Die Ätiopathogenese ist nicht bekannt. Große Bedeutung beim Auftreten von Polypen, insbesondere Gruppen- und Mehrfachentzündungen (dysenterische Kolitis etc.) zuzuordnen.

Bei der diffusen Polyposis weisen sie auf die Hauptrolle der Vererbung hin (Theorien der embryonalen Dysplasie werden ebenfalls weiterentwickelt, infektiös - viral usw.); kann sich sowohl in jeder Generation als auch durch eine (sogar mehrere) manifestieren; Betrifft häufiger die linken Abschnitte des Dickdarms.

In Aussehen und Struktur unterscheiden sich wahre und falsche Polypen. Falsche Polypen - nicht-epitheliale Tumoren, die mit unveränderter Schleimhaut bedeckt sind (Pseudopolypen, beobachtet mit langfristiger NUC). Die zutreffenden umfassen juvenile (Kinder, zystische Granulation), hyperplastische (Miliary), adenomatöse (Drüsen), papilläre (papilläre, villöse) Polypen und ihre Übergangsformen. A. M. Nikitin et al. unterscheiden Sie zusätzlich gamartosnych die Polyposis, es mit dem Peitz-Jegers-Syndrom identifizierend. Die kleinsten sind Militärpolypen mit einem Durchmesser von 0,2 bis 0,3 cm; adenomatöse Polypen sind etwas größer (ca. 0,4–0,5 cm), Villes-Polypen können einen Durchmesser von 1 bis 1,5 cm haben (manchmal größer). Die Form ist vielfältig (rund, oval, konisch, baum- und traubenförmig, gelappt usw.), auch die Anzahl variiert erheblich - von einem einzelnen Polypen bis zu mehreren Tausend bei diffuser Polypose.

Der Schweregrad von Atypien und epithelialen Anaplasien nimmt von hyperplastischen zu papillären Polypen zu; Das Malignitätsrisiko ist umso größer, je mehr Polypen vorhanden sind. Die diffuse (familiäre) Polyposis ab dem 20. bis 30. Lebensjahr wird als obligate Präkanzerose bezeichnet. Das durchschnittliche Alter der Malignität liegt bei 42 Jahren, und bis zu 50 Jahren stirbt die überwiegende Mehrheit der Patienten. Gleichzeitig kann die Voranpassungsperiode asymptomatisch sein, und bei Vorhandensein ausgeprägter Manifestationen tritt die Malignität vieler Polypen auf.

Die Diagnose eines einzelnen tief liegenden Polypen mit Fingeruntersuchung und Röntgenbeugung ist nicht schwierig, es muss lediglich eine multiple und diffuse Polypose ausgeschlossen werden. In diesen Fällen muss zusätzlich zur Röntgenbeugung eine vollständige Röntgenuntersuchung durchgeführt werden (Ausschluss oder Erkennung von Polypen im Magen, Dünndarm und entlang des Dickdarms) und in Gegenwart eines Fibrokolonoskops eine Endoskopie. Um die Struktur des oder der Polypen zu bestimmen und eine Malignität auszuschließen (zu erkennen), ist eine pathomorphologische Untersuchung von biopsiertem Gewebe, einschließlich einer intraoperativen Schnellbiopsie, von großer Bedeutung.

Eine einheitliche Sichtweise zur Behandlung von Polypen und Polyposen besteht derzeit nicht. Die folgende Taktik kann als rational angesehen werden. Beim Erkennen von gutartigen Tumoren werden alle Patienten einer Behandlung und Beobachtung unterzogen. Mit unveränderten Schleimhäuten bedeckte Einzel- und Gruppenpolypen (mehrere lokalisierte Polypen) (insbesondere Miliarpolypen mit einem Durchmesser von 0,3 bis 0,4 cm) sind keine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung. In anderen Fällen (und mit Einverständnis des Patienten) müssen Polypen entfernt werden - Elektrokoagulation, Elektrospaltung usw. (siehe unten) - gefolgt von einer klinischen Untersuchung aufgrund der Neigung von Polypen zum Wiederauftreten und zur Malignität. Wo immer möglich, sollten die Methoden des Ausschneidens oder Schneidens dem Tempern vorgezogen werden, da letztere nicht die Gewinnung von "unverändertem" Gewebe für die histologische Untersuchung erlauben.

Bei multipler Polyposis und sogar familiärer Art wird versucht, Einläufe mit nicht reizenden Darmantiseptika zu behandeln - Furatsilin 1: 5000, Ethacridin (Rivanol) 1: 1000, Kaliumpermanganat 1: 1000, manchmal mit Antibiotika (wirken sich auf die damit verbundene Entzündung aus). A. M. Aminev entwickelte eine konservative und weit verbreitete Behandlung von Polyposen mit Klistier mit Schöllkraut. Aufgrund langjähriger Erfahrung stellte der Autor jedoch fest, dass diese Technik bei juvenilen, villezny- len Polypen und angeborenen erblichen Formen der Polyposis mit diffuser Miliarkrankheit nicht wirksam ist - diese Patienten sollten sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, ebenso Patienten mit bösartigen oder degenerierten Polypen. In anderen Fällen führt ein bestimmter Effekt zu einem langfristigen Behandlungsverlauf, der keine vollständige Heilung garantiert (erreicht bei 21,3% der Patienten) und die Malignität nicht verhindert, obwohl seine Häufigkeit verringert wird (5% der Patienten). A. M. Aminev ist der Ansicht, dass man auf eine chirurgische Behandlung zurückgreifen sollte, wenn 5-6 konservative Therapiezyklen keine Wirkung gezeigt haben. Dies kann unterschiedlich sein: von palliativen Operationen (Abschalten des betroffenen Teils des Darms durch Waschen mit antiseptischen Lösungen) bis zu radikalen Operationen (von Resektion des betroffenen Teils des Darms bis hin zur Hemikolektomie oder Entfernung des gesamten Dickdarms, Kolektomie, Kolektomie).

Man sollte sich bemühen, bei der Wahl einer Operationsmethode einen vernünftigen Radikalismus mit einem sparsamen, organerhaltenden Ansatz zu kombinieren, wobei das Alter des Patienten, die Prävalenz des Prozesses und das Vorhandensein bösartiger Polypen zu berücksichtigen sind. Im letzteren Fall, insbesondere bei einzelnen rektalen adenomatösen Polypen, sollte man sich an den Prinzipien orientieren, die von N. E. Lockhart - Mummery, S. X. Dukes und A. W. Fischer, W. Turnbull

und diejenigen, die jahrelange Tests bestanden haben: Eine radikale Operation ist nicht erforderlich, wenn:

1) Carcinoma in situ - anfänglich das Stadium der malignen Transformation ohne Anzeichen von Metastasierung und Keimung;

2) Karzinom focale - ein begrenzter Tumor mit geringen Anzeichen von Malignität;

3) Carcinoma invasivum - in Fällen, in denen der Tumor zur Gruppe der mittelschweren oder niedrigen Malignität gehört, sowie bei Vorhandensein eines guten Randes des Tumors und des erhaltenen Beines des Polypen ohne Anzeichen einer Wiedergeburt. Bei diesen Patienten sollte ein Polypen entfernt werden, und für sie sollte eine Überwachung in der Apotheke eingerichtet werden.

Wir halten die Taktik der „bewaffneten Neutralität“ für zweckmäßig: Nach Entfernung eines Polypen wird für den Patienten einmal vierteljährlich (im ersten Jahr) und dann halbjährlich (drei Jahre nach der Operation - einmal jährlich) eine vollständige proktologische Untersuchung durchgeführt. Liegen keine angemessenen Bedingungen für solche medizinischen Untersuchungen vor, auch aufgrund der charakteristischen Gründe des Patienten, sollte eine radikale Operation beschlossen werden.

Eine radikale Operation ist erforderlich, wenn:

1) Karzinom fokal mit einem hohen Malignitätsgrad;

2) Carcinoma invasivum mit mittlerem Malignitätsgrad, der sich jedoch auf das Bein des Polypen und die Darmwand ausbreitet, sowie bei Tumoren, die als hoch malign eingestuft sind. Bei einem einzelnen malignen Polypen sowie bei einer multiplen (gruppenweisen, lokalisierten) Polypose des Dickdarms ist eine segmentale Resektion oder Hemikolektomie angezeigt.

Unter Berücksichtigung der vorstehenden Bestimmungen sollten die nachstehend beschriebenen Methoden zur chirurgischen Behandlung von Polypen und diffusen Polypen angewendet werden.

Die transanale Exzision (Polypektomie) ist anwendbar, wenn ein Polyp nicht weiter als 6 cm vom Anus entfernt (mit einem langen Stiel bis zu einer Höhe von 9-10 cm) lokalisiert ist und unter örtlicher Betäubung mit Potenzierung (selten Betäubung) in Lithotomieposition des operierten Patienten durchgeführt wird. Nach der Erweiterung und Bearbeitung des Analkanals wird der Polyp mit einer Klammer gefangen, das Bein an der Basis wird genäht, gebunden und abgeschnitten. Das Bein eines Polypen kann mit einer Schere (Skalpell) an der Basis zwischen zwei Billroth-Klammern (Ligaturen) gekreuzt werden, und der resultierende Schleimhautdefekt kann mit einer umfassenden Katgutnaht (einzelne Knötchen) verschlossen werden. Die Wunde wird wie gewohnt behandelt.

