Die Trophoblastenkrankheit ist eine Gruppe von malignen und benignen Läsionen, die von plazentaren Trophoblasten herrühren. Der Begriff "Trophoblastenkrankheit" umfasst selbst solche Krankheiten wie invasive zystische Skid, zystische Skid (vollständig und teilweise), Chorionkarzinom, Trophoblastentumor der Plazentastelle und Epithelioid-Trophoblastentumor. Die Basis für die Diagnose einer Trophoblastenerkrankung sind die Daten von CT- und Ultraschalluntersuchungen zur Bestimmung der hCG-Konzentration im Blut. Die Behandlung umfasst Hysterotomie, Chemotherapie, Evakuierung der Gallenblase.

Was ist das?

Trophoblastische Erkrankungen in der Gynäkologie treten in 1-2,5% von 100 Fällen auf und gelten als eher seltene Pathologie. Die Entwicklung dieser Krankheit ist unmöglich, eine Schwangerschaft zu haben. Die Gebärmutter dient in den meisten Fällen als primärer Ort der Lokalisation. Es ist erwähnenswert, dass es bei Trophoblastenerkrankungen mehr als eine Form gibt. Unter den verschiedenen Formen macht das Chorionkarzinom 17,5% der Fälle aus, teilweise Blasenbildung - 5%, voll - 72,2%, andere Typen 5,3%.

Bei Trophoblasten treten proliferative Anomalien der äußeren Keimzellschicht auf, die aktiv an der Bildung der Epitheldecke der Chorionzotten beteiligt sind. Diese Krankheit kann sowohl nach Beendigung der Schwangerschaft als auch in der Schwangerschaft auftreten. Der Verlauf einer Trophoblastenerkrankung kann bösartig und gutartig sein. In jedem Fall ist die Trophoblastenkrankheit ein gefährlicher Zustand, der zu sehr negativen Folgen führen kann.

Klassifikation der Trophoblastenkrankheit

Gemäß der internationalen Klassifikation werden bösartige Neubildungen und gutartige Formen der Trophoblastenerkrankung unterschieden.

Bösartige Neubildungen werden unterteilt in:

  • Chorionkarzinom;
  • invasive Gallenblase;
  • trophoblastischer Tumor der Epithelzellen;
  • Trophoblastischer Tumor des Plazentabettes.

Maligne Neoplasien weisen einen metastasierten und einen nicht-metastasierten klinischen Verlauf mit hohem oder niedrigem Risiko auf.

Gutartige Formen der Trophoblastenerkrankung werden wiederum unterteilt in:

  • volle Luftpolsterfolie;
  • Teilblasenrutsche (heller Look).

Trophoblastic Krankheit, die Klassifizierung dieser Shows kann einen anderen Charakter haben. Nichtsdestotrotz ist es wichtig, auch die Klassifizierung der Entwicklungsstadien der Krankheit zu berücksichtigen, um das Ausmaß ihrer Gefahr verstehen zu können.

Die klinische Klassifikation von FIGO identifiziert die folgenden Stadien der Trophoblastenerkrankung:

  • erstes Stadium (I): nur die Gebärmutter ist betroffen, es gibt zu diesem Zeitpunkt keine Metastasen;
  • 2. Stadium: Metastasen gingen ins Becken, in die Vagina und in die Fortsätze.
  • dritte (III) Stufe: Metastasen haben die Lunge erreicht, ganz zu schweigen von den Genitalien;
  • Viertes Stadium (IV): Andere Fernmetastasen (Milz, Gehirn, Magen-Darm-Trakt, Nieren, Leber) treten auf.

Ursachen der Trophoblastenkrankheit

Jede Form der Trophoblastenerkrankung in der Onkologie wird als ein einzelner ätiopathogenetischer Prozess betrachtet. Unter den möglichen Ursachen für Trophoblastenerkrankungen ist der Einfluss von Influenzaviren auf den Trophoblasten, die besonderen Eigenschaften des Eies, immunologische Faktoren, Chromosomenaberrationen, Proteinmangel, erhöhte Aktivität der Hyaluronidase nicht auszuschließen.

Die Entwicklung einer Trophoblastenerkrankung tritt häufiger bei Frauen über 40 Jahren auf (5-mal häufiger) als bei Frauen, die noch keine 35 Jahre alt sind. Es gibt auch andere Risikofaktoren, unter denen es sich lohnt, Abtreibungen, nicht autorisierte Abtreibungen oder Geburten hervorzuheben. Es gibt immer noch ein solches Muster, dass diese Krankheit am häufigsten bei Frauen aus dem Osten auftritt, aber die Vertreter des Westens sind weniger anfällig für das Auftreten von Pathologie.

Nach einem Rätsel erhöht sich das Risiko für die Entstehung eines Chorionkarzinoms erheblich. Invasiver Bubble Skid entwickelt sich oft in voller Form eines Bubble Skids. Ein teilweises Schleudern hat einen viel geringeren Einfluss auf diesen Prozess.

Nach Abschluss der Schwangerschaft (Geburt, Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburt) oder während der Schwangerschaft (ektopisch oder normal) kann sich eine Transformation der Trophoblastenstrukturen entwickeln. Heutzutage ist dieses Thema im Internet ziemlich gut abgedeckt. Um zusätzliche Informationen zu lesen, geben Sie einfach die Abfrage „Trophoblastic Disease: Ursachen“ ein.

Symptome einer Trophoblastenerkrankung

Es wird behauptet, dass die Symptome einer Trophoblastenerkrankung die Größe des Uterus überschreiten, die nicht der Schwangerschaftsperiode (50%) entsprechen. bilaterale Tekalyuteinovymi-Zysten (bis zu 40% der Fälle); vaginale Blutungen (90%). Der Schleuderverlauf wird häufig durch Präeklampsie, Bluthochdruck, Toxizität bei Schwangeren (unkontrollierbares Erbrechen), Ruptur der Eierstockzysten, Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion (Tachykardie, Hyperthermie) erschwert. Auch dieser Vorgang wird durch starke Blutungen beeinträchtigt. In einigen Fällen tritt bei dieser Form der Trophoblastenerkrankung DIC, PE auf.

Wenn wir über die klinischen Merkmale invasiver Vesikel sprechen, ist Folgendes hervorzuheben:

  • infiltratives Wachstum;
  • Metastasen in der Vagina, Vulva, Lunge;
  • hohes Risiko der Umwandlung in ein Chorionkarzinom.

Trophoblastisches Chorionkarzinom ist gefährlich, da unter seinem Einfluss die Uteruswand zusammenbricht. Dementsprechend führt diese Form der Trophoblastenerkrankung häufig zu starken Blutungen. Die Metastasierung vom Chorionkarzinom breitet sich schnell auf die Beckenorgane, die Milz, die Leber, die Lunge, die Nieren, das Gehirn und den Magen aus.

Ein Trophoblastentumor führt wiederum zur Zerstörung der serösen Gebärmutterbedeckung, was ebenfalls zu Blutungen führt. Ein solcher Tumor führt zu einer Metastasierung der Vagina, des Gehirns und der Bauchhöhle.

Der Epithelzelltumor ist am unteren Ende der Gebärmutter oder im Gebärmutterhalskanal lokalisiert. In seinen Symptomen ähnelt dieser Tumor einem Krebs des Körpers oder des Gebärmutterhalses. Diese Form der Trophoblastenerkrankung manifestiert sich erst wenige Jahre nach der Entbindung in einer einzigen Metastasierung.

Das Vorhandensein von Metastasen führt zu starken Schmerzen, Husten mit blutigem Auswurf, Brustschmerzen, Magenblutungen, Darmverschluss, Anämie, Vergiftung, Kachexie usw.

Einige Formen der Trophoblastenkrankheit können Bauchschmerzen, Kompression der Nervenstämme, Ruptur oder Torsion der Beine der Zyste und Perforation der Gebärmutter verursachen.

