Die Entfernung eines bestimmten Teils des Darms, der durch eine Krankheit geschädigt wird, wird als Resektion des Verdauungsorgans bezeichnet. Darmresektion ist eine gefährliche und traumatische Operation. Das Verfahren unterscheidet sich von vielen anderen mit der Verwendung von Anastomose. Nach der Entfernung eines Teils des Verdauungsorgans werden seine Enden miteinander verbunden. Daher sollte eine Person die Indikationen für die Durchführung des Verfahrens kennen und wissen, welche Komplikationen auftreten können.

Klassifizierung von Operationen

Resektion - Operation zur Entfernung des entzündeten Teils des Verdauungsorgans. Dies ist eine ziemlich komplizierte Operation und kann nach mehreren Faktoren klassifiziert werden: nach Art und nach Abschnitten des Darms, nach Anastomose. Im Folgenden finden Sie eine Klassifizierung der angewandten Operationstechniken in Abhängigkeit von der Art und den Merkmalen der Organschäden.

Entfernung (Resektion)

Tritt auf den folgenden Arten von Verdauungsorganen auf:

Exzision nach Abteilung

Zugeordnete Klassifizierung nach dem betroffenen Darm:

  • Dünndarmentfernung: Ileum, Jejunum oder Zwölffingerdarmgeschwür;
  • kolorektale Resektionen: Blind-, Dickdarm- oder Rektalbereich.
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Anastomose-Klassifizierung

Nach der Definition sind diese Arten von Techniken impliziert:

  • "Ende zu Ende". Gekennzeichnet durch die Verbindung der beiden Enden des Darms nach Entfernung des betroffenen Bereichs. Benachbarte Abteilungen können angeschlossen werden. Diese Art der Gewebeverbindung ist physiologisch bedingt, das Risiko von Narbenkomplikationen ist jedoch hoch.
  • "Seite an Seite." Diese Art der Operation ermöglicht es Ihnen, die Seitengewebe des Darms fest zu befestigen und die Entwicklung von Komplikationen in Form einer Obstruktion des Verdauungsorgans zu vermeiden.
  • "Seite zu Ende." Die Anastomose wird zwischen dem ablenkenden und dem adduktiven Darmbereich durchgeführt.
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Indikationen für eine Operation

Es gibt mehrere Hauptindikationen, um einer Person eine Resektion zuzuweisen:

  • Torsion des Darms (Strangulationsobstruktion);
  • Invagination - Schichtung von zwei Darmabschnitten aufeinander;
  • Knotenbildung im Darm;
  • Krebsaufklärung am Verdauungsorgan;
  • Absterben des Darmtraktes (Nekrose);
  • Bauchschmerzen.
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Vorbereitung für die Darmresektion

Der Mann wendet sich an einen Spezialisten und klagt über Schmerzen in der Bauchhöhle. Vor der Operation muss eine vollständige Untersuchung durchgeführt werden, um die betroffenen Darmbereiche und deren Lokalisation zu identifizieren. Untersuchte und bewertete die Organe des Verdauungssystems. Nach der Diagnose der betroffenen Gebiete wird eine Reihe von Labortests durchgeführt. Anhand der erhobenen Daten klärt der Spezialist den Gesundheitszustand von Leber und Nieren. Werden Begleiterkrankungen festgestellt, konsultiert die Person zusätzlich Fachärzte. Dies bietet die Möglichkeit, die Risiken für chirurgische Eingriffe zu bewerten. Obligatorische Konsultation des Anästhesisten. Der Arzt sollte mit dem Patienten das Vorliegen allergischer Reaktionen auf Medikamente klären.

Die Resektion eines Verdauungsorgans erfolgt in 2 Schritten: Entfernung des betroffenen Bereichs und Bildung der Anastomose. Die Operation wird mittels eines Laparoskops durch einen kleinen Einschnitt oder eine offene Methode durchgeführt. Derzeit ist die Methode der Laparoskopie weit verbreitet. Dank der neuen Technik werden traumatische Effekte minimiert und dies ist wichtig für eine weitere schnelle Genesung.

Funktionsweise und Methoden

Die offene Resektionsmethode ist in mehrere Phasen unterteilt:

  1. Der Chirurg macht einen Schnitt im Bereich der betroffenen Darmzone. Um in die Schadenszone zu gelangen, müssen Sie Haut und Muskeln abschneiden.
  2. Von zwei Seiten des betroffenen Teils des Darms bringt der Spezialist Klammern an und entfernt den erkrankten Teil.
  3. Anastomose ist die Verbindung der Darmränder.
  4. Nach dem Zeugnis des Patienten kann ein Schlauch installiert werden, um überschüssige Flüssigkeit oder Eiter aus der Bauchhöhle fließen zu lassen.
Nach der Operation kann der Arzt eine Kolostomie verschreiben, um Fäkalien zu sammeln.

Bei Patienten mit schwerem Zustand nach der Operation kann der Arzt eine Kolostomie verschreiben. Es ist für die Entfernung von Kotmassen aus dem betroffenen Bereich notwendig. Die Kolostomie liegt etwas oberhalb der distalen Stelle und trägt zur Entfernung von Kot bei. Der Kot, der aus dem Darm kommt, wird in einem Beutel gesammelt, der speziell an der Bauchhöhle befestigt ist. Nachdem die Operationsstelle verheilt ist, schreibt der Chirurg eine zusätzliche Operation vor, um die Kolostomie zu entfernen.

Das Loch in der Bauchhöhle wird vernäht und Beutel zum Sammeln von Kot zurückgezogen. Wenn der Hauptteil des Dickdarms oder des Dünndarms entfernt wird, passt sich der Patient an das Leben mit einer Kolostomie an. Manchmal entscheidet sich nach Aussage eines Spezialisten, den größten Teil des Verdauungsorgans und sogar einige benachbarte Organe zu entfernen. Nach der Resektion steht der Patient unter der Aufsicht des medizinischen Personals, um Komplikationen nach Entfernung des betroffenen Darmteils und Schmerzen zu vermeiden.

Postoperative Prognose

Die Lebensqualität nach der Operation hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Stadium der Krankheit;
  • die Komplexität der Resektion;
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes während der Erholungsphase.
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Komplikationen und Schmerzen nach Resektion

Nach der Resektion kann der Patient durch Schmerzen und Komplikationen gestört werden, und zwar:

  • die Hinzufügung der Infektion;
  • Narbenbildung im Darm nach der Operation, die zur Verstopfung des Stuhls führt;
  • das Auftreten von Blutungen;
  • Hernienentwicklung an der Resektionsstelle.
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Leistungsmerkmale

Das Diätmenü wird von einem Spezialisten festgelegt, je nachdem, welcher Teil des Darms entfernt wurde. Die Grundlage für die richtige Ernährung ist, Lungen zu essen, um Lebensmittel zu verdauen. Die Hauptsache ist, dass Essen keine Reizung der Schleimhaut des operierten Organs hervorruft, keine Schmerzen hervorruft.

Getrennte Ernährungsansätze nach Entfernung des Dünn- und Dickdarms aufgrund eines unterschiedlichen Verdauungsprozesses in diesen Teilen des Darms. Daher ist es notwendig, die richtigen Lebensmittel und die richtige Ernährung auszuwählen, um unangenehme Folgen zu vermeiden. Nach der Entfernung des betroffenen Dünndarmbereichs ist die Fähigkeit, einen Lebensmittelklumpen zu verdauen, der sich entlang des Verdauungstrakts bewegt, verringert. Die Fähigkeit, gesunde Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen, wurde verringert. Der Mensch verliert Fette, Proteine ​​und Kohlenhydrate. Der Stoffwechsel ist gestört und die Gesundheit des Patienten leidet.

Ernährungsprinzipien nach Dünndarmresektion

Um dem abzuhelfen, verschreibt der Spezialist eine Diät, die für die Resektion des Dünndarms so gut wie möglich geeignet ist:

  • Um den Proteinmangel im Körper auszugleichen, sollte es sich bei der Ernährung um fettarmen Fisch und Fleisch handeln. Bevorzugt werden Kaninchenfleisch und Pute.
  • Um den Fettmangel auszugleichen, wird empfohlen, Pflanzenöl oder Butter zu verwenden.