Die totale Kolektomie (Proktokolektomie) wird mit denselben Indikatoren durchgeführt wie die subtotale Kolektomie, jedoch in Fällen, in denen aufgrund der Art des pathologischen Prozesses nur das distalste Rektum (Analkanal) oder nur die Muskulatur (nach Demukose des Analkanals) erhalten werden kann. Die Operation wird einstufig und mehrstufig in mehreren Varianten (unter Bildung einer ileoanalen Anastomose und eines künstlichen Rektums) unter Vollnarkose, abdominal-perinealen Zugang durchgeführt.

http://profmedik.ru/napravleniya/koloproktologiya/klinicheskaya-proktologiya/polipy-i-polipoz-tolstoj-kishki

Darmpolypose: Symptome, Entfernung von Polypen und Erholung nach der Operation

Die Darmpolypose ist eine Pathologie, die durch die Bildung gutartiger Neubildungen in der Darmwand gekennzeichnet ist. Sie repräsentieren das Wachstum der Schleimhäute des Körpers, die dazu neigen, das periphere Wachstum zu verlangsamen. Die Gefahr der Krankheit liegt in der Tatsache, dass unter bestimmten Bedingungen Polypen ozlokachestvlyatsya und in Darmkrebs gehen können, was die Prognose für den Patienten erheblich verschlechtert.

Familienpolypose ist eine Form der Pathologie, die durch einen erblichen Charakter gekennzeichnet ist. Wenn ein solcher Vorgang bei einem Patienten festgestellt wird, sollten seine Angehörigen auf das Vorhandensein pathologischer Formationen untersucht werden, da ein langer asymptomatischer Verlauf zu einem unmerklichen Fortschreiten der Pathologie und dem Nachweis von Polypen erst in einem späten Entwicklungsstadium führt.

Symptome

Bei den meisten Patienten ist die Polyposis asymptomatisch. In den späteren Stadien, wenn die Formation eine große Größe erreicht, treten die folgenden klinischen Manifestationen auf:

  • anhaltender Durchfall;
  • Schmerzen im Unterbauch, insbesondere links (im Bereich des Sigmas);
  • Veränderung des Stuhlcharakters (flüssiger Stuhl, manchmal mit Blut vermischt);
  • bei chronischen Blutungen aus Polypengewebe - Symptome einer Anämie;
  • wenn das Darmlumen durch einen Polypen blockiert ist - Symptome einer Darmobstruktion (scharfe Schmerzen, wiederholtes Erbrechen, Übelkeit, Mangel an Stuhlgang und Gas);
  • In schweren Fällen - schwere Dehydration, Darmparese, Oligurie und eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens.

Ursachen

Eine eindeutige Ätiologie der Darmpolypose ist derzeit nicht bekannt. Als prädisponierende Faktoren gelten:

  • genetische Veranlagung (insbesondere bei familiärer Polyposis);
  • akute Darminfektionen;
  • anhaltende Stagnation des Inhalts im Magen-Darm-Trakt;
  • ungesunde Ernährung (Mangel an Ballaststoffen in der Nahrung, überschüssige Kohlenhydrate);
  • Adynamie (geringe körperliche Aktivität einer Person);
  • Dysbakteriose;
  • Divertikelkrankheit;
  • bösartige Neubildungen in der Darmwand.

Diagnose

  • Koloskopie. Die Studie gehört zur Gruppe der endoskopischen Diagnosemethoden, bei denen optische Geräte und Beleuchtungsgeräte zum Einsatz kommen. Das Gerät wird in den Darm des Patienten eingeführt, wodurch die Organschleimhaut in Echtzeit untersucht und mögliche pathologische Veränderungen, einschließlich Polypen, festgestellt werden können. Außerdem wird bei einer Koloskopie eine Biopsie durchgeführt - ein Gewebefragment aus der Darmwand.
  • Histologische Untersuchung. Das bei der Biopsie gewonnene Material wird in Labore geschickt, wo seine morphologische Zusammensetzung unter einem Mikroskop untersucht wird. Die Studie wird notwendigerweise durchgeführt, um Polypen, bei denen es sich um gutartige Tumoren handelt, von bösartigen Tumoren zu unterscheiden. Die Festlegung der Art der Aufklärung ist wichtig für die Entwicklung eines Behandlungsplans für einen Patienten.
  • Irrigologie Die Röntgenuntersuchung dient zur zusätzlichen Diagnose von Polypen. Das Verfahren beinhaltet die Einführung eines Kontrastmittels durch den Anus in den Darm. Kontrast füllt die Körperhöhle und ermöglicht es Ihnen, das Relief gut zu untersuchen. Bei Vorhandensein von Polypen werden Füllungsfehler in Form von Formationen festgestellt, die in das Darmlumen hineinragen. Verglichen mit der Koloskopie ist die Spülung eine weniger aussagekräftige Studie. Darüber hinaus ist keine Biopsie erforderlich, was ebenfalls ein erheblicher Nachteil ist.
  • Die Untersuchung von okkultem Blut im Stuhl. Das Trauma eines Polypen während der Verdauung kann zu chronischen Blutungen aus beschädigten Gefäßen führen. Bei der Defäkation mit dem bloßen Auge sind diese Änderungen nicht verfügbar. Daher muss ein Test auf okkultes Blut im Stuhl durchgeführt werden, der mit chemischen Methoden bestimmt werden kann.

Behandlung

Die einzige Behandlung für Darmpolypen besteht darin, sie zu entfernen. Das Vorhandensein von Formationen muss nicht ignoriert werden, da bei Abwesenheit einer Behandlung ein Übergang der Polypose zu Darmkrebs wahrscheinlich ist. Eine konservative Behandlung der Krankheit wird in äußerst seltenen Fällen angewendet, wenn der Patient eine weit verbreitete Polyposis aufweist, die den gesamten Darm betrifft. Eine konservative Behandlung wird auch bei geschwächten und älteren Patienten bevorzugt, bei denen es möglicherweise schwierig ist, sich einer Operation zu unterziehen.

Methoden zur Entfernung von Polypen

  • Endoskopische Entfernung von Polypen. Während der Koloskopie können Sie Polypen entfernen, wenn Sie über Geräte verfügen. Das Verfahren ist minimal invasiv und wird von den Patienten leicht toleriert. Bildung wird durch Laser oder Elektrokoagulation beseitigt. Das Verfahren wird mit einzelnen Polypen mit unkompliziertem Verlauf durchgeführt.
  • Colo oder Enterotomie. Im Falle einer ausgeprägten Polyposis oder des Fehlens einer Technik zur endoskopischen Entfernung wird eine Operation durchgeführt, bei der das Darmlumen geöffnet und die Polypen herausgeschnitten werden.
  • Teilresektion. Bei einigen Patienten tritt eine Polyposis mit der Bildung mehrerer Tumoren auf, die einen bestimmten Teil des Darms fast vollständig bedecken. In solchen Fällen ist die Entfernung des Polypen nicht gezeigt. Der Patient wird mit einer Anastomose, die gesundes Darmgewebe bedeckt, teilweise aus dem betroffenen Bereich des Organs entfernt.
  • Zwischensumme oder totale Koloptektomie. Die radikalste Variante der Operation ist die Entfernung des Dickdarms und des Mastdarms. Eine solche Operation wird in äußerst seltenen Fällen durchgeführt, wenn ein hohes Risiko für eine Polypenozlokachestvlenie besteht.

In einigen Fällen wird die Operation der Koloprotektomie mit der Einführung eines Stomas kombiniert - eines Auslasses, der die Darmhöhle mit der vorderen Bauchdecke verbindet. Die Prozedur ist notwendig, wenn es unmöglich ist, das verbleibende Ende des Darms in das kleine Becken bis zum Anus abzusenken. Das Einsetzen eines Stomas beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten erheblich. Chirurgen versuchen daher, es nur dann einzusetzen, wenn es unbedingt erforderlich ist.

Erholungsphase

Nach der Operation befindet sich der Patient im Krankenhaus, wo die Ärzte seinen Zustand überwachen. Dem Patienten werden Analgetika zur Schmerzlinderung gemäß den Indikationen verschrieben - Mittel, die die Darmmotilität und Probiotika stimulieren. Nach der Normalisierung wird der Patient entlassen. Zu Hause ist es wichtig, die Empfehlungen der Ärzte zu befolgen: um körperliche Aktivität zu begrenzen, geben Sie schlechte Gewohnheiten zumindest vorübergehend auf.

