Wenn die Resektion des Magens mit dem Tumor entfernt wird, werden nicht alle, sondern der größte Teil des Magens (3/4 oder 4/5) mit Drüsen und regionalen Lymphknoten entfernt. Der Magenstumpf ist normalerweise mit dem Jejunum verbunden. Infolge der Operation verliert der Körper die Hauptzonen der motorischen und sekretorischen Funktionen des Magens und seines Ausgabeabschnitts, der den Fluss der Nahrung vom Magen in den Darm reguliert, während sie verarbeitet wird. Es werden neue anatomische und physiologische Bedingungen für die Verdauung geschaffen, die zu einer Reihe von pathologischen Zuständen führen, die mit chirurgischen Eingriffen und ihren Folgen verbunden sind.

Es gibt schmerzhafte Symptome, die als Dumping-Syndrom (Entladungssyndrom) bezeichnet werden. Zu wenig verarbeitete Nahrung aus dem Magen gelangt in großen Portionen direkt in das Jejunum. Dies führt zu einer Reizung des Anfangsteils des Jejunums. Unmittelbar nach dem Essen oder während des Essens kommt es zu einem Gefühl von Hitze, einem Herzschlaganfall, Schwitzen, Schwindelgefühl vor Ohnmacht und schwerer allgemeiner Schwäche. Diese Erscheinungen verschwinden bald (in 15–20 Min.) Nach Einnahme einer horizontalen Position allmählich. In anderen Fällen treten in 10–30 Minuten Übelkeit, Erbrechen und spastische Schmerzen auf. Nach dem Essen und dauern bis zu 2 Stunden. Sie sind das Ergebnis der schnellen Bewegung von Nahrungsmitteln durch die Schleife des Jejunums und des Abschaltens des Zwölffingerdarms von der Verdauung. Das Dumping-Syndrom stellt keine direkte Lebensgefahr dar, aber es erschreckt die Kranken und verdunkelt ihre Existenz, wenn die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen nicht ergriffen werden. Die Diät sollte weniger Kohlenhydrate (Kartoffeln, Süßigkeiten) und mehr Eiweiß und fetthaltige Lebensmittel enthalten.

Die Unzulänglichkeit der motorischen Funktion des Magens kann durch gründliches Kauen von Lebensmitteln, Slow Food, ausgeglichen werden; Die Magensekretionsfunktion kann durch die Einnahme von Zitronensäure während des Essens eingestellt werden. Aufgrund des Fehlens des Pylorus des Magens nach seiner Resektion ist es notwendig, die Mahlzeiten mit den Mahlzeiten 5-6 Mal am Tag aufzuteilen.

Empfohlene hyponatrische (Salzrestriktion), eine physiologisch vollständige Diät mit einem hohen Gehalt an Proteinen, dem normalen Gehalt an komplexen und scharfen Restriktionen von leicht verdaulichen Kohlenhydraten, dem normalen Fettgehalt. Es sollte auf den Gehalt an mechanischen und chemischen Reizstoffen der Schleimhaut des Verdauungstrakts beschränkt sein (Gurken, Gurken, geräucherte Lebensmittel, Konserven, heiße, kalte und kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Schokolade, Gewürze usw.). Sie schließen starke Stimulatoren der Gallensekretion und der Pankreassekretion sowie Produkte und Gerichte aus, die ein Dumping-Syndrom verursachen können (süße flüssige Milchbrei, süße Milch, süßer Tee, heiße Fettsuppe usw.). Alle Gerichte werden gekocht oder gedämpft, püriert.

Patienten, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, benötigen eine dynamische endoskopische Beobachtung.

Tritt die Symptomatik der Magenpathologie lange nach der Operation auf, muss ein erneutes Auftreten eines bösartigen Tumors ausgeschlossen werden.

Die mit Essen, Aufstoßen und Erbrechen verbundenen Schmerzen in der Magengegend sind der Grund für eine außerplanmäßige Untersuchung durch einen Onkologen, eine radiologische Untersuchung des Patienten und eine endoskopische Untersuchung.

Material vorbereitet
Endoskopiker Onkologe Chirurg Kostyuk Igor Petrovich

http://www.medicinform.net/rak/rakob16_10.htm

Magenresektion: Indikationen, Typen, Verhalten, Genesung und Diät danach

Gastrektomie ist die Operation der Entfernung eines Teils des Magens, der von einem chronischen pathologischen Prozess betroffen ist, mit der anschließenden Bildung einer Anastomose (die verschiedene Teile des Verdauungsschlauchs verbindet), um eine ausreichende Nahrungspassage wiederherzustellen.

Diese Operation wird als schwerwiegend und traumatisch angesehen und ist zweifellos eine extreme Maßnahme. Oft ist es jedoch für den Patienten die einzige Möglichkeit, eine Reihe von Krankheiten zu heilen, deren konservative Behandlung eindeutig nicht funktioniert.

Bis heute ist die Technik dieser Operation gründlich entwickelt und vereinfacht worden und ist daher für Chirurgen zugänglicher geworden und kann in jeder allgemeinen chirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Eine Magenresektion rettet jetzt diejenigen Patienten, die bisher als inoperabel und unheilbar galten.

Die Methode der Magenresektion hängt von der Lage des pathologischen Fokus, der histologischen Diagnose sowie der Größe des betroffenen Bereichs ab.

Indikationen

Entwicklung von Magenkrebs

  • Bösartige Tumoren.
  • Chronische Geschwüre mit Verdacht auf Malignität.
  • Dekompensierte Pylorusstenose.
  1. Chronische Magengeschwüre mit schlechtem Ansprechen auf eine konservative Behandlung (innerhalb von 2-3 Monaten).
  2. Gutartige Tumoren (meist multiple Polyposis).
  3. Kompensierte oder subkompensierte Pylorusstenose.
  4. Schwere Fettleibigkeit.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen zur Operation sind:

  • Mehrere Fernmetastasen.
  • Aszites (normalerweise aufgrund einer Leberzirrhose).
  • Eine offene Form der Lungentuberkulose.
  • Leber- und Nierenversagen.
  • Schwerer Diabetes.
  • Schwerer Zustand des Patienten, Kachexie.

Vorbereitung für die Operation

Wird die Operation planmäßig durchgeführt, ist eine gründliche Untersuchung des Patienten vorgeschrieben.

  1. Allgemeine Blut- und Urintests.
  2. Das Studium des Gerinnungssystems.
  3. Biochemische Indikatoren.
  4. Blutgruppe.
  5. Fibrogastroduodenoskopie (FGDS).
  6. Elektrokardiogramm (EKG).
  7. Radiographie der Lunge.
  8. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.
  9. Untersuchung durch einen Therapeuten.

Bei starken Blutungen oder Ulkusperforationen ist eine Notfallresektion möglich.

Vor der Operation wird ein Klistier angewendet, der Magen wird gewaschen. Die Operation selbst dauert in der Regel unter Vollnarkose nicht länger als drei Stunden.

Wie läuft die Operation?

Obere mediane Laparotomie wird durchgeführt.

Eine Magenresektion besteht aus mehreren obligatorischen Schritten:

  • Stadium I - Revision der Bauchhöhle, Bestimmung der Funktionsfähigkeit.
  • II - Mobilisierung des Magens, dh Mobilisierung durch Abschneiden der Bänder.
  • Stadium III - Schneiden Sie den notwendigen Teil des Magens direkt ab.
  • Stadium IV - Entstehung einer Anastomose zwischen Magenstumpf und Darm.

Nach Abschluss aller Phasen wird die Operationswunde vernäht und entwässert.

Arten der Gastrektomie

Die Art der Resektion bei einem bestimmten Patienten hängt von den Indikationen und dem Ort des pathologischen Prozesses ab.

Abhängig davon, wie viel vom Magen entfernt werden soll, kann der Patient gehalten werden:

  1. Wirtschaftliche Resektion, d.h. Entfernung von einem Drittel bis zur Hälfte des Magens.
  2. Umfangreiche oder typische Resektion: Entfernung von etwa zwei Dritteln des Magens.
  3. Zwischensumme Resektion: Entfernung von 4/5 Volumen des Magens.
  4. Totalresektion: Entfernung von mehr als 90% des Magens.

Durch Lokalisierung der herausgeschnittenen Abteilung:

  • Distale Resektion (Entfernung des Magenendes).
  • Proximale Resektion (Entfernung des Eingangsabschnitts des Magens, seines Herzteils).
  • Median (der Magenkörper wird entfernt, der Eingangs- und Ausgangsbereich bleiben).
  • Teilweise (Entfernung nur des betroffenen Teils).

Je nach Art der gebildeten Anastomose gibt es 2 Hauptmethoden - Resektion nach Billroth I und Billroth II sowie deren verschiedene Modifikationen.

Operation Billroth I: Nach Entfernung des Ausgangsabschnitts des Magenstumpfes wird durch eine direkte Verbindung "das Ausgangsende des Stumpfes - das Eingangsende des Zwölffingerdarms" verbunden. Eine solche Verbindung ist die physiologischste, aber technisch ist eine solche Operation ziemlich kompliziert, hauptsächlich aufgrund der schlechten Beweglichkeit des Zwölffingerdarms und der Diskrepanz zwischen den Durchmessern dieser Organe. Es wird derzeit nur selten verwendet.

Billroth II Resektion: beinhaltet den Verschluss des Magenstumpfes und des Zwölffingerdarmstumpfes, die Bildung einer Anastomose "Seite an Seite" oder "Ende an Seite" mit dem Jejunum.

Magengeschwür Resektion

Bei Magengeschwüren bemühen sie sich, um ein Wiederauftreten zu vermeiden, 2/3 bis 3/4 des Magenkörpers zusammen mit den Antrum- und Pylorusregionen zu schneiden. Im Antrum wird das Hormon Gastrin gebildet, das die Produktion von Salzsäure im Magen erhöht. Auf diese Weise erzeugen wir eine anatomische Entfernung der Zone, die zu einer erhöhten Säuresekretion beiträgt.

Eine Magengeschwüroperation war jedoch nur bis vor kurzem populär. Organschonende chirurgische Eingriffe wie die Entfernung des Vagusnervs (Vagotomie), die die Salzsäureproduktion reguliert, begannen die Resektion zu ersetzen. Diese Art der Behandlung wird bei Patienten mit erhöhtem Säuregehalt angewendet.

Magenresektion bei Krebs

Bei einem bestätigten bösartigen Tumor wird eine große Resektion (in der Regel eine Zwischensumme oder eine Totalresektion) durchgeführt, wobei ein Teil des großen und des kleinen Omentums entfernt wird, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Es ist auch notwendig, alle Lymphknoten neben dem Magen zu entfernen, da sie Krebszellen enthalten können. Diese Zellen können in andere Organe metastasieren.

Die Entfernung von Lymphknoten verlängert und verkompliziert die Operation erheblich, verringert jedoch letztendlich das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs und beugt Metastasen vor.

Wenn eine Keimung von Krebs in benachbarten Organen festgestellt wird, ist häufig eine kombinierte Resektion erforderlich - Entfernung des Magens mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse, der Speiseröhre, der Leber oder des Darms. In diesen Fällen ist es wünschenswert, die Resektion als eine Einheit gemäß den Prinzipien der Ablastik durchzuführen.

Längsresektion des Magens

Magenlängsresektion

Die Längsresektion des Magens ist eine relativ neue Methode der Resektion. Diese Operation wurde zum ersten Mal vor etwa 15 Jahren in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Die Operation gewinnt weltweit schnell an Popularität als wirksamste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit.

Obwohl ein großer Teil des Magens während der PRM entfernt wird, bleiben alle seine natürlichen Klappen (Herzschließmuskel, Pförtner) gleichzeitig erhalten, wodurch die Physiologie des Verdauungssystems erhalten bleibt. Der Magen eines Beutels verwandelt sich in einen schmalen Schlauch. Es kommt zu einer relativ raschen Sättigung relativ kleiner Portionen, so dass der Patient viel weniger Nahrung zu sich nimmt als vor der Operation, was zu einem stabilen und produktiven Gewichtsverlust beiträgt.