Der Arzt erstellt eine Liste der Produkte, bei denen auf den Verzehr verzichtet oder der Verzehr reduziert werden muss. Beeinträchtigen den Verdauungsprozess:

  • ballaststoffreiche Lebensmittel (Beispiel: Radieschen und Kohl);
  • Kaffee und süße Getränke (mit Kohlensäure versetzt);
  • Rüben und Rübensaft;
  • Pflaumen, die die Verdauungsorgane anregen, was zum Auftreten von Schmerzen beiträgt, und dies ist nach einer Operation unerwünscht.
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Grundsätze der Ernährung nach Dickdarmoperationen

Für die Resektion des Dickdarms ist die Einhaltung der Diätvorschriften vorgesehen. Es ähnelt der vorherigen Diät, aber es gibt Unterschiede. Durch das Entfernen des Dickdarmbereichs werden die Körperflüssigkeiten und Vitamine gestört. Daher ist es notwendig, die Ernährung so anzupassen, dass diese Verluste ausgeglichen werden. Die meisten Menschen entscheiden sich vorsichtig für die Resektion. Alles nur, weil sie die Folgen des chirurgischen Eingriffs und die Ernährungsregeln nicht kennen. Vor der Operation muss der Arzt den Patienten umfassend konsultieren, um alle Nuancen zu beruhigen und zu erklären. Der Spezialist erstellt ein Tagesmenü und eine tägliche Routine, um die Auswirkungen der Operation zu verringern und den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen.

Andere Wiederherstellungsmethoden

Oft ist eine Person nach einer Resektion mit reduzierten motorischen Fähigkeiten konfrontiert, so dass der Spezialist eine leichte Massage sendet, um die Arbeit des Verdauungsorgans zu beginnen. Obligatorisch ist die Einhaltung der Bettruhe und der richtigen Speisekarte. Schmerzen ertragen und Selbstmedikation kann man nicht. Dies führt nur zu einer Verschlechterung und Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs. Die Behandlung sollte nur von einem kompetenten und erfahrenen Spezialisten verordnet werden.

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Erholung nach Darmoperation

Jedes Jahr werden allein in unserem Land rund 500.000 Eingriffe am Darm durchgeführt. Und obwohl eine Operation den Patienten nicht immer heilen kann, ist sie manchmal der beste Weg, um die Ausbreitung der Pathologie zu stoppen, Schmerzen zu lindern, Beschwerden zu beseitigen und die Lebensqualität zu verbessern.

Warum Darmoperation?

Indikationen für eine Operation am Darm sind:

  • bösartige Neubildungen;
  • Darmverschluss;
  • Darmgeschwüre (zum Beispiel bei Zwölffingerdarmgeschwüren);
  • Nekrose eines Teils des Darms (zum Beispiel bei Thrombose der Mesenterialgefäße, die das Darmgewebe nähren);
  • Verletzungen.

Arten von Operationen

Operationen am Darm können sein:

  • Laparoskopisch - minimal invasiv. Nach 3-5 kleinen Schnitten im Bauchraum werden Manipulatoren in die Bauchhöhle eingeführt. Operationen werden einfacher übertragen, die Wiederherstellung ist schneller.
  • Laparotomic - klassische offene Operationen. Am Bauch wird ein großer Einschnitt vorgenommen, der sich ausdehnt. Der Chirurg untersucht das Operationsfeld und führt die erforderlichen Manipulationen durch. Die Genesung dauert viel länger, Komplikationen sind häufiger, der Patient hat mehr Einschränkungen. Leider ist eine laparoskopische Operation nicht für jeden möglich. Die Laparoskopie hat wie jedes andere Verfahren ihre eigenen Kontraindikationen.
  • Operationen im Darm, ohne Körperteile zu entfernen.
  • Dünndarmresektion - Entfernung eines Dünndarmabschnitts (Zwölffingerdarm, Jejunum, Ileum).
  • Entfernung des Dünndarms - Einer der Abschnitte des Dünndarms ist vollständig entfernt. Der Zwölffingerdarm wird selten ausgeschnitten, da der Patient danach die meisten Vitamine und Mineralien (Eisen, Kalzium, Folsäure, fettlösliche Vitamine A, D, E, K) nicht mehr aufnehmen kann. Die Entfernung des Ileums führt zu einer gestörten Fettverdauung und verstärktem Durchfall. Das Ausschneiden von 50% des Dünndarms führt zu schweren Resorptionsstörungen. Wenn der Patient nach strengen Vorgaben fast den gesamten Dünndarm (75% oder mehr) entfernen muss, wird er für den Rest seines Lebens gezwungen sein, spezielle Gemische durch eine intravenöse Infusion zu essen.
  • Dickdarmresektion - Entfernung eines kleinen Bereichs des Dickdarms (Dickdarm, Sigma, Rektum).
  • Kolonentfernung (Kolonektomie). Wird ein Teil des Darms herausgeschnitten, spricht man von einer Hemikolonektomie.

Erholung nach Darmoperation

Die Genesungsrate des Patienten nach der Operation hängt von der Art der Operation und dem Volumen des entfernten Darms ab.

Atemübungen

Allen chirurgischen Patienten werden immer Atemübungen zugewiesen: erzwungenes Atmen, Ausatmen oder Ballonfahren. Solche Übungen helfen, die Lunge ausreichend zu lüften und Komplikationen (Bronchitis, Lungenentzündung) vorzubeugen. Atemübungen sollten so oft wie möglich durchgeführt werden, insbesondere wenn sich die Bettruhe verzögert.

Schmerzlinderung

Die Dauer und Art der Einnahme von Analgetika hängt von der Schwere der Schmerzen ab, die häufig auf die Art der Operation zurückzuführen sind (laparotomisch oder laparoskopisch). Nach offenen Eingriffen erhalten die Patienten in der Regel in den ersten 1-2 Tagen intramuskuläre Betäubungsmittel (z. B. Droperidol) und werden dann auf nicht betäubende Arzneimittel (Ketorolac) übertragen. Nach laparoskopischen Operationen ist die Genesung schneller und selbst im Krankenhaus werden viele Patienten auf Tablettenformpräparate (Ketane, Diclofenac) umgestellt.

Stiche

Postoperative Nähte werden täglich kontrolliert und verarbeitet, der Verband wechselt auch häufig. Der Patient sollte die Narben überwachen, nicht zerkratzen und nicht nass machen. Wenn sich die Stiche zu zerstreuen beginnen, erröten und anschwellen, Blutungen auftreten oder die Schmerzen zu stark sind, sollten Sie das medizinische Personal unverzüglich informieren.

Physiotherapie

Der Zugang zu jedem Patienten ist streng individuell. Natürlich sind sowohl der Patient als auch der Arzt an einer frühen Vertikalisierung (Aufstehfähigkeit) und einem unabhängigen Gehen interessiert. Der Patient erhält jedoch sogar die Erlaubnis, sich nur dann ins Bett zu setzen, wenn sein Zustand dies wirklich zulässt.

Zunächst wird eine Reihe von Aufgaben im Bett ausgeführt (einige Bewegungen mit Armen und Beinen). Anschließend wird das Trainingsschema erweitert, und nach und nach werden Übungen zur Stärkung der Bauchdecke durchgeführt (nachdem der Chirurg sichergestellt hat, dass die Nähte einwandfrei sind).

Beginnt der Patient selbstständig zu gehen, umfasst der Übungskomplex das Gehen durch die Station und den Korridor für eine Gesamtdauer von bis zu 2 Stunden.

Physiotherapie

Nach einer Darmoperation können dem Patienten die folgenden Methoden der Physiotherapie empfohlen werden:

Diät-Therapie

Alle Patienten erhalten 6-8 mal täglich in kleinen Portionen Nahrung. Alle Lebensmittel müssen dem Prinzip der thermischen, chemischen und mechanischen Erosion des Magen-Darm-Trakts entsprechen. Enterale Mischungen und Gerichte der anfänglichen chirurgischen Ernährung sollten warm, flüssig oder geleeartig sein.

Chirurgie, ohne einen Teil des Darms zu entfernen

Solche Patienten erholen sich schnell. Ihnen wird in den ersten 1-2 Tagen eine parenterale Ernährung (Glukoselösung) zugeteilt. Am dritten Tag werden speziell angepasste Mischungen in das Ernährungsschema aufgenommen, und in 5-7 Tagen können die meisten Patienten Gerichte zu sich nehmen, die allen chirurgischen Patienten verschrieben wurden. Wenn sich der Zustand verbessert, gibt es einen Übergang von Diät Nr. 0 zu Diät Nr. 1 (die ungewaschene Version).