Es versteht sich, dass die Symptome der Trophoblastenkrankheit unterschiedlich sein können. Aber bei den ersten Manifestationen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Diagnose von Trophoblasten

Bei Patienten mit Trophoblastic-Krankheit kam es in der Regel zu einer Schwangerschaft, die mit einer Abtreibung (spontan oder künstlich), einer Tubektomie für eine Eileiterschwangerschaft und einer Geburt endete.

Viele Frauen klagen über azyklische Uterusblutungen, Amenorrhoe, Menorrhagie, Oligomenorrhoe, Kopfschmerzen, Bauch- oder Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse.

Die gynäkologische Untersuchung hilft bei der Bestimmung der tatsächlichen Größe des Uterus, die nicht immer der Schwangerschaftsperiode oder der postpartalen Periode entspricht. Oft kann ein Gynäkologe mit Hilfe der Palpation Tumorknoten in der Gebärmutter, der Vagina und im kleinen Becken aufdecken.

Transvaginaler Ultraschall ist ideal für die Erkennung von Tumoren mit einer Mindestgröße von 4 mm. Tekalyuteinovye Ovarialzysten von großer Größe sind pathognomonische Anzeichen einer Trophoblastenkrankheit.

Metastasen im Becken und in entfernten Organen werden unter Verwendung von Hilfsmethoden bestimmt:

  • Ultraschall von Bauch, Leber und Nieren;
  • PET;
  • CT-Scan;
  • Röntgenaufnahme der Brust;
  • MRT des Gehirns;
  • CT der Lunge.

Im Falle der Erkennung von Metastasen ist eine Rücksprache mit einem Bauchchirurgen, Lungenarzt, Urologen oder Neurochirurgen erforderlich.

Behandlung von Trophoblasten

Bei einer Trophoblastenkrankheit wird die Behandlungstaktik durch ihre Form und ihr Stadium bestimmt.

Die Vakuumextraktion mit anschließender Kontrollkürettage der Gebärmutterhöhle wird zur Behandlung von Zystendrift eingesetzt. Nach einjährigem Entfernen der Schleuder ist die Anwendung von Verhütungsmitteln obligatorisch. Im Falle einer dynamischen Senkung des hCG und einer Chemotherapie ist nicht vorgeschrieben.

Wenn wir über den Fall einer Trophoblastenerkrankung mit bösartigen Symptomen sprechen, wird eine Chemotherapie verordnet. Das Schema dieses Kurses kann wie folgt aussehen: Etoposid + Cisplatin; Methotrexat + Dactinomycin oder Dactinomycin + Methotrexat + Cisplatin + Vincristin.

Die chirurgische Methode eignet sich für die Perforation der Gebärmutterwand mit drohender Blutung aus dem Primärtumor und Beständigkeit gegen Chemotherapie. Bei Patienten im gebärfähigen Alter wird eine organerhaltende Hysterotomie mit anschließender Entfernung von Tumorgewebe durchgeführt. Wenn eine Frau keine Kinder haben möchte, wird eine radikale Uterusexstirpation oder eine supravaginale Amputation durchgeführt.

Nach Abschluss der Therapie werden mehrmals im Jahr eine echographische Überwachung, eine Überwachung des hCG, eine dynamische Lungenradiographie usw. durchgeführt.

Frauen, die an einer Trophoblastenkrankheit gelitten haben, dürfen nach der Behandlung frühestens zwischen 12 und 18 Monaten schwanger werden.

Prognose für Trophoblastenkrankheit

Trophoblastische Erkrankungen der Gebärmutter mit der Richtigkeit und Aktualität der Behandlung verlaufen ohne Komplikationen. Die Chemotherapie führt zu 100% zur Behandlung von Trophoblasten mit nicht metastasierendem Verlauf und zu 70% mit metastasierender Form.

In den meisten Fällen können junge Frauen mit der vollständigen Wahrung der generativen Funktion rechnen. Eine erfolgreiche Folgeschwangerschaft ist zu erwarten, wenn alle Empfehlungen und Vorschriften des Arztes eingehalten werden. Es ist notwendig, sich zweimal im Jahr einer Untersuchung zu unterziehen und ständig unter der Aufsicht eines Arztes zu sein, ein Monogramm zu führen und Empfängnisverhütung anzuwenden.

Wenn wir über Rückfälle von Trophoblasten sprechen, werden sie nur in 3-8% der Fälle beobachtet.

http://www.mosmedportal.ru/illness/trofoblasticheskaya-bolezn/

Trophoblastische Krankheit

Trophoblastic Krankheit ist eine Gruppe von gutartigen und bösartigen Neubildungen, die von Elementen der Plazenta stammen. Trophoblastic Krankheit ist relativ selten. So wurde bei 1.000 Geburten 1 Beobachtung eines Vesikels beobachtet, bei 100.000 Geburten oder Schwangerschaftsabbrüchen 2 Fälle von Choriokarzinom.

Gemäß der Internationalen Klassifikation onkologischer Krankheiten (1995) gehören zu den Trophoblastenerkrankungen: vesikuläres Schleudern (ganz oder teilweise), invasive Zystendrift, Choriokarzinom oder Chorionepitheliom, Choriokarzinom in Kombination mit Teratom oder embryonalem Krebs, malignes Teratom, Trophoblastom und hologrammkarzinom, Teratom, Teratom und Trophoblastom

Zu den Ursachen der Trophoblastenerkrankung zählen die Virustheorie, die immunologische Theorie, die Enzymtheorie und der Proteinmangel.

Risikofaktoren für eine Trophoblastenerkrankung sind: Alter der Patienten über 40 Jahre (das Krankheitsrisiko ist fünfmal höher als bei Frauen im Alter von 21 bis 35 Jahren); eine Geschichte früher spontaner Abtreibungen; Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung ist bei wiederkehrenden Erkrankungen höher. Die Krankheit ist in Ländern des Ostens häufiger als in westlichen Ländern.

Bubble Skid

Die Zystenkufe ist ein pathologisch veränderter Zottenchor in Form einer Vielzahl von Blasen unterschiedlicher Größe, die mit einer durchsichtigen Flüssigkeit gefüllt sind und das Plazentagewebe vollständig (volle Kufe) oder teilweise (teilweise Kufe) ersetzen. Diese Blasen vergrößern sich aufgrund des ausgeprägten Ödems der Chorionzotten, wobei sich in den zentralen Bereichen einiger dieser Zottenhöhlen schleimartige Flüssigkeit bildet. Elemente des Schleuderns können sich frei in der Gebärmutter befinden und mit ihrer Wand verbunden werden.

Eine vollständige Gallenblase wird im ersten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet, und die Embryonen sterben in solchen Fällen ab. Bei teilweiser vesikulärer Einfuhr kann sich die Schwangerschaft vor der Entbindung zu einem lebensfähigen Fötus entwickeln. Der Tod des Fötus tritt jedoch häufiger nach 14 bis 16 Wochen auf, oder die Frühgeburt tritt mit dem Tod des Fötus in der vorgeburtlichen oder intranatalen Periode auf. Fragmente der vesikulären Zotten können entweder selbständig oder beim Entfernen eines Abzugs aus der Gebärmutter in das venöse Bett gelangen und die Lungengefäße erreichen, was zu akuter pulmonaler Hypertonie, Lungenödem und sogar zum Tod einer schwangeren Frau führt. Das schwierigste Ergebnis ist die Entwicklung in 3,8-5% der Fälle aus den Resten der Vesikelbeförderung von Choriokarzinomen. Eine seltene Variante des Schleuderns (Frequenz 5-6%) ist ein invasiver Bubble Skid.

Es gibt mehrere Risikofaktoren, die als Hintergrund für den Übergang der Vesikel zum Choriokarzinom dienen: Alter über 40 Jahre; Diskrepanz zwischen der Größe der Gebärmutter (Erhöhung) der Schwangerschaftsdauer; das Vorhandensein von Luteal-Ovarialzysten; Anhaltender Anstieg des humanen Choriongonadotropinspiegels, der nach Entfernung der Welpe nicht abnimmt.