Ein weiteres wichtiges Merkmal von ALP ist, dass die Stelle, an der das Hormon Ghrelin produziert wird, entfernt wird. Dieses Hormon ist für das Hungergefühl verantwortlich. Mit einer Abnahme der Konzentration dieses Hormons hört der Patient auf, ein ständiges Verlangen nach Nahrung zu erfahren, was wiederum zu einem Gewichtsverlust führt.

Die Funktion des Verdauungstrakts nach der Operation kehrt schnell zu seiner physiologischen Norm zurück.

Der Patient kann mit einem Gewichtsverlust von ca. 60% des Übergewichts rechnen, das er vor der Operation hatte. PZHR wird zu einer der beliebtesten Operationen zur Bekämpfung von Fettleibigkeit und Erkrankungen des Verdauungstrakts.

Laut Berichten von Patienten, die sich einer ASM unterzogen haben, haben sie buchstäblich ein neues Leben begonnen. Viele, die sich selbst aufgegeben haben, lange Zeit erfolglos versucht haben, Gewicht zu verlieren, haben Selbstvertrauen gewonnen, sich aktiv für den Sport engagiert, haben ein persönliches Leben entwickelt. Die Operation wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Es bleiben nur ein paar kleine Narben am Körper.

Laparoskopische Magenresektion

Diese Art der Operation wird auch als "Minimaloperation" bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Operation ohne große Schnitte durchgeführt wird. Der Arzt benutzt ein spezielles Instrument, das Laparoskop. Nach mehreren Punktionen werden chirurgische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt, mit denen die Operation selbst unter der Kontrolle eines Laparoskops durchgeführt wird.

Ein Spezialist mit umfassender Erfahrung in der Laparoskopie kann einen Teil des Magens oder das gesamte Organ entfernen. Der Magen wird durch einen kleinen Einschnitt von nicht mehr als 3 cm entfernt.

Es gab Hinweise auf transvaginale laparoskopische Resektionen bei Frauen (der Magen wird durch einen Schnitt in der Vagina entfernt). In diesem Fall verbleiben keine Narben an der vorderen Bauchdecke.

Eine mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführte Magenresektion hat zweifellos große Vorteile gegenüber der offenen. Es hat ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom, einen leichteren postoperativen Verlauf, weniger postoperative Komplikationen und einen kosmetischen Effekt. Diese Operation erfordert jedoch die Verwendung einer modernen Nähausrüstung und das Vorhandensein von Erfahrung und guten laparoskopischen Fähigkeiten beim Chirurgen. In der Regel wird die laparoskopische Resektion des Magens mit einem komplizierten Magengeschwürverlauf und der Unwirksamkeit der Anwendung von Arzneimitteln gegen Geschwüre durchgeführt. Auch die laparoskopische Resektion ist die Hauptmethode der Längsresektion.

Bei bösartigen Tumoren wird eine laparoskopische Operation nicht empfohlen.

Komplikationen

Unter den Komplikationen, die während der Operation selbst und in der frühen postoperativen Phase auftreten, sollte Folgendes hervorgehoben werden:

  1. Blutung
  2. Infektion der Wunde.
  3. Schock
  4. Bauchfellentzündung
  5. Thrombophlebitis.

In der späteren postoperativen Zeit können auftreten:

  • Das Versagen der Anastomose.
  • Das Auftreten von Fisteln anstelle der gebildeten Fistel.
  • Das Dumping-Syndrom (Entlassungssyndrom) ist die häufigste Komplikation nach einer Gastrektomie. Der Mechanismus ist mit dem raschen Zufluss von nicht ausreichend verdautem Futter in das Jejunum verbunden (sogenanntes „Nahrungsmittelversagen“) und verursacht eine Reizung seines Anfangsteils, eine reflexartige Gefäßreaktion (Abnahme des Herzzeitvolumens und Erweiterung der peripheren Gefäße). Es manifestiert sich unmittelbar nach dem Essen Unwohlsein im Epigastrium, starke Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindel und sogar Ohnmacht. Bald (nach ungefähr 15 Minuten) verschwinden diese Phänomene allmählich.
  • Wenn eine Magenresektion wegen eines Magengeschwürs durchgeführt wurde, kann ein Rückfall auftreten. Fast immer sind wiederkehrende Geschwüre auf der Darmschleimhaut lokalisiert, die an die Anastomose angrenzt. Das Auftreten von Anastomosengeschwüren ist in der Regel auf eine schlecht durchgeführte Operation zurückzuführen. Am häufigsten bilden sich Magengeschwüre nach der Operation an Billroth-1.
  • Rückfall eines malignen Tumors.
  • Gewichtsverlust kann auftreten. Erstens wird es durch eine Verringerung des Magenvolumens verursacht, wodurch die Menge der Nahrungsaufnahme verringert wird. Und zweitens versucht der Patient selbst, die Menge der verzehrten Lebensmittel zu reduzieren, um das Auftreten unerwünschter Empfindungen im Zusammenhang mit dem Dumping-Syndrom zu vermeiden.
  • Bei der Resektion nach Billroth II kann es zu einem sogenannten Afferenz-Loop-Syndrom kommen, dessen Auftreten auf einer Verletzung der normalen anatomischen und funktionellen Verhältnisse des Verdauungstraktes beruht. Dies äußert sich in wölbenden Schmerzen im rechten Hypochondrium und einem erleichterten Gallenerbrechen.
  • Nach der Operation kann eine Eisenmangelanämie eine häufige Komplikation sein.
  • Eine B12-Mangel-Anämie tritt aufgrund einer unzureichenden Produktion des Faktors Castle im Magen, über den dieses Vitamin resorbiert wird, deutlich seltener auf.

Nahrung, Diät nach Gastrektomie

Die Ernährung des Patienten unmittelbar nach der Operation erfolgt parenteral: Kochsalzlösungen, Glukose- und Aminosäurelösungen werden intravenös injiziert.

Nach der Operation wird eine Magensonde in den Magen eingeführt, um den Mageninhalt abzusaugen, und es können Nährlösungen durch den Magen verabreicht werden. Die Sonde im Magen wird 1-2 Tage belassen. Ab dem dritten Tag können Sie dem Patienten, wenn im Magen keine Verstopfung zu beobachten ist, in kleinen Portionen (20–30 ml) etwa 4-6 mal täglich ein nicht zu süßes Kompott geben, Hagebuttenauskochen.

Als nächstes gehen Sie zum halbflüssigen pürierten Essen (Kartoffelpüree, Gemüsebrühe, flüssiger Brei, Schleimsuppen). Essen für den Patienten in der postoperativen Phase sollte nur für ein Paar zubereitet werden.

In Zukunft wird die Ernährung schrittweise ausgeweitet, es ist jedoch eine wichtige Bedingung zu berücksichtigen: Die Patienten müssen eine spezielle Ernährung einhalten, die in Bezug auf Nährstoffe ausgewogen ist und grobe, schwer verdauliche Lebensmittel ausschließt. Die Lebensmittel, die der Patient zu sich nimmt, sollten thermisch verarbeitet, in kleinen Portionen verzehrt und nicht heiß sein. Vollständiger Ausschluss von der Salzdiät ist eine weitere Bedingung der Diät.

Das Volumen einer Portion Nahrung beträgt nicht mehr als 150 ml, und die Häufigkeit der Verabreichung beträgt mindestens 4-6 Mal pro Tag.

Diese Liste enthält Produkte, die nach der Operation strengstens verboten sind:

  1. Alle Konserven.
  2. Fetthaltige Gerichte.
  3. Marinaden und Gurken.
  4. Geräucherte und frittierte Lebensmittel.
  5. Muffin.
  6. Kohlensäurehaltige Getränke.

Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel zwei Wochen. Die vollständige Rehabilitation dauert mehrere Monate. Zusätzlich zur Einhaltung der Diät wird empfohlen:

  • Einschränkung der körperlichen Aktivität für 2 Monate.
  • Gleichzeitig postoperativen Verband tragen.
  • Aufnahme von Vitamin- und Mineralstoffzusätzen.
  • Gegebenenfalls Salzsäure und Enzympräparate einnehmen, um die Verdauung zu verbessern.
  • Regelmäßige Überwachung zur Früherkennung von Komplikationen.

Bei Patienten, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, ist zu beachten, dass die Anpassung des Organismus an neue Verdauungsbedingungen 6-8 Monate dauern kann. Laut Reviews von Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, sind Gewichtsverlust und Dumping-Syndrom zunächst am ausgeprägtesten. Aber nach und nach passt sich der Körper an, der Patient gewinnt Erfahrung und eine klare Vorstellung davon, welche Diät und welche Produkte er am besten verträgt.

Nach sechs Monaten - einem Jahr kehrt das Gewicht allmählich zur Normalität zurück, die Person kehrt zur Normalität zurück. Es ist nicht notwendig, sich nach einer solchen Operation als behindert zu betrachten. Die jahrelange Erfahrung mit der Magenresektion beweist: Es ist möglich, ohne einen Teil des Magens oder sogar ganz ohne Magen zu leben.

Falls angezeigt, wird eine Magenresektion in jeder Abteilung für Bauchchirurgie kostenlos durchgeführt. Die Wahl der Klinik muss jedoch ernsthaft erwogen werden, da der Ausgang der Operation und das Fehlen von postoperativen Komplikationen in hohem Maße von der Qualifikation des Operateurs abhängen.

Die Preise für die Magenresektion liegen je nach Art und Umfang der Operation zwischen 18 und 200 Tausend Rubel. Endoskopische Resektion kostet etwas mehr.

Ärmelresektion zur Behandlung von Adipositas ist grundsätzlich nicht in der Liste der kostenlosen medizinischen Versorgung enthalten. Die Kosten für eine solche Operation betragen 100 bis 150 Tausend Rubel (laparoskopische Methode).

http://operaciya.info/abdominal/rezekciya-zheludka/

Magenresektion: Wird eine solche Operation zur Gewichtsreduktion durchgeführt und wie effektiv ist sie?

In dem Bestreben, zusätzliche Pfunde loszuwerden, gehen einfach keine Menschen! Eine der drastischsten Maßnahmen ist die Bariatrie, eine chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit. Das Einzige, was gut ist, ist, dass es ohne ärztliche Verschreibung nicht zugänglich ist, da sich sonst jede Sekunde die Frage stellt, etwas zu reduzieren oder etwas in sich aufzunehmen, um nur schlanker zu werden.

Im Rahmen einer solchen Therapie wird häufig eine Magenresektion zum Abnehmen durchgeführt, die es einer Person aufgrund einer signifikanten Volumenverringerung des Organs nicht erlaubt, zu viel zu essen. Durch die Reduzierung der Portionsgröße wird der Kalorienverbrauch minimiert, was einen Gewichtsverlust bedeutet. Aber ist in der Praxis wirklich alles gut, wie in der Theorie? Zunächst ist es wichtig zu verstehen, was es ist und wie effektiv dieser chirurgische Eingriff ist.

Essenz des Verfahrens

Gastropilherektomie oder distale Gastrektomie oder Magenresektion ist eine Operation, die zur Behandlung verschiedener Magen-Darm-Erkrankungen verschrieben wird. Es handelt sich entweder um eine teilweise Entfernung eines Organs oder um seine vollständige Entfernung. In diesem Fall garantieren die Ärzte eine weitere Wiederherstellung der Funktionalität des Magen-Darm-Trakts, wobei die Anastomose erfolgreich eingesetzt wird.

Anfangs wurde dies alles nur in extremen Fällen durchgeführt, als andere Therapiemethoden machtlos waren und der Person der Tod drohte. Aber heute ist die Resektion ein wesentlicher Bestandteil der Adipositas-Chirurgie und wird für den letzten Grad der Adipositas verschrieben.

Wie kann diese Operation zum Gewichtsverlust beitragen?

  1. Ein Teil des Magens (abhängig von der Anzahl der zusätzlichen Pfund - 1/2, 1/3 oder 1/4) wird entfernt.
  2. Eine Person kann jetzt nicht mehr im gleichen Volumen Portionen essen, sondern sie unbeabsichtigt entsprechend der Größe ihres erneuerten Organs reduzieren.
  3. In dieser Hinsicht wird die tägliche Kalorienaufnahme von Nahrungsmitteln signifikant reduziert.
  4. Darüber hinaus muss nach der Operation die Ernährung normalisiert und richtig gegessen werden.
  5. Und das wiederum führt zu einem dauerhaften Gewichtsverlust.