Dünndarmresektion

Am ersten Tag nach der Operation erhält der Patient Unterstützung durch eine IV. Die parenterale Ernährung dauert mindestens eine Woche. Nach 5-7 Tagen wird die orale Verabreichung der angepassten Gemische ab 250 ml verordnet und das Volumen schrittweise auf 2 Liter erhöht. Nach 2 bis 2,5 Wochen nach der Operation darf der Patient das Geschirr der chirurgischen Diät Nr. 0a essen, nach 2 bis 3 Tagen ist das Kraftschema Nr. 1a vorgeschrieben. Wenn der Patient normale Nahrung toleriert, werden die parenteralen und enteralen Gemische nach und nach aufgehoben, und der Patient wird auf die chirurgische Diät Nr. 1, die abgewischte Version, und eine weitere Woche später auf das nicht abgewischte Analogon übertragen.

Dünndarmentfernung

Die parenterale Ernährung mit angepassten Mischungen dauert intravenös bis zu zwei Wochen und beginnt dann, flüssige und geleeartige Gerichte miteinander zu verbinden. Die vorherrschende Futtermenge für weitere 1-2 Monate fällt jedoch auf die Mischung.

Die Besonderheit der Ernährungstherapie bei Patienten mit entferntem Dünndarm besteht darin, dass sie die gleichen angepassten Gemische eher früh (ab 5-7 Tagen), jedoch oral, in einem minimalen Volumen, durch einen Schlauch oder einen Schlauch verabreichen müssen. Es ist für das Training des Magen-Darm-Trakts notwendig. Es ist anzumerken, dass bei einem günstigen Verlauf der Rehabilitationsperiode der verbleibende Teil des Dünndarms beginnt, alle oder fast alle Funktionen der Absorption von Nährstoffen zu erfüllen.

Diät Nummer 0a

Alle Gerichte sind warm, flüssig und ungesalzen.

  • Schlechte Fleischbrühe. Besser aus diätetischen Fleischsorten (Kalbfleisch, Kaninchen).
  • Reis Auskochen.
  • Kompott aus Wildrose.
  • Fruchtgelee.
  • Beerengelee.
  • Tee

Diät Nummer 1a

Für 3-5 Tage bestellt. Der Patient isst 6-mal täglich warmes, flüssiges und püriertes Essen.

  • Buchweizen-Reis-Brei in Brühe oder verdünnter Milch (1/4).
  • Suppen aus Getreide in Gemüsebrühe.
  • Dampf-Eiweißomelett.
  • Auflauf aus fettarmen Fleisch- und Fischsorten.
  • Kissel.
  • Gelee.
  • Tee

Diät Nummer 1 (pürierte Version)

Es gibt weniger Einschränkungen. Der Patient darf bereits gedünstetes, gekochtes oder gebackenes Geschirr essen.

  • Das gestrige Brot, trockene Kekssorten.
  • Suppen mit gekochtem Gemüse und Getreide.
  • Aufläufe, Fleischbällchen, Fleischbällchen aus diätetischen Fleisch- und Geflügelsorten (Kalbfleisch, Kaninchen, Pute).
  • Fettarme Fischarten (Kabeljau, Pollock, Flunder). Bei guter Portabilität können Sie Fisch mit mäßigem Fettgehalt (rosa Lachs, Hering, Barsch) zu sich nehmen.
  • Milchprodukte. Magermilch (1,5%), Sahne (10%), Joghurt, Milchsäureprodukte mit Bifidobakterien. Sie können Käsekuchen und faule Knödel aus fettarmem Hüttenkäse.
  • Pürierte Haferflocken, Grieß, Reis, Buchweizenbrei, gekocht in einer Mischung aus Milch und Wasser.
  • Eier in Form eines Dampfomeletts.
  • Gemüse wird in gekochter, gebackener und zerkleinerter Form verwendet. Sie können: Kartoffeln, Karotten, Zucchini, Blumenkohl.

Diät Nummer 1 (ungeriebene Version)

Die Erweiterung der bisherigen Diät. Die Produkte bleiben gleich, aber die Art und Weise, wie sie dem Patienten präsentiert werden, ändert sich. Fleisch- und Fischgerichte werden in Scheiben angeboten und Müsli werden lose serviert.

Der Darm passt sich in 1,5 bis 2 Jahren vollständig an neue Bedingungen an - dies wird durch die Schwere der Operation bestimmt. Abhängig von der durchgeführten Erkrankung, deren Umfang und Zustand des Patienten können sich die Ereignisse unterschiedlich entwickeln. Deshalb braucht jeder Patient bei der Vorbereitung der Ernährungstherapie einen individuellen Ansatz.

Mögliche Energieoptionen

  1. Natürlich oder nah dran essen.
  2. Lebensmittel mit einer begrenzten Produktpalette.
  3. Ein Teil der Nahrung wird durch parenterale Ernährung ersetzt.
  4. Der Patient wird nur parenteral ernährt.

Die Operation am Darm führt manchmal zu sehr gravierenden Veränderungen im Leben des Patienten. Verzweifeln Sie jedoch nicht und fragen Sie sich, was jetzt verboten oder eingeschränkt ist. Sie sollten sich immer daran erinnern, dass solche Operationen oft die einzige Möglichkeit sind, chronische Schmerzen loszuwerden oder eine bestimmte Art der Behandlung einer bestimmten Krankheit, die Folgen von Verletzungen. Zögern Sie nicht, Ihre Lieben um Hilfe und Unterstützung zu bitten. Das Wichtigste ist, verschiedene Seiten und Möglichkeiten des Lebens kennenzulernen, keinen Moment zu verpassen, neue Interessen zu finden und Träume zu verwirklichen.

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Darmresektion, Darmoperation: Indikationen, Fortschritt, Rehabilitation

Die Darmresektion wird als traumatische Intervention mit einem hohen Risiko für Komplikationen eingestuft, die nicht ohne Grund durchgeführt werden. Es scheint, dass der Darm einer Person sehr lang ist und die Entfernung eines Fragments das Wohlbefinden der Person nicht wesentlich beeinträchtigen sollte, aber dies ist bei weitem nicht der Fall.

Nachdem der Patient auch nur einen kleinen Teil des Darms verloren hat, hat er später verschiedene Probleme, vor allem aufgrund von Veränderungen in der Verdauung. Dieser Umstand erfordert eine lange Rehabilitation, Veränderungen in der Art des Essens und der Lebensweise.

Patienten, die einer Darmresektion bedürfen, sind überwiegend ältere Menschen, bei denen sowohl Arteriosklerose der Darmgefäße als auch Tumore weitaus häufiger sind als bei jungen Menschen. Komplizierte Erkrankungen des Herzens, der Lunge und der Nieren erschweren die Situation, in der das Risiko von Komplikationen höher wird.

Die häufigsten Ursachen für Darminterventionen sind Tumore und Mesenterialthrombosen. Im ersten Fall wird die Operation selten dringend durchgeführt. In der Regel wird beim Erkennen eines Krebses die erforderliche Vorbereitung für die bevorstehende Operation getroffen, die Chemotherapie und Bestrahlung umfassen kann. Daher vergeht vom Zeitpunkt der Erkennung der Pathologie bis zur Intervention einige Zeit.

Eine Mesenterialthrombose erfordert eine chirurgische Notfallbehandlung, da eine schnell zunehmende Ischämie und Nekrose der Darmwand eine schwere Vergiftung verursachen, mit Peritonitis und dem Tod des Patienten drohen. Es bleibt praktisch keine Zeit für die Vorbereitung und eine gründliche Diagnose, was sich auch auf das Endergebnis auswirkt.

Invagination, wenn ein Teil des Darms in einen anderen eingeführt wird, was zu Darmobstruktion, Knötchenbildung und angeborenen Fehlbildungen führt, ist das Gebiet von Interesse für Kinder-Bauchchirurgen, da diese Pathologie bei Kindern am häufigsten auftritt.

So können die Indikationen für die Darmresektion sein:

  • Gutartige und bösartige Tumoren;
  • Darmgangrän (Nekrose);
  • Darmverschluss;
  • Schwere Adhäsionskrankheit;
  • Angeborene Fehlbildungen des Darms;
  • Divertikulitis;
  • Knötchen ("Aufblähen"), intestinale Intussuszeption.

Zusätzlich zum Zeugnis gibt es Bedingungen, die die Operation verhindern:

  1. Schwerer Zustand des Patienten, was auf ein sehr hohes operationelles Risiko hinweist (bei Pathologie der Atmungsorgane, des Herzens, der Nieren);
  2. Terminal gibt an, wann die Operation nicht mehr ratsam ist;
  3. Koma und schwere Bewusstseinsstörung;
  4. Ausgelöste Krebsarten mit Metastasen, Keimung von Karzinomen benachbarter Organe, die den Tumor funktionsunfähig machen.