Das Risiko einer malignen Degeneration der Welpe steigt bei Patienten mit drei oder mehr dieser Symptome. Bei solchen Patienten sowie bei rezidivierenden Blasen wird in der Hälfte der Fälle ein Fortschreiten der Erkrankung beobachtet, bei weniger als drei Anzeichen - bei einem Drittel.

Chorionkarzinom oder Chorionepitheliom

Das Chorionkarzinom (Synonym - Chorionepitheliom) ist eine bösartige Form der Trophoblastenerkrankung, die vom Chorionepithel nach Vesikeltransport (bis zu 40% der Fälle), nach normaler Abtreibung (25%) oder nach Entbindung (22,5%) ausgeht. Beschriebene Einzelfälle bei gleichzeitiger Entwicklung von Choriokarzinom und Vesikeln. Es kommt selten vor und ist nicht immer mit einer früheren Schwangerschaft, einer Unterbrechung zu verschiedenen Zeiten oder Blasenbildung verbunden. Das Chorionkarzinom, das außerhalb der Schwangerschaft entstanden ist, bezieht sich auf teratogene Tumoren. Oft gibt es nicht eine Tumorstelle, sondern zwei oder mehr. Die Größe der Tumorknoten variiert von einigen Millimetern bis zum Kopf eines Erwachsenen. Am häufigsten befindet sich das Chorionkarzinom im Körper der Gebärmutter (im Bereich der Implantation der Eizelle). Sie kann sich auch in der Nähe der Uterusöffnungen der Röhren befinden. Chorionokarzinom der Eierstöcke und Eileiter ist selten - 1-4%. Ein Chorionkarzinom kann sich aus einer Eileiterschwangerschaft entwickeln (2,5%). Beim Keimen des Uteruskörpers können Tumormassen in das kleine Becken eindringen, ohne dass es zu klinischen Manifestationen einer Kompression der umgebenden Gewebe, Gefäße und Nervenstämme kommt, jedoch zu leichten Schmerzen.

Selten auftretendes Chorionkarzinom während der Schwangerschaft. In den meisten Fällen tritt sie im vierten bis sechsten Schwangerschaftsmonat auf, seltener - mit voller Dauer. Chorionkarzinom während der Schwangerschaft führt in der Regel zu metastasierenden Läsionen verschiedener Organe. Wenn während der Schwangerschaft ein Chorionepitheliom auftritt, ist es schwierig, ein Neoplasma zu erkennen, selbst wenn der Prozess eine gemeinsame Form angenommen hat. Die Krankheit kann lange Zeit keine Symptome hervorrufen und hat eine schlechte Prognose. Das Intervall zwischen dem Ende der Schwangerschaft und der ersten Manifestation dieser Form der Trophoblastenerkrankung variiert innerhalb ziemlich weiter Grenzen. Die Latenzzeit beträgt in der Regel 6-12 Monate, häufiger 3 Monate. Es gibt Fälle mit einer sehr langen Latenzzeit von -10 - 20 Jahren.

Es ist zu beachten, dass es kein einziges Symptom gibt, das nur für das Chorionkarzinom spezifisch ist. Mehr oder weniger deutliche klinische Symptome werden nur beobachtet, wenn sich der primäre Knoten des Chorionkarzinoms in der Gebärmutter befindet und mit seiner Höhle kommuniziert. Das vorherrschende Symptom bei Patienten mit Trophoblastenerkrankungen sind Blutungen aus dem Genitaltrakt anderer Art. In vielen Fällen ist dieses Symptom gleichzeitig die erste Manifestation der Krankheit. Die Blutung darf nach der ersten Kürettage nicht aufhören und muss erneut manipuliert werden. Die Wiederholung von Blutungen sowie die Notwendigkeit, wiederholtes Abschaben durchzuführen, sind charakteristisch für Patienten mit Trophoblastenerkrankungen. Auch der Zeitpunkt des Blutungsbeginns ist in Abhängigkeit vom Ausgang einer vorangegangenen Schwangerschaft oder von der Menstruation unterschiedlich. Die unterschiedliche Art der Blutung und der Zeitpunkt ihres Auftretens erklärt sich aus der unterschiedlichen Lage der Tumorknoten (Chorionkarzinom) in der Gebärmutter.

Neben Blutungen oder in den Intervallen zwischen ihnen können viele Patienten auch andere Entladungen verschiedener Art beobachten: serös, eitrig, manchmal mit einem unangenehmen Geruch, der mit Nekrose, Zerfall und Infektion von Tumorknoten in Verbindung gebracht werden kann. Länger andauernde, wiederholte Blutungen, oft begleitet von einem signifikanten Blutverlust, sowie eine Intoxikation des Körpers mit den Zerfallsprodukten von Tumormassen, führen häufig zu einer Anemisierung des Patienten, manchmal mit einer signifikanten Abnahme des Hämoglobins.

Anzeichen einer Trophoblastenkrankheit

Eines der Anzeichen für eine Trophoblastenerkrankung ist die Diskrepanz zwischen der Größe des Uterus und der erwarteten Schwangerschaftsdauer. Häufiger ist die Größe der Gebärmutter größer als die erwartete Schwangerschaftsdauer, in 20% entspricht sie der Schwangerschaftsdauer, in 16% ist sie kürzer als die Dauer. Ein wichtiges Zeichen für eine Trophoblastenerkrankung ist die Bildung von Luteal-Ovarialzysten (50% der Beobachtungen). Bei den meisten Patienten sind Lutealzysten bilateral, erreichen eine große Größe und füllen das gesamte Becken. Bei Blasenbildung können in den ersten zwei Wochen Lutealzysten auftreten. Ihre Anwesenheit ist ein ungünstiges Prognosezeichen. Eine Regression der Lutealzysten ist für 3 Monate nach Entfernung der Zystenkufe möglich. Die Schmerzen, die der Patient im Unterbauch und im unteren Rücken verspürt, sind auf das Vorhandensein von Tumormassen in der Gebärmutter zurückzuführen, insbesondere während der letzten Keimung der Gebärmutterwände zur serösen Abdeckung.

In einigen Fällen treten Schmerzen aufgrund der Lokalisation metastatischer Tumormassen in den Parametern und der Kompression ihrer Nervenstämme auf. Das Vorhandensein von akuten paroxysmalen Schmerzen im Unterleib kann durch eine Perforation der Gebärmutter oder bei einigen Patienten durch eine Torsion oder Perforation der Lutealzysten erklärt werden. Schmerz kann auch durch Lokalisation der Metastasierung des Chorionkarzinoms in verschiedenen Organen der Bauchhöhle verursacht werden: Schmerzen in der Brust werden durch Lungenmetastasen, Kopfschmerzen - Hirnmetastasen usw. verursacht.

Es können klinische Symptome im Zusammenhang mit dem Metastasierungsprozess auftreten: ein Symptomenkomplex aus Darmverschluss, Darmblutung, Husten mit blutigem Auswurf, Parese, Kachexie usw. Der Verlauf einer Trophoblastenerkrankung ist durch eine frühe und intensive Metastasierung gekennzeichnet, insbesondere bei Chorionkarzinomen. In einigen Fällen wird die Krankheit zunächst anhand des Nachweises von Metastasen diagnostiziert. Die am häufigsten von metastasierenden Trophoblastentumoren, hauptsächlich Chorionkarzinomen, betroffenen Stellen sind die Lunge, die Vagina und das Gehirn. Seltener sind Leber, Niere, Milz und Dünndarm betroffen.

Diagnose von Trophoblasten

Bei der Diagnose der Krankheit wird großer Wert auf die korrekte Erfassung der Anamnese, die Erfassung der Beschwerden der Patientin und die gynäkologische Untersuchung gelegt. Aufgrund dieser Daten kann man jedoch nur eine Trophoblastenerkrankung vermuten. Es ist unmöglich, die Natur eines Trophoblastentumors genau zu bestimmen, selbst wenn Metastasen in der Vagina oder am Gebärmutterhals festgestellt werden. Zur Klärung der Diagnose mittels Ultraschall. Bei einigen Frauen ist es bei Vorhandensein einer partiellen Blasenbildung möglich, das Bild des Fötus zu identifizieren. Die Ultraschalldiagnose von partiellen Blasen ist schwierig, insbesondere bei geringen degenerativen Veränderungen im Chorion. Bei sorgfältiger Recherche ist die Visualisierung von Lutealzysten, in der Regel bilateral, mehr- oder einkammerig, die sich an der Seite der Gebärmutter befinden, möglich. Typische Ultraschallkriterien für das Schleudern werden häufiger nach 12 Schwangerschaftswochen festgestellt. In früheren Perioden waren die echographischen Anzeichen der Krankheit nicht informativ genug.