Wie die Praxis zeigt, ist nach Magenresektion ein Gewichtsverlust von bis zu 50% des gesamten Ausgangskörpergewichts möglich. Aber um zu diesem Ergebnis zu gelangen, müssen Sie es wirklich versuchen. Wenn Ihnen die Methode einfach vorkommt, irren Sie sich. Wir müssen uns auf die Ernährung beschränken und uns damit abfinden, dass jetzt nicht mehr alle Organe so funktionieren wie früher.

Indikationen und Gegenanzeigen

Da die Operation sich auf eine Operation bezieht und recht komplex ist, müssen Sie die medizinischen Indikationen dafür kennen.

Indikationen

  • bösartiger Tumor;
  • chronisches Geschwür mit Verdacht auf Malignität;
  • dekompensierte Pylorusstenose;
  • hypertrophe Gastropathie;
  • Zollinger-Ellison-Syndrom.
  • gutartiger Tumor (normalerweise multiple Polyposis);
  • kompensierte / subkompensierte Pylorusstenose;
  • krankhafte Fettleibigkeit.

Bei Adipositas ist eine Resektion nur unter bestimmten Bedingungen vorgeschrieben:

  • wenn der BMI mehr als 40 kg / m 2 beträgt;
  • Beträgt der BMI etwas mehr als 35 kg / m 2, aber gleichzeitig führte Fettleibigkeit zur Entstehung von Komorbiditäten und es besteht die Gefahr der Entstehung neuer Pathologien aufgrund von Übergewicht (in der Regel Diabetes, Unfruchtbarkeit, Bluthochdruck, Gelenkprobleme, Krampfadern, Herz- oder Lungenversagen, obstruktiv Apnoe, metabolisches Syndrom usw.);
  • wenn BMI> 35 kg / m 2, aber andere Behandlungsmethoden (Diät, Medikamente, Physiotherapie, Bewegungstherapie) sind unwirksam.

Ein Magenband kann zum Beispiel vorgeschrieben werden, wenn der Patient dies wünscht und für seine Wahl einer solchen Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit argumentiert. Bei einer Resektion klappt dies nicht - diese Operation kann nach den Ergebnissen einer ärztlichen Untersuchung nur von einem Arzt empfohlen werden.

Ärmellängsresektion des Magens

Gegenanzeigen:

  • Aszites (Bauchwassersucht);
  • Schwangerschaft;
  • Hämophilie;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (es besteht die Gefahr einer Beeinträchtigung des Patienten während der Anästhesie;
  • Kachexie (Erschöpfung des Körpers);
  • Metastasen in Leber, Lunge, Eierstöcken;
  • Gastrointestinaltrakt Pathologie: Ösophagitis, Krampfadern der Speiseröhre vor dem Hintergrund der Hypertonie, Leberzirrhose, Magen-und Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Pankreatitis;
  • Einnahme von Steroiden, hormonellen Drogen;
  • psychische Störungen;
  • Krebs-Peritonitis;
  • Süßzahnsyndrom - unkontrollierter und unkontrollierter Verzehr von Kuchen, Süßigkeiten, Schokolade, Eiscreme und anderen Kohlenhydraten: In diesem Fall trägt die Resektion nicht zum Gewichtsverlust bei, da nach der Operation ernährungsbedingte Einschränkungen erforderlich sind.
  • schwere Nierenschädigung;
  • chronischer Alkoholismus.

Um die Kontraindikationen vor der Operation zu identifizieren, wird eine vollständige ärztliche Untersuchung durchgeführt. Und nur auf dieser Grundlage entscheidet der Arzt, ob er eine Operation durchführt oder weiterhin nach anderen Behandlungsmethoden sucht.

Vorteile und Nachteile

Wie jede andere Operationstechnik hat die Magenresektion sowohl Vor- als auch Nachteile. Sie sollten im Voraus bekannt sein. Wenn ein Gleichgewicht überwältigt, wird die Entscheidung möglicherweise verzögert, um Komplikationen und Enttäuschungen bei den Ergebnissen zu vermeiden.

Vorteile:

  • Nach der Operation ist es nicht erforderlich, das Volumen der Portionen ständig zu überwachen und die täglichen Kalorien zu zählen: Der Rest des Magens wird sich nicht mehr dehnen, sodass er sich jetzt immer schnell auffüllt und dem Gehirn ein Signal für die Sättigung gibt.
  • die Operation wird einmal ausgeführt;
  • erfordert keine Korrektur der Ergebnisse oder wiederholte Eingriffe;
  • Es werden keine Fremdkörper in den Körper implantiert.
  • Während der Magenresektion leidet nur dieses Organ, und alle anderen Magen-Darm-Abschnitte funktionieren ohne Unterbrechung weiter, was den üblichen Prozess der Nahrungsverdauung nicht stört.
  • Die Anwendung der Laparoskopie bietet einen minimalen Schadensbereich (Instrumente werden durch kleine Löcher eingeführt, d. h. die Hohlraumeinschnitte sind sehr klein).
  • Wundheilung geschieht schnell;
  • Rehabilitationskurs ist ziemlich kurz;
  • Damit können Sie 50% oder sogar alle 90% des Übergewichts verlieren, und der Gewichtsverlust erfolgt in kürzester Zeit - diese Ergebnisse können in nur sechs Monaten erzielt werden.
Distale (partielle) Magenresektion

Nachteile:

  • Eine teilweise Entfernung des Magens führt dazu, dass die Förderung fester Nahrung jetzt behindert wird und zunächst Beschwerden und sogar Schmerzen im Bauchraum verursacht werden können, die jedoch mit der Zeit vergehen.
  • zu viele Nebenwirkungen: die häufigsten und unangenehmsten - Sodbrennen, Entzündungen in der Bauchhöhle, innere Magenblutungen, Schädigung der Milz;
  • unerwünschte Folgen in Form von Darmerkrankungen können den Patienten sechs Monate lang begleiten, bis sich der Körper daran gewöhnt hat: Blähungen, Durchfall, Verstopfung;
  • an der Stelle von Nähten und Mikronisen bildet sich manchmal ein Leistenbruch;
  • der Vorgang ist irreversibel (im Gegensatz zum Beispiel zur gleichen Streifenbildung);
  • Falsch hergestellte Heftklammernaht trägt zur Entwicklung und Ausbreitung von infektiösen und entzündungshemmenden Prozessen im Körper bei - dies sind die gefährlichsten Komplikationen, die ohne medizinische Versorgung zu Bauchfellentzündung und Tod führen können.
  • Darmverschluss ist möglich, da der herausgeschnittene Magen die Peristaltik vermindert hat.

Sie lesen alle Vorteile - und möchten sich sofort für eine Operation anmelden, um das verhasste Fett loszuwerden. Aber nachdem man die Mängel vieler untersucht hat, wird es wirklich beängstigend, eine solche Kardinalmethode anzuwenden.

Es gibt verschiedene Arten der Gastrektomie. Es ist nicht genau zu sagen, welche der Ärzte wählt, da es hier viele medizinisch spezifische Nuancen gibt. Es ist schwer, sie selbst herauszufinden.

Abhängig vom Ort des Nähens und der Anastomose:

  • nach Billroth I - durchgehender Magenstumpf und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • nach Billroth II - Side-by-Side-Anastomose zwischen dem Rest des Magens und dem Jejunum des Side-to-Side-Typs;
  • nach Hofmeister-Finsterer - eine Modifikation der Billroth-II-Technik: Der Stumpf des Zwölffingerdarms wird eng vernäht, die Anastomose wird zwischen dem verbleibenden Teil des Organs und dem Jejunum vom Typ "end-to-side" auferlegt;
  • auf Roux - um duodenogastrischen Reflux zu vermeiden, verbinden Sie den proximalen Prozess des Jejunums und den 12-beinigen end-to-side-Typ;
  • Balfour zufolge wird die Resektion durch eine Fistel zwischen den Darmschlingen ergänzt und hauptsächlich zur Behandlung von Tumorneoplasien, jedoch nicht zur Gewichtsreduktion eingesetzt.
Schemata der Magenresektion: a) Billroth I; b) nach Billroth II; c) von Hofmeister-Finsterer

Abhängig vom entfernten Teil des Magens:

  • Die longitudinale / tubuläre Resektion ist die harmloseste Operation, die am häufigsten bei Fettleibigkeit verordnet wird, wenn der laterale Teil des Magens entfernt wird, während wichtige Organe des Organs nicht betroffen sind.
  • distal - partielle Resektion, wenn ein Teil herausgeschnitten ist;
  • Zwischensumme ist eine distale Unterart - dies ist die Entfernung fast des gesamten Organs, nur der obere Teil davon ist übrig;
  • antral - ein weiterer Subtyp der distalen Resektion, bei dem 1/3 des Teils ausgeschnitten wird;
  • Total - vollständige Entfernung des Körpers, selten zur Gewichtsreduktion eingesetzt, nur bei fortgeschrittensten Formen der Adipositas;
  • proximal ist zur Gewichtsreduktion nicht indiziert, da nicht nur der Magen, sondern auch die angrenzenden Abschnitte des Magen-Darm-Trakts entfernt werden;
  • keilförmig - Ermöglicht die Beseitigung eines kleinen Teils des Magens, der häufig von einem Tumor befallen wird. Daher wird er bei Übergewicht nicht verschrieben.

Um Gewicht zu verlieren, wird am häufigsten eine Längsresektion verschrieben, wonach der Magen die Form einer länglichen Hülse annimmt, die nicht viel Nahrung enthält.

Ablauf

In letzter Zeit wird in der Regel eine laparoskopische Resektion durchgeführt, die das geringste Trauma und damit das geringste Komplikationsrisiko mit sich bringt. Der Chirurg macht kleine Schnitte, die eine spezielle Mini-Kamera startet. Auf dem Monitor wird ein Bild des Zustands der inneren Organe des Patienten angezeigt. Dadurch kann der Arzt navigieren und mit maximaler Genauigkeit den gewünschten Teil des Magens entfernen.

Vorbereitung

Vor der Operation werden Vorbereitungs- und Diagnoseverfahren durchgeführt, damit der Arzt ein vollständiges Bild des Gesundheitszustands des Patienten erhält.

  • Blut (gesamt);
  • auf Blutgerinnung;
  • Nebenschilddrüsenhormon;
  • Cortisolspiegel (Urinanalyse);
  • auf die Konzentration von Lipiden und Fetten.
  • Wie funktioniert die Leber?
  • Wie ist der Zustand der Schilddrüse?
  • Ultraschall des Gallengangs und der Leber;
  • Röntgen des gesamten Magen-Darm-Trakts und der Brust;
  • Elektrokardiogramm;
  • gastroendoskopie.

Eine Woche vor der Resektion wird der Arzt Sie auffordern, eine Diät zu befolgen, bei der das gesamte Mehl, die süßen, fetten und frittierten Lebensmittel aus der Diät entfernt werden. In der Nacht vor und am Morgen des Tages, an dem die Operation geplant ist, kann überhaupt nichts gegessen werden.

Protokoll

Der Operationsverlauf umfasst (kurz) folgende Schritte:

  1. Vollnarkose.
  2. Mobilisation - Dissektion (Inzisionen) der Bauchhöhle, Vorbereitung der inneren Organe, Verengung der Arterien, Eliminierung des Omentums, das die gewünschten Bereiche bedeckt.
  3. Schneiden Sie einen Teil des Magens ab.
  4. Die Bildung einer Gastroduodenostomie, dh die Verbindung des verbleibenden Teils des Organs mit dem Jejunum oder Zwölffingerdarmgeschwür, vernäht.
  5. Bearbeitung der geschnittenen und verdrahteten Stellen.