Vorbereitung für die Operation

Um nach einer Darmresektion eine optimale Genesung zu erzielen, ist es wichtig, das Organ so gut wie möglich auf die Operation vorzubereiten. Im Notfall ist das Training auf ein Minimum an Erhebungen beschränkt, in allen anderen Fällen wird es maximal durchgeführt.

Neben der Beratung verschiedener Fachärzte, Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen und EKGs muss der Patient den Darm reinigen, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Zu diesem Zweck erhält der Patient am Tag vor der Operation Abführmittel, ausgenommen Hülsenfrüchte, frisches Gemüse und Obst, aufgrund des Überflusses an Ballaststoffen, Backen und Alkohol, einen Reinigungsklistier mit flüssiger Nahrung.

Zur Vorbereitung des Darms können spezielle Lösungen (Fortrans) verwendet werden, die der Patient am Vorabend des Eingriffs in einer Menge von mehreren Litern trinkt. Die letzte Mahlzeit ist spätestens 12 Stunden vor der Operation möglich, Wasser sollte ab Mitternacht verworfen werden.

Vor der Darmresektion werden antibakterielle Medikamente verschrieben, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Ihr Arzt muss über alle eingenommenen Medikamente informiert werden. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Antikoagulantien und Aspirin können Blutungen verursachen und werden daher vor der Operation abgebrochen.

Darmresektionstechnik

Eine Darmresektion kann durch Laparotomie oder Laparoskopie durchgeführt werden. Im ersten Fall macht der Chirurg einen Längsschnitt der Bauchdecke, die Operation erfolgt offen. Die Vorteile der Laparotomie - ein guter Überblick bei allen Manipulationen sowie der Verzicht auf teure Geräte und geschultes Personal.

Bei der Laparoskopie sind für die Einführung der laparoskopischen Instrumentierung nur wenige Stichlöcher erforderlich. Die Laparoskopie hat viele Vorteile, ist jedoch technisch nicht immer realisierbar, und bei einigen Erkrankungen ist es sicherer, auf den Zugang zur Laparotomie zurückzugreifen. Der unbestreitbare Vorteil der Laparoskopie ist nicht nur das Fehlen eines breiten Einschnitts, sondern auch eine kürzere Rehabilitationszeit und eine frühzeitige Genesung des Patienten nach dem Eingriff.

Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes macht der Chirurg einen Längsschnitt durch die vordere Bauchdecke, untersucht die Innenseite des Abdomens und findet einen veränderten Darmabschnitt. Um ein Fragment des Darms zu isolieren, das entfernt wird, setzen Sie Klammern ein und schneiden Sie den betroffenen Bereich ab. Unmittelbar nach der Präparation der Darmwand muss ein Teil des Mesenteriums entfernt werden. Im Mesenterium passieren Sie die Gefäße, die den Darm versorgen, so dass der Chirurg sie ordentlich unterbindet, und das Mesenterium wird in Form eines Keils herausgeschnitten, der zur Oberseite der Mesenteriewurzel zeigt.

Die Darmentnahme erfolgt so sorgfältig wie möglich in gesundem Gewebe, um eine Schädigung der Organenden mit den Instrumenten zu vermeiden und deren Nekrose nicht zu provozieren. Dies ist wichtig für die weitere Heilung der postoperativen Naht am Darm. Bei der Entfernung des gesamten Dünn- oder Dickdarms ist eine Totalresektion angezeigt, bei der Zwischensummenresektion wird ein Teil eines der Abschnitte herausgeschnitten.

Zwischensummenresektion des Dickdarms

Um das Risiko einer Infektion mit Darminhalten während einer Operation zu verringern, werden die Gewebe mit Servietten und Tampons isoliert, und die Chirurgen üben den Werkzeugwechsel beim Übergang vom „schmutzigeren“ Stadium zum nächsten.

Nach der Entfernung des betroffenen Bereichs steht der Arzt vor der schwierigen Aufgabe, eine Anastomose (Verbindung) zwischen den Enden des Darms aufzubringen. Obwohl der Darm lang ist, aber nicht immer auf die gewünschte Länge gedehnt werden kann, kann der Durchmesser der gegenüberliegenden Enden unterschiedlich sein, weshalb technische Schwierigkeiten bei der Wiederherstellung der Unversehrtheit des Darms unvermeidlich sind. In einigen Fällen ist dies nicht möglich, da der Patient dann eine Ausflussöffnung an der Bauchwand hat.

Arten von Darmgelenken nach Resektion:

  • Das Ende zum Ende ist das physiologischste und impliziert eine Verbindung der Lumen in der Weise, wie sie vor der Operation platziert wurden. Der Nachteil ist mögliche Narbenbildung;
  • Seite an Seite - die gegenüberliegenden Enden des Darms verbinden die Seitenflächen;
  • Seite an Ende - Wird verwendet, wenn Darmabschnitte verbunden werden, die sich in ihren anatomischen Eigenschaften unterscheiden.

Wenn es technisch nicht möglich ist, die Bewegung des Darminhalts auf das physiologische oder distale Maximum zurückzuführen, müssen die Chirurgen Zeit für die Genesung einplanen und eine Ausflussöffnung an der Vorderwand des Abdomens vorsehen. Es kann dauerhaft sein, wenn große Bereiche des Darms entfernt werden, und vorübergehend, um die Regeneration des verbleibenden Darms zu beschleunigen und zu erleichtern.

Eine Kolostomie ist ein proximaler (mittlerer) Darmabschnitt, der gezüchtet und an der Bauchdecke fixiert wird und durch den Stuhlmassen evakuiert werden. Das distale Fragment wird fest vernäht. Bei einer temporären Kolostomie wird nach einigen Monaten eine zweite Operation durchgeführt, bei der die Integrität des Organs durch eine der oben beschriebenen Methoden wiederhergestellt wird.

Die Dünndarmresektion wird am häufigsten aufgrund von Nekrose durchgeführt. Die Hauptart der Blutversorgung, bei der das Blut in einem einzigen großen Gefäß zu einem Organ fließt und sich weiter in kleinere Zweige verzweigt, erklärt das beträchtliche Ausmaß der Gangrän. Dies geschieht mit Arteriosklerose der A. mesenterica superior, und in diesem Fall muss der Chirurg ein großes Fragment des Darms herausschneiden.

Wenn es nicht möglich ist, die Enden des Dünndarms unmittelbar nach der Resektion zu verbinden, wird eine Ileostomie an der Oberfläche des Abdomens angebracht, um Kotmassen zu entfernen, die entweder permanent verbleiben oder nach mehreren Monaten unter Wiederherstellung eines kontinuierlichen Stuhlgangs entfernt werden.

Die Resektion des Dünndarms kann auch laparoskopisch durchgeführt werden, wenn Werkzeuge durch Punktionen in den Magen eingeführt werden, Kohlendioxid zur besseren Sichtbarkeit injiziert wird, der Darm über und unter der Verletzungsstelle geklemmt wird, die Mesenterialgefäße vernäht werden und der Darm herausgeschnitten wird.

Die Resektion des Dickdarms weist einige Merkmale auf und tritt am häufigsten bei Tumoren auf. Solche Patienten werden ganz, teilweise oder zur Hälfte aus dem Dickdarm entfernt (Hemikolektomie). Die Operation dauert mehrere Stunden und erfordert eine Vollnarkose.

Bei offenem Zugang macht der Chirurg einen Schnitt von ca. 25 cm, untersucht den Dickdarm, findet den betroffenen Bereich und entfernt ihn nach dem Abbinden der Mesenterialgefäße. Nach der Entfernung des Dickdarms wird eine Art der Verbindung der Enden überlagert oder eine Kolostomie entfernt. Die Entfernung des Caecums wird als Cecektomie, Colon ascendens und halbquer oder Colon descendens und halbquer - Hemikolektomie bezeichnet. Resektion des Sigmas - Sigmektomie.

Die Operation der Resektion des Dickdarms wird abgeschlossen, indem die Bauchhöhle gewaschen, das Bauchgewebe Schicht für Schicht vernäht und Drainageschläuche in die Höhle eingesetzt werden, um den Ausfluss abzuleiten.

Eine laparoskopische Resektion bei Dickdarmläsionen ist möglich und hat mehrere Vorteile, ist jedoch aufgrund schwerer Organschäden nicht immer durchführbar. Während der Operation muss häufig von Laparoskopie auf offenen Zugang umgestellt werden.