Für eine zuverlässigere Diagnose empfiehlt sich die Verwendung der Farb-Doppler-Kartierung, mit der Sie Tumorknoten identifizieren können, auch wenn mit herkömmlichem Ultraschall die Konturen des pathologischen Fokus in der Myometriumstruktur nicht klar sichtbar sind. Die Farbdoppler-Kartierung bietet die Möglichkeit, den Zustand des Gefäßbetts bei Trophoblastentumoren der Gebärmutter sowie die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Durch eine klare Darstellung der Tumorläsion im Myometrium kann die Anzahl der unnötigen wiederholten diagnostischen Kürettagen des Uterus signifikant reduziert werden. Röntgenuntersuchung, Hysteroskopie, Beckenangiographie (angezeigt für Patienten mit Verdacht auf ein Chorionkarzinom und eine invasive Form einer Gallenblase sowie mit einer verfeinerten Diagnose, falls eine Chemotherapie zur Überwachung der Wirksamkeit erforderlich ist), Röntgenaufnahme der Brust (stellt das Vorhandensein und die Art von Lungenmetastasen fest, wodurch die Prävalenz der Krankheit beurteilt werden kann, obwohl die Art nicht angegeben wird trophoblastic tumor actor).

In Laborstudien wird der Gehalt an humanem Choriongonadotropin (hCG) in Urin und Serum, plazentarem Lactogen, Östriol, Chorionthyrotropin und alpha-Fetoprotein bestimmt.

Die histologische Überprüfung ist eine der wichtigsten Diagnosemethoden, mit der nicht nur das Vorliegen einer Trophoblastenerkrankung festgestellt, sondern auch die Art des Tumors geklärt werden kann.

Behandlung von Trophoblasten

Seit der Einführung von Antimetaboliten in die klinische Praxis ist die Chemotherapie die Hauptbehandlung für maligne Trophoblastenerkrankungen.

Die Indikationen für eine Chemotherapie sind: die histologische Diagnose eines Chorionkarzinoms; das Vorhandensein von Metastasen; stabile oder ansteigende Serum-β-hCG-Spiegel nach Entfernung des Beckens; Anstieg des β-hCG nach vorläufiger Normalisierung. Die Art und Weise der Chemotherapie wird je nach Art der Erkrankung individuell gewählt. Die Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die β-CG-Serumspiegel auf normale Werte abfallen. Danach werden weitere 1-3 Zyklen durchgeführt. In letzter Zeit wurde eine empfindliche Reaktion auf β-CG angewendet, und diese zusätzlichen Kurse sind möglicherweise bei Patienten mit geringem Risiko nicht erforderlich. Für Patienten aus Risikogruppen wird empfohlen, 2-6 zusätzliche Chemotherapiezyklen durchzuführen.

Zur Behandlung werden auch chirurgische Methoden angewendet: Kürettage der Gebärmutterwände und in seltenen Fällen supravaginale Amputation oder Hysterektomie.

Die Indikationen für eine Operation sind: Resistenz gegen Chemotherapie oder Toxizität bei einer Krankheit, die auf den Uterus beschränkt ist, Vaginalblutung, Uterusperforation, Infektion. Die Strahlentherapie kann auch zur Behandlung eingesetzt werden, wenn Patienten mit Leber- oder Gehirnmetastasen während der Chemotherapie Blutungen aufgrund einer Tumornekrose entwickeln können.

Alle Patienten sollten mindestens im ersten Jahr monatlich mit einer hCG-Studie überwacht werden. Nach einem Jahr sollten Patienten mit hohem Risiko fünf Jahre lang und dann jährlich zweimal jährlich untersucht werden. Der β-hCG-Spiegel wird bei jedem Besuch überprüft.

Die optimale Schwangerschaftsdauer beträgt mindestens 1 Jahr nach der letzten prophylaktischen Chemotherapie für Patienten im Stadium I - II und 1,5 Jahre für Patienten im Stadium III - IV. Eine Variante des Schutzes vor ungewollter und vorzeitiger Schwangerschaft für Frauen, die an einer Trophoblastenerkrankung leiden, ist die hormonelle Empfängnisverhütung. Gleichzeitig wird die Funktion der Eierstöcke reguliert und normalisiert und infolge einer Krankheit und / oder Chemotherapie beeinträchtigt. Arzneimittel zur Behandlung von Trophoblasten haben keinen Einfluss auf den Chromosomensatz von Mutter und Kind.

Mit einer Chemotherapie können 100% der Patienten mit nicht metastasierender Erkrankung und 70% oder mehr der Hochrisikopatienten geheilt werden. Das Eierstock-Chorionokarzinom ist für eine Chemotherapie schlecht geeignet, die Prognose ist fast immer schlecht. Das Vorhandensein von Metastasen verschlechtert die Prognose der Krankheit.

Trophoblastischer Tumor der Plazentastelle

Kürzlich begann ein Trophoblastentumor der Plazentastelle als separate histogenetische Form isoliert zu werden. Tumor ist selten. Der klinische Verlauf des Tumors wird im Allgemeinen als gutartig eingestuft, ist jedoch potenziell metastasierend und erfordert eine dringende Entfernung der Gebärmutter. Die Metastasierungshäufigkeit beträgt 15%. Die häufigsten Lokalisationen von Metastasen sind Vagina, Lunge, Leber, Bauchhöhle und Gehirn. Ein günstiges Ergebnis wird bei 85% der Frauen nach der Entfernung der Gebärmutter beobachtet.

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Ist die Trophoblast-Krankheit Krebs oder nicht? Ist eine normale Schwangerschaft nach der Behandlung möglich?

Trophoblastenkrankheiten - ein kollektives Konzept zur Identifizierung verschiedener Formen von pathologischen Veränderungen im Trophoblasten. Diese Krankheiten betreffen Frauen im gebärfähigen Alter. Dazu gehören zystische Skid, Choriokarzinom, Trophoblastentumor der Plazentastelle. Verschiedene Formen der Pathologie verbinden ihren Ursprung mit der Plazenta.

Die trophoblastische Schwangerschaftskrankheit gehört zu den recht seltenen Erkrankungen, wobei die Häufigkeit ihres Auftretens 1-2,5% aller gynäkologischen Erkrankungen nicht überschreitet. Der pathologische Zustand entwickelt sich im Hintergrund oder nach der Schwangerschaft. In diesem Fall kommt es zu einer abnormalen Zellteilung und Proliferation der Zotten der Plazenta previa.

Pathogenese

Das Konzept der Trophoblastentumoren wird als ein einzelner pathogenetischer Prozess betrachtet. In der modernen Medizin gibt es mehrere Theorien, die sich auf die Pathogenese der Trophoblastenerkrankung beziehen. Einer von ihnen zufolge können Mutationen im Ei als Folge von Viruserkrankungen wie Influenza auftreten. Es gibt andere Erklärungen: Proteinmangel, verminderte Immunität, übermäßige Enzymaktivität.

Unter den prädisponierenden Faktoren sollte hervorgehoben werden:

  • Alter über 40 Jahre oder unter 20 Jahre;
  • Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften oder eine Vorgeschichte von Abtreibungen;
  • Trophoblastische Erkrankungen, die während früherer Schwangerschaften aufgetreten sind;
  • Wohnort, in östlichen Ländern ist diese Pathologie häufiger;
  • früher Beginn der sexuellen Aktivität (bis 16 Jahre);
  • Spätere Menarche (Beginn der ersten Menstruation).