Bei der Genesung nach einer Operation ist die Ernährung des Patienten von großer Bedeutung. Der Hauptbestandteil der Diät ist das mechanische und chemische schazhenie Verdauungssystem. Es wird empfohlen, kleine Portionen in kleinen Abständen zu essen, um den Darm nicht nennenswert zu belasten. Alle sauren, gebratenen, fettigen, würzigen Gerichte sind von der Diät ausgeschlossen. Die Ernährung des Patienten besteht aus Schleimhäuten auf dem Wasser, Gemüsebrühen. Es wird empfohlen, die Verwendung von Produkten zu beschränken, die die Gasbildung stimulieren: Hülsenfrüchte, Kohl.

Prävention

Spezifische Prävention von Polyposis ist derzeit nicht entwickelt. Die Krankheit kann beim Menschen vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit auftreten. Wenn die Polyposis eine familiäre Form hat, ist es auch unmöglich, ihr Auftreten zu verhindern. Die einzige Möglichkeit, möglichen Komplikationen vorzubeugen, ist daher eine regelmäßige Untersuchung durch einen Koloproktologen. Allen über 40-Jährigen wird geraten, sich mindestens einmal im Jahr einer Untersuchung zu unterziehen.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/polipoz-kishechnika.html

Familiäre Kolonpolypose

Die familiäre Kolonpolypose ist eine seltene Erbkrankheit, bei der sich im Dickdarm multiple adenomatöse Polypen entwickeln. Manifestiert durch Schmerzen, schnellen Stuhlgang, Blut im Stuhl, Blutarmut, blasse Haut und erhöhte Müdigkeit. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für Malignität. Neben Kolon-Neoplasien kann die familiäre Polyposis des Dickdarms Neubildungen von Knochen und Weichteilen erkennen lassen. Bei der Diagnose werden Beschwerden, Daten aus einer körperlichen Untersuchung, Irrigoskopie, Rektoromanoskopie und Koloskopie mit Biopsie herangezogen. Behandlung - Kolektomie mit der Bildung von Ileproktoanastomoz oder die Einführung der Ileostomie.

Familiäre Kolonpolypose

Die familiäre Kolonpolypose ist eine genetisch bedingte Pathologie, die durch das Vorhandensein mehrerer Kolonpolypen gekennzeichnet ist. Die Anzahl der Polypen kann von Hunderten bis Tausenden und mehr variieren. Bei fehlender Behandlung liegt eine obligate Malignität vor. Familienpolyposis leidet unter einer von 6-12 Tausend Einwohnern der Erde. Es gibt verschiedene Subtypen der Krankheit, die alle, unabhängig von den klinischen Manifestationen und dem Typ der adenomatösen Polypen, mit der Bildung eines Adenokarzinoms enden.

Die ersten Anzeichen einer familiären Polypose des Dickdarms treten in der Regel im Jugendalter auf, eine Malignität wird nach 30–40 Jahren beobachtet. Vielleicht ein aggressiver Verlauf mit dem Auftreten der ersten Symptome im Vorschulalter und Malignität vor dem Alter von 30 Jahren, sowie ein gelöschter Verlauf mit der Bildung eines klinischen Bildes nach 40 Jahren und Malignität nach 50 Jahren. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie, Gastroenterologie und Bauchchirurgie durchgeführt.

Ursachen der Entwicklung und pathologische Anatomie der familiären Polyposis des Dickdarms

Die Krankheit wird von einem autosomal dominanten Typ übertragen, der durch eine Mutation des APC-Gens im langen Arm von Chromosom 5 verursacht wird. Sowohl Männer als auch Frauen sind krank. Begleitet von der Bildung einer großen Anzahl von Polypen des gleichen Typs oder unterschiedlicher Struktur. Es können große und kleine Polypen mit breiter Basis, kurzem oder langem Bein, villöser oder lobulärer Oberfläche nachgewiesen werden. Bei der Dominanz großer Polypen ist die Wahrscheinlichkeit einer Malignität höher.

Experten identifizieren verschiedene Gruppen von familiären Polyposen des Dickdarms unter Berücksichtigung der Anwesenheit oder Abwesenheit von extraintestinalen Manifestationen dieser Krankheit. Die häufigste Option ist das Gardner-Syndrom, bei dem die Kolonpolypose mit Weichteilneoplasmen, Osteomen und Osteofibromen kombiniert wird. In den meisten Fällen ist eine extraintestinale Neoplasie gutartig. Die Prävalenz kombinierter Formen der familiären Polyposis des Dickdarms ist weiterhin fraglich. Vermutlich werden in 25% der Fälle isolierte Darmläsionen in Kombination mit extraintestinalen Tumoren beobachtet - in 75% der Fälle. Die häufigsten extraintestinalen Manifestationen sind Knochenneoplasien, die bei 80% der Patienten mit kombinierten Formen der Krankheit auftreten. Zysten werden bei 35%, Desmoidtumoren bei 18% der Patienten diagnostiziert.

Symptome einer familiären Kolonpolypose

In den meisten Fällen treten die ersten Symptome einer familiären Polyposis im Alter von 15 bis 19 Jahren auf. Bei einem aggressiven Verlauf manifestiert sich die Krankheit im Alter von 5 bis 6 Jahren mit einer geschwächten (abgeschwächten) Form - im Alter von 40 Jahren. Die Patienten klagen über Bauchschmerzen und erhöhten Stuhlgang bis zu 5-6-mal täglich. Das Schmerzsyndrom bei familiärer Polyposis des Dickdarms ist sehr vielfältig, Schmerzen können vor allem im Ober- oder Unterbauch auftreten, können schmerzen, verdrehen, akut sein usw. Magenbeschwerden sind möglich, weshalb Experten manchmal die Untersuchung des oberen GI-Trakts hervorheben. In den Kotmassen werden Verunreinigungen von Blut und Schleim nachgewiesen. Starke Blutungen treten selten auf.

Einige Jahre nach dem Auftreten einer familiären Kolonpolypose nimmt die Anzahl der Polypen zu, sie werden größer. Das Vorhandensein zahlreicher Tumoren führt zu Absorptionsstörungen und Sekretionsprozessen. Traumatisierungen, die zahlreicher und umfangreicher sind als zuvor, führen zu einem zunehmenden Blutverlust. In der Regel fällt dieses Stadium der familiären Kolonpolypose in die Zeit, in der der Körper des Patienten stärker belastet wird: Junge Männer gehen in die Armee, Mädchen werden schwanger und bekommen Kinder, was die oben aufgeführten Verstöße weiter verschärft. Es gibt eine Schwäche und Müdigkeit. Anämie entwickelt sich.

Anschließend ist die familiäre Kolonpolypose relativ stabil. Die Verschlechterung des Zustands des Patienten kann auf eine weitere Erhöhung der Polypenzahl oder das Auftreten von extraintestinalen Neoplasien zurückzuführen sein. Bei der Malignität von Polypen treten Krebssymptome auf. Der Zustand von Patienten mit familiärer Polyposis des Dickdarms ist destabilisiert, es werden eine Verschlechterung der Anämie, Gewichtsverlust, Hyperthermie und schwere Hautblässe festgestellt. Patienten klagen über starke Schmerzen. Mit dem Zusammenbruch des Tumors kann eine starke Blutung beobachtet werden. Wenn das Darmlumen verengt ist, treten Symptome einer Darmobstruktion auf.

Diagnose der familiären Polyposis des Dickdarms

Aufgrund des schwachen Schweregrads der klinischen Symptome dieser Krankheit bei Jugendlichen und Jugendlichen ist die rechtzeitige Diagnose von besonderer Bedeutung, gefolgt von einer regelmäßigen Überwachung und der Entscheidung, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, bevor die Malignität von Polypen einsetzt. Bei der Erfassung der Anamnese werden die charakteristischen Symptome (schneller Stuhlgang, Anämie, Blut und Schleim im Stuhl), die Familienanamnese (Anwesenheit von Verwandten mit familiärer Polyposis des Dickdarms) und die extraintestinalen Manifestationen der Krankheit berücksichtigt.

In einigen Fällen können Polypen bereits im Stadium der rektalen Untersuchung identifiziert werden. Um den Zustand des unteren Darms zu beurteilen und den Schweregrad der familiären Polypose des Dickdarms zu bestimmen, führen Sie eine Sigmoidoskopie durch. Anschließend wird eine Koloskopie durchgeführt. Achten Sie bei endoskopischen Untersuchungen auf größere Kirsch- oder leuchtend rote Knoten mit loser oder gelappter Oberfläche (Zottenpolypen), da solche Tumoren durch eine erhöhte Malignitätswahrscheinlichkeit gekennzeichnet sind.

Patienten mit familiärer Polyposis des Dickdarms wird neben der Endoskopie eine Irrigoskopie verschrieben, die bei zirkulären Neoplasien, die eine Bewegung des Endoskops verhindern, eine besondere diagnostische Bedeutung erhält. Die Patienten werden zur Fibrogastroduodenoskopie überwiesen, da die familiäre Kolonpolypose häufig von Gastritis oder Magenpolypose begleitet wird. Um extraintestinale Manifestationen der Krankheit zu erkennen, wird eine externe Untersuchung durchgeführt. Im Falle einer Knochenneoplasie bei Patienten werden Röntgen- und CT-Untersuchungen durchgeführt, und im Weichgewebe wird eine MRT des betroffenen Teils durchgeführt.