Die Operationen am Rektum unterscheiden sich von denen in anderen Abteilungen, was nicht nur mit den Merkmalen der Struktur und Lage des Organs zusammenhängt (feste Fixierung im Becken, Nähe der Organe des Urogenitalsystems), sondern auch mit der Art der ausgeführten Funktion (Kotansammlung), was unwahrscheinlich ist Nehmen Sie einen anderen Teil des Dickdarms an.

Rektale Resektionen sind technisch schwierig und führen zu viel mehr Komplikationen und nachteiligen Ergebnissen als bei dünnen oder dicken Schnitten. Der Hauptgrund für die Interventionen ist Krebs.

Durch die Resektion des Rektums am Ort der Erkrankung in den oberen zwei Dritteln des Körpers kann der Analsphinkter erhalten werden. Während der Operation entfernt der Chirurg einen Teil des Darms, verbindet und schneidet die Mesenterialgefäße und bildet dann ein Gelenk, das dem anatomischen Verlauf des terminalen Darms so nahe wie möglich kommt - die vordere Resektion des Rektums.

Tumoren des unteren Enddarmsegments erfordern die Entfernung der Bestandteile des Analkanals, einschließlich des Schließmuskels. Daher werden diese Resektionen von allen Arten von Kunststoffen begleitet, um zumindest sicherzustellen, dass der Kot auf möglichst natürliche Weise nach außen austritt. Die radikalste und traumatischste abdominal-perineale Extirpation wird seltener durchgeführt und ist für Patienten indiziert, bei denen sowohl Darm-, Schließmuskel- als auch Beckenbodengewebe betroffen sind. Nach der Entfernung dieser Formationen besteht die einzige Möglichkeit zur Entfernung von Fäkalien in einer permanenten Kolostomie.

Sphinkterhaltende Resektionen sind ohne Keimung von krebsartigem Gewebe im Analsphinkter möglich und ermöglichen die Erhaltung des physiologischen Stuhlgangs. Eingriffe am Rektum werden unter Vollnarkose auf offene Weise durchgeführt und mit der Installation von Abflüssen im Becken abgeschlossen.

Auch bei einwandfreier Operationstechnik und Einhaltung aller vorbeugenden Maßnahmen ist es problematisch, Komplikationen bei der Darmoperation zu vermeiden. Der Inhalt dieses Körpers enthält viele Mikroorganismen, die eine Infektionsquelle sein können. Zu den häufigsten negativen Auswirkungen nach Darmresektion gehören:

  1. Eiterung im Bereich der postoperativen Nähte;
  2. Blutung;
  3. Bauchfellentzündung durch Versagen der Nähte;
  4. Stenose (Verengung) des Darmabschnitts im Bereich der Anastomose;
  5. Dyspeptische Störungen.

Postoperative Zeit

Die Genesung nach der Operation hängt vom Umfang des Eingriffs, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ab. Neben den allgemein anerkannten Maßnahmen zur raschen Genesung, einschließlich der ordnungsgemäßen Hygiene der postoperativen Wunde und der frühzeitigen Aktivierung, ist die Ernährung des Patienten von größter Bedeutung, da der operierte Darm sofort auf Nahrung "trifft".

Die Art der Ernährung unterscheidet sich in den frühen Phasen nach dem Eingriff und in der Zukunft wird die Ernährung allmählich von gutartigen Produkten auf die für den Patienten üblichen Produkte ausgeweitet. Auf Marinaden, Räucherware, würzige und reichhaltige Gerichte und kohlensäurehaltige Getränke muss natürlich ein für allemal verzichtet werden. Es ist besser, Kaffee, Alkohol und Ballaststoffe auszuschließen.

In der frühen postoperativen Phase wird die Ernährung bis zu achtmal täglich durchgeführt. In kleinen Mengen sollte die Nahrung in den ersten zwei Tagen warm (nicht heiß und nicht kalt) und flüssig sein. Ab dem dritten Tag sollten spezielle Mischungen mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen verwendet werden. Am Ende der ersten Woche nimmt der Patient eine Diät Nummer 1 ein, dh püriertes Essen.

Im Falle einer totalen oder subtotalen Resektion des Dünndarms verliert der Patient einen erheblichen Teil des Verdauungssystems, das die Verdauung der Nahrung durchführt, so dass die Rehabilitationsperiode um 2-3 Monate verzögert werden kann. In der ersten Woche wird dem Patienten eine parenterale Ernährung verschrieben, dann werden zwei Wochen lang Mahlzeiten unter Verwendung spezieller Mischungen verabreicht, deren Volumen auf 2 Liter gebracht wird.

Nach etwa einem Monat umfasst die Diät Fleischbrühe, Küsli und Kompott, Brei, Auflauf von magerem Fleisch oder Fisch. Bei guter Portabilität der Lebensmittel werden nach und nach Dampfgerichte in die Speisekarte aufgenommen - Fleisch- und Fischpastetchen, Fleischbällchen. Gemüse darf Kartoffelgerichte, Karotten, Zucchini, Hülsenfrüchte, Kohl essen, frisches Gemüse sollte weggeworfen werden.

Die Speisekarte und die Liste der zugelassenen Produkte werden schrittweise erweitert und von fein gehackten Lebensmitteln auf pürierte Lebensmittel umgestellt. Die Rehabilitation nach einer Darmoperation dauert 1-2 Jahre, diese Zeitspanne ist individuell. Es ist klar, dass viele Delikatessen und Gerichte ganz aufgegeben werden müssen, und die Ernährung wird nicht mehr die gleiche sein wie bei den meisten gesunden Menschen, aber durch Befolgung aller Empfehlungen des Arztes wird der Patient in der Lage sein, einen guten Gesundheitszustand und eine Anpassung der Ernährung an die Bedürfnisse des Körpers zu erreichen.

Die Darmresektion wird in herkömmlichen chirurgischen Krankenhäusern in der Regel kostenlos durchgeführt. Bei Tumoren kümmern sich Onkologen um die Behandlung, und die Kosten der Operation werden durch die OMS-Richtlinie gedeckt. Im Notfall (bei Wundbrand im Darm, akuter Darmverschluss) geht es nicht um Bezahlung, sondern um Rettung von Menschenleben, daher sind solche Operationen auch kostenlos.

Auf der anderen Seite gibt es Patienten, die für die medizinische Versorgung bezahlen wollen, um ihre Gesundheit einem bestimmten Arzt in einer bestimmten Klinik anzuvertrauen. Durch die Bezahlung der Behandlung kann sich der Patient auf eine bessere Ausstattung und Ausstattung verlassen, die sich möglicherweise nicht in einem regulären öffentlichen Krankenhaus befindet.

Die Kosten für die Darmresektion beginnen im Durchschnitt bei 25.000 Rubel und betragen je nach Komplexität des Verfahrens und der verwendeten Materialien 45-50.000 oder mehr. Laparoskopische Operationen kosten etwa 80 Tausend Rubel, der Verschluss der Kolostomie beträgt 25-30 Tausend Rubel. In Moskau ist es möglich, eine bezahlte Resektion für 100-200 Tausend Rubel durchzuführen. Die Wahl für den Patienten, deren Zahlungsfähigkeit vom Endpreis abhängt.

Die Bewertungen der Patienten, bei denen eine Darmresektion durchgeführt wurde, sind sehr unterschiedlich. Wenn ein kleiner Teil des Darms entfernt wird, kehrt das Wohlbefinden schnell zur Normalität zurück und es gibt normalerweise keine Ernährungsprobleme. Andere Patienten, die viele Monate mit Kolostomie und erheblichen diätetischen Einschränkungen leben mussten, stellten während der Rehabilitationsphase ein erhebliches psychisches Unbehagen fest. Wenn alle Empfehlungen eines Arztes nach einer qualitativ durchgeführten Operation befolgt werden, führt das Ergebnis der Behandlung im Allgemeinen nicht zu einer negativen Rückkopplung, da Sie vor einer schweren, manchmal lebensbedrohlichen Pathologie bewahrt wurden.

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Indikationen für die Entfernung des Darms, Kontraindikationen, Stadien der Resektion, mögliche Komplikationen und Vorbereitung für den Eingriff

Die Darmentfernung (Synonyme: Darmresektion, Kolektomie) ist eine chirurgische Operation, bei der der Dickdarm entfernt wird. In der klinischen Praxis wird die Kolektomie nur in extremen Fällen durchgeführt. In dem Artikel werden wir analysieren, wie die vordere Resektion des Rektums, der Verlauf der Operation und andere Arten von Operationen.