Das Risiko, an einem Choriokarzinom zu erkranken, steigt um ein Vielfaches, wenn bei der Frau zuvor eine invasive zystische Skid diagnostiziert wurde. Obwohl die Ursachen der Pathologie noch nicht vollständig verstanden sind, ermöglichen es die Methoden der modernen Medizin, sie erfolgreich zu diagnostizieren und zu behandeln.

Klassifizierung

Ist die Trophoblast-Krankheit Krebs oder nicht?

Bei der Beantwortung dieser Frage ist die internationale Klassifikation dieser Krankheitsgruppe zu erwähnen. Es gibt gutartige Formen (partielle und vollständige zystische Skid) und maligne Neubildungen (Choriokarzinom, Tumor des Plazentabettes, Epithelzelltumor).

Bei der Entstehung der Krankheit werden folgende vier Stadien unterschieden:

  • der Tumor ist ausschließlich im Uteruskörper lokalisiert;
  • der Tumor erstreckt sich auf die Anhänge und den Vaginalbereich;
  • Die Lokalisation der Tumorbildung erstreckt sich über die Genitalien hinaus.
  • das Auftreten und die Ausbreitung von Metastasen im ganzen Körper, einschließlich ihres Eindringens in die Lunge, Nieren, Leber, Gehirn.

Trophoblastische Erkrankungen, die vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft auftreten, führen in den meisten Fällen bereits im Frühstadium der Trächtigkeit zum Tod des Embryos. In einigen Fällen kann die Schwangerschaft anhalten, jedoch mit erheblichen körperlichen Anomalien des Fötus. Die Geburt erfolgt vorzeitig und das Kind stirbt. Eine weitere schwere Komplikation kann eine maligne Degeneration eines pathologischen Neoplasmas sein.

Anzeichen von Pathologie

Bei Vorhandensein von gutartigen Trophoblastentumoren während der Schwangerschaft können folgende Symptome festgestellt werden:

  • dunkle Flecken mit einer Mischung aus kleinen Blasen;
  • schwere Übelkeit und Erbrechen;
  • Erschöpfung, allgemeine Schwäche;
  • Leberversagen;
  • Mangel an zuverlässigen Anzeichen einer Schwangerschaft (Herzklopfen und Bewegung des Fötus) mit positivem Testergebnis;
  • das Auftreten von bilateralen Zysten, die normalerweise nach Entfernung des Tumors resorbiert werden können;
  • der hCG-Spiegel ist viel höher als die Norm, die einer bestimmten Schwangerschaftsperiode entspricht;
  • das Vorhandensein von Ödemen, Bluthochdruck, Kopfschmerzen.

Das Risiko der Bildung von Lutealzysten der Eierstöcke ist recht hoch und beträgt etwa die Hälfte der Fälle. Ihre Anwesenheit kann auf Schmerzen im Unterbauch und in der Lendengegend hindeuten.

Bösartige Neubildungen mit tromphoblastischer Erkrankung können als Folge von Komplikationen eines gutartigen Tumors auftreten und sich nach einer normalen Abtreibung oder einige Zeit nach der Geburt entwickeln. Die ersten Anzeichen der Krankheit werden von der Frau 3-12 Monate nach der Schwangerschaft bemerkt. Vielleicht das Auftreten von bösartigen Tumoren auch nach 10 Jahren oder mehr, auch in den Wechseljahren.

Das Hauptsymptom eines Tumors ist die Entladung aus dem Genitaltrakt, die von unterschiedlicher Intensität und Farbe sein kann. Das Abschaben der Gebärmutter oder die hormonelle Behandlung tragen nicht zur Verringerung oder Beseitigung von Sekreten bei. Die Frau bemerkte einen raschen Gewichtsverlust, verminderte Leistungsfähigkeit, rasche Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib oder in anderen Organen im Falle einer Metastasierung. Schmerzempfindungen sind mit einem Zusammendrücken der Nervenstämme oder einer Torsion des Beines einer Ovarialzyste verbunden.

Trophoblastic Krankheit ist eine große Gefahr für die Gesundheit und das Leben, da es durch kompliziert sein kann:

  • Ruptur von Eierstockzysten;
  • hämorrhagischer Schock;
  • schwere Toxikose mit unbezähmbarem Erbrechen;
  • die Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Gebärmutter und ihren Anhängen, Sepsis;
  • Präeklampsie;
  • Metastasen der inneren Organe;
  • tödlich.

Anhaltende Blutungen verursachen Anämie. Die Frau bemerkte Fieber, Schüttelfrost, Vergröberung der Brustdrüsen und Ausfluss aus den Brustwarzen, wenn sie gedrückt wurde. Wenn die Metastasen in die Lunge eindringen, was normalerweise im dritten Stadium der Krankheit auftritt, wird ein starker Husten mit Blut freigesetzt. Kopfschmerzen, begleitet von Schwindel und verschwommenem Sehen, deuten darauf hin, dass Metastasen in das Gehirn eingedrungen sind.

Der Trophoblastentumor der Plazentastelle als eigenständige Form ist sehr selten. Es ist in der Regel gutartig, aber das Metastasierungsrisiko beträgt mehr als 10%. Metastasen dringen in Scheide, Lunge, Leber und Gehirn ein. Die Prognose ist nur dann günstig, wenn der Uterus vollständig entfernt wird.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit erfordert die Erfassung detaillierter Informationen über den Krankheitsverlauf und seine Symptome und die Durchführung klinischer Untersuchungen mit verschiedenen Methoden. Die Patientin wird von einem Frauenarzt und einem Onkologen zur Untersuchung geschickt. Ermitteln Sie zunächst die Art des Ausflusses (fleckig, intensiv, mäßig) und die Lokalisation der Schmerzen in Bauch und Brust. Zur Abklärung der Diagnose sind Angaben zur Anzahl früherer Schwangerschaftsabbrüche, Fehlgeburten oder Eileiterschwangerschaften erforderlich.

Führen Sie anschließend eine gynäkologische Untersuchung durch. Beachten Sie bei der Durchführung folgende Kriterien der Diagnose:

  • Zyanose der inneren Geschlechtsorgane der Schleimhaut;
  • ungleichmäßige Vergrößerung der Gebärmutter, Vorhandensein von erweichten Knoten, Organempfindlichkeit beim Abtasten;
  • das Vorhandensein von Metastasenherden (Bildung einer dunklen Kirschfarbe).

Die gynäkologische Untersuchung sollte mit größter Vorsicht durchgeführt werden, um keine erhöhten Blutungen hervorzurufen. Diese Diagnosemethoden sind nicht vollständig zuverlässig, da die Krankheit keine spezifischen Symptome aufweist und diese Abweichungen von der Norm Anzeichen für andere Erkrankungen der Genitalorgane sein können. Bei Verdacht auf eine Trophoblastenerkrankung werden dem Patienten zusätzliche Untersuchungsmethoden verschrieben.

Obwohl Blutungen eines der Hauptsymptome sind, ist es unmöglich, die Krankheit nur anhand dieser Daten zu diagnostizieren. Spek kann so reichlich und ziemlich mäßig sein und sogar verschmieren. Sie können in der intermenstruellen Phase auftreten und an den Tagen der Menstruation zunehmen. Die heterogene Art der Entladung und ihre Unregelmäßigkeit aufgrund der Lage der Tumorknoten an verschiedenen Stellen der Gebärmutter.

Eine obligatorische transvaginale Ultraschalluntersuchung ist erforderlich, um die Gebärmutter, die Schläuche und die Eierstöcke detailliert darzustellen und das Vorhandensein von bösartigen Tumoren in den frühesten Stadien der Entwicklung festzustellen. Der minimale Durchmesser eines Trophoblastentumors, der mit dieser Methode nachgewiesen werden kann, beträgt 4 mm. Bestätigung der Diagnose ist der Nachweis großer Ovarialzysten, deren Entstehung in der Regel mit dieser Pathologie einhergeht.

Dem Patienten wird eine Analyse des Plasma-hCG-Spiegels verschrieben. Jede Schwangerschaftswoche hat ihre eigene Hormonrate. HCG bei Trophoblastenerkrankungen ist immer signifikant höher als die normale Rate, was der Hauptgrund für eine genaue Diagnose ist. Gezeigt ist auch die Durchführung einer diagnostischen Kürettage zur Aufnahme der Analyse von Gewebeproben des betroffenen Organs.