Behandlung und Prognose der familiären Kolonpolypose

Die einzige Behandlung für diese Krankheit ist eine Operation. Da es sich bei der familiären Polypose um eine obligate Krebsvorstufe handelt, zielt die Operation auf die vollständige Entfernung der von den Polypen betroffenen Dickdarmbereiche ab. Unter diesen Bedingungen ist die vollständige Entfernung des Dickdarms und die Bildung einer permanenten Ileostomie bis zum Auftreten von Anzeichen einer Malignität der zuverlässigste Weg, um Dickdarmkrebs vorzubeugen. Dieser Ansatz eignet sich aus offensichtlichen Gründen normalerweise nicht für junge, aktive Patienten mit familiärer Kolonpolypose, sodass die Frage nach dem Zeitpunkt und dem Umfang der Operation umstritten bleibt.

Bereiche frei von Polypen. Bei Vorhandensein einzelner Knoten in einzelnen Segmenten werden endoskopische Neoplasien durchgeführt. Anschließend wird der gesamte betroffene Darm reseziert (in der Praxis bedeutet dies normalerweise die Entfernung eines großen Teils des Darms). Wenn möglich, versuchen Sie, den Schließmuskel des Anus zu halten. Eine Cholektomie mit einer ileorektalen Anastomose, eine subtotale Resektion des Dickdarms und des Mastdarms mit einer Absenkung des Dickdarms in die Analkanalzone usw. kann die Wahl der Operation bei familiärer Dickdarmpolypose sein. Ileostomie.

Ohne Behandlung ist die Prognose für eine familiäre Kolonpolypose ungünstig. Im Laufe der Zeit verwandeln sich ein oder mehrere Polypen in bösartige Neubildungen. Vor dem Auftreten von Anzeichen einer Malignität kann in 85% der Fälle ein sphinkterhaltender chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, nach dem Auftreten von Krebssymptomen in 30% der Fälle. Alle Patienten, die wegen familiärer Kolonpolypose operiert wurden, sollten unter ärztlicher Beobachtung stehen. Patienten werden regelmäßig endoskopischen Untersuchungen unterzogen, um bösartige Polypen in den konservierten Teilen des Darms rechtzeitig zu erkennen. Weisen Sie Tests zu, um den Zustand des Protein- und Salzstoffwechsels zu beurteilen.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/familial-adenomatous-polyposis

Adenomatöse (familiäre) Kolonpolypose

Die adenomatöse (familiäre) Kolonpolypose ist eine seltene Erbkrankheit, die von einem autosomal dominanten Signalweg übertragen wird, bei dem sich in den ersten Jahrzehnten des Lebens unzählige "prämaligne" adenomatöse Polypen im Kolon entwickeln. Nach einer der Studien spielt ein Gen, das zum 5. Chromosom gehört, eine Rolle in der Ätiologie der Krankheit.

Die Häufigkeit der Vererbung reicht von 1: 6000 bis 1:12 000 Geburten. Auf der Grundlage der Geburtenraten in den Vereinigten Staaten kann gesagt werden, dass 3.000 Neugeborene jährlich mit dem Risiko geboren werden, diese Pathologie zu entwickeln. Offensichtlich scheinen Fälle des sporadischen Auftretens der Krankheit als Folge einer spontanen Mutation mit einem unterschiedlichen Grad an Genpenetranz verbunden zu sein.

Es sind zwei oder sogar drei "Unterarten" der adenomatösen Polyposis bekannt, aber unabhängig vom Typ haben alle Patienten mit dieser Pathologie Hunderte von adenomatösen Polypen des Dickdarms sowie dessen Adenokarzinom.

In den ersten zehn Lebensjahren treten bei sehr wenigen dieser Patienten Dickdarmpolypen auf. Das Durchschnittsalter, in dem Polypen auftreten, beträgt 16 Jahre, und die klinischen Manifestationen sind 29 Jahre alt, und der Darmkrebs entwickelt sich (im Durchschnitt) mit 36 ​​Jahren. Tödliche Folgen im Zusammenhang mit Malignität fallen auf 40 Jahre. Laut Literatur beträgt das früheste Alter, in dem das Auftreten von Polypen festgestellt wird, 1 Lebensjahr, und das früheste Alter, in dem ein Kolonkarzinom diagnostiziert wurde, 8 Jahre. Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Kinder, die in jungen Jahren Krebs entwickeln, homozygote Träger des Polyposis-Gens sein könnten.

Die Unterteilung von Patienten mit adenomatöser Polyposis in verschiedene Gruppen wird durch die extraintestinalen Manifestationen dieser Krankheit bestimmt. Die häufigste und bekannteste Variante dieser Pathologie ist das Gardner-Syndrom, bei dem Darmpolypen mit Weichteil- und Knochentumoren kombiniert werden. Die meisten extraintestinalen Tumoren sind gutartig. Die Frage nach der Häufigkeit von extraintestinalen Komponenten bei familiärer Polyposis bleibt umstritten, wobei sehr unterschiedliche Zahlen genannt werden - von 10% bis 75%. In einer der schwerwiegendsten Studien zeigte sich, dass in 26% der Fälle nur der Dickdarm betroffen ist.

Etwa 38% der Patienten haben Weichteil- und Knochentumoren, aber bei 75% der Patienten wird nur eine extraintestinale Läsion festgestellt. Von den extraintestinalen Manifestationen sind Knochentumoren am häufigsten (80%), gefolgt von Zysten (35%) und Desmoidtumoren (18%). Je gründlicher und tiefer diese Patienten untersucht werden, desto mehr extraintestinale Läsionen finden sich in ihnen. Einige Forscher betrachten die adenomatöse familiäre Polyposis und das Gardner-Syndrom als eine einzige (überwachsende) Pathologie mit einer Zunahme der extraintestinalen Manifestationen mit dem Alter.

Extraintestinale Manifestationen, üblicherweise epidermale Zysten, können während des ersten Lebensjahrzehnts auftreten, d. H. Zu einer Zeit, in der Dickdarmpolypen üblicherweise noch nicht vorhanden sind. Während des zweiten Jahrzehnts treten Lipome, Fibrome, desmoide Tumore, gutartige Knochen- und Knorpeltumore, später gutartige Osteome, Osteochondrome und Kieferadamantomien auf. Viele der Patienten gehen zuerst zum Zahnarzt und Kieferchirurgen, bevor sie die klinischen Manifestationen der Darmpolypen selbst entwickeln.

Mit dem Aufkommen und der Einführung endoskopischer Methoden zur Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts wurden auch gastroduodenale Polypen als eine der Komponenten dieses Syndroms diagnostiziert. Die periampuläre Malignität, die sich im 3. bis 4. Lebensjahrzehnt entwickelt, tritt bei Patienten mit familiärer Polyposis viel häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Dieser Umstand lässt vermuten, dass Gallenstoffwechselprodukte bei diesem Syndrom krebserregend auf die Darmschleimhaut wirken können.

Einige erklären dies einfach durch die Veranlagung, die mit den Eigenschaften des Gens verbunden ist. In seltenen Fällen treten bei Patienten mit familiärer Kolonpolypose auch adenomatöse Polypen im Jejunum und Ileum auf. In der Literatur gibt es viele Berichte über die Möglichkeit eines späten Auftretens von extragastrointestinalen bösartigen Tumoren bei Patienten mit familiärer Kolonpolypose. Darüber hinaus können in einigen Fällen extraintestinale Manifestationen vielfältig und schwerwiegend sein und in der Regel frühestens im Erwachsenenalter auftreten.

Die letzte, seltene Unterart dieser Gruppe von Erbkrankheiten ist das Turcot-Syndrom (Turcot) - ein bösartiger Hirntumor in Kombination mit adenomatösen Polypen des Dickdarms. Da alle Patienten mit diesem Syndrom in jungen Jahren ein Kolonkarzinom entwickeln, steht die Behandlung dieser speziellen Komponente des Syndroms im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit. Malignität kann sich direkt in degenerierten Polypen oder im Epithel zwischen Polypen entwickeln. Adenokarzinome des Dickdarms mit diesem Syndrom sind oft multifokal.

Diagnose

Die Diagnose einer adenomatösen (familiären) Kolonpolypose erfolgt mittels Irrigographie (mit Luft und Kontrastmittel), Sigmoidoskopie oder Fibrokolonoskopie bei Kindern aus Familien, in denen diese Pathologie festgestellt wurde. In Ermangelung von Symptomen empfehlen wir, den angegebenen Untersuchungskomplex ab dem zehnten Lebensjahr zu beginnen und ihn dann im Laufe des zweiten und dritten Lebensjahrzehnts jährlich zu wiederholen, um festzustellen, ob der Patient die Krankheit geerbt hat oder nicht. In Gegenwart der klinischen Manifestationen des Patienten unmittelbar nach dem Einsetzen der Symptome untersucht.