Die Dauer der Operation hängt vom Volumen des zu entfernenden Magens ab. Wenn die Resektion eine Zwischensumme ist, kann der Arzt in einer Stunde voll sein. Bei Adipositas wird die Situation durch eine große Anzahl von viszeralem Fett und großem Omentum erschwert, die die notwendigen Organe verschließen können (die sogenannte Adipositas der inneren Organe). Daher kann es während der 4 Stunden fortgesetzt werden. Es hängt alles vom einzelnen Patienten ab.

Rehabilitationszeitraum

Die postoperative Zeit nach Gastrektomie beträgt 1-2 Monate. Normalerweise kehren die Menschen nach 4 Wochen zu ihrem gewohnten Lebensstil zurück. Für eine schnelle und vollständige Wiederherstellung müssen Sie eine Reihe von Empfehlungen befolgen:

  1. Sie können erst 2-3 Tage nach der Operation aufstehen.
  2. Zur Linderung von postoperativen Schmerzen werden geeignete Medikamente verschrieben (Tabletten oder Injektionen).
  3. In Abwesenheit von Komplikationen kann der Arzt den Patienten nach 5-7 Tagen verschreiben.
  4. Nach 2 Wochen die Nähte entfernen. Zu diesem Zeitpunkt wird Sexualität nicht empfohlen, das Autofahren ist verboten.
  5. Nach einem Monat müssen Sie sich in Bewegung setzen, um nicht wieder mit Fett zu überwachsen. Selbst halbstündige Spaziergänge am Abend beschleunigen den Prozess des Abnehmens.
  6. Sport kann erst nach sechs Monaten ausgeübt werden und die Kraft belastet - und das noch länger.

Darüber hinaus können im ersten Monat in keinem Fall öffentliche Stauseen, Schwimmbäder, Saunen und Bäder besichtigt werden. Sonnenbrand am Strand und im Solarium ist auch nach einer Resektion kontraindiziert. Etwaige kosmetische und physiotherapeutische Eingriffe im Bauchbereich müssen für eine Weile abgebrochen werden, damit die Rehabilitation nicht verzögert wird.

Macht

Für die postoperative Zeit ist die Ernährung sehr wichtig. Nur durch richtige Ernährung kann sich der Magen-Darm-Trakt nach einem solchen chirurgischen Eingriff erholen.

Diät in den ersten Tagen nach der Resektion

  • alle 3 Stunden - 2 Esslöffel Mineralwasser;
  • schwach gebrühter Tee;
  • ungesüßtes Fruchtgelee.
  • morgens: Dampfomelett / weichgekochtes Ei, 100 ml schwacher Tee;
  • Mittagessen in Form von Saft / Gelee / Mineralwasser, Reisbrei;
  • zum Mittagessen: schleimige Reissuppe / Fleischcremesuppe;
  • Nachmittagstee: Heckenrose-Abkochung;
  • zum Abendessen: Fleisch- / Hüttenkäsesouffle;
  • vor dem Schlafengehen: 100 ml ungesüßtes Fruchtgelee.
  • morgens: Dampfomelett / Fleischsouffle / weichgekochtes Ei, Tee mit Milch;
  • Mittagessen in Form von geriebenem Brei - Reis oder Buchweizen;
  • zum Mittagessen: gemahlene Reissuppe, gedämpftes Fleisch;
  • Snack: herzhaftes Quark-Souffle;
  • zum Abendessen: gedämpfte Karotten / Fleischklößchen;
  • Schlafenszeit: ungesüßtes Fruchtgelee.
  • morgens: 2 weichgekochte Eier, geriebener Reis oder Buchweizenbrei, schwacher Tee;
  • Mittagessen in Form von Hüttenkäse-Dampfauflauf ohne Zucker;
  • zum Mittagessen: gemahlene Reissuppe mit Kartoffeln, gedämpften Fleischpastetchen, Kartoffelpüree;
  • Snack: gedämpftes Fischsouffle;
  • zum Abendessen: kalzinierter Quark, Gelee;
  • vor dem Schlafengehen: Weißbrotcroutons.

Einerseits ist diese Periode die schwierigste, da die Ernährung knapp und der Zustand nicht sehr gut ist. Andererseits ist dies die Zeit, in der sich der Patient im Krankenhaus befindet, was bedeutet, dass der Arzt seine Ernährung überwacht. Bei der Entlassung wird er Ihnen sagen, was Essen ist und wie viel Sie zu Hause essen können.

Die ersten 3-4 Monate

Wir müssen auf der sogenannten "abgewischten" Diät sitzen.

  • Gemüsesuppen mit Getreide;
  • gekochtes oder dampfmageres Fleisch, Geflügel und Fisch in Form von Fleischbällchen, Fleischbällchen, Knödeln, Kartoffelpüree, Aufläufen;
  • geriebenes Gemüse: Kartoffeln, Karotten, Rüben, Blumenkohl, Kürbis, Zucchini;
  • Milchgetreide;
  • Fadennudeln, Nudeln, hausgemachte Nudeln;
  • gekochte Eier, gedämpftes Omelett;
  • Milch, Sauerrahm, Sahne, Hüttenkäse;
  • geriebenes gekochtes Obst und Beeren;
  • Molkereiprodukte, Fruchtsoßen;
  • Käse;
  • begrenzte Menge an Honig, Marmelade, Marmelade, Marshmallow, Marshmallow;
  • schwacher Tee und Kaffee mit Milch;
  • Säfte;
  • dogrose Abkochung;
  • Öl jeder;
  • Getrocknetes Weizenbrot, Cracker, Brotkekse;
  • Kräuter in Form von Aufgüssen und Abkochungen: Johanniskraut, Aloe, Klette, Weide, Wegerich.
  • Pilz-, Fleisch-, Fischbrühen;
  • fetthaltiges Fleisch und Fisch;
  • gebraten
  • salzig;
  • geraucht
  • würzige Snacks;
  • Gurken;
  • Kuchen;
  • süßer Teig;
  • rohes Gemüse und Obst;
  • Rettich, Schwede in irgendeiner Form.

Nach 4 Monaten

In Abwesenheit von Komplikationen wird der Arzt empfehlen, auf die unverpackte Version der therapeutischen Diät Nr. 1 oder Tabelle Nr. 5 umzusteigen. Sechs Monate später kann unter den gleichen Bedingungen gemäß Tabelle Nr. 15 gegessen werden.

In jedem Fall muss jedoch berücksichtigt werden, dass nach der Operation bis zum Lebensende keine Rückkehr zu Soda und Fast Food möglich ist.

In seltenen Fällen können aufgrund dieser Art der Ernährung Avitaminose und Anämie beobachtet werden, und wenn diese festgestellt werden, werden die erforderlichen Vitamin- und Eisenpräparate verschrieben.

Die Resektion des Magens wird zunächst zur Behandlung schwerer, oft tödlicher Erkrankungen durchgeführt. Der Zweck dieser Operation zur Gewichtsreduktion rechtfertigt sich unter Berücksichtigung aller Nachteile nicht immer von selbst. Bevor Sie sich für einen solchen entscheidenden und sogar verzweifelten Schritt entscheiden, sollten Sie daher zuerst die anderen Methoden zum Umgang mit Fettleibigkeit ausprobieren und dann die Vor- und Nachteile abwägen. Wenn es keinen anderen Ausweg gibt und der Arzt selbst eine Gastrektomie empfiehlt, sollten wir nur dann die Errungenschaften der modernen Medizin nutzen und uns einer Operation unterziehen.

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Wann wird es angewendet und wie wird eine Gastrektomie durchgeführt?

Unter einer Resektion des Magens versteht man die Entfernung eines Teils seines Gewebes. Das Volumen und die Menge des zu entfernenden Magengewebes hängen von der Art des Prozesses ab, der das Gewebe beeinflusst, dem Ausmaß der Läsionen selbst sowie dem allgemeinen Zustand des Körpers des Patienten. Meistens wird ein großer Teil des Magens reseziert, wodurch seine Verdauungseigenschaften beeinträchtigt werden. Aus diesem Grund beachten alle Patienten nach einem solchen Eingriff einen besonderen Lebensstil, der eine entwickelte Diät und Diät umfasst.

Aufgrund der Tatsache, dass diese Art der Intervention recht schwierig ist und anschließend zu einer Störung der normalen Verdauungsfunktion des Magens führt, wird sie nur bei Vorliegen besonderer Indikationen durchgeführt. Die Indikationen für eine Gastrektomie sind absolut und relativ. Absolute Ursachen sind solche, die eine sofortige Operation erfordern. Dies sind:

  • Bösartige Läsionen des Magens;
  • Große gutartige Formationen;
  • Ulzerative Blutungen, die nicht anfällig für hämostatische (hämostatische) Therapie sind;
  • Stenose (Verengung) des Pylorus des Magens (der den Magen vom Zwölffingerdarm trennende Schließmuskel 12);
  • Traumatische Verletzungen des Magens.

Relative Indikationen erfordern keine sofortige Resektion und werden jeweils berücksichtigt:

  • Fettleibigkeit;
  • Chronische ulzerative Läsionen;
  • Polypen.

Klassifizierung von Magenresektionen

Sorten von Magenresektionen werden nach folgendem Prinzip klassifiziert:

  1. Nach Art der verwendeten Ausrüstung (offene oder laparoskopische Magenresektion);
  2. Zur Resektionstaktik (Billroth 1, 2, Hoffmeisters Operation - Finster usw.);
  3. Entsprechend dem Volumen des entfernten Teils des Magens (sparsam oder sparsam: Entfernung von 1/3 bis 1/2 des gesamten Gewebevolumens; umfangreich: 2/3 des Magens; Zwischensummenresektion des Magens: Entfernung von 4/5 des gesamten Magens; Gesamtzwischensumme: Belässt nur 10% des Magens gesamtes Gewebevolumen);
  4. Je nach Lage des zu entfernenden Teils: proximale Resektion des Magens oder distale;
  5. Bei Erhaltung der natürlichen Bestandteile des Magens (oder ohne diese): Längsresektion des Magens, Ärmelresektion des Magens;
  6. Bei postoperativen Komplikationen: Dumping-Syndrom, Anastomozitis, afferentes Loop-Syndrom, Anämie, Krebs oder Magengeschwür usw.

Vorbereitung für die Operation

Befolgen Sie bei der Vorbereitung auf die Operation den Rat Ihres Arztes

Um die Operation durchzuführen, wurde von der geringsten traumatischen Wirkung auf den Körper begleitet, sowie um die gewünschte Wirkung der Behandlung zu erzielen, nachdem es notwendig ist, eine spezielle präoperative Vorbereitung durchzuführen. Es beinhaltet normalerweise zwei Prinzipien: die Einhaltung eines speziellen Tagesplans und einer speziellen Ernährung durch den Patienten sowie eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen vor der Operation.

Das Behandlungsschema des Patienten vor der Operation umfasst folgende Punkte:

  • Es ist notwendig, das Übergewicht zu reduzieren, falls es eines im Patienten gibt, da die Durchführung von chirurgischen Vorteilen bei Patienten mit großer Körpermasse mit verschiedenen Komplikationen einhergehen kann;
  • Am Tag vor der chirurgischen Behandlung ist jegliche Nahrungsaufnahme sowie die Notwendigkeit der Reinigung von Einläufen zur Entleerung des Magen-Darm-Trakts untersagt;
  • Es ist Patienten strengstens untersagt, vor der Durchführung chirurgischer Eingriffe zu rauchen oder alkoholische Getränke zu sich zu nehmen.
  • Patienten brechen die Einnahme von Arzneimitteln einer separaten Serie ab (z. B. Aspirin und seine Derivate, um ein erhöhtes Blutungsrisiko während eines Eingriffs zu vermeiden).

Diagnosemaßnahmen bestehen aus:

  • Messungen von Gewicht, Größe und anderen anthropometrischen Indikatoren des Patienten;
  • Klinische Untersuchung von Blut und Urin;
  • Spezieller Test des Blutgerinnungssystems;
  • Fibrogastroskopie;
  • Elektrokardiographie;
  • Beratung durch einen Therapeuten, HNO-Arzt, Zahnarzt, Augenarzt (Sammlung des sogenannten präoperativen Gutachtens).

Andere Arten von Studien werden in Abhängigkeit von der jeweiligen klinischen Situation zugewiesen.