Bei Verdacht auf Metastasen werden diagnostische Hilfsmethoden eingesetzt, um deren Position zu bestimmen:

  • Ultraschall der inneren Organe;
  • MRT des Gehirns;
  • Computertomographie;
  • Röntgenaufnahme der Brust;
  • Beckenangiographie.

Am häufigsten kommt es zu Metastasen in der Lunge, auf die 80% der Fälle entfallen, sowie im Hirnbereich. Die Verteilung von Metastasen auf die Nieren und die Leber erfolgt seltener. Die Frau wird zusätzlich zum Lungenarzt, einem Neurochirurgen, zur Konsultation geschickt.

Bei der Durchführung einer Diagnose ist es erforderlich, die Trophoblastenerkrankung von der normalen Schwangerschaft und anderen Arten von Tumoren im Gehirn, in der Leber oder in den Nieren zu unterscheiden.

Behandlung

Alle klinischen Empfehlungen zielen darauf ab, die Fortpflanzungsfunktion einer jungen Frau zu erhalten. Bei starken Blutungen sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung von Trophoblasten sollte nur in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt werden, die mit Geräten ausgestattet sind, die eine angemessene Diagnose und medikamentöse Therapie ermöglichen.

Bei der Identifizierung einer Abweichung besteht die Behandlung in ihrer Entfernung durch Vakuumaspiration. Bei negativem Rhesus wird den Müttern eine Anti-Rhesus-Immunglobulintherapie verschrieben. In einigen Fällen kann es zu einer Selbstausweisung des Tumors aus der Gebärmutter kommen. Wenn die Krankheit von einer schwerwiegenden blutungsbedrohenden Anämie begleitet wird, wird der Uterus entfernt, gefolgt von der Histologie seiner Gewebeproben.

Die weitere Behandlung hängt vom Risiko ab, ein malignes Neoplasma zu entwickeln. Wenn eine wöchentliche Bestimmung des hCG-Spiegels nicht auf das Auftreten eines bösartigen Tumors hinweist, ist eine Chemotherapie nicht erforderlich. Der Patientin wurde eine weitere Beobachtung durch einen Gynäkologen und ein Schutz vor ungewollter Schwangerschaft für mindestens ein Jahr empfohlen.

Das Behandlungsprotokoll für Choriokarzinome umfasst in erster Linie eine Chemotherapie. Dieser Vorgang ist notwendig, wenn eine Heilung ohne Operation möglich ist. Gleichzeitig ist ein wichtiger Bestandteil der Therapie für junge Frauen die Aufrechterhaltung ihrer Fähigkeit, Mutter zu werden.

Unter den Chemotherapeutika sollten solche Medikamente wie Cisplatin, Etoposid, Methotrensat, Vincristin sein. Die Einführung von Medikamenten erfolgt intramuskulär und intravenös. Der Kurs besteht aus 4-5 Injektionen pro Tag im Abstand von 7-12 Tagen. Wenn Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen auftreten, erhöhen sich die Intervalle zwischen den Dosen.

Die chirurgische Entfernung eines bösartigen Tumors erfolgt bei Vorliegen solcher medizinischen Indikationen:

  • das Auftreten von starken Uterusblutungen;
  • Perforation der Gebärmutter;
  • Tumorgröße 12-14 Schwangerschaftswochen;
  • eine große Anzahl von verschoben Geburt und Alter nach 35 Jahren.

In der Regel wird während der Operation die Gebärmutter selbst unter Erhaltung der Eierstöcke entfernt, insbesondere wenn das Alter der Frau 45 Jahre nicht überschreitet. Als adjuvante Therapie werden Immunkorrekturmedikamente verschrieben.

Ein Tumor bei Trophoblasten ist nicht immer vorhersehbar. In den meisten Fällen (90%) ist es erfolgreich behandelbar, in 10% bleibt es jedoch unempfindlich gegen Chemotherapie.

Die Identifizierung und Behandlung von bösartigen Tumoren im Stadium 1-2 ihrer Entwicklung hat eine günstige Prognose und endet mit der Genesung des Patienten. Im dritten Stadium ist die Prognose ungünstiger. Mögliche Entwicklung von Komplikationen in Form von Uterusblutungen, Hämoptysen (Anzeichen von Metastasen in der Lunge), Schlaganfällen oder Lähmungen (mit Hirnläsionen).

Prognose nach der Behandlung

Bei rechtzeitiger Chemotherapie heilen 100% der Patienten ohne Metastasierung und 70% der Frauen mit Metastasierung anderer Organe. Rückfälle sind in ca. 4-8% der Fälle möglich.

Patienten, die eine vollständige Behandlung der Trophoblastenkrankheit durchlaufen haben, behalten ihre Fortpflanzungsfunktion. Etwa 80% von ihnen werden erfolgreich schwanger und gebären ein Kind. Bei einem Kind, das nach einer Chemotherapie bei seiner Mutter geboren wurde, traten keine spezifischen Missbildungen auf.

Ein sehr wichtiges Thema ist der Zeitpunkt der Schwangerschaftsplanung nach der Behandlung. Ärzte raten, mindestens ein Jahr zu warten. Wenn bei der Behandlung ein Hochrisikotumor diagnostiziert wurde, kann eine Schwangerschaft erst zwei Jahre nach der Chemotherapie in Betracht gezogen werden. Für den gesamten Zeitraum wird die Anwendung hormoneller Verhütungsmittel gezeigt, die einen zuverlässigen Schutz bieten.

Während des Jahres müssen Sie regelmäßig vom behandelnden Frauenarzt überwacht werden. Die Hauptuntersuchung in diesem Zeitraum ist die Analyse des HCG-Niveaus, die monatlich durchgeführt wird. In Zukunft findet das Screening alle vier Monate statt.

Prävention

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen. Es ist jedoch möglich, eine Reihe von Regeln und Empfehlungen zu identifizieren, deren Einhaltung das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erheblich verringern wird. Darunter sind:

  • Ausschluss der Abtreibung, ordnungsgemäße Anwendung von Verhütungsmethoden;
  • rechtzeitige Behandlung gynäkologischer Erkrankungen, die zu Fehlgeburten und Eileiterschwangerschaften führen können;
  • umfassende ärztliche Untersuchung vor der Planung einer Schwangerschaft, um mögliche Risiken zu ermitteln und erforderlichenfalls eine Behandlung durchzuführen;
  • Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt mindestens zweimal jährlich;
  • Die Registrierung bei der Schwangerschaft unmittelbar nach dem Erkennen der ersten Anzeichen ist besonders für gefährdete Frauen wichtig.
  • Sorgfältige Überwachung der Risikopersonal durch die obligatorische Analyse des hCG-Spiegels im Blut.

Die Vorbeugung von Trophoblastenerkrankungen ist besonders wichtig für Frauen, die während früherer Schwangerschaften einen (vollständigen oder teilweisen) Blasenrutsch erlitten haben.

Sorgfältige Beachtung Ihrer Gesundheit und regelmäßige Besuche beim Arzt, die Umsetzung aller Empfehlungen und Tests sind Garanten für die rasche Erkennung der Pathologie und deren ordnungsgemäße Behandlung.

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Trophoblastic Krankheit: Ursachen der Entwicklung, Risikofaktoren, Behandlung

Die Trophoblastic Disease (TB) ist eine Pathologie, die immer mit einer Schwangerschaft verbunden ist und durch proliferative Trophoblastic Neoplasia (Chorionplatte der Plazenta) verursacht wird. Die Gruppe der Krankheiten, die unter dem Begriff "Trophoblastenkrankheit" zusammengefasst werden, umfasst gutartige und bösartige Neubildungen: zystische Skid (kann einfach und invasiv sein), Chorionkarzinom, Trophoblastenteratom und Trophoblastentumor des Plazentabettes. Diese Pathologie kann sich sowohl während der Schwangerschaft, einschließlich der Eileiter, als auch nach deren Abschluss entwickeln.