Trotz gründlicher Forschung wurde bis heute kein zuverlässiger Marker für das Gen für die Vererbung dieser Krankheit gefunden. Das klinische Bild der familiären Polyposis des Dickdarms umfasst chronischen Durchfall mit allmählich ansteigendem Blut im Stuhl, häufig begleitet von Anämie. Späte Manifestationen umfassen eine Enteropathie mit Proteinverlust, Essstörungen und wiederkehrende Episoden der durch Polypen verursachten Invagination.

Die entstehenden Polypen sind anfangs klein und klein, aber im Laufe der Zeit nehmen sowohl ihre Größe (bis zu 2-3 cm Durchmesser) als auch ihre Anzahl allmählich zu und breiten sich ungefähr gleichmäßig entlang des Rektums und des gesamten Dickdarms aus. Polypen sind bei jedem Patienten nahezu gleich groß, haben eine deutlich gelappte Struktur, ähneln in ihrem Aussehen der Himbeerbeere und unterscheiden sich signifikant von Polypen beim Peitz-Jeghers-Syndrom, die eine stärkere Lobulation aufweisen, sowie von perfekt glatten, glänzenden jugendlichen Polypen. langes Bein.

Sie unterscheiden sich von lymphoiden Polypen in der Nabelschnur. Histologisch gesehen sind diese Polypen eindeutig adenomatös und können von einem erfahrenen Morphologen leicht von anderen Polypentypen bei Kindern unterschieden werden. Das Vorliegen von Zeichen einer Zelldysplasie deutet auf eine maligne Transformation von Polypen hin, die gleichzeitig in mehr als einem Polypen und in einem oder mehreren Bereichen des Darms gleichzeitig auftreten können. Mit Hilfe der Ultrastrukturmikroskopie können Veränderungen in Polypen früher als mit der konventionellen Mikroskopie erkannt werden.

Sporadische Fälle dieser Krankheit können durch Untersuchung von Patienten mit Blutarmut, die sich als Folge von Blutverlust entwickelt, oder mit blutigem Durchfall festgestellt werden. Luft- und Bariumspülung können Polypen früher erkennen als herkömmliche Kontrastmittelspülung (ohne Luft). Die adenomatöse Natur von Polypen muss in jedem Fall unbedingt durch eine Untersuchung von Biopsiematerial bestätigt werden, das mit der Endoskopie entnommen wurde. In diesem Fall ist eine Sigmoidoskopie mit einem starren Proktoskop ausreichend. Diese Methode ist in jedem Alter sowohl als Screening als auch als diagnostische Methode wirksam, da mit diesem Syndrom Polypen fast immer im Rektum und / oder unteren Teil des Sigmas lokalisiert sind und dementsprechend in der Studie erreichbar sind.

Behandlung

Bei der adenomatösen Polyposis tritt letztendlich immer eine Malignität auf, und daher muss die Behandlung radikal sein und darin bestehen, den betroffenen Teil des Darms vor der Entwicklung einer Malignität zu entfernen. Über die Wahl der Methode und den Zeitpunkt der Operation wird ständig diskutiert. Da, wie die Analyse zeigt, bei den meisten Patienten mit klinischen Manifestationen von Polypen die Malignität zum Zeitpunkt der Diagnose bereits vorhanden ist, lehnen nur wenige Personen ab, die Behandlung vor dem Einsetzen der klinischen Symptome durchzuführen.

Der beste Weg, um alle Dickdarmschichten zu entfernen, die potenziell zu Malignität neigen, ist eine einstufige Proktokolektomie mit der Einführung einer permanenten Ileostomie. Obwohl diese Operation die beste Möglichkeit zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs ist, bleibt der Patient danach bei einer konstanten Ileostomie und es können darüber hinaus verschiedene unerwünschte Folgen intensiver chirurgischer Eingriffe im Beckenbereich auftreten, die mit dieser Intervention einhergehen (z. B. Nervenschäden mit anschließender verzögerter Harnentleerung). Blase oder Impotenz bei Jungen).

Darüber hinaus stehen Patienten, deren klinische Manifestationen der Krankheit unbedeutend sind, in einem sehr negativen Zusammenhang mit den physiologischen und psychologischen Veränderungen des Lebensstils, die durch das Vorhandensein einer permanenten Ileostomie verursacht werden. In dieser Hinsicht unterscheiden sich Patienten mit adenomatöser Polyposis grundlegend von Patienten mit Colitis ulcerosa, die bereitwillig einer Ileostomie zustimmen, da sie ihr Leben von dem Leiden befreien, das durch ständiges Anhaften an der Toilette verursacht wird. All diese Umstände legen nahe, dass die Proktokolektomie nicht die Methode der Wahl für die Behandlung der adenomatösen Polyposis ist.

Die rationellste Methode zur prophylaktischen Behandlung von Patienten mit adenomatöser Polyposis ist zweifellos die Kolektomie und Ileprokoanastomose mit anschließender sorgfältiger Überwachung des Zustands des Patienten und Untersuchung des verbleibenden Rektums in Abständen von 3 bis 6 Monaten, um verbleibende oder neu auftretende Rektalpolypen zu beobachten. Diese Operation ist technisch einfach, selten mit Todesfällen oder Komplikationen verbunden und aus ästhetischer Sicht für den Patienten durchaus akzeptabel, da durch den Eingriff ein neuer normaler Darmentleerungsmechanismus geschaffen wird. Solche Patienten erfordern jedoch wiederholte Untersuchungen (Proktoskopie), wobei man nie sicher sein kann, dass es irgendwann in Zukunft kein Rektumkarzinom mehr geben wird. Manchmal können die Polypen, die nach der Ileoprokoanastomose im Rektum verbleiben, umgekehrt werden.

Es bleibt eine kontroverse Frage, wie hoch die Wahrscheinlichkeit einer Malignität nach der Einführung einer Ileoprotektomie ist. In einer Langzeitarbeit wird argumentiert, dass sich mit zunehmendem Alter ein Rektumkarzinom entwickelt: von 5% bei Patienten nach 5 Lebensjahren bis zu 60% bei Patienten nach 20 Jahren und älter. In Fällen, in denen die Kolektomie mit den verbleibenden 12-15 cm des Rektums durchgeführt wurde, wurde bei 0-12% der Patienten eine Malignität beobachtet (mit einem Beobachtungszeitraum von bis zu 20 Jahren nach der Operation).

Die ideale Operation für gutartige Polypen ist die Entfernung aller Gewebe, die möglicherweise bösartig sind. Bei der adenomatösen Polyposis des Dickdarms wird dieses Ideal durch Kolektomie und Entfernung der Rektalschleimhaut erreicht, da im Rektum die Schleimhaut und nur diese die „prämaligne“ Schicht ist. Aus diesem Grund wandten wir uns 1973 erneut der Operation zu, die Rawicz 1948 erstmals beschrieb. Bei diesem Eingriff wird die gesamte Rektalschleimhaut bis zur Dentallinie oder zu den Analmorgardfalten entfernt, und das Ileum wird dann durch den entstandenen muskulären Rektalfall nach unten gebracht und mit dem Rest der Analschleimhaut anastomosiert (gesäumt).

Diese endorektale Operation macht eine massive Gewebeentnahme im Beckenbereich überflüssig. Nach unserer Erfahrung kontrollieren Patienten nach der Operation die Darmentleerung perfekt, halten nicht nur den Stuhl, sondern auch Gase gut fest und haben keine Komakeation. Eine zunehmende Anzahl von Chirurgen empfiehlt, diese Operation bei adenomatöser Polyposis mit der Einführung einer temporären Entlastungsileostomie und der Schaffung eines endorektalen Reservoirs durchzuführen.

Wenn die Operation der Ileo-Abstammung bei erwachsenen Patienten durchgeführt wird, sind die Ergebnisse schlechter als in Fällen, in denen die Intervention bei Kindern durchgeführt wird. Einige Chirurgen halten Klomatisierung, Stuhlinkontinenz oder häufigere Stuhlgänge, die manchmal nach dieser Operation unterschiedlichen Schweregrads auftreten, für inakzeptabel, während nach einer Ileoprotektomie eine fast normale Darmfunktion hergestellt wird. Anderen zufolge sind die Ergebnisse einer Ileoan-Reduktionsoperation bei Erwachsenen recht gut. Bei jüngeren Patienten mit einer großen Anzahl von Rektalpolypen ist es jedoch ratsam, die Rektalschleimhaut mit dem Ileumprolaps zu entfernen, während bei älteren Patienten oder Patienten mit einer kleinen Anzahl von Rektalpolypen zum Zeitpunkt der Diagnose eine Ileoprotektomie empfohlen wird.

Ungeachtet der Art und Weise, wie ein kolorektales Karzinom verhindert werden kann, gibt es leider keine Methode, um die Entwicklung von extraintestinalen Manifestationen dieses Syndroms bei diesen Patienten zu verhindern, deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt.

http://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/adenomatoznyy-semeynyy-polipoz-tolstoy-kishki/

Was bedroht familiäre Polyposis des Dickdarms

Zu den Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts gehört die familiäre Kolonpolypose. Diese Pathologie hat einen erblichen Ursprung und ist sehr gefährlich. Unbehandelt können verschiedene Komplikationen auftreten, die zum Tod führen können. Daher ist es sehr wichtig zu wissen, was es ist und welche Symptome alarmieren sollten.