Indikationen für eine Operation

Der Dickdarm ist der Teil des Darms, der sich mit dem Dünndarm verbindet und am Anus endet. Es hat einen Durchmesser von ca. 5 cm und eine Länge von 2 Metern. Der Doppelpunkt ist unterteilt in:

  • Ileocecal Ventil;
  • Cecum mit Wurmfortsatz;
  • Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens und Colon sigmoideus;
  • Rektum.

Dieser Darm nimmt nicht nur Wasser und Elektrolyte wieder auf, sondern speichert den Stuhl bis zur Entleerung und beugt Infektionen im Blut vor. Im Bereich des Dickdarms sind folgende Erkrankungen am häufigsten: Blinddarmentzündung (Blinddarmentzündung), Polyposis und Krebs.

Blinddarmentzündung

Blinddarmentzündung ist eine Entzündung des Blinddarms - des Blinddarms. Typische Symptome sind Bauchfieber, Fieber, Erbrechen und Appetitlosigkeit.

Akute Blinddarmentzündung wird operativ behandelt (Appendektomie). Je nach Schweregrad der Erkrankung erfolgt die Operation am Darm offen durch einen Hautschnitt im rechten Unterbauch oder laparoskopisch. Eine schreckliche Komplikation ist die perforierte Blinddarmentzündung, die zum Durchbruch einer Entzündung der Bauchhöhle (Bauchfellentzündung) führt.

Divertikulitis

Bei einer Divertikulitis entzünden sich Vorsprünge in der Darmwand (Divertikel). Das häufige Auftreten solcher Divertikel nennt man Divertikulose.

Divertikulitis verursacht Bauchschmerzen mit fieberhafter Körpertemperatur, Übelkeit, Erbrechen, Bauchfellentzündung, insbesondere während der Perforation. Für die Perforation ist eine dringende Operation erforderlich. In schweren Fällen von Sigma-Divertikulitis mit Perforation und Infektion der Bauchhöhle kann ein vorübergehender künstlicher Darmausgang (Stoma) erforderlich sein.

Die Projektionen auf den Darm - Divertikel

Darm-Neoplasie

Polypen sind gutartige Neubildungen der Darmschleimhaut mit einer Größe von wenigen Millimetern bis zu wenigen Zentimetern. Anfangs verursachen Neoplasien keine Beschwerden, aber sie können sich innerhalb von 5-10 Jahren zu bösartigen Tumoren (Krebs) entwickeln. Mit der Koloskopie kann der Darm gründlich auf Polypen untersucht werden. Während der Koloskopie kann der Arzt die Wucherungen entfernen. Infolgedessen vermeidet der Patient einen umfangreichen invasiven Darmvorgang.

Darmkrebs

Wenn sich ein kolorektales Karzinom entwickelt hat, muss der gesamte Dickdarm entfernt werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Die Installation eines künstlichen Darmausgangs ist normalerweise nicht erforderlich. In den frühen Stadien des Kolorektalkarzinoms werden minimalinvasive Methoden zur Entfernung von bösartigen Tumoren eingesetzt.

Erkrankungen des Enddarms (PC)

Im Bereich PC können verschiedene Erkrankungen auftreten, die häufig zu Juckreiz, Blutungen, Fremdkörpergefühl und Schmerzen führen. Da der PC leicht zugänglich ist, kann er mit einem Finger untersucht werden (rektale Untersuchung). Zusätzliche Studien werden durchgeführt, wie zum Beispiel die Messung des Schließmuskeldrucks (Analmanometrie), Reflexionen (Proktoskopie), bildgebende Verfahren (MRT und CT).

Wichtige PC-Erkrankungen:

  • Hämorrhoiden (pathologische Ausdehnung der Hämorrhoidenvenen);
  • Analfisteln (entzündliche Gangrän aus den Drüsen des Analkanals) und Analabszesse.

Trauma

Die Darmperforation ist ein Notfall, der einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Eine Darmperforation kann als Komplikation einer Koloskopie und anderer Eingriffe auftreten oder das Ergebnis eines stumpfen Traumas sein.

Eine Darmperforation erfordert nicht immer eine Kolektomie. Wenn die Läsion klein genug ist, kann sie auf eine konservative Therapie beschränkt werden. Zu den Faktoren, die die medizinische Behandlung beeinträchtigen, gehören stark entzündetes Gewebe, Kotperitonitis, distale Obstruktion, ein Fremdkörper oder ein Tumor.

Colitis ulcerosa

Die allgemeine Proktektomie ist die einzige Behandlung für Colitis ulcerosa. Proktektomiya für die Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung oder wegen der unerträglichen Nebenwirkungen von Medikamenten verschrieben. Darüber hinaus ist eine chirurgische Behandlung bei Patienten mit Dysplasie oder Dickdarmkrebs angezeigt.

Eine chirurgische Behandlung lindert die Symptome und eliminiert das Risiko, ein Adenokarzinom des Dickdarms zu entwickeln.

Morbus Crohn

Morbus Crohn gilt als unheilbare Krankheit. Eine Kolektomie heilt Morbus Crohn nicht, hilft jedoch bei refraktärer Colitis, Darmstriktur oder Fistel, die das allgemeine Wohlbefinden des Patienten beeinträchtigen. Es ist unbedingt erforderlich, dass so viel wie möglich des Dünndarms intakt bleibt. Patienten mit Morbus Crohn benötigen in späteren Lebensphasen häufig zusätzliche Operationen.

Darminfarkt

Der Darm wird von der A. mesenterica superior mit Strom versorgt. Verstöße gegen die Blutversorgung des Dickdarms führen zu einer ischämischen Kolitis, die bei Nichtbehandlung zu einem Darminfarkt führen kann.

Ein Herzinfarkt kann aus einer okklusiven Embolie in einer der Arterien resultieren, die den Darm mit Blut versorgt. In einigen Fällen ist die Ursache eines Herzinfarkts die Wirkung von Vasokonstriktoren. Infarktdarm kann sich schnell zu einem perforierten Darm entwickeln. Darminfarkt oder Dickdarmischämie werden daher einer chirurgischen Therapie unterzogen.

Erblicher nichtpolypöser Darmkrebs (NNRK)

NNKR ist ein Erbkrebs-Syndrom. Patienten mit NNRK entwickeln nicht so viele Polypen wie Patienten mit Polyposis, erkranken jedoch in 80% der Fälle an Krebs. Die chirurgische Resektion des gesamten Darms ist der einzig sichere Weg, um Darmkrebs vorzubeugen. Patienten mit NNKR können sich daher einer prophylaktischen allgemeinen Kolektomie oder Proktoktomie unterziehen.

Vorbereitung für die Operation

Perioperative Komplikationen, die durch Darmresektion verursacht werden, umfassen Wundinfektionen, Beckenabszessbildung, Anastomoseninsuffizienz, Blutungen oder Schäden an anderen Organen. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des betroffenen Bereichs während der Operation beträgt 6% und eine Anastomoseninsuffizienz - 2%. Die Inzidenz in der Literatur reicht von 4% bis 38%. Der Grad der sonstigen Komplikationen beträgt weniger als 2%.

Um Komplikationen vorzubeugen, sollten prophylaktische Antibiotika innerhalb von 30 Minuten nach der Inzision verabreicht werden. Vorgeschlagene Antibiotika für die Kolektomie:

  • Cefazolin 1 oder 2 g plus Metronidazol 500 mg;
  • Ertapenem-Injektion 1 g;
  • Levofloxacin 500 mg plus Metronidazol 500 mg (wenn der Patient allergisch gegen Penicillin ist).

Es wird auch empfohlen, in der Nacht vor der Operation ein kombiniertes Antibiotikum einzunehmen, das aus der Basis von Erythromycin und Neomycin besteht (1 g um 17:00, 18:00 und 21:00 Uhr). Die mechanische Darmvorbereitung wird für Links-, Sigmoid- und Rektalresektionen eingesetzt.

Um das Infektionsrisiko nach einer Operation zu verringern, spülen Ärzte den PC mit verdünntem Povidon-Jod, bevor sie eine Links- oder Sigmoid-Kolektomie sowie eine Propektomie durchführen.

Um einer tiefen Venenthrombose (THV) vorzubeugen, sollten alle Patienten sequenzielle Komprimierungsvorrichtungen haben und innerhalb von 2 Stunden nach der Operation Heparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMV) subkutan erhalten.