Vielzahl von Operationen, um einen Teil des Magens zu entfernen

Die Hauptprinzipien, nach denen alle chirurgischen Verfahren für die Gastrektomie unterteilt werden können, sind die Verwendung verschiedener chirurgischer Techniken und Ansätze. Die Operation selbst kann offen (Öffnen der Bauchdecke) oder endoskopisch (mit einem speziellen Gerät durch die Löcher) sein. In letzter Zeit wird die endoskopische (laparoskopische) Variante aufgrund einer geringeren Traumatisierung der Bauchdecke stärker bevorzugt. Darüber hinaus kann die laparoskopische Resektion des Magens die Zeit des Eingriffs selbst verkürzen, wodurch die Aufnahme toxischer Anästhesieprodukte durch den Patienten verringert wird.

Die folgenden Arten von Eingriffen werden angewendet, um einen Teil des Magens zu entfernen:

  • Billroth 1 und 2;
  • Hoffmeister Betrieb;
  • Längsresektion des Magens (oder der Hülse).

Der Hauptunterschied zwischen den Vorteilen von Billroth 1 und 2 besteht in der Bildung von Anastomosen, bei denen sich nach Art eine Anastomose bei Billroth 1 bildet: Das Ende des proximalen Teils ist in das distale Ende eingenäht, und bei Billroth 2 sind beide Anastomosen (sowohl proximal als auch distal) seitlich vernäht. Hoffmeisters Prinzip ist, dass das Ende des Magenstumpfes in die seitliche Öffnung des Dünndarms eingenäht wird.

Eine Manschettenresektion des Magens (auch als Längsresektion des Magens bezeichnet) wird am häufigsten verwendet, um einen Teil des Magens nicht zu resezieren, sondern um die Nahrungsaufnahme darauf zu beschränken. Diese Methode wird in schweren Stadien der Adipositas angewendet, bei denen das Körpergewicht von Patienten aufgrund einer Verletzung ihrer endokrinen und metabolischen Prozesse unkontrolliert zunimmt. Längsresektion des Magens ist die Bildung eines langen engen "Magenkanals", der durch Entfernen des größten Teils des Magens erzeugt wird, wobei jedoch alle proximalen und distalen Schließmuskeln und Klappen erhalten bleiben. Infolgedessen verhindert ein derartig reduzierter operativer Magen, dass Patienten übergewichtig werden.

Komplikationen nach Gastrektomie

Die Resektion des Magens führt aufgrund seiner Komplexität und des mehrstufigen Verhaltens nicht immer zu einem netto günstigen Ergebnis. In einigen Fällen können sich während der postoperativen Zeit verschiedene Arten von Komplikationen entwickeln. Die häufigsten Nebenwirkungen sind:

  • Anastomose;
  • Dumping-Syndrom;
  • Afferent-Loop-Syndrom;
  • Anämie

Anastomositis

Die entzündliche Läsion der Schleimhaut im Bereich der sogenannten Anastomose (die Verbindung der beiden Teile des Magen-Darm-Trakts, beispielsweise des Zwölffingerdarms 12 und des restlichen Magens) wird als Anastomose (lateinisch Entzündung der Anastomose) bezeichnet.

Zu den Symptomen einer Anastomose zählen ein scharfes Auftreten dyspeptischer Manifestationen: häufiges Erbrechen mit Galle, Schweregefühl im Magen nach dem Essen, Schmerzen. Außerdem kommt es zu einem starken Gewichtsverlust: Patienten können in wenigen Monaten etwa 5-10 kg ihres Gesamtgewichts verlieren oder in der Rehabilitationsphase nach dem Eingriff nicht mehr zunehmen.

Darüber hinaus kann die Anastomose eine beachtliche postoperative Konsequenz sein, da sie zu einer starken Verengung und einer beeinträchtigten Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts führen kann und ein weiteres Stadium der chirurgischen Behandlung erfordert.

Die Diagnose dieses Zustands besteht in einer endoskopischen Untersuchung, die eine Beurteilung der Schleimhaut im Bereich der Anastomose ermöglicht. Die Röntgenuntersuchung bietet die Möglichkeit, die Funktion der Anastomose und den Grad ihrer Verletzung zu beurteilen.

Die Behandlung der Anastomositis beinhaltet die Ernennung einer konservativen medikamentösen Therapie, deren Hauptzweck die Verringerung der entzündlichen Läsion ist. Mit der Verschlechterung des Zustands und der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung kann jedoch eine chirurgische Therapie verordnet werden.

Dumping-Syndrom nach Gastrektomie

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung des Magens, durch die Lebensmittel über den Magen-Darm-Trakt abtransportiert werden. Die Bewegung der Nahrung durch den Darm beschleunigt sich, wodurch das Nervensystem verstärkt aktiviert wird und der Patient ein charakteristisches Krankheitsbild hat. Die Klinik des Dumping-Syndroms ist durch eine Art Kollaps gekennzeichnet: Nach einer Mahlzeit treten Schwindel, Schwäche, Tachykardie, klebriger Schweiß und sogar Bewusstlosigkeit auf. Bei einem solchen Syndrom wird eine fraktionierte Nahrungsaufnahme in kleinen Portionen empfohlen, um eine Überstimulation des Nervensystems auszuschließen.

Afferent-Loop-Syndrom

Dieser Zustand tritt erst nach der Magenresektion auf und erklärt sich dadurch, dass bei der Billroth-Resektion die sogenannte afferente Schleife des distalen Teils der Anastomose auftritt (meistens das Duodenum). Infolgedessen wird der Abfluss von Flüssigkeit, Nahrung und Galle aus der afferenten Schleife unterbrochen, was zu einer Überdehnung führt, die Schmerzen in der Magengegend und Erbrechen verursacht, was Linderung bringt. Dieser Zustand wird nur operativ behandelt: mit Überarbeitung der afferenten Schleife und ihrer Kürzung.

Diät nach der Operation

Nach der Operation ist es wichtig, das Körpergewicht zu überwachen und Ihren Arzt über Änderungen zu informieren.

Die Ernährung nach einer Gastrektomie ist ein ebenso wichtiger Bestandteil der Behandlung wie die Operation. Das Hauptprinzip dieser Diät ist es, eine geriebene, weiche Nahrung zu sich zu nehmen, die keine Substanzen enthält, die die Schleimhaut des Magenstumpfes reizen und das Auftreten einer Anastomose verursachen können. Außerdem wird die Nahrungsaufnahme in kleinen Portionen und fraktioniert (5-6-mal pro Tag) verschrieben, um die Füllung des Zwölffingerdarms 12 zu verringern und die Entwicklung eines afferenten Schleifen- oder Dumpingsyndroms zu verhindern.

Es ist strengstens verboten, alle alkoholischen, koffeinhaltigen oder kohlensäurehaltigen Getränke, fetthaltigen, frittierten, salzigen oder würzigen Lebensmittel zu konsumieren. Es wird empfohlen, die Speisen ausschließlich gedämpft zuzubereiten. Sehr ähnlich zu dieser Diät ist die Diät nach Entfernung des Magens, die auch die Funktion hat, die geschädigte Magenschleimhaut zu schonen. Die Ernährung bei der Entfernung des Magens bei Krebs ähnelt auch einer Diät bei Magenresektion und Magengeschwüren.

Tipp: Viele Patienten fragen sich nach der Operation, wie sie nach der Entfernung des Magens leben sollen, da sich die Lebensweise und Ernährung in diesem Zustand von der üblichen unterscheidet. Die Unfähigkeit, das übliche Essen zu sich zu nehmen, kann zu Depressionen führen. In den ersten Wochen und Monaten nach der Resektion müssen daher Gespräche mit dem Patienten geführt werden, um die Ernährung zu unterstützen, zu trainieren und zu kontrollieren.

Gastrektomie ist eine ziemlich wirksame Methode bei der Behandlung von Erkrankungen wie Krebs, multiplen ulzerativen Magenläsionen sowie bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit (Resektion der Magenmanschette). Diese Operation hat ein großes Trauma, das jedoch geringer ist als bei vielen anderen chirurgischen Eingriffen (z. B. Leberresektion). Die Prognose nach dieser Operationsmethode ist noch günstiger, da sich die Intervention in fast 90% aller Fälle positiv auswirkt, während der Anteil der Komplikationen nur 10% beträgt.

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Entfernung von Magen und Darm

Die Entfernung eines bestimmten Teils des Darms, der durch eine Krankheit geschädigt wird, wird als Resektion des Verdauungsorgans bezeichnet. Darmresektion ist eine gefährliche und traumatische Operation. Das Verfahren unterscheidet sich von vielen anderen mit der Verwendung von Anastomose. Nach der Entfernung eines Teils des Verdauungsorgans werden seine Enden miteinander verbunden. Daher sollte eine Person die Indikationen für die Durchführung des Verfahrens kennen und wissen, welche Komplikationen auftreten können.

Klassifizierung von Operationen

Resektion - Operation zur Entfernung des entzündeten Teils des Verdauungsorgans. Dies ist eine ziemlich komplizierte Operation und kann nach mehreren Faktoren klassifiziert werden: nach Art und nach Abschnitten des Darms, nach Anastomose. Im Folgenden finden Sie eine Klassifizierung der angewandten Operationstechniken in Abhängigkeit von der Art und den Merkmalen der Organschäden.

Entfernung (Resektion)

Tritt auf den folgenden Arten von Verdauungsorganen auf:

Exzision nach Abteilung

Zugeordnete Klassifizierung nach dem betroffenen Darm:

  • Dünndarmentfernung: Ileum, Jejunum oder Zwölffingerdarmgeschwür;
  • kolorektale Resektionen: Blind-, Dickdarm- oder Rektalbereich.

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Anastomose-Klassifizierung

Nach der Definition sind diese Arten von Techniken impliziert:

  • "Ende zu Ende". Gekennzeichnet durch die Verbindung der beiden Enden des Darms nach Entfernung des betroffenen Bereichs. Benachbarte Abteilungen können angeschlossen werden. Diese Art der Gewebeverbindung ist physiologisch bedingt, das Risiko von Narbenkomplikationen ist jedoch hoch.
  • "Seite an Seite." Diese Art der Operation ermöglicht es Ihnen, die Seitengewebe des Darms fest zu befestigen und die Entwicklung von Komplikationen in Form einer Obstruktion des Verdauungsorgans zu vermeiden.
  • "Seite zu Ende." Die Anastomose wird zwischen dem ablenkenden und dem adduktiven Darmbereich durchgeführt.

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Indikationen für eine Operation

Es gibt mehrere Hauptindikationen, um einer Person eine Resektion zuzuweisen:

  • Torsion des Darms (Strangulationsobstruktion);
  • Invagination - Schichtung von zwei Darmabschnitten aufeinander;
  • Knotenbildung im Darm;
  • Krebsaufklärung am Verdauungsorgan;
  • Absterben des Darmtraktes (Nekrose);
  • Bauchschmerzen.

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Vorbereitung für die Darmresektion

Der Mann wendet sich an einen Spezialisten und klagt über Schmerzen in der Bauchhöhle. Vor der Operation muss eine vollständige Untersuchung durchgeführt werden, um die betroffenen Darmbereiche und deren Lokalisation zu identifizieren. Untersuchte und bewertete die Organe des Verdauungssystems. Nach der Diagnose der betroffenen Gebiete wird eine Reihe von Labortests durchgeführt. Anhand der erhobenen Daten klärt der Spezialist den Gesundheitszustand von Leber und Nieren. Werden Begleiterkrankungen festgestellt, konsultiert die Person zusätzlich Fachärzte. Dies bietet die Möglichkeit, die Risiken für chirurgische Eingriffe zu bewerten. Obligatorische Konsultation des Anästhesisten. Der Arzt sollte mit dem Patienten das Vorliegen allergischer Reaktionen auf Medikamente klären.

Die Resektion eines Verdauungsorgans erfolgt in 2 Schritten: Entfernung des betroffenen Bereichs und Bildung der Anastomose. Die Operation wird mittels eines Laparoskops durch einen kleinen Einschnitt oder eine offene Methode durchgeführt. Derzeit ist die Methode der Laparoskopie weit verbreitet. Dank der neuen Technik werden traumatische Effekte minimiert und dies ist wichtig für eine weitere schnelle Genesung.