Der Inhalt

Was

Die Polyposis ist durch die Bildung zahlreicher Tumoren im Dickdarmlumen gekennzeichnet. Diese Tumoren werden Polypen genannt. Sie wachsen an der Schleimhautoberfläche in Richtung Darmlumen. Dies führt zu einer Vielzahl von Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes und zahlreichen unerwünschten Symptomen.

Familiär wird diese Krankheit aufgrund der Tatsache genannt, dass sie sich bei nahen Verwandten entwickelt.

Die Anzahl der während der Polyposis gebildeten Polypen kann sehr groß sein. Oft unterscheiden sie sich in Typ und Charakter. Es kommt vor, dass gutartige Tumoren an bösartige Tumoren angrenzen, was eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Aus diesem Grund nennt man Polyposis diffuse.

Die Krankheit entwickelt sich häufig bei jungen Menschen. Es wird oft in der Kindheit und Jugend diagnostiziert. Mit 30-40 Jahren macht sie aktive Fortschritte und verursacht viele Probleme im Magen-Darm-Trakt.

Klassifizierung

Familiäre Kolonpolypose kann in drei Formen auftreten.

  1. Proliferierende diffuse. Es durchläuft 3 Stadien: hyperplastisch, adenomatös, adenopapillomatös.
  2. Jugendlicher. Bei dieser Krankheit überwiegt die Sekretion der Epitheldrüsen bei Polypen.
  3. Hamartoma. Pathologie betrifft die Schleimhäute und die Haut der Hände und des Gesichts.

Polypen, die sich im Dickdarm bilden, können in Form und Struktur variieren. Unter ihnen sind Adenome und Tumore (gutartig und bösartig), Fibrome, Hämangiome, Lipome usw. In dieser Hinsicht gibt es verschiedene Arten und Formen der Krankheit. Üblicherweise werden sie in zwei Gruppen eingeteilt, von denen jede mehrere Syndrome umfasst.

Adenomatöse Syndrome

Dies ist die erste Gruppe von Polyposen. Dazu gehören: familiäre adenomatöse Polyposis, Oldfield-Syndrom, Türko, Zollinger-Ellison, Gardner.

Familiäre adenomatöse Polyposis

Es wird durch genetische Mutationen hervorgerufen. Die Krankheit ist durch viele desmoide Neubildungen gekennzeichnet.

Gardner-Syndrom

Dies ist eine Art diffuse Polypose, die auch durch Genmutationen verursacht wird. Bei einer solchen Pathologie bilden sich desmoide Tumore, Fibrome und Osteome, die sich in verschiedenen Bereichen befinden können.

Oldfield-Syndrom

Die Krankheit ist Adenomatose. Neben Polypen entwickeln sich im Körper auch Tumore der Nebennieren und Hypertrophien der Talgdrüsen.

Turco-Syndrom

Dies ist eine Art von Adenomatose. Es entwickelt sich im Zusammenhang mit Genmutationen. Sie ist von einer Tumorentstehung im Zentralnervensystem begleitet.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Diese Pathologie ist auch Adenomatose. Das endokrine System leidet am meisten darunter.

Hamartoma-Syndrome

Diese Gruppe von Krankheiten hat auch gemeinsame Merkmale. Dazu gehören: juvenile Polyposis, Pronkayta-Canada-Syndrome, Banyan Riley-Ruwalkaba, Eaten, Peitz-Jeghers.

Juvenile Polyposis

Die Bildung von Tumoren durch genetische Veränderungen verursacht. Er ist begleitet von Anämie, Problemen mit der Aufrechterhaltung der inneren Konstanz im Körper, Entwicklungsstörungen.

Essen Sie Syndrom

Die Krankheit ist selten. Polyposis wird durch Fibromatose und die Bildung von oralen Papillomen erschwert.

Peitz-Jeghers-Syndrom

Dies ist eine diffuse Polyposis. Neben Formationen im Dickdarm können Hautpigmentierungsstörungen auftreten. Sie wirken auf Gesicht, Hände und Schleimhäute. Bei dieser Krankheit treten häufig bösartige Tumoren des Magens auf.

Kanadisches Syndrom

Bei dieser Art der diffusen Polyposis wird die Hautpigmentierung gestört, Haare fallen aus. Auch Atrophie der Nägel beobachtet.

Banyan-Riley-Ruwalkaba-Syndrom

Die Pathologie ist adenomatisch. Die Bildung von Polypen geht mit Makrozephalie, Hämangiomen und Lipomen einher. Oft hat der Patient motorische Funktionsstörungen.

Symptome

Die Kenntnis der Krankheitssymptome ermöglicht es Ihnen, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Daher muss herausgefunden werden, welche Anzeichen auf diese Pathologie hinweisen. Die wichtigsten sind:

  • Bauchschmerzen anderer Natur;
  • erhöhte Stuhlrate;
  • Schmerzen während des Stuhlgangs;
  • das Vorhandensein von Blut im Kot;
  • Anämie;
  • Müdigkeit;
  • Schwäche;
  • Gewichtsreduktion;
  • Appetitlosigkeit;
  • Blässe der Haut;
  • erhöhte Temperatur.
Nach Thema

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  • Alena Kostrova
  • Veröffentlicht am 28. Februar 2019

Diese Symptome treten nicht alle auf einmal auf. Zunächst können nur einige von ihnen anwesend sein. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung nehmen die Polypen im Dickdarm immer mehr zu, was zu vermehrten pathologischen Symptomen führt.

Familiäre Polyposis wird normalerweise im Jugendalter festgestellt. Wenn die Krankheit eine aggressive Form hat, kann sie sich in der frühen Kindheit manifestieren. Die geschwächte Form der Polyposis entwickelt sich zu 40 Jahren. Daher sollten Verstöße nicht ignoriert werden, auch wenn sie sich bei einem Kind manifestieren (viele glauben, dass solche Krankheiten in der Kindheit nicht auftreten).

Im Gegenteil, bei Kindern ist besondere Aufmerksamkeit geboten, da sich eine solche Krankheit, die in der frühen Kindheit aufgetreten ist, fast immer im mittleren Lebensjahr zu Krebs entwickelt.

Gründe

Die einzige bekannte Ursache für familiäre Polyposis ist die Vererbung. Pathologie provoziert Mutation des APC-Gens. Was ist die Ursache für dieses Phänomen ist unbekannt. Die Krankheit tritt fast immer bei Personen auf, in deren Familie solche Fälle bereits aufgetreten sind. Familie diese Krankheit heißt aus diesem Grund.

Diagnose

Die Schlussfolgerung des Vorhandenseins von Pathologie kann nur nach der Umfrage spezialisiert werden. Die wichtigsten angewandten Verfahren sind:

  • Rektoromanoskopie;
  • Irrigoskopie;
  • Ultraschall;
  • Koloskopie.

Wenn mehr als hundert Polypen im Dickdarm gefunden werden, wird die Diagnose bestätigt. Um die Merkmale des Krankheitsbildes zu verdeutlichen, können Sie Röntgenbilder von Knochen, MRT und FGS verwenden. Dadurch werden extraintestinale Tumoren erkannt.

Es lohnt sich auch, eine histologische Untersuchung durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine bösartigen Zellen vorhanden sind.

Behandlung

Der Umgang mit dieser Pathologie kann nur chirurgisch erfolgen. Nur so kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt und die Entstehung eines Krebses verhindert werden.

Bei einem chirurgischen Eingriff werden die durch Polypen geschädigten Teile des Dickdarms entfernt. Gesunde Standorte bleiben erhalten.

Die Art der Operation hängt von der Anzahl der Polyposis-Tumoren ab. Wenn es nur wenige gibt und diese in einem Teil zusammengefasst sind, erfolgt die Entfernung endoskopisch.

Manchmal muss der Dickdarm komplett entfernt werden, um die permanente Ileostomie zu erreichen. Dies geschieht in Gegenwart einer großen Anzahl von Polypen in diesem Teil des Verdauungstrakts. Diese Behandlung ist nicht für junge Leute geeignet. Deshalb versuchen Ärzte, gesunde Darmregionen zu erhalten. Bei einem hohen Risiko an Krebs zu erkranken oder wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, muss dieser Eingriff durchgeführt werden.

Die medikamentöse Therapie der Polyposis ist unwirksam. Es kann nur zur Bekämpfung von Symptomen verwendet werden.

Nach der Operation sollten die Patienten regelmäßig von einem Arzt untersucht werden, um das Wiederauftreten der Krankheit sofort zu bemerken.

Komplikationen

Die Erkrankung verläuft zunächst fast asymptomatisch oder mit geringen Schwierigkeiten, die die Lebensqualität nicht beeinträchtigen. Die Pathologie schreitet weiter voran. Die Anzahl der Polypen nimmt zu, ebenso wie ihre Größe, was zu einer Darmobstruktion führt.