Stufen

Eine Kolektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der gesamte Dickdarm oder ein Teil davon reseziert wird. Eine Operation, bei der der gesamte Dickdarm entfernt wird, wird als totale Kolektomie bezeichnet. Wenn der größte Teil des Darms entfernt wird, spricht man von einer subtotalen (partiellen) Kolektomie. Wenn ein Darmabschnitt entfernt wird, spricht man von einer Segmentkolektomie und kann mit einer rechten oder linken Kolektomie (oder Hemicoektomie) markiert werden. Die Rektumexstirpation ist die vollständige Entfernung des letzten Teils des Darms bei Erkrankungen verschiedener Genese.

Postoperative Zeit

Wunden und Stomas müssen täglich untersucht werden. Es ist notwendig, sowohl die Unversehrtheit des Stomas als auch den Flüssigkeitsfluss zu kontrollieren. Wenn der Wasserausstoß aus dem Stoma 2 l / Tag überschreitet, muss der Patient Loperamid verschreiben. Die meisten Patienten leiden nach der Operation unter Dehydration. Flüssigkeits- und Elektrolytverluste müssen durch Rehydratisierungsflüssigkeiten ausgeglichen werden.

Antibiotika

Antibiotika können 24 Stunden nach der Operation abgesetzt werden, wenn während des Eingriffs keine Infektion festgestellt wurde. Während der Rehabilitationsphase werden antibakterielle Medikamente als Hilfsmittel eingesetzt. Medikamente in dieser Gruppe werden seit langem nicht mehr empfohlen.

Prävention von venösen Thromboembolien

Wenn keine Gegenanzeigen vorliegen, sollten die Patienten nach der Operation dreimal täglich 5.000 Einheiten Heparin subkutan einnehmen. Die Patienten sollten auch Kompressionsstrümpfe tragen.

Diät und andere Aktivitäten

Die Autoren sind der Ansicht, dass die Magensonde in der postoperativen Phase nicht verwendet werden sollte und daher am Ende der Behandlung sofort entfernt werden muss. Wenn sich jedoch ein postoperativer Ileus entwickelt, müssen Sie möglicherweise eine Magensonde einführen. Die Magensonde verkürzt nicht die Dauer der postoperativen Obstruktion, lindert jedoch die Symptome von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Wenn kein Ileus vorhanden ist, muss die Stromversorgung ohne Röhre erfolgen.

Am Tag der Operation darf der Patient eine kleine Menge Flüssigkeit zu sich nehmen. Die Menge der aufgenommenen Lebensmittel sollte schrittweise erhöht werden. Der Patient sollte beim Essen auf einem Stuhl sitzen. Der Kopf des Bettes ist 30 ° oder höher angehoben. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Linderung von Blähungen und Krämpfen durch die Einnahme von Simethicon und Dimethicon erreicht wird. Es wird empfohlen, die Medikamente getrennt einzunehmen.

Spirometrie

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen ist die Stimulation der Spirometrie der Schlüssel zur Vorbeugung von Atelektase und begleitender Pneumonie. Die Spirometrie sollte mindestens 10 Mal pro Stunde durchgeführt werden.

Betriebsvorteile

Eine Kolektomie kann entweder laparoskopisch oder durch einen offenen Bauchschnitt erfolgen.

Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie sind folgende:

  • Verkürzter Krankenhausaufenthalt;
  • Eine schnelle Rückkehr zum Alltag;
  • Geringe Häufigkeit perioperativer Komplikationen (Gewebenekrose);
  • Verminderung der Adhäsionsbildung und damit des Verlaufs der Darmobstruktion.

In einer retrospektiven Kohortenstudie mit 716 Patienten, die sich an der Cleveland Clinic einer Darmresektion unterzogen hatten, verringerte die Laparoskopie die Inzidenz von Darmobstruktionen im Vergleich zu einem offenen Verfahren signifikant.

Komplikationen

Die Resektion ist ein hocheffizientes Verfahren. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer für Patienten beträgt 4-5 Tage. Spezifische Ergebnisse basieren auf den Indikationen für eine Operation. Beispielsweise liegt die Rezidivrate nach Divertikulitis unter 5%. Die Häufigkeit eines erneuten Auftretens von Krebs basiert auf dem letzten pathologischen Stadium der Onkologie.

Die Ergebnisse der klinischen Ergebnisse der chirurgischen Therapie und der laparoskopischen oder offenen Säulenresektion zeigten, dass eine laparoskopische Operation bei Karzinomen genauso effektiv ist wie eine offene Kolektomie. Klinische Studien haben auch gezeigt, dass während der Laparoskopie kein signifikant erhöhtes Risiko für Metastasen besteht.

Die Forscher stellten fest, dass das Ausmaß der Komplikationen, das 5-Jahres-Überleben und der Rückfall in beiden Gruppen gleich sind. Der laparoskopische Ansatz ist in Bezug auf die kurzfristige Genesung und den Erhalt der Lymphknoten hervorragend.

Postoperative Kolitis ist ein entzündlicher Prozess, der in den Segmenten des Darms nach einer Ileostomie oder Kolostomie auftritt. Es wird angenommen, dass dies auf den fehlenden Kontakt von Kolonozyten im zugeteilten Segment mit kurzkettigen Fettsäuren zurückzuführen ist. Die meisten Fälle von Sabotagekolitis sind asymptomatisch und erfordern keine Langzeitüberwachung. Das Auftreten von Kolitis ist nicht mit einem erhöhten Krebsrisiko verbunden. In seltenen Fällen symptomatische Therapie einer solchen Kolitis. Die Folgen nach Kolektomie sind gering.

Darmkrebs

Liegt Krebs im Stadium III vor, überweisen die Ärzte den Patienten zur adjuvanten Therapie an einen medizinischen Onkologen. Patienten mit Stadium II und spezifischen Merkmalen sollten sich auch einer postoperativen Chemotherapie unterziehen.

Die American Society of Surgeons hat praktische Richtlinien für die Überwachung von Krebspatienten entwickelt. Die Patienten sollten 2 Wochen und 6 Wochen nach der Operation überwacht werden und Anweisungen zur richtigen Ernährung erhalten.

Tipp! Wenn nach der Operation Probleme mit dem Magen, dem Gewicht (Gewichtsverlust) oder andere Symptome auftreten, muss sofort ein Arzt aufgesucht werden.

http://lechigemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Wie ist die Resektion des Dünndarms

Was ist eine Resektion des Dünndarms?

Resektion ist die chirurgische Entfernung eines Organs ganz oder teilweise. In diesem Fall eine Operation, bei der der beschädigte Teil des Darms entfernt wird. Dieser chirurgische Eingriff hat ein Merkmal - das Auferlegen der Anastomose. Mit diesem Konzept ist die Verbindung (Vernetzung) von Teilen des Dünndarms nach Entfernung der beschädigten Bereiche gemeint.

Arten der Resektion

Die Resektion des Dünndarms hat ihre eigenen Sorten und Klassifikationen.

Es gibt 3 verschiedene Arten der Resektion:

  1. Die keilförmige segmentale Resektion des Dünndarms mit dem Mesenterium. Der Zweck dieser Operation ist es, ein Segment des Darms zu entfernen, das die Basis des Keils ist, dessen Spitze manchmal die Wurzel des Mesenteriums erreicht.
  2. V-förmige Resektion der Dünndarmwand. Es wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt, zum Beispiel zur Entfernung einer Fistel, eines gutartigen Tumors usw.
  3. Umfangreiche Resektion. Dabei spielt es keine Rolle, wie lange der Abschnitt des Dünndarms entfernt werden soll, jedenfalls umfasst er mehrere seiner Segmente, die eine eigene Blutversorgung aus den Endästen der oberen Mesenterialgefäße haben. Aus diesem Grund hat der resezierte Bereich eher die Form einer Pyramide als eines Keils. Der Dünndarm ist die Basis des letzteren.

Anastomose, die nach dem Abschneiden durchgeführt wird, ist in drei Typen unterteilt:

  1. Bei der End-to-End-Methode werden die Enden des resezierbaren Darms oder benachbarter Abschnitte (z. B. Sigma und Dickdarm usw.) miteinander verbunden. Solche Nähte sind physiologisch und duplizieren das natürliche Aussehen des Verdauungstrakts. Diese Methode ist jedoch mit einem hohen Risiko für Verstopfung und Narbenbildung behaftet.
  2. Bei einer seitlichen Verbindung werden die Seitenteile zusammengenäht. Gebildete dauerhafte Anastomose. Es besteht keine Gefahr einer Verstopfung.
  3. Bei der Verbindung "side to end" bildet sich eine Anastomose zwischen den Enden des Darms - dem Adduktor und dem Adduktor.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Eine Operation am Dünndarm ist meist ein dringender chirurgischer Eingriff. Es ist in der Regel für plötzliche Obstruktion aufgrund der Verdrehung des Darms oder seiner Nekrose erforderlich. Die Operation ist für Thrombosen der Speisearterien oder Schusswunden angezeigt. Die Resektion erfolgt bei einem erwürgten Leistenbruch, Tumoren (Tränen, Hämatomen) des Mesenteriums oder Tumors des Dünndarms. Es wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, den Defekt zu nähen, ohne das Darmlumen zu verengen.