Funktionsweise und Methoden

Die offene Resektionsmethode ist in mehrere Phasen unterteilt:

  1. Der Chirurg macht einen Schnitt im Bereich der betroffenen Darmzone. Um in die Schadenszone zu gelangen, müssen Sie Haut und Muskeln abschneiden.
  2. Von zwei Seiten des betroffenen Teils des Darms bringt der Spezialist Klammern an und entfernt den erkrankten Teil.
  3. Anastomose ist die Verbindung der Darmränder.
  4. Nach dem Zeugnis des Patienten kann ein Schlauch installiert werden, um überschüssige Flüssigkeit oder Eiter aus der Bauchhöhle fließen zu lassen.

Nach der Operation kann der Arzt eine Kolostomie verschreiben, um Fäkalien zu sammeln.

Bei Patienten mit schwerem Zustand nach der Operation kann der Arzt eine Kolostomie verschreiben. Es ist für die Entfernung von Kotmassen aus dem betroffenen Bereich notwendig. Die Kolostomie liegt etwas oberhalb der distalen Stelle und trägt zur Entfernung von Kot bei. Der Kot, der aus dem Darm kommt, wird in einem Beutel gesammelt, der speziell an der Bauchhöhle befestigt ist. Nachdem die Operationsstelle verheilt ist, schreibt der Chirurg eine zusätzliche Operation vor, um die Kolostomie zu entfernen.

Das Loch in der Bauchhöhle wird vernäht und Beutel zum Sammeln von Kot zurückgezogen. Wenn der Hauptteil des Dickdarms oder des Dünndarms entfernt wird, passt sich der Patient an das Leben mit einer Kolostomie an. Manchmal entscheidet sich nach Aussage eines Spezialisten, den größten Teil des Verdauungsorgans und sogar einige benachbarte Organe zu entfernen. Nach der Resektion steht der Patient unter der Aufsicht des medizinischen Personals, um Komplikationen nach Entfernung des betroffenen Darmteils und Schmerzen zu vermeiden.

Postoperative Prognose

Die Lebensqualität nach der Operation hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Stadium der Krankheit;
  • die Komplexität der Resektion;
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes während der Erholungsphase.

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Komplikationen und Schmerzen nach Resektion

Nach der Resektion kann der Patient durch Schmerzen und Komplikationen gestört werden, und zwar:

  • die Hinzufügung der Infektion;
  • Narbenbildung im Darm nach der Operation, die zur Verstopfung des Stuhls führt;
  • das Auftreten von Blutungen;
  • Hernienentwicklung an der Resektionsstelle.

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Leistungsmerkmale

Das Diätmenü wird von einem Spezialisten festgelegt, je nachdem, welcher Teil des Darms entfernt wurde. Die Grundlage für die richtige Ernährung ist, Lungen zu essen, um Lebensmittel zu verdauen. Die Hauptsache ist, dass Essen keine Reizung der Schleimhaut des operierten Organs hervorruft, keine Schmerzen hervorruft.

Getrennte Ernährungsansätze nach Entfernung des Dünn- und Dickdarms aufgrund eines unterschiedlichen Verdauungsprozesses in diesen Teilen des Darms. Daher ist es notwendig, die richtigen Lebensmittel und die richtige Ernährung auszuwählen, um unangenehme Folgen zu vermeiden. Nach der Entfernung des betroffenen Dünndarmbereichs ist die Fähigkeit, einen Lebensmittelklumpen zu verdauen, der sich entlang des Verdauungstrakts bewegt, verringert. Die Fähigkeit, gesunde Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen, wurde verringert. Der Mensch verliert Fette, Proteine ​​und Kohlenhydrate. Der Stoffwechsel ist gestört und die Gesundheit des Patienten leidet.

Ernährungsprinzipien nach Dünndarmresektion

Um dem abzuhelfen, verschreibt der Spezialist eine Diät, die für die Resektion des Dünndarms so gut wie möglich geeignet ist:

  • Um den Proteinmangel im Körper auszugleichen, sollte es sich bei der Ernährung um fettarmen Fisch und Fleisch handeln. Bevorzugt werden Kaninchenfleisch und Pute.
  • Um den Fettmangel auszugleichen, wird empfohlen, Pflanzenöl oder Butter zu verwenden.

Der Arzt erstellt eine Liste der Produkte, bei denen auf den Verzehr verzichtet oder der Verzehr reduziert werden muss. Beeinträchtigen den Verdauungsprozess:

  • ballaststoffreiche Lebensmittel (Beispiel: Radieschen und Kohl);
  • Kaffee und süße Getränke (mit Kohlensäure versetzt);
  • Rüben und Rübensaft;
  • Pflaumen, die die Verdauungsorgane anregen, was zum Auftreten von Schmerzen beiträgt, und dies ist nach einer Operation unerwünscht.

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Grundsätze der Ernährung nach Dickdarmoperationen

Für die Resektion des Dickdarms ist die Einhaltung der Diätvorschriften vorgesehen. Es ähnelt der vorherigen Diät, aber es gibt Unterschiede. Durch das Entfernen des Dickdarmbereichs werden die Körperflüssigkeiten und Vitamine gestört. Daher ist es notwendig, die Ernährung so anzupassen, dass diese Verluste ausgeglichen werden. Die meisten Menschen entscheiden sich vorsichtig für die Resektion. Alles nur, weil sie die Folgen des chirurgischen Eingriffs und die Ernährungsregeln nicht kennen. Vor der Operation muss der Arzt den Patienten umfassend konsultieren, um alle Nuancen zu beruhigen und zu erklären. Der Spezialist erstellt ein Tagesmenü und eine tägliche Routine, um die Auswirkungen der Operation zu verringern und den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen.

Andere Wiederherstellungsmethoden

Oft ist eine Person nach einer Resektion mit reduzierten motorischen Fähigkeiten konfrontiert, so dass der Spezialist eine leichte Massage sendet, um die Arbeit des Verdauungsorgans zu beginnen. Obligatorisch ist die Einhaltung der Bettruhe und der richtigen Speisekarte. Schmerzen ertragen und Selbstmedikation kann man nicht. Dies führt nur zu einer Verschlechterung und Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs. Die Behandlung sollte nur von einem kompetenten und erfahrenen Spezialisten verordnet werden.

Die Resektion des Magens ist zwar eine radikale Behandlungsmethode, wird jedoch häufig zur wirksamsten therapeutischen Maßnahme. Indikationen für eine Resektion sind die schwersten Läsionen, wenn die therapeutische Wirkung ohnmächtig ist. Moderne Kliniken führen solche Operationen schnell und effizient durch, was es möglich macht, bisher scheinbar unheilbare Krankheiten zu besiegen. In einigen Fällen sind bestimmte postoperative Komplikationen möglich, die jedoch durch geeignete Rehabilitationsmaßnahmen beseitigt werden können.

Eine Operation zur Gastrektomie ist die Entfernung des betroffenen Bereichs, gefolgt von der Wiederherstellung der Kontinuität des Verdauungskanals. Das Hauptziel eines solchen chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Quelle der pathologischen Zerstörung des Organs vollständig zu beseitigen und gleichzeitig seine Hauptfunktionen so weit wie möglich zu erhalten.

Vielzahl von Operationen

Die klassische Operationsmethode ist die distale Resektion, bei der der untere Teil des Organs entfernt wird (von 30 bis 75%). Die harmloseste Variante dieser Art ist die Antrum-Variante, bei der 1/3 der unteren Zone des Magens (Antrum) entfernt wird. Der radikalste Weg ist die distale subtotale Resektion des Magens mit der Entfernung fast des gesamten Organs. In der oberen Zone verbleibt nur ein kleiner, 2,5–4 cm langer Stumpf. Eine der häufigsten Operationen ist die Gastroplastik, bei der bis zu 70% des unteren Teils des Magens, der Antrumpartie (vollständig) und des Pförtners entfernt werden.

Wenn die Entfernung am Oberteil durchgeführt wird, spricht man von der proximalen Resektion des Magens. In diesem Fall wird der obere Teil des Magens zusammen mit der Kardia entfernt, während der distale Teil vollständig erhalten bleiben kann. Die Variante mit Exzision nur der mittleren Zone ist möglich. Dies ist eine segmentale Resektion, bei der Ober- und Unterteil nicht betroffen sind. Falls erforderlich, wird eine vollständige Gastrektomie durchgeführt, d. H. Die vollständige Entfernung des Organs, ohne einen Stumpf zu hinterlassen. Bei der Behandlung von Fettleibigkeit wird eine Operation zur Reduzierung des Magenvolumens durchgeführt (SLV-Resektion).

Nach der Methode der Wiederherstellung des Ösophagus-Kanals und der Taktik der Exposition werden die folgenden Arten der Gastrektomie hervorgehoben:

  1. Methode Billroth-1. Anastomose gebildet wird auf „Ende Ende“, durch die Verbindungen der Magenrest Duodenum und Anatomie Konservierungs pischeprovodnogo Kanal und Reservoir-Funktion des Magens konserviert, während der Kontakt des Magens zu vermeiden und gut Schleimhäute.
  2. Methode Billroth-2. Installation der erweiterten Anastomose nach dem Prinzip "Side-to-Side", wenn die Grenzen der Magenresektion mit dem Beginn des Magendarms verbunden sind.
  3. Operation Hofmeister-Finsterer. Verbesserungsverfahren Billroth-2 mit einer hohlen Quervernetzung des Duodenums und der Bildung der Anastomose am „end-to-side“, dh. E. Durch die Kopplung Magenstumpf mit Dünndarm in isoperistaltisch Richtung, der Teil des Jejunum ist mit dem Rest des Magen hinteren Kolon durch ein Loch verbunden ist in ihr Mesenterium.
  4. Die Methode von Ru. Das proximale Ende des Zwölffingerdarms ist vollständig geschlossen, und die Anastomose wird zwischen dem Magenrest und dem distalen Ende des Jejunums hergestellt, wobei es präpariert wird.

Verbesserung der Betriebstechnologien

In den fast 140 Jahren seit der ersten Gastrektomie wurden verbesserte Techniken für den Einsatz unter bestimmten Bedingungen entwickelt:

  • distale Exzision unter Bildung eines künstlichen Pylorussphinkters;
  • distale Resektion mit der Installation, zusätzlich zu dem angegebenen Schließmuskel, Invaginationsventil aus den Geweben der Schleimhaut gebildet;
  • distale Resektion unter Bildung eines Pylorussphinkters und einer Klappe in Form eines Blattes;
  • Resektion mit Erhalt des Pylorussphinkters und Einbau einer künstlichen Klappe am Eingang zum Duodenum;
  • distale Resektion des subtotalen Typs mit Durchführung einer primären Ektopathie;
  • Zwischensumme oder vollständige Resektion unter Verwendung der Ru-Technik und Bildung eines Invaginationsventils am Entladungsabschnitt des Jejunums;
  • proximale Resektion mit Ösophagogastroanastomoseinstallation mit Invaginationsventil.