Bei einigen von ihnen kann ein nekrotischer Prozess beginnen, der zu ausgedehnten Darmblutungen führt. Wenn der Patient nicht rechtzeitig Hilfe leistet, kann er an Blutverlust sterben.

Polyposis beeinflusst die Funktion des Verdauungstrakts. Unter seinem Einfluss werden die Prozesse der Verdauung und des Stoffwechsels gestört, was es dem Körper erschwert, Nährstoffe aufzunehmen. Dadurch wird das Immunsystem geschwächt und es entwickelt sich eine Avitaminose.

Dies führt zu Abweichungen in der Arbeit fast aller Organe. Da Stoffwechselprozesse gestört sind, können sich im Körper Schadstoffe ansammeln, die auch zu Krankheiten führen.

Die gefährlichste Komplikation der familiären Polyposis des Dickdarms ist jedoch die Malignität. Polypen haben in der Regel einen gutartigen Charakter, können aber unter dem Einfluss schädlicher Faktoren wiedergeboren werden.

Kann sich zu Krebs entwickeln

Diese Krankheit hat ein sehr hohes Malignitätsrisiko. Dies ist auf eine große Anzahl von Tumoren zurückzuführen, die sich gegenseitig beeinflussen.

Mechanische Verletzungen oder Infektionen können zu Malignität führen. Unbehandelt entwickeln sich fast alle Fälle von familiärer Polyposis nach Jahren zu Krebs.

Vorhersage

Der Ausgang der Krankheit hängt von vielen Umständen ab. Wird die Pathologie frühzeitig erkannt, kann sie geheilt werden.

Tumore werden chirurgisch entfernt, um gesundes Gewebe zu erhalten. Dies ermöglicht es dem Patienten, ein normales Leben zu führen. Aber er muss auf jeden Fall von Ärzten überwacht werden, da die Polyposis in der Familie zu Rückfällen neigt. Auch wenn keine pathologischen Symptome vorliegen, sollte der Patient regelmäßig untersucht werden.

Bei einer späten Erkennung der Krankheit ist die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung ohne Folgen gering. Manchmal muss man den Dickdarm komplett entfernen, was zu erheblichen Veränderungen im Lebensstil führt.

In den schwersten Fällen handelt es sich bei dieser Krankheit um einen Übergang zu Darmkrebs, der noch schwerer zu bekämpfen ist.

Prävention

Da die Ursache der Polyposis genetische Mutationen sind, gibt es keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen. Es ist möglich, die Krankheit frühzeitig zu erkennen, wenn der Patient weiß, was gefährdet ist.

Wenn in der Familie Fälle von dieser Krankheit aufgetreten sind, müssen Sie sehr vorsichtig mit den Veränderungen Ihres Wohlbefindens umgehen. Wenn Sie sich bei den ersten Symptomen an einen Spezialisten wenden, können Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen und Risiken reduzieren.

Sekundärprophylaxe ist die ständige Überwachung durch einen Arzt. Patienten, die sich einer Therapie unterzogen haben, sollten häufig untersucht werden. Dies gewährleistet die rechtzeitige Erkennung einer erneuten Aktivierung der Krankheit und die Entwicklung von Komplikationen.

Die familiäre Kolonpolypose ist eine schwerwiegende Erkrankung, die bei unsachgemäßer Behandlung zur Entstehung von Krebstumoren führen kann. Aber selbst wenn keine Wiedergeburt eintritt, kann diese Pathologie zu erheblichen Funktionsstörungen des Körpers führen. Daher ist es sehr wichtig zu wissen, was es ist und behandelt zu werden.

http://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/polipoz-tolstoy-kishki/

Was sind gefährliche Polypen im Dickdarm und wie werden sie behandelt (entfernen)

Kolonpolypektomie - die Bildung eines einzelnen oder mehrfachen gutartigen Tumors der Drüsenschicht der Schleimhaut. Die verspätete Inanspruchnahme eines Facharztes für medizinische Versorgung führt zur Entstehung von Krebs.

Merkmale der Krankheit

Polypen des Rektums - Tumoren mit einer ausgeprägten grauroten, rosa Farbe. Pathologie tritt bei kleinen Kindern sowie bei Erwachsenen über 50 Jahren auf.

Je nach Form, Größe, Herkunft unterscheidet man die Klassifikation der im Dickdarm gebildeten Polypen:

  • Menge: einfach, mehrfach, diffus (Familie);
  • Strukturform: adenomatisch, hamarthromisch, gezähnt, metaplastisch, juvenil;
  • Herkunft: hyperplastisch, entzündlich, neoplastisch;
  • Aussehen: kugelförmig, verzweigt, pilzförmig.

Die Pluralform unterscheidet sich von einer einzelnen Gruppe von Entzündungsknoten, deren Lokalisation an verschiedenen Stellen der Schleimhaut konzentriert sein kann. Die familiäre Kolonpolypose, die durch genetischen Code übertragen wird, ist durch das Vorhandensein von Hunderttausenden von gleichmäßig lokalisierten gutartigen Neubildungen gekennzeichnet.

Adenomatöser Polyp des Dickdarms - eine häufige Art von Pathologie, die durch das Wachstum von rötlichen Knoten mit einer Größe von etwa 3 cm gekennzeichnet ist, weist mehrere Arten auf:

  • rohrförmig;
  • Zotten (papillär);
  • röhrenförmiges villous.

Tubulärer adenomatöser Typ - glatte, dichte rosa Polypen, deren Größe mit fortschreitender Krankheit zunimmt. Der villöse Typ der Krankheit - rote Neubildungen eines multiplen Typs mit einer großen verzweigten äußeren Form (ab 3 cm) mit einer verzögerten Behandlung entwickeln sich zu einem bösartigen Tumor. Der papilläre Typ der Krankheit ist durch den Durchbruch des Epithels gekennzeichnet, der zu inneren Blutungen führt. Die gemischte adenomatöse Form ist durch die Bildung von röhrenförmigen und villendichten Polypen gekennzeichnet.

Der hamartomatische Typ der Krankheit wird in der Pathologie der inneren Haut des Dickdarms beobachtet. Metaplastische Polypen, die sich über der Schleimhaut befinden, haben eine weiche äußere Form von geringer Größe. Die dentale Form der Pathologie des Dickdarms zeichnet sich durch Tumoren mit einer mittleren Dichte von rötlich-rosa Farbe aus. Juvenile Polypen sind eine abnormale Krankheit, die selten bei Kindern im Grundschul- und Schulalter auftritt.

Eine hyperplastische Varietät tritt aufgrund einer Deformation des Drüsenepithels des Dickdarms auf. Polypen entzündlicher Ätiologie bilden sich nach infektiösen Viruserkrankungen, die beim Eindringen von pathogenen Bakterien und Mikroben übertragen werden. Die neoplastische Form wird bei der Proliferation atypischer Zellen beobachtet, die zu malignen Neubildungen heranwachsen können.

Polypen im Dickdarm haben eine andere äußere Form des Epithels der inneren Schleimhaut: kugelförmig, verzweigt mit einer breiten Basis, fungoid mit einem charakteristischen verlängerten Bein.

Ätiologie der Krankheit

Die Hauptursachen für Polypen im Dickdarm sind:

  • tägliche Nahrungsaufnahme: Essen von kalorienreichen Nahrungsmitteln (fetthaltige, salzige, eingelegte Mahlzeiten), das Überwiegen von Nahrungsmitteln tierischen Ursprungs, Fertiggerichte; Mangel an ballaststoffreichen Lebensmitteln, Vitaminen; minimale Aufnahme von Obst und Gemüse, Milchzutaten, Fisch in die Speisekarte; Überessen, Trockenrationen naschen, Missbrauch von alkoholhaltigen Getränken, Tabakerzeugnissen;
  • Erkrankungen des Verdauungssystems, die chronischer Natur sind oder sich aufgrund einer Infektion im Stadium einer Verschlimmerung befinden: Colitis ulcerosa, Gastritis, Enteritis, Morbus Crohn, Typhus, Ruhr, Dyskinesie;
  • regelmäßige Einnahme von Abführmitteln, Antibiotika, was zu längerer Verstopfung führt;
  • Fettleibigkeit;
  • Bewegungsmangel aufgrund der Besonderheiten des Lebens;
  • Altersklasse über 50;
  • genetische Veranlagung;
  • ungünstige Lebensbedingungen, schlechte Ökologie.

Eine unsachgemäße Ernährung führt zu Störungen der normalen Darmfunktion, Peristaltik, Verdichtung des Kots und Reizung der Dickdarmschleimhaut.

Nach der Verdauung werden schädliche Produkte in pathogene Verbindungen umgewandelt, die den Entzündungsprozess auslösen. Zusätzliche negative Faktoren (passiver Lebensstil, schlechte Gewohnheiten, Umweltbedingungen) tragen zum Fortschreiten der Krankheit bei, eine Zunahme der Anzahl von Polypen, die schließlich zu bösartigen Tumoren degenerieren.