Gegenanzeigen zu:

  • der schwerwiegende Zustand des Patienten, aufgrund dessen ein großes operationelles Risiko besteht (Nierenerkrankung, Atmungssystem, Herz);
  • Endzustände, in denen eine Resektion keinen Sinn mehr macht;
  • letzte Stadien von Krebs mit inoperablem Tumor;
  • schwere Bewusstseinsstörungen;
  • Koma.

Vorbereitungszeit und Anästhesie

In Vollnarkose wird eine Dünndarmresektion durchgeführt. Dazu wird der Patient von einem Spezialisten untersucht, der Art und Dosis des gewünschten Arzneimittels vorschreibt. Zur Vorbereitung auf eine Notfalloperation gehört ein Minimum an Untersuchungen. Im normalen Modus werden die Studien vollständig durchgeführt.

Der Patient wird in einer Reihe von Fachärzten beobachtet, er gibt Analysen von Urin, Blut ab, ein EKG wird gemacht. Um Infektionen und Komplikationen zu vermeiden, wird der Darm unmittelbar vor der Operation vollständig gereinigt.

Während der Vorbereitungszeit werden spezielle Lösungen zum Einnehmen verschrieben. Sie werden am Vorabend der Operation in Höhe von mehreren Litern verbraucht. Das letzte Mal vor der Resektion werden die Lebensmittel 12 Stunden vor der Operation eingenommen. Wasser wird ab Mitternacht gestoppt, wenn am Morgen eine Operation geplant ist.

Vor dem Eingriff verschrieben antibakterielle Medikamente. Der Arzt sollte über alle eingenommenen Medikamente informiert werden. Vor der Operation werden entzündungshemmende nichtsteroidale Arzneimittel, Aspirin und Antikoagulantien abgebrochen, da sie Blutungen verursachen können.

Arbeitsweise

Die Resektion erfolgt nach einer von zwei Methoden. Die erste ist offen, während der Operation wird die Bauchhöhle komplett durchtrennt. Die zweite Methode ist die laparoskopische Chirurgie. Am Bauch werden mehrere Schnitte gemacht, in die Kameras, Licht und Instrumente führen.

Unmittelbar vor der Operation wird eine Anästhesie durchgeführt. Der Patient verbindet sich mit der Infusion, über die ihm Beruhigungsmittel verabreicht werden. Eine Nadel mit Kohlendioxid steckt im Magen. Die Bauchhöhle schwillt stark an, was die Operation erleichtert.

Bei der Laparoskopie werden alle notwendigen Instrumente eingeführt (Klammern, Scheren usw.). Der betroffene Teil des Dünndarms wird entfernt. Seine Enden sind durch kleine Klammern zusammengenäht oder verbunden. Während der Operation werden Klammern und Nahthalter verwendet.

Klassische Resektion mit durchgehender Anastomose

Bei der klassischen Resektion liegt der Patient auf dem Rücken. Anästhesie wird verabreicht, eine Sonde wird in den Magen eingeführt. In den Bauch und dessen Öffnung wird ein Einschnitt gemacht. Die Entscheidung wird über Resektion oder Bypass-Anastomose getroffen. Mobilisierte Schneidestelle.

Schnitte werden in unmittelbarer Nähe des Dünndarms und der Blutgefäße gemacht. Klein den Faden binden. Bei einer Anastomose wird der beschädigte Darm zur Seite zurückgezogen. Für das Sticken und die Lambert-Methode wird ein Stich verwendet.

Dünndarmresektion mit Anastomose "side to end"

Diese Anastomose wird häufig zur Resektion der rechten Seite des Dünndarms eingesetzt. Letzteres ist im Bereich des Schneidens zwischen Vorder- und Rückwand geöffnet. Nach dem Öffnen wird der beschädigte Teil des Darms entfernt und die vorderen und hinteren Lippen der Anastomose werden gebildet. Die Darmwände im Bereich der Mesenterialregion sind durch Lamber-Nähte verbunden. Vorderlippen Multanovsky-Naht genäht. Außerdem nähen sie auch die Lippen zurück.

Entfernung des Dünndarms mit Side-to-Side-Anastomose

Das Mesenterium ist um die Resektionsgrenze gebunden, das Operationsfeld ist mit Servietten isoliert. Am Dünndarm werden 2 Quetschklemmen angebracht. Ferner wird der Teil des Darms zwischen den Klammern abgeschnitten. Die abgeschnittenen Enden werden mit Jodat behandelt und vernäht. Klammern werden entfernt.

Rehabilitationszeitraum

Nach der Resektion des Dünndarms im Krankenhaus wird sofort Rengers Laktatlösung injiziert. Antibiotika werden verschrieben. Vor der Operation wird vorab ein Harnkatheter angebracht. Während der Dünndarm nicht arbeiten kann, wird nach der Operation ein kontinuierliches Absaugen von Flüssigkeit aus dem Magen (Dekompression) durchgeführt.

Vor der Entlassung erhält der Patient eine Liste mit Einschränkungen und Genehmigungen. Dies sind Empfehlungen zu körperlicher Aktivität, Lebensstil und Alltag. Es beschreibt, zu welcher Zeit, wie oft und bei welcher Temperatur Hygienemaßnahmen durchgeführt werden sollen, welche Übungen gegen Extremitätenthrombose durchgeführt werden können.

  • Zustand der Nähte - ob es Abweichungen gibt;
  • Körpertemperatur;
  • Diät und Diät;
  • Rötung im Bauchbereich;
  • Abfluss aus den Nähten;
  • Durchfall;
  • Verstopfung;
  • Bauchschmerzen (wenn nicht gestoppt);
  • Übelkeit und Erbrechen (wenn die Medikamente nach zwei Tagen immer noch nicht helfen);
  • rektale Blutung;
  • Husten;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Blut im Urin;
  • allgemeine körperliche Beschwerden;
  • häufiges Wasserlassen und Exkremente.

Diät nach der Operation

Eine Diät nach einer Dünndarmresektion sollte leicht und schonend sein. Nach der Operation müssen Sie auf Produkte verzichten, die die Darmschleimhaut reizen. Sie sollten fetthaltige und scharfe Speisen ablehnen. Essen Sie keine ballaststoffreichen Lebensmittel (Radieschen, Kohl usw.). Rübensaft, kohlensäurehaltige Getränke und Kaffee sind völlig ausgeschlossen. Essen Sie keine Lebensmittel, die die Darmmotilität stimulieren (z. B. Pflaumen).

Eine Diät nach einer Dünndarmresektion sollte mageres Fleisch beinhalten. Es hilft, den Proteinmangel zu kompensieren, der nach der Operation auftritt. Von den Fetten können Butter und Pflanzenöl konsumiert werden.

Postoperative Prognose

Die Folgen einer Dünndarmresektion hängen stark von der Erkrankung ab, die zur Operation geführt hat, sowie von Art und Verlauf der Operation. Der Zustand nach der Patientin, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen ist wichtig.

Die alarmierendste Prognose ist in der Onkologie, da die Krankheit einen Rückfall und das Wachstum von Metastasen verursachen kann. Wenn die Operation Arbeiten an den Gefäßen umfasste, wirkt sie für den Körper anstrengender, was bedeutet, dass ein längerer Erholungsprozess folgt.

Deutlich verbessern den Zustand der richtigen Ernährung und strenge Diät. Durch die diätetische Ernährung wird das Trauma des neu operierten Darms reduziert.

Postoperative Ergebnisse in den meisten Fällen mit positiver Dynamik und schneller Erholung des Körpers. Die Hauptursache für tödliche Fälle ist der unzeitige Zugang zu einem Arzt und eine späte Resektion. Eine weitere Todesursache sind schwere innere Gewebeschäden, die nicht geheftet werden können.

http://zhkt.ru/kishechnik/tonkaya-kishka/rezekciya-tonkoy-kishki.html

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