoch irrational, da sie es nicht ermöglicht, die Art des Tumorwachstums einzuschätzen und gefährdete Patienten auszuwählen.

    Die Farbdoppler-Kartierung ermöglicht die präoperative, nicht-invasive Beurteilung und Differenzierung von Tumoren nach dem Grad der Veränderungen ihrer Gefäßwand, der Lokalisation und der Anzahl der Gefäße und ist eine Art Maß für die Beurteilung der Malignität von Ovarialtumoren. Der Vergleich der Daten von Echographie und Dopplerographie führt zu einer echten Erhöhung der Genauigkeit der Diagnose von tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke.

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    http://www.medison.ru/si/art228.htm

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