Epidemiologie

Trophoblastic Krankheit ist eine seltene gynäkologische Pathologie und ist 1 - 1,5% aller bösartigen Tumoren des weiblichen Genitals. Laut Statistik gibt es für 1000 Geburten 1 Fall von Blasenbildung und 100.000 aller Schwangerschaften enden mit 2 Fällen der Entwicklung eines Chorionkarzinoms.

Mukoviszidose tritt häufig bei Frauen im Alter von 20 bis 24 Jahren auf. Die invasive Form des Schleuderns tritt am häufigsten im Alter von 40 bis 49 Jahren auf, und bei Frauen im Alter von 25 bis 30 Jahren wird ein Chorionkarzinom diagnostiziert.

Die Inzidenz von Tuberkulose in verschiedenen Ländern der Welt ist unterschiedlich. In den USA gibt es nur 1 Fall dieser Pathologie pro 2000 Schwangerschaften, in Japan gibt es 2 Fälle pro 1000 Schwangerschaften und in Lateinamerika und den südöstlichen Ländern gibt es 1 Fall einer Trophoblastenkrankheit pro 100–200 Geburten und Abtreibungen.

Die Frequenzindizes verschiedener Formen von TB variieren ebenfalls. Eine vollständige Blasenbildung macht 72,2% aller TB-Fälle aus, eine teilweise Blasenbildung 5%, ein Chorionkarzinom 17,5% und die übrigen Formen 5%.

Ursachen und Risikofaktoren

Alle Formen der Tuberkulose werden von Onkogynäkologen als ein einziger ätiopathogenetischer Prozess angesehen. Ein charakteristisches Merkmal von Trophoblastentumoren ist, dass die Formationen sowohl mütterliche als auch väterliche genetische Zellen umfassen.

Trophoblastzellen zerstören die Wände der Blutgefäße der Gebärmutter, was notwendig ist, um eine Botschaft vom Blut des Fötus mit dem Blut der Mutter zu erzeugen. Daher dringen die Zellen von Trophoblastentumoren schnell in das Kreislaufsystem einer Frau ein und breiten sich im ganzen Körper aus, wobei sie Metastasen in den proximalen und fernen Organen (Vagina, Lunge, Leber) bilden. Die Tendenz zu früher Metastasierung und Auflösung ist ein charakteristisches Merkmal von Trophoblasten-Neoplasmen.

Voraussetzungen für das Auftreten der Pathologie sind:

  • Veränderungen im Chorionepithel aufgrund der Proliferation von Trophoblastenzellen und dystrophischer Prozesse in Chorionzotten;
  • Veränderungen im Körper der Mutter, die in der Entwicklung einer Endometritis decidualis bestehen, die zur sekundären Transformation der Zotten führt;
  • virale Degeneration der Trophoblasten (Gallenblase wird während einer Grippeepidemie häufiger diagnostiziert);
  • Nährstoffmangel mit Proteinmangel in der Nahrung - trägt zu Mutationen der Gene und Chromosomen des befruchteten Eies bei;
  • hohe Aktivität der Hyaluronidase, die die Wände der Blutgefäße zerstört und zur Metastasierung atypischer Zellen beiträgt;
  • immunologische Faktoren - Der Fötus des mütterlichen Organismus wird als Fremdkörper angesehen, der zur Bildung von Antikörpern gegen ihn führt.

Risikofaktoren für TB sind:

  • Alter (bei Frauen über 40 erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, an der Pathologie zu erkranken, um das Fünffache);
  • spontane Abtreibungen;
  • medizinische Abtreibungen;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • eng verwandte Ehen;
  • Geburt;
  • Mangel an Nahrungsretinol und tierischen Fetten.

Klassifizierung

Nach der Internationalen Klassifikation onkologischer Erkrankungen werden folgende histopathologische Formen von Trophoblastenbildungen unterschieden:

  • Blase (PZ), die unterteilt ist in: vollständige pathologische Veränderungen umfassen alle Chorionzotten, und eine partielle Degeneration tritt nur in dem Teil der Chorionzotten auf.
  • invasive oder zerstörerische Skid - Formationsvesikel dringen in die Dicke der Gebärmutterwand ein und breiten sich im ganzen Körper aus;
  • Chorionkarzinom (Chorionepitheliom)) - in der Regel kommt es aus den Zellen des Schleuderns, in seltenen Fällen wird es aus dem Trophoblastenepithel gebildet, das nach Beendigung der Schwangerschaft (Schwangerschaftsabbruch, Geburt) verblieben ist;
  • Kombination von Chorionkarzinom mit Teratom oder embryonaler Krebs;
  • Trophoblastisches Teratom;
  • Trophoblastentumor Plazentastelle.

Trophoblastische Neoplasien können sein:

  • gutartig (Blasenbildung);
  • bösartig (alle anderen Formen): nicht metastatische Formationen, metastatische Tumoren mit geringem oder hohem Risiko.

Klassifizierung nach Entwicklungsstadien von TB (internationale Klassifizierung von FIGO):

  • Stadium 1 - ein Trophoblastentumor befindet sich in der Gebärmutter, es gibt keine Metastasierung;
  • Stadium 2 - die Bildung von Metastasen im Becken, in der Vagina und in den Anhängen;
  • Stadium 3 - die Bildung von Lungenmetastasen;
  • Stadium 4 - das Auftreten von Metastasen in entfernten Organen (Verdauungstrakt, Leber, Gehirn, Nieren, Milz).

Klinische Manifestationen

Die Tuberkulose beginnt sich nach Ablauf der Latenzzeit zu entwickeln. Dies ist die Zeit vom Abschluss der letzten Schwangerschaft bis zum erwarteten Beginn der Bildung von Trophoblasten. Die einzige Ausnahme ist ein einfacher Bubble Skid, der sich während der Schwangerschaft entwickelt.

Eine Latenzzeit von etwa sechs Monaten ist charakteristisch für eine zerstörerische Blasenbildung. Beim Chorionkarzinom kann die Latenzzeit auf 9 Jahre verlängert werden, dh TB kann bei Frauen im perimen Alter (in den Wechseljahren, vor der Menopause und in den Wechseljahren) auftreten.

Einfache Bubble Skid während der Schwangerschaft

Ein charakteristisches Symptom dieser Form von TB ist das Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt, manchmal mit der Freisetzung von Vesikeln (veränderte Chorionzotten) nach 2 - 3 Monaten ohne Menstruation. Auch für eine einfache PZ gibt es eine typische Inkonsistenz zwischen der Größe des Uterus und der Periode der Verzögerung der Menstruation (der Uterus ist viel größer), schwerer Verlauf der frühen Toxikose, frühe Entwicklung einer Präeklampsie (ab 18 Wochen): arterielle Hypertonie, Präeklampsie. Vor einer Uterusblutung treten krampfartige Schmerzen im Unterleib auf. Die Durchführung einer gynäkologischen Studie ermöglicht es Ihnen, den Uterus der elastischen Konstitution zu bestimmen, dessen Größe die erwartete Schwangerschaftsdauer überschreitet, und die tekalyuteinovye Zysten in den Eierstöcken signifikant zu vergrößern (40% der Patienten).

Invasive Blasenrutsche

Diese Form der TB ist gekennzeichnet durch infiltratives Wachstum (Keimung in der Gebärmutter), eine hohe Wahrscheinlichkeit der Umwandlung in das Chorionepitheliom und in 30–60% der Fälle durch Metastasen in die äußeren Geschlechtsorgane, die Vagina und die Lunge. Pathognomisches Zeichen für ein destruktives Schleudern ist die Entwicklung von Uterusblutungen. Mit zunehmender Bildung des Uterus kollabiert immer mehr, was zu schweren Komplikationen wie Uterusperforationen und intraabdominalen Blutungen führt. Das zweite typische Symptom einer invasiven Prothese sind Schmerzen in der Lendengegend und im Unterbauch, deren Intensität rasch zunimmt. Erhöhte Schmerzen deuten entweder auf die Gefahr einer Uterusruptur oder auf die aufgetretene Ruptur hin.