Symptomatik

Der Dickdarmpolyp im Stadium der Bildung weist kein ausgeprägtes Manifestationszeichen auf. Gutartige Tumoren, die keine Beschwerden hervorrufen, werden nach der Diagnose erkannt. Symptome von Darmpolypen werden mit zunehmender Größe und multipler Ausbreitung von Tumoren beobachtet.

Die zum Ausdruck gebrachten Anzeichen für ein Fortschreiten der Pathologie sind:

  • Schmerzen, wenn Sie festen, flüssigen Stuhl abgeben;
  • Schmerzen, Krämpfe im Unterbauch, Anus nach Darmentleerung;
  • Stuhlunregelmäßigkeit;
  • Abgabe von Schleimhäuten, Blutgerinnseln beim Stuhlgang;
  • Erschöpfung.

Die multiple Form von Polypen kann das Darmlumen verstopfen, was zu einer Obstruktion des Stuhls führt. Die wichtigsten Symptome der Verstopfung des Kanals - schwere anhaltende Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Gas, Sodbrennen. Das regelmäßige Vorhandensein einer kleinen Menge Blut nach einem Leervorgang ist die Ursache für eine Blutarmut, deren Anzeichen eine Kopfdrehung, eine Blässe der Haut sind.

Die Sekretion von Schleim aus dem Anus führt zu Juckreiz im Perineum, Anus. Die Bildung von Polypen aus einer entzündeten Hämorrhoide ist möglich, daher ist das Symptom des Fortschreitens der Dickdarmpathologie ein Vorfall und eine Verletzung des Neoplasmas durch den im unteren Teil des Beckenorgans befindlichen Schließmuskel.

Diagnose

Die Symptome der Polypenbildung im Dickdarm fallen mit Anzeichen von Erkrankungen der Verdauungsorgane zusammen. Das Fehlen ausgeprägter Manifestationen in einem frühen Stadium der Entwicklung führt daher zum Fortschreiten der Krankheit. Die Identifizierung von Form, Größe, Aussehen und Verteilungsbereich von Polypen innerhalb der Schleimhaut ermöglicht moderne Diagnosemethoden.

Die Hauptuntersuchungsmethode umfasst:

  • Laborabgabe von Blut, Urin zur Identifizierung des Entzündungsprozesses;
  • Irrigoskopie;
  • Koloskopie;
  • Rektoromanoskopie;
  • Computertomographie der Beckenorgane.

Die Irrigoskopie ist eine medizinische Untersuchung des Dickdarms, bei der nach einer Röntgenuntersuchung durch den Anus Barinsäure eingeführt wird, um Polypen mit einer Größe von mehr als 10 mm zu erkennen. Die Koloskopie umfasst das Einführen einer optischen Kamera in den Anus der Sonde, um innere Verletzungen und Verformungen der Schale bis zu 100 cm zu erkennen. Mithilfe einer zusätzlichen Pinzette am Koloskop kann das Epithel im Dickdarm für die histologische Analyse auf das Vorliegen eines Krebses entnommen werden.

Die Rektoromanoskopie ist eine diagnostische Methode, mit der der untere Teil der Schleimhautoberfläche in einer Tiefe von bis zu 0,3 m visuell untersucht werden kann. Nach Durchführung einer komplexen Becken-Computertomographie werden interne und externe Verletzungen des Dickdarms, multiple und diffuse Polypen festgestellt.

Therapiemethoden

Die Behandlung von Polypen im Dickdarm wird von einem Arzt nach Erhalt der Ergebnisse einer ärztlichen Untersuchung verordnet. Die einzig wirksame Behandlungsmethode ist die Operation. Eine rechtzeitige Operation verhindert das Wachstum von Tumoren zu Krebs.

Polypen des Dickdarms werden je nach Form der Struktur, Aussehen und Lage auf unterschiedliche Weise entfernt:

  • endoskopische Polypektomie;
  • Laser-Elektrokauterisation;
  • Radiowellenchirurgie.

Einzelne, mehrere Tumoren werden während der Koloskopie abgeschnitten. Die endoskopische Polypektomie wird mit einer elastischen Sonde durchgeführt, wobei eine Schleifenelektrode in den Anus eingeführt und durch den Dickdarm zur Verteilungsstelle geführt wird. Kleine Neoplasien werden vom Diathermokoagulator verbrannt. Große Polypen werden nach und nach durch Einklemmen und Abschneiden der Basis entfernt, und die entfernten Teile werden mit einem Endoskop zur histologischen Analyse vergiftet. Die Erholungszeit nach der Koloskopie beträgt einen Tag.

Laser-, Elektrokoagulations- und Radiowellenoperationen beeinflussen Polypen auf zellulärer Ebene, ohne das Epithel der Rektalschleimhaut zu beschädigen. Moderne Behandlungsmethoden können nicht nur Neubildungen entfernen, sondern auch die Freisetzung von Blut verhindern. Die Vorteile dieser Art von Operation - das Fehlen von Schmerzen, eine kurze Rehabilitationszeit.

Die Entfernung von Dickdarmpolypen vom diffusen Typ impliziert die vollständige Entfernung von Neoplasmen unter Vollnarkose unter Verwendung herkömmlicher chirurgischer Methoden. Nach dem Eingriff werden krampflösende und antibakterielle, entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Die multiple villöse Resektion erfordert zwei Jahre lang regelmäßige Gesundheitskontrollen mit einer geplanten Koloskopie ein Jahr nach der Operation. Eine Kolotomie von bösartigen Tumoren des Dickdarms beinhaltet eine monatliche ärztliche Untersuchung während des Jahres.

Wenn bei Operationen am Dickdarm festgestellt wird, dass Polypen von geringer Größe sind und zu allergischen Reaktionen auf Medikamente neigen, werden Behandlungsmethoden vorgeschrieben, die auf traditionellen Methoden basieren. Die Therapie zielt nicht auf die Entfernung von Tumoren ab, sondern auf die Beseitigung von störenden Symptomen.

Wirksame Inhaltsstoffe in der traditionellen Medizin sind:

  • Viburnum;
  • Schöllkraut;
  • goldener Schnurrbart;
  • Kürbiskerne und Eigelb;
  • Kampfer, Sanddornöl.

Kräuterpräparate bereiten einen Sud für den internen Gebrauch im Entzündungsprozess oder für die Verwendung von Einläufen und warmen Bädern, Kompressen vor.

Nach der Entfernung von Polypen wird eine diätetische Ernährung verschrieben, um die Funktion der Magen-Darm-Organe zu normalisieren:

  • Ausschluss von der Diät von Salz, Hülsenfrüchten, Kohl, Meeresfrüchten, Zutaten tierischen Ursprungs, Kaffee;
  • Ablehnung von fetthaltigen, geräucherten, salzigen Lebensmitteln, Gerichten mit Gewürzen, Saucen, Gurken;
  • Mahlzeiten mindestens 5 mal am Tag servieren;
  • die Verwendung von Produkten in gekochter und gedämpfter Form, die zuvor zu einer püreeähnlichen Konsistenz abgewischt wurden.

Die Dauer der Diät nach der Operation - ein Monat. Nach 4 Wochen ist eine erneute Koloskopie zur visuellen Untersuchung der Rektalschleimhaut vorgeschrieben.

Mögliche Komplikationen

Eine vorzeitige Operation zur Entfernung von Polypen im Dickdarm ist ein Gesundheitsrisiko. Mehrfachproliferation ohne Behandlung führt zu:

  • das Vorhandensein von Blut im Kot;
  • Wiedergeburt des Tumors zu bösartigen Neubildungen;
  • Verstopfung des Dickdarmlumens;
  • chronische Verstopfung;
  • Enterokolitis;
  • Anämie;
  • Bauchfellentzündung.

Die größte Gefahr ist die Enterokolitis - die Verschlimmerung einer Entzündung der Rektumschleimhaut, mit deren Fortschreiten der Tod eintritt.

Späte Krankheitsentstehung, unsachgemäße Behandlung, Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen führen zu Verletzungen der natürlichen Funktion der Beckenorgane, der Bauchhöhle, der multiplen Bildung von Magenpolyposen des Dickdarms.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Vorbeugung von Polypen im Dickdarm und die Komplikationen des Fortschreitens der Erkrankung ermöglichen die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen:

  • Durchführung einer ärztlichen Untersuchung, wenn Symptome störender Symptome festgestellt werden;
  • Notfallentfernung eines gutartigen Dickdarmtumors;
  • diätetische Compliance:
  • regelmäßiger Verzehr von Gemüse, Gemüse, Obst und ballaststoffreichen Lebensmitteln;
  • Ablehnung von Alkohol;
  • Essen von pflanzlichen Fetten;
  • Ausschluss von Halbzeugen, Fast Food;
  • strikte Einhaltung der Nahrungsaufnahme;
  • Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
  • Sport treiben;
  • Flüssigkeitsaufnahme, ein Volumen von mindestens 2 Litern pro Tag;
  • Körpergewicht Tracking.

Durch die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen und die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten wird die Entstehung eines Krebses durch einen Drüsenpolyp vermieden.

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