Spezifische Operationen

Für die Gastrektomie gibt es verschiedene Indikationen. Abhängig von den Pathologietypen werden einige spezifische Operationen angewendet:

  1. Die laparoskopische Resektion des Magens unterscheidet sich in ihrem Zweck nicht von der klassischen Operation. Entfernung des betroffenen Magenbereichs unter Bildung der Kontinuität des Nahrungskanals. Dieses Verfahren ist in vielerlei Hinsicht für komplizierte Ulkuskrankheiten, Polyposen, bösartige und gutartige Tumoren angezeigt, die den obigen Technologien ähnlich sind. Der Unterschied liegt in der Tatsache, dass die laparoskopische Resektion des Magens durch 4-7 Trokarpunktionen der Bauchdecke mit Hilfe spezieller Geräte durchgeführt wird. Diese Technologie hat ein geringeres Verletzungsrisiko.
  2. Die endoskopische Resektion der Magenschleimhaut (ERS) ist eine der modernsten minimalinvasiven Operationsmethoden. Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit spezifischen endoskopischen Instrumenten durchgeführt - Resektotomen. Drei Haupttypen von Werkzeugen werden verwendet: ein Nadelresektot mit einer Keramikspitze; hakenförmiges Resektat und schlaufenförmige Vorrichtung. Die Methode wird am häufigsten zur Entfernung von Polypen und zur Behandlung verschiedener dysplastischer Läsionen des Magens sowie von Neoplasien in einem frühen Stadium durch tiefe Entfernung der Schleimhautschicht eingesetzt.
  3. Die Längsresektion des Magens bei Adipositas (vertikale Resektion oder SLIV) zielt auf die Reduzierung des Magenvolumens ab, wobei ein Teil der Seitenwand entfernt wird. Während einer solchen Operation wird ein erheblicher Teil des Magens entfernt, aber alle wesentlichen Funktionselemente des Organs (Pylorus, Schließmuskeln) bleiben intakt. Infolge operativer Eingriffe mit DRAIN verwandelt sich der Magenkörper in einen Schlauch mit einem Volumen von bis zu 110 ml. In einem solchen System können sich keine Lebensmittel ansammeln und werden schnell zur Entsorgung in den Darm befördert. Schon dieser Umstand trägt zum Gewichtsverlust bei. Bei der Magenresektion zur Gewichtsreduktion in abgelegenen Gebieten handelt es sich um Drüsen, die "Hungerhormon" - Ghrelin - produzieren. So reduziert SLIV den Bedarf an Nahrungsmitteln. Die Operation erlaubt keine Gewichtszunahme, nach kurzer Zeit beginnt eine Person weniger zu wiegen und die Übergewichtsverluste erreichen 65–70%.

Was ist die Gefahr einer chirurgischen Behandlung?

Jede radikale Operation kann nicht vollständig für den menschlichen Körper gelten. Während der Gastrektomie nach der Operation ändert sich die Struktur des Organs erheblich, was die Funktion des gesamten Verdauungssystems beeinträchtigt. Verletzungen in der Arbeit dieses Körperteils können zu anderen Störungen in verschiedenen Organen, Systemen und im gesamten Organismus führen.

Komplikationen nach Magenresektion hängen von der Operationsart und dem Bereich der Organentfernung, dem Vorliegen anderer Erkrankungen, den individuellen Körpermerkmalen und der Qualität des Eingriffs (einschließlich der Qualifikation des Chirurgen) ab. Bei einigen Patienten zeigt die chirurgische Behandlung nach Rehabilitationsmaßnahmen nur geringe bis gar keine Wirkung. Viele Patienten haben jedoch eine charakteristische Kategorie von sogenannten Post-Gastro-Resektionssyndromen (Afferent-Loop-Syndrom, Dumping-Syndrom, Anastomositis usw.).

Eine der führenden Stellen in der Inzidenz postoperativer Pathologien (ca. 9% der Patienten weisen diese Komplikation auf) ist das afferente Loop-Syndrom. Diese Pathologie tritt erst nach Gastroenterostomie und Magenresektion nach Billroth II auf. Das afferente Loop-Syndrom wurde fast unmittelbar nach der Ausbreitung der Resektion identifiziert und beschrieben. Um dieser Komplikation vorzubeugen, wird empfohlen, eine Anastomose zwischen der afferenten und der Entladungsschleife des Jejunums vorzunehmen. Die Beschreibung dieser Pathologie kann unter verschiedenen Namen gefunden werden - Gallenerbrechen, Galleninsuffizienz, duodeno-biliäres Syndrom. Im Jahr 1950 nannte Rowx dieses krankheitsafferente Schleifensyndrom. In den meisten Fällen wird diese Komplikation konservativ behandelt, aber wenn die Symptome weiter zunehmen, ist ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. Das afferente Loop-Syndrom hat eine positive Prognose.

Neben spezifischen Phänomenen können allgemeine Konsequenzen auftreten. Die Funktionsstörung einiger Organe führt dazu, dass sich nach Resektion des Magens eine Anämie entwickelt. Hämatogene Erkrankungen können eine Veränderung der Blutzusammensetzung und sogar eine Blutarmut hervorrufen.

Syndrome nach Resektion

Es gibt mehrere häufigste Komplikationen, die häufig durch die Entfernung eines Teils des Magens verursacht werden:

  1. Leiterschleifensyndrom. Ein solches Phänomen ist nach der Resektion nach Billroth-2 möglich. Leiterschleifen-Syndrom aufgrund des Auftretens eines toten Winkels im Darm und einer Verletzung seiner Beweglichkeit. Infolgedessen gibt es Probleme beim Entfernen von verarbeiteten Lebensmitteln. Die Leiterschleifen des Syndroms zeigten Schwere, Beschwerden und Schmerzen in der Magengegend und im oberen Quadranten rechts und erbrachen sich mit Galle. Bei Auftreten eines Leiterschleifensyndroms erfolgt die Behandlung durch Diättherapie, Magenspülung und entzündungshemmende Medikamente.
  2. Dumping-Syndrom oder Versagenssyndrom. Die Komplikation ist mit einer Magenverkürzung und einem übermäßig schnellen Transport von Nahrungsmitteln verbunden, was den Verdauungsprozess stört und zu einer Störung der Nährstoffaufnahme und Hypovolämie führt. Die Hauptsymptome sind Schwindel, erhöhte Herzfrequenz, Übelkeit, Erbrechen, abnormaler Stuhlgang, allgemeine Schwäche und neurologische Störungen. Bei schwerem Syndrom wird eine zweite Operation durchgeführt.
  3. Anastomose nach Gastrektomie. Diese Komplikation wird durch das Auftreten einer Entzündungsreaktion an der Stelle der Anastomosebildung verursacht. Im Brennpunkt der Entzündung verengt sich das Lumen des Kanals, was die Passage von Lebensmitteln erschwert. Das Ergebnis sind Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Das gestartete Stadium führt zu einer Deformation des Körpers, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.
  4. Probleme mit dem Körpergewicht. Wenn die vertikale Resektion des Magens (SLIV-Resektion) darauf abzielt, eine Person abzunehmen, tritt nach den meisten anderen Operationen ein anderes Problem auf - wie man mit einem verkürzten Magen an Gewicht zunimmt. Dieses Problem wird durch die Methoden der Diät- und Vitamintherapie gelöst. Die Diät wird von einem Spezialisten unter Berücksichtigung der Auswirkungen vorbereitet.

Resektion bezieht sich auf radikale Effekte, aber oft kann nur eine solche Operation den pathologischen Prozess beseitigen. Nach dieser chirurgischen Behandlung sind schwerwiegende Konsequenzen möglich, aber richtig umgesetzte Rehabilitationsmaßnahmen können dieses Problem lösen.

Gastrektomie ist die Operation der Entfernung eines Teils des Magens, der von einem chronischen pathologischen Prozess betroffen ist, mit der anschließenden Bildung einer Anastomose (die verschiedene Teile des Verdauungsschlauchs verbindet), um eine ausreichende Nahrungspassage wiederherzustellen.

Diese Operation wird als schwerwiegend und traumatisch angesehen und ist zweifellos eine extreme Maßnahme. Oft ist es jedoch für den Patienten die einzige Möglichkeit, eine Reihe von Krankheiten zu heilen, deren konservative Behandlung eindeutig nicht funktioniert.

Bis heute ist die Technik dieser Operation gründlich entwickelt und vereinfacht worden und ist daher für Chirurgen zugänglicher geworden und kann in jeder allgemeinen chirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Eine Magenresektion rettet jetzt diejenigen Patienten, die bisher als inoperabel und unheilbar galten.

Die Methode der Magenresektion hängt von der Lage des pathologischen Fokus, der histologischen Diagnose sowie der Größe des betroffenen Bereichs ab.

Entwicklung von Magenkrebs

  • Bösartige Tumoren.
  • Chronische Geschwüre mit Verdacht auf Malignität.
  • Dekompensierte Pylorusstenose.
  1. Chronische Magengeschwüre mit schlechtem Ansprechen auf eine konservative Behandlung (innerhalb von 2-3 Monaten).
  2. Gutartige Tumoren (meist multiple Polyposis).
  3. Kompensierte oder subkompensierte Pylorusstenose.
  4. Schwere Fettleibigkeit.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen zur Operation sind:

  • Mehrere Fernmetastasen.
  • Aszites (normalerweise aufgrund einer Leberzirrhose).
  • Eine offene Form der Lungentuberkulose.
  • Leber- und Nierenversagen.
  • Schwerer Diabetes.
  • Schwerer Zustand des Patienten, Kachexie.

Vorbereitung für die Operation

Wird die Operation planmäßig durchgeführt, ist eine gründliche Untersuchung des Patienten vorgeschrieben.

  1. Allgemeine Blut- und Urintests.
  2. Das Studium des Gerinnungssystems.
  3. Biochemische Indikatoren.
  4. Blutgruppe.
  5. Fibrogastroduodenoskopie (FGDS).
  6. Elektrokardiogramm (EKG).
  7. Radiographie der Lunge.
  8. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.
  9. Untersuchung durch einen Therapeuten.

Bei starken Blutungen oder Ulkusperforationen ist eine Notfallresektion möglich.

Vor der Operation wird ein Klistier angewendet, der Magen wird gewaschen. Die Operation selbst dauert in der Regel unter Vollnarkose nicht länger als drei Stunden.

Wie läuft die Operation?

Obere mediane Laparotomie wird durchgeführt.

Eine Magenresektion besteht aus mehreren obligatorischen Schritten:

  • Stadium I - Revision der Bauchhöhle, Bestimmung der Funktionsfähigkeit.
  • II - Mobilisierung des Magens, dh Mobilisierung durch Abschneiden der Bänder.
  • Stadium III - Schneiden Sie den notwendigen Teil des Magens direkt ab.
  • Stadium IV - Entstehung einer Anastomose zwischen Magenstumpf und Darm.

Nach Abschluss aller Phasen wird die Operationswunde vernäht und entwässert.

Arten der Gastrektomie

Die Art der Resektion bei einem bestimmten Patienten hängt von den Indikationen und dem Ort des pathologischen Prozesses ab.

Abhängig davon, wie viel vom Magen entfernt werden soll, kann der Patient gehalten werden:

  1. Wirtschaftliche Resektion, d.h. Entfernung von einem Drittel bis zur Hälfte des Magens.
  2. Umfangreiche oder typische Resektion: Entfernung von etwa zwei Dritteln des Magens.
  3. Zwischensumme Resektion: Entfernung von 4/5 Volumen des Magens.
  4. Totalresektion: Entfernung von mehr als 90% des Magens.

Durch Lokalisierung der herausgeschnittenen Abteilung:

  • Distale Resektion (Entfernung des Magenendes).
  • Proximale Resektion (Entfernung des Eingangsabschnitts des Magens, seines Herzteils).
  • Median (der Magenkörper wird entfernt, der Eingangs- und Ausgangsbereich bleiben).
  • Teilweise (Entfernung nur des betroffenen Teils).

Je nach Art der gebildeten Anastomose gibt es 2 Hauptmethoden - Resektion nach Billroth I und Billroth II sowie deren verschiedene Modifikationen.

Operation Billroth I: Nach Entfernung des Ausgangsabschnitts des Magenstumpfes wird durch eine direkte Verbindung "das Ausgangsende des Stumpfes - das Eingangsende des Zwölffingerdarms" verbunden. Eine solche Verbindung ist die physiologischste, aber technisch ist eine solche Operation ziemlich kompliziert, hauptsächlich aufgrund der schlechten Beweglichkeit des Zwölffingerdarms und der Diskrepanz zwischen den Durchmessern dieser Organe. Es wird derzeit nur selten verwendet.

Billroth II Resektion: beinhaltet den Verschluss des Magenstumpfes und des Zwölffingerdarmstumpfes, die Bildung einer Anastomose "Seite an Seite" oder "Ende an Seite" mit dem Jejunum.

Magengeschwür Resektion

Bei Magengeschwüren bemühen sie sich, um ein Wiederauftreten zu vermeiden, 2/3 bis 3/4 des Magenkörpers zusammen mit den Antrum- und Pylorusregionen zu schneiden. Im Antrum wird das Hormon Gastrin gebildet, das die Produktion von Salzsäure im Magen erhöht. Auf diese Weise erzeugen wir eine anatomische Entfernung der Zone, die zu einer erhöhten Säuresekretion beiträgt.