Chorionepitheliom

Chorionepitheliom entwickelt sich oft nach Entfernung der PZ. Dieser Tumor wird von einer Reihe von Symptomen begleitet: Subinvolution des Uterus, anhaltende Blutsekretionen, die durch den Zerfall des Tumors verursacht werden, und Stabilisierung hoher HCG-Spiegel oder deren Anstieg. Der Tumor ist häufiger im Uterus oder in den Uterusecken lokalisiert.

Ein schreckliches Zeichen für ein Chorionkarzinom ist das Auftreten von starken Uterusblutungen, die zu verschiedenen Zeitpunkten auftreten können: unmittelbar nach der Kürettage der Gebärmutter (Schwangerschaftsabbruch oder Fehlgeburt), während der Schwangerschaft, nach der Geburt oder nach der Evakuierung der Karzinome. Das Auftreten von Blutungen in den Wechseljahren kann auch auf das Vorhandensein eines Chorionepithelioms hinweisen.

Zusätzlich zu Blutungen kommt es aufgrund der Zerstörung des Tumors und des Vorhandenseins von Vaginalmetastasen zu einer schwerwiegenden und später eintretenden Ausscheidung von Fleischschlamm. Lange Blutungen führen zu einer Blutarmut des Patienten. Die Schmerzen im Unterbauch und in der Lendengegend sind nicht konstant und werden durch die Keimung der Gebärmutterbildung zur Serosa oder die Bildung von Metastasen im Becken und im Darm verursacht.

Anzeichen von Metastasen

Die Bildung von Metastasen bei TB geht mit Anzeichen einer Schädigung der relevanten Organe einher:

  • Hirnschäden: starke Kopfschmerzen, Erbrechen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks, Parese, Parästhesien und anderer neurologischer Symptome;
  • Lungenmetastasen: Schmerzen in der Brust, Atemnot, Husten und Blut mit Auswurfstreifen;
  • Vaginalmetastasen: Erkennung dunkelroter Knoten an den Wänden der Vagina bei Betrachtung in Spiegeln, die während der Zerstörung der Wände von Blutgefäßen aus diesen bluten.

Mit dem Fortschreiten der Tuberkulose und der weiteren Bildung von Metastasen bei Patienten treten allgemeine Symptome auf, die für bösartige Tumoren charakteristisch sind: plötzlicher Gewichtsverlust, Schwäche, rasche Ermüdung und verminderte Arbeitsfähigkeit.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose der Tuberkulose wird nach sorgfältiger Untersuchung der Anamnese, Sammlung von Beschwerden und einer Beckenuntersuchung gestellt. In der Anamnese macht der Arzt auf den kürzlichen Abschluss der Schwangerschaft (Schwangerschaftsabbruch oder Fehlgeburt, Geburt, Entfernung des Eileiters) aufmerksam. Zu den Hauptbeschwerden der Patienten zählen das Fehlen einer Menstruation, das Auftreten von azyklischen Blutungen und Menorrhagien, Bauchschmerzen, Kopf- und Brustschmerzen sowie Bluthusten. Die gynäkologische Untersuchung zeigt eine zyanotische Vaginalschleimhaut und Zervix, purpurfarbene Metastasen an den Vaginalwänden. Die Palpation wird durch einen vergrößerten, straffen, elastischen Uterus mit einer unebenen Oberfläche und eingeschränkter Beweglichkeit bestimmt. Wenn der Uterus gefühlt wird, sind Schmerzen möglich, die auf eine Keimung des Tumors im kleinen Beckengewebe hinweisen. In der Hälfte der Fälle werden bilaterale Ovarialzysten abgetastet.

Zusätzliche Erhebungsmethoden:

  • Ultraschall der Beckenorgane.Die Ultraschalluntersuchung erfolgt mit einem transvaginalen Sensor, der Informationsgehalt der Methode beträgt 90%. Es ermöglicht Ihnen, die Größe der Gebärmutter zu bestimmen, Tekaluetinovye Ovarialzysten zu identifizieren, mit PZ, um das Fehlen des Fötus und kleinen zystischen homogenen Gewebe in Form von grapelike Konglomerat zu erkennen. Wenn ein Trophoblastentumor durch die Größe, Lage und Struktur (feste, gemischte, vaskuläre) Knoten bestimmt wird.
  • Röntgenaufnahme der Brust.Ermöglicht die Identifizierung von Metastasen im Lungengewebe, deren Anzahl und Lokalisation.
  • Ultraschall von Bauch, Leber und Nieren. Durchgeführt, um Metastasen auszuschließen / zu bestätigen.
  • CT-Scan, MRT des Gehirns.
  • Beckenangiographie. Es wird bei Verdacht auf ein Chorionepiteliom und das zerstörende PZ durchgeführt. Ermöglicht die Identifizierung von intramuralen und submukosalen Knoten der Trophoblastenbildung, deren Position und Größe.
  • Hormonelle Studien Der Gehalt an hCG im Blut und Urin wird bestimmt, bei TB steigt der Gehalt mehrmals an. Trophoblastisches β-Globulin wird ebenfalls bestimmt, was eine frühzeitige Diagnose potenziell fortschreitender Formen von TB auch bei niedrigen hCG-Werten ermöglicht. Eine Abnahme des Plazentalaktogens im Blut des Patienten bestätigt das Vorhandensein einer PZ vor dem Hintergrund niedriger CG-Spiegel. Eine fortschreitende Abnahme des plazentaren Lactogens deutet auf eine mögliche maligne Transformation des PZ hin.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung hängt von der Form und dem Stadium der Tuberkulose ab. Im Falle einer Blasendrift wird diese evakuiert (Vakuumaspiration, gefolgt von einer Kürettage der Gebärmutter). Nach der Entfernung des PP wird der hCG-Spiegel alle 2 Wochen überwacht, bis sich die Indikatoren normalisiert haben. Anschließend werden die Tests für hCG nach 2, 4, 8 Monaten für zwei Jahre wiederholt.

Die Chemotherapie nach Entfernung der PZ wird eingesetzt bei:

  • hoher hCG-Spiegel für 4–8 Wochen nach Evakuierung der PZ;
  • konstante Erhöhung des hCG-Gehalts in jedem Zeitraum nach Entfernung des PP (Durchführung einer dreifachen Studie innerhalb eines Monats);
  • histologische Bestätigung des Chorionepithelioms nach Evakuierung der PZ oder Erkennung von Metastasen.

Wird ein Chorionepitheliom festgestellt, wird eine Chemotherapie verordnet. Es kann als ein Medikament und mehrere (Methotrexat, Methotrexat in Kombination mit 6-Mercaptopurin, Methotrexat und Actinomycin D und anderen Schemata) verwendet werden. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Zytostatika wird anhand des hCG-Spiegels (doppelt so hoch wie der normale hCG-Spiegel im Urin) beurteilt. Die Dauer der Chemotherapie beträgt 2 - 3 Jahre.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

  • starke Blutung;
  • Perforation der Gebärmutter;
  • die Unwirksamkeit der Chemotherapie (Tumorresistenz gegen Zytostatika);
  • signifikante Größe der Gebärmutter (mehr als 10 Wochen der Schwangerschaft).

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung der Gebärmutter (Extirpation der Gebärmutter ohne Anhänge).

Patienten nach der TB-Behandlung sollten 5 Jahre und alle ein halbes Jahr in der Ambulanz sein, um eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane und eine jährliche Röntgenuntersuchung der Lunge gemäß MRT des Gehirns auf hCG durchzuführen.

Vorhersage

Die Prognose für eine rechtzeitige und angemessene Behandlung der Tuberkulose ist günstig. Eine Chemotherapie bei Patienten mit nicht metastasierter Form führt zu einer Heilung von 100%, und bei Patienten mit metastasierter Pathologie erfolgt die Heilung in 70% der Fälle. TB-Rückfälle sind in 4–8% der Fälle möglich.

Sozinova Anna Vladimirovna, Geburtshelferin-Gynäkologin

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