Sehr häufig sind mediastinale Neoplasien, die in der Regel keine charakteristischen Einschlüsse aufweisen und ihre Dichte bei der intravenösen Verstärkung nicht ebenso stark verändern. Dazu gehören Thymustumoren, maligne Lymphome, neurogene und neuroendokrine Tumoren. Thymome und Lymphome befinden sich in der Regel im vorderen Mediastinum, vor dem Aortenbogen, Neurome - im hinteren Mediastinum, in der Furche der Wirbelsäule.

Tumoren der Thymusdrüse oder des Thymoms. Unter den pathologischen Läsionen des vorderen Mediastinums sind Thymome neben Lymphomen die häufigsten Tumoren. Es werden Thymustumoren (gutartig und bösartig), Zysten und Hyperplasien unterschieden. Thymome sind bei Männern und Frauen mittleren Alters gleich häufig, 70% im fünften und sechsten Lebensjahrzehnt. Primärtumoren treten äußerst selten bei Personen unter 20 Jahren auf. In diesem Alter ist die Gabeldrüse viel häufiger am Tumorprozess bei malignen Lymphomen beteiligt.

Klinische Manifestationen werden bei etwa der Hälfte der Patienten beobachtet, in anderen Fällen werden sie durch Röntgen oder CT zufällig entdeckt. Thymomsymptome können Symptome einer mediastinalen Kompression, Myasthenie oder allgemeine Krebssymptome sein. In 25% der Fälle werden Kompressionssymptome festgestellt. Die Kompression der Luftröhre und des wiederkehrenden Nervs führt zu Husten, Atemnot und Brustschmerzen. Die Kompression der Gefäße manifestiert sich häufiger durch das Syndrom der oberen Hohlvene.

Myasthenie ist eines der wichtigsten Symptome der Pathologie der Thymusdrüse. Es ist gekennzeichnet durch fortschreitende Muskelschwäche, die sich klinisch durch Ptosis, Diplopie, beeinträchtigtes Kauen, Schlucken, Artikulation, Phonation und Atmung manifestiert. Myasthenia gravis ist nach heutiger Auffassung eine Autoimmunerkrankung, deren pathophysiologische Grundlage die Produktion von Antikörpern gegen Acetylcholinrezeptoren ist, die Nervenimpulse auf Muskelstrukturen übertragen. Myasthenia gravis entwickelt sich bei etwa 35% der Patienten (von 7% bis 54%) mit Veränderungen der Thymusdrüse. Auf der anderen Seite werden Thymome bei 10-15% der Patienten mit Anzeichen von Myasthenie beobachtet. Die häufigste Pathologie der Thymusdrüse bei Patienten mit Myasthenie ist die follikuläre Hyperplasie, die bei etwa 65% der Patienten auftritt. Dieser Zustand ist durch das Vorhandensein von lymphoiden Follikeln im Gewebe der Ferse gekennzeichnet, führt jedoch nicht immer zu einer Vergrößerung des Organs.

Zu den systemischen Manifestationen des Thymoms zählen Gi- Pogammaglobulinämie, Aplasie der roten Blutkörperchen, endokrine Störungen, Hautmanifestationen und diffuse Veränderungen im Bindegewebe. Diese pathologischen Zustände werden als parathymisches Syndrom definiert und bei 40% der Patienten in unterschiedlichem Schweregrad beobachtet. Die Aplasie der roten Blutkörperchen ist eine seltene Erkrankung, die mit einer Abnahme der Anzahl von Erythroblasten und Retikulozyten einhergeht. Bei fast 50% der Patienten mit dieser Krankheit wird ein Thymom nachgewiesen, während bei 5% der Thymompatienten eine Aplasie der roten Blutkörperchen auftritt.

Tumoren der Thymusdrüse sind in den meisten Fällen gutartiger Natur, weisen jedoch einen hohen Malignitätsindex auf. Thymome sind primäre epitheliale Tumoren, die vollständig eingekapselt sein können oder Anzeichen einer lokalen Invasion aufweisen können. Eingekapselte Tumoren haben eine dicke Faserkapsel. Invasive Thymome haben ebenfalls eine Kapsel, aber eine mikroskopische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Keimung durch Tumorzellen. Da die Merkmale eines bösartigen Tumors (hohe Aktivität von Mitosen usw.) fehlen, ist die invasive Stille eine unabhängige morphologische Einheit. Das Thymuskarzinom ist ein bösartiger Tumor, der aus Thymusepithelzellen stammt.

Histopathologisch werden Thymome nach der vorherrschenden Zellzusammensetzung klassifiziert: Biphasentumoren (die Anzahl der epithelialen und lymphoiden Zellen ist gleich), lymphozytisches Thymom, epitheliales Thymom. Biphasische Thymome sind am häufigsten. Lymphozytische Thymome unterscheiden sich histologisch von lymphozytischen Lymphomen mit Thymusläsionen. Das Vorhandensein einer dicken fibrösen Kapsel, Verkalkungen darin und fibrösen Septa im Tumorgewebe ist charakteristisch für Thymom. Thymusepitheltumoren sind die seltensten.

Die Thymusdrüse befindet sich normalerweise im vorderen Mediastinum an der Stelle, an der das Perikard an den großen Gefäßen befestigt ist. Relativ selten kann es in anderen Teilen des vorderen Mediastinums vom oberen Durchbruch bis zum Zwerchfell lokalisiert werden. In Ausnahmefällen befindet sich das Gewebe der Thymusdrüse in anderen Teilen des Mediastinums, im Lungengewebe, in der Luftröhre und in großen Bronchien.

Thymome sind langsam wachsende Tumoren. Die Größe des Tumors zum Zeitpunkt seines Nachweises reicht jedoch von wenigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern. Die meisten Timome haben einen Durchmesser von 5 bis 6 cm. Makroskopisch handelt es sich um Formationen mit abgerundeter oder ovaler Form mit einer flachen oder gelappten Oberfläche. Im Stroma des Tumors können Nekrose- oder Blutungsherde sowie Zysten nachgewiesen werden. Mikroskopische Zysten treten bei 40% des Thymians auf, seltener erreichen sie große Ausmaße und sind makroskopisch sichtbar. In einigen Fällen ist die Zyste die Hauptmanifestation des Neoplasmas, während sich eine kleine Anzahl von Tumorzellen entlang des Randes der Zyste befindet.

Eingekapselte Thymome können dichte fibröse Adhäsionen mit benachbarten Strukturen aufweisen, häufiger mit der Pleura mediastinalis. Solche Adhäsionen erschweren die Isolierung des Tumors während der Operation, weisen jedoch nicht auf die invasive Natur des Tumors hin. Invasive Thymome können sich auf Perikard, Pleura, Gefäße und Bronchien sowie Lungengewebe ausbreiten. Solche Tumoren führen manchmal zu Implantationsmetastasen entlang der entsprechenden Oberfläche der Pleura. Fernmetastasen zu Lymphknoten, Leber und Nieren werden selten beobachtet.

Das Staging mit tim basiert auf der Prävalenz des Tumorprozesses. Das erste Stadium bezieht sich auf einen eingekapselten Tumor ohne Anzeichen einer Invasion. Das zweite Stadium kennzeichnet das Vorhandensein einer lokalen Invasion der Kapsel, die durch mikroskopische Untersuchung festgestellt wurde. Im dritten Stadium kommt es zu einer Invasion von Organen und Geweben neben dem Thymom. Das vierte A-Stadium ist durch die Ausbreitung des Tumors entlang der Pleurahöhle gekennzeichnet, und das B-Stadium ist durch das Vorhandensein von Fernmetastasen gekennzeichnet.

Bei der CT wird die timogene Natur der Mediastinalformation durch ihre typische laterale Lokalisation angezeigt, am häufigsten im mittleren Stock des vorderen Mediastinums. Gutartige Tumoren der Thymusdrüse zeichnen sich durch eine unregelmäßig ovale, birnenförmige Form mit einer leicht welligen klaren Kontur aus, die asymmetrisch zur Mittellinie liegt. Ihre Struktur ist meist einheitlich, die Dichte entspricht Weichgeweben. Nach intravenöser Verstärkung steigt die Gewebedichte mit Ausnahme von Blutungen und Zysten gleichmäßig und leicht an. Gelegentlich kommt es zu Verkalkungen im Thymom. Ein Teil der invasiven tim- und malignen Tumoren der Thymusdrüse ist durch klumpige Fuzzy-Konturen, Invasion der Pleura, des Perikards, des Lungengewebes, der Luftröhre und eine rasche Zunahme der Größe im Laufe der Zeit gekennzeichnet. Die Ausbreitung des Perikards kann das Zwerchfell erfassen und sich in den retroperitonealen Raum fortsetzen. Daher sollte ein CT-Scan bis zum Oberbauch fortgesetzt werden. Die Ausbreitung von Tumorzellen in der Pleurahöhle unter Bildung von Knoten, die nicht mit dem Primärtumor assoziiert sind, wird bei 10-15% der Patienten mit malignen Thymomen beobachtet.

Die Beurteilung des Ausmaßes und des Vorhandenseins von invasivem Wachstum bei CT sollte jedoch mit Vorsicht durchgeführt werden. Enger Kontakt des Tumors mit den Gefäßen über eine lange Distanz, das Verschwinden der Fettschichten des Mediastinums sind keine verlässlichen Anzeichen für malignes Wachstum. Andererseits schließt das Vorhandensein glatter, klarer Bildungskonturen ohne Anzeichen einer Invasion seine bösartige Natur nicht aus.

Die Ultraschallinformationsmethode ist der Computertomographie viel unterlegen. Seine Rolle beschränkt sich hauptsächlich auf die Unterscheidung zwischen Gewebe und Flüssigkeit, die Thymus-Neoplasmen enthält. MRT hat keinen unabhängigen Wert für die Diagnose mit tim bei Vorhandensein von CT-Daten.

Die Thymusdrüse ist in der Regel am pathologischen Prozess bei malignen Lymphomen beteiligt. Isolierte Läsionen sind selten. Viel häufiger kommt es gleichzeitig zu einer Zunahme der Drüse und der Lymphknoten.

Eine besondere Form von Veränderungen der Thymusdrüse ist die Hyperplasie bei erwachsenen Patienten vor dem Hintergrund von Stresssituationen, der Behandlung mit hormonellen oder zytotoxischen Wirkstoffen.

Neurogene Tumoren. Die überwiegende Mehrheit der neurogenen Tumoren ist gutartig. Der Index ihrer Malignität überschreitet 10% nicht. Die Quelle fast aller neurogenen Tumoren des Mediastinums ist die Brustregion des grenzsympathischen Rumpfes und der Interkostalnerven. Sie befinden sich dementsprechend in der Rinne zwischen Wirbelkörper und Kiefer.

Abb. Tymoma. a, b. Tomogramme auf Höhe des Aortenbogens. In beiden Fällen befindet sich die pathologische Formation im anterioren Mediastinum, anterior und links von der aufsteigenden Aorta. Formationen mit klaren, welligen Konturen, homogener Struktur, angrenzenden anatomischen Strukturen und Fettgewebe des Mediastinums werden nicht verändert.

Abb. Riesenthymom. Die pathologische Formation nimmt das gesamte frontale Mediastinum von der oberen Öffnung bis zum Zwerchfell ein und wiederholt die Konfiguration des Herzens und des Gefäßbündels (a, b, c). Der Patient wird zur CT überwiesen, um eine Perikarditis auszuschließen.

Klinische Manifestationen von gutartigen neurogenen Tumoren sind selten und beschränken sich gewöhnlich auf stumpfe Schmerzen, die in der interskapulären Region lokalisiert sind. Sehnenreflexe, Empfindlichkeit und Pigmentierung der Rückenhaut auf der betroffenen Seite können gestört werden. Bei partieller Lokalisation des Tumors im Spinalkanal sind radikuläre Schmerzen, Paresen und Lähmungen möglich. Im Krankheitsbild maligner neurogener Tumoren überwiegen Symptome einer allgemeinen Vergiftung. Wenn ein neurogener Tumor des Mediastinums eine Manifestation einer Neurofibromatose (Reklingauzen-Krankheit) ist, sind entlang der Nerven an Armen, Beinen und Brust Knoten zu spüren.

In der CT werden neurogene Tumoren als halbkreisförmige oder halbovale homogene Formationen mit einer glatten und genau definierten Außenkontur definiert, deren breite Basis an die Wirbelsäule angrenzt und in keiner Projektion von dieser getrennt ist. Große Tumoren können durch Druck Wirbel und Rippen akzentuieren. Differenzieren neurogenen Tumoren des Mediastinums sollte mit summierter Pleuritis, Aortenaneurysma, Tuberkulose des Darms sein. Eine genaue Bestimmung der Prävalenz eines neurogenen Tumors und seiner Beziehung zu den umgebenden anatomischen Strukturen ist mit Hilfe der CT möglich. Tumoren, die aus den Wurzeln oder Membranen des Rückenmarks entstehen, können beim Wachstum den Wirbelkanal verlassen und einen zweiten Knoten im paravertebralen Bereich bilden. Für diese Tumoren ist die Ausdehnung des entsprechenden Foramen intervertebralis typisch. Solche neurogenen Tumoren müssen von einem Otklioroderzhaschykist (Meningozele) unterschieden werden. Die Art der Formation im Costal-Vertebral-Winkel und ihre Verbindung mit dem Wirbelkanal und dem Rückenmark werden durch die MRT zuverlässiger festgestellt, was in solchen Fällen der CT vorzuziehen ist.

Abb. Invasives Thymom. Die pathologische Formation befindet sich links und vor der aufsteigenden Aorta und drückt den linken Hauptbronchus und die Bronchien des Unterlappens der linken Lunge zusammen, wodurch eine Atelektase des Unterlappens verursacht wird. Das Fettgewebe des Mediastinums und die linke Wand der Aorta werden nicht unterschieden. Invasion der Weichteile der vorderen Brustwand.

Abb. Malignes Thymom. CT-Angiographie. Eine große pathologische Formation im vorderen oberen Mediastinum weist ungleichmäßige Konturen und eine heterogene Struktur mit ausgedehnten Nekrose-Bereichen auf. Kompressionsatelektase des Unterlappens der rechten Lunge.

Abb. Timoma. CT-Angiographie. Die pathologische Bildung einer abgerundeten Form befindet sich im vorderen Mediastinum, vorne und links von der aufsteigenden Aorta, sie hat sogar klare Konturen, eine homogene Struktur. Vor dem Hintergrund der Einführung eines Kontrastmittels erhöht es seine Dichte gleichmäßig und leicht.

Abb. Neurogener Tumor. Die pathologische Formation im rechten Rückenmark hat eine abgerundete Form, klare, gleichmäßige Konturen. Die Struktur der Bildung von heterogenen am Ort der Nekrose. Die angrenzenden Knochenstrukturen werden nicht verändert, das Foramen intervertebrale wird nicht erweitert.

Abb. Neurogener Tumor. CT-Angiographie. Die pathologische Formation befindet sich im linken Winkel zwischen Klauen und Wirbel hinter der absteigenden Aorta. Im Gegensatz zu großen Gefäßen steigt die Dichte der pathologischen Formation vor dem Hintergrund der Injektion eines Kontrastmittels leicht an.

Abb. Maligner neurogener Tumor. Große pathologische Bildung in der linken Rippenwirbelecke. Anzeichen einer Zerstörung des Wirbelkörpers und Fragmente von Knochengewebe tief im Tumor sind deutlich sichtbar. Rippenpleura verdickt.

http://www.kievoncology.com/drugie-solidnye-novoobrazovaniya.html

Timoma

Anamnese: Frau, 44 Jahre alt. Prof. FLG deckte Pathologie des Mediastinums auf. Keine Beanstandungen. Der Fall eines Kollegen.

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Beschreibung der Studie

In Anbetracht der Lokalisation kann das Bild gut auf das maligne Thymom mit Perikardinvasion, Aortenbogenverzweigung, Meta in l / am hinteren Mediastinum, multiplen Meta in der Leber, l / unter der Pfortader treffen. Im linken Eierstock ist sowohl eine M- als auch eine primäre Pathologie in Form eines Zystadenoms möglich. Der Knoten mit niedriger Dichte in der linken Nebenniere ist ein Adenom (der Eingeborene ist es nicht, aber die Dichte ist nicht höher als 12 Einheiten von N mit Kontrast). In der linken Niere mehr Daten für AML. Cholecystolithiasis.

http://radiographia.info/case/timoma

Timoma auf ct

a) Terminologie:
• Der häufigste Primärtumor des vorderen Mediastinums:
o Wird als bösartig angesehen und kann zu jedem Zeitpunkt metastasieren

b) Strahlungszeichen des Thymoms:

• Röntgen:
o Volumetrische Bildung des vorderen Mediastinums mit einer klaren, gleichmäßigen oder gelappten Kontur; normalerweise auf einer Seite des Mediastinums
o Invasives Thymom: ungleichmäßige Kontur, hohe Stellung der homolateralen Kuppel des Zwerchfells, Knötchen in der Pleura

• CT-Scan:
o Auf einer Seite des Mediastinums befindet sich eine kugelförmige oder eiförmige Weichteilvolumenbildung
o Kontur glatt oder gelappt
o Herde mit geringer Dichte aufgrund von Nekrose oder zystischen Veränderungen
o In der Regel liegt keine Lymphadenopathie vor.
o Invasives Thymom: lokales Wachstum, Knötchen in der Pleura

• MRT:
o T1VI: niedrige bis mittlere Signalintensität
Über T2VI: Hohe Signalintensität, insbesondere in zystischen Gebieten

(a) Bei einem Patienten mit Thymom wird eine Röntgenaufnahme der Brustorgane in einer PP-Projektion in der rechten Hälfte des Mediastinums durch die Volumenbildung mit klarer Lappenkontur bestimmt. Bei der Radiographie in der direkten Projektion des Thymoms manifestieren sich meist Veränderungen in der Kontur des Mediastinums.
(b) Bei demselben Patienten zeigt eine Röntgenaufnahme der Brustorgane in der lateralen Projektion, dass sich das Thymom im vorderen Mediastinum befindet. Die Radiographie in der lateralen Projektion ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation der Masse in einem der drei Abschnitte des Mediastinums einzustellen und die unterschiedliche Anzahl von Krankheiten zu begrenzen. (a) Bei einem Patienten mit Thymom mit einem CT mit Kontrastmittelverstärkung im prävaskulären Bereich des Mediastinums wird eine Volumenbildung festgestellt, die ein Kontrastmittel heterogen anreichert. Die Formation befindet sich in der linken Hälfte der prävaskulären Teilung des Mediastinums und grenzt an den Zellstamm an. Anzeichen einer Schiffsinvasion fehlen. Das Fehlen von Zellräumen bei der CT der Brustorgane ist kein verlässliches Zeichen für ein lokalisiertes Wachstum.
(b) Die Abbildung zeigt die morphologischen Merkmale des Thymoms. Dieser Tumor entwickelt sich normalerweise in einem der Thymuslappen, was in den meisten Fällen zu einer einseitigen Lokalisation führt.

c) Differentialdiagnose des Thymoms:
• Thymuskarzinom
• Thymuskarzinoid
• Lymphom
• Maligner Keimzelltumor
• Thymus Hyperplasie

d) Klinische Aspekte des Thymoms:
• 70% der Tumoren werden im fünften und sechsten Lebensjahrzehnt entdeckt
• M = F
• Schilder:
o Kann abwesend sein und wird zufällig entdeckt
o Kompression / Invasion benachbarter Strukturen
Über paraneoplastische Syndrome
• Behandlung
• Stadium I und II: radikale Resektion
• Stadium III und IVa: neoadjuvante Chemotherapie und radikalische Resektion
• Stadium IVb: palliative Chemotherapie

Herausgeber: Iskander Milewski. Erscheinungsdatum: 6.2.2019

http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/timoma_na_rentgene_i_kt.html

Timoma

Das Thymom ist eine äußerst heterogene Gruppe von Epitheltumoren der Thymusdrüse, die in allen Altersgruppen mit einer Inzidenzspitze von 40-60 Jahren auftritt. Obwohl es sich bei Thymomen um recht seltene Tumoren mit langsamem Wachstum handelt, handelt es sich um die häufigsten Neubildungen des vorderen Mediastinums. In 90% der Fälle befindet sich das Thymom im vorderen Mediastinum. Eine andere Lokalisation (Hals, mittleres und hinteres Mediastinum) tritt in 5-10% der Fälle auf und ist höchstwahrscheinlich mit dem akzessorischen Lappen der Thymusdrüse assoziiert. Die Ursachen des Auftretens sind nicht vollständig geklärt, es wird vermutet, dass die Entstehung dieser Erkrankung mit gestörten Immunprozessen, insbesondere Autoimmunerkrankungen, einhergeht, es liegen Angaben zur Wirkung des Epstein-Barr-Virus und zur mediastinalen Bestrahlung vor.

Glücklicherweise kann heute der größte Teil der Zeit erfolgreich geheilt werden, vorausgesetzt, die Behandlung wird zunächst von einem qualifizierten Spezialisten auf diesem Gebiet durchgeführt. Die meisten Patienten können sich vollständig erholen und zu ihrem gewohnten Lebensstil zurückkehren. Die Ausnahme bilden Situationen, in denen zunächst mehrere Metastasen in anderen Organen entdeckt werden oder große Gefäße in das Herz hineinwachsen. Aber auch in solchen Fällen, in denen eine vollständige Heilung nicht möglich ist, können die Patienten die Lebenserwartung erhöhen und die Symptome der Krankheit lindern.

Die Behandlung mit tim ist keine einzelne Fachaufgabe. Je nach Situation wird in der Klinik ein hochqualifizierter Thoraxchirurg, Chemotherapeut, Strahlentherapeut, Pathologe