Eine Magengeschwüroperation war jedoch nur bis vor kurzem populär. Organschonende chirurgische Eingriffe wie die Entfernung des Vagusnervs (Vagotomie), die die Salzsäureproduktion reguliert, begannen die Resektion zu ersetzen. Diese Art der Behandlung wird bei Patienten mit erhöhtem Säuregehalt angewendet.

Magenresektion bei Krebs

Bei einem bestätigten bösartigen Tumor wird eine große Resektion (in der Regel eine Zwischensumme oder eine Totalresektion) durchgeführt, wobei ein Teil des großen und des kleinen Omentums entfernt wird, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Es ist auch notwendig, alle Lymphknoten neben dem Magen zu entfernen, da sie Krebszellen enthalten können. Diese Zellen können in andere Organe metastasieren.

Die Entfernung von Lymphknoten verlängert und verkompliziert die Operation erheblich, verringert jedoch letztendlich das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs und beugt Metastasen vor.

Wenn eine Keimung von Krebs in benachbarten Organen festgestellt wird, ist häufig eine kombinierte Resektion erforderlich - Entfernung des Magens mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse, der Speiseröhre, der Leber oder des Darms. In diesen Fällen ist es wünschenswert, die Resektion als eine Einheit gemäß den Prinzipien der Ablastik durchzuführen.

Längsresektion des Magens

Magenlängsresektion

Die Längsresektion des Magens ist eine relativ neue Methode der Resektion. Diese Operation wurde zum ersten Mal vor etwa 15 Jahren in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Die Operation gewinnt weltweit schnell an Popularität als wirksamste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit.

Obwohl ein großer Teil des Magens während der PRM entfernt wird, bleiben alle seine natürlichen Klappen (Herzschließmuskel, Pförtner) gleichzeitig erhalten, wodurch die Physiologie des Verdauungssystems erhalten bleibt. Der Magen eines Beutels verwandelt sich in einen schmalen Schlauch. Es kommt zu einer relativ raschen Sättigung relativ kleiner Portionen, so dass der Patient viel weniger Nahrung zu sich nimmt als vor der Operation, was zu einem stabilen und produktiven Gewichtsverlust beiträgt.

Ein weiteres wichtiges Merkmal von ALP ist, dass die Stelle, an der das Hormon Ghrelin produziert wird, entfernt wird. Dieses Hormon ist für das Hungergefühl verantwortlich. Mit einer Abnahme der Konzentration dieses Hormons hört der Patient auf, ein ständiges Verlangen nach Nahrung zu erfahren, was wiederum zu einem Gewichtsverlust führt.

Die Funktion des Verdauungstrakts nach der Operation kehrt schnell zu seiner physiologischen Norm zurück.

Der Patient kann mit einem Gewichtsverlust von ca. 60% des Übergewichts rechnen, das er vor der Operation hatte. PZHR wird zu einer der beliebtesten Operationen zur Bekämpfung von Fettleibigkeit und Erkrankungen des Verdauungstrakts.

Laut Berichten von Patienten, die sich einer ASM unterzogen haben, haben sie buchstäblich ein neues Leben begonnen. Viele, die sich selbst aufgegeben haben, lange Zeit erfolglos versucht haben, Gewicht zu verlieren, haben Selbstvertrauen gewonnen, sich aktiv für den Sport engagiert, haben ein persönliches Leben entwickelt. Die Operation wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Es bleiben nur ein paar kleine Narben am Körper.

Laparoskopische Magenresektion

Diese Art der Operation wird auch als "Minimaloperation" bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Operation ohne große Schnitte durchgeführt wird. Der Arzt benutzt ein spezielles Instrument, das Laparoskop. Nach mehreren Punktionen werden chirurgische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt, mit denen die Operation selbst unter der Kontrolle eines Laparoskops durchgeführt wird.

Ein Spezialist mit umfassender Erfahrung in der Laparoskopie kann einen Teil des Magens oder das gesamte Organ entfernen. Der Magen wird durch einen kleinen Einschnitt von nicht mehr als 3 cm entfernt.

Es gab Hinweise auf transvaginale laparoskopische Resektionen bei Frauen (der Magen wird durch einen Schnitt in der Vagina entfernt). In diesem Fall verbleiben keine Narben an der vorderen Bauchdecke.

Eine mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführte Magenresektion hat zweifellos große Vorteile gegenüber der offenen. Es hat ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom, einen leichteren postoperativen Verlauf, weniger postoperative Komplikationen und einen kosmetischen Effekt. Diese Operation erfordert jedoch die Verwendung einer modernen Nähausrüstung und das Vorhandensein von Erfahrung und guten laparoskopischen Fähigkeiten beim Chirurgen. In der Regel wird die laparoskopische Resektion des Magens mit einem komplizierten Magengeschwürverlauf und der Unwirksamkeit der Anwendung von Arzneimitteln gegen Geschwüre durchgeführt. Auch die laparoskopische Resektion ist die Hauptmethode der Längsresektion.

Bei bösartigen Tumoren wird eine laparoskopische Operation nicht empfohlen.

Komplikationen

Unter den Komplikationen, die während der Operation selbst und in der frühen postoperativen Phase auftreten, sollte Folgendes hervorgehoben werden:

  1. Blutung
  2. Infektion der Wunde.
  3. Schock
  4. Bauchfellentzündung
  5. Thrombophlebitis.

In der späteren postoperativen Zeit können auftreten:

  • Das Versagen der Anastomose.
  • Das Auftreten von Fisteln anstelle der gebildeten Fistel.
  • Das Dumping-Syndrom (Entlassungssyndrom) ist die häufigste Komplikation nach einer Gastrektomie. Der Mechanismus ist mit dem raschen Zufluss von nicht ausreichend verdautem Futter in das Jejunum verbunden (sogenanntes „Nahrungsmittelversagen“) und verursacht eine Reizung seines Anfangsteils, eine reflexartige Gefäßreaktion (Abnahme des Herzzeitvolumens und Erweiterung der peripheren Gefäße). Es manifestiert sich unmittelbar nach dem Essen Unwohlsein im Epigastrium, starke Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindel und sogar Ohnmacht. Bald (nach ungefähr 15 Minuten) verschwinden diese Phänomene allmählich.
  • Wenn eine Magenresektion wegen eines Magengeschwürs durchgeführt wurde, kann ein Rückfall auftreten. Fast immer sind wiederkehrende Geschwüre auf der Darmschleimhaut lokalisiert, die an die Anastomose angrenzt. Das Auftreten von Anastomosengeschwüren ist in der Regel auf eine schlecht durchgeführte Operation zurückzuführen. Am häufigsten bilden sich Magengeschwüre nach der Operation an Billroth-1.
  • Rückfall eines malignen Tumors.
  • Gewichtsverlust kann auftreten. Erstens wird es durch eine Verringerung des Magenvolumens verursacht, wodurch die Menge der Nahrungsaufnahme verringert wird. Und zweitens versucht der Patient selbst, die Menge der verzehrten Lebensmittel zu reduzieren, um das Auftreten unerwünschter Empfindungen im Zusammenhang mit dem Dumping-Syndrom zu vermeiden.
  • Bei der Resektion nach Billroth II kann es zu einem sogenannten Afferenz-Loop-Syndrom kommen, dessen Auftreten auf einer Verletzung der normalen anatomischen und funktionellen Verhältnisse des Verdauungstraktes beruht. Dies äußert sich in wölbenden Schmerzen im rechten Hypochondrium und einem erleichterten Gallenerbrechen.
  • Nach der Operation kann eine Eisenmangelanämie eine häufige Komplikation sein.
  • Eine B12-Mangel-Anämie tritt aufgrund einer unzureichenden Produktion des Faktors Castle im Magen, über den dieses Vitamin resorbiert wird, deutlich seltener auf.

Nahrung, Diät nach Gastrektomie

Die Ernährung des Patienten unmittelbar nach der Operation erfolgt parenteral: Kochsalzlösungen, Glukose- und Aminosäurelösungen werden intravenös injiziert.

Nach der Operation wird eine Magensonde in den Magen eingeführt, um den Mageninhalt abzusaugen, und es können Nährlösungen durch den Magen verabreicht werden. Die Sonde im Magen wird 1-2 Tage belassen. Ab dem dritten Tag können Sie dem Patienten, wenn im Magen keine Verstopfung zu beobachten ist, in kleinen Portionen (20–30 ml) etwa 4-6 mal täglich ein nicht zu süßes Kompott geben, Hagebuttenauskochen.

Als nächstes gehen Sie zum halbflüssigen pürierten Essen (Kartoffelpüree, Gemüsebrühe, flüssiger Brei, Schleimsuppen). Essen für den Patienten in der postoperativen Phase sollte nur für ein Paar zubereitet werden.

In Zukunft wird die Ernährung schrittweise ausgeweitet, es ist jedoch eine wichtige Bedingung zu berücksichtigen: Die Patienten müssen eine spezielle Ernährung einhalten, die in Bezug auf Nährstoffe ausgewogen ist und grobe, schwer verdauliche Lebensmittel ausschließt. Die Lebensmittel, die der Patient zu sich nimmt, sollten thermisch verarbeitet, in kleinen Portionen verzehrt und nicht heiß sein. Vollständiger Ausschluss von der Salzdiät ist eine weitere Bedingung der Diät.

Das Volumen einer Portion Nahrung beträgt nicht mehr als 150 ml, und die Häufigkeit der Verabreichung beträgt mindestens 4-6 Mal pro Tag.

Diese Liste enthält Produkte, die nach der Operation strengstens verboten sind:

  1. Alle Konserven.
  2. Fetthaltige Gerichte.
  3. Marinaden und Gurken.
  4. Geräucherte und frittierte Lebensmittel.
  5. Muffin.
  6. Kohlensäurehaltige Getränke.

Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel zwei Wochen. Die vollständige Rehabilitation dauert mehrere Monate. Zusätzlich zur Einhaltung der Diät wird empfohlen:

  • Einschränkung der körperlichen Aktivität für 2 Monate.
  • Gleichzeitig postoperativen Verband tragen.
  • Aufnahme von Vitamin- und Mineralstoffzusätzen.
  • Gegebenenfalls Salzsäure und Enzympräparate einnehmen, um die Verdauung zu verbessern.
  • Regelmäßige Überwachung zur Früherkennung von Komplikationen.

Bei Patienten, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, ist zu beachten, dass die Anpassung des Organismus an neue Verdauungsbedingungen 6-8 Monate dauern kann. Laut Reviews von Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, sind Gewichtsverlust und Dumping-Syndrom zunächst am ausgeprägtesten. Aber nach und nach passt sich der Körper an, der Patient gewinnt Erfahrung und eine klare Vorstellung davon, welche Diät und welche Produkte er am besten verträgt.

Nach sechs Monaten - einem Jahr kehrt das Gewicht allmählich zur Normalität zurück, die Person kehrt zur Normalität zurück. Es ist nicht notwendig, sich nach einer solchen Operation als behindert zu betrachten. Die jahrelange Erfahrung mit der Magenresektion beweist: Es ist möglich, ohne einen Teil des Magens oder sogar ganz ohne Magen zu leben.

Falls angezeigt, wird eine Magenresektion in jeder Abteilung für Bauchchirurgie kostenlos durchgeführt. Die Wahl der Klinik muss jedoch ernsthaft erwogen werden, da der Ausgang der Operation und das Fehlen von postoperativen Komplikationen in hohem Maße von der Qualifikation des Operateurs abhängen.

Die Preise für die Magenresektion liegen je nach Art und Umfang der Operation zwischen 18 und 200 Tausend Rubel. Endoskopische Resektion kostet etwas mehr.

Ärmelresektion zur Behandlung von Adipositas ist grundsätzlich nicht in der Liste der kostenlosen medizinischen Versorgung enthalten. Die Kosten für eine solche Operation betragen 100 bis 150 Tausend Rubel (laparoskopische Methode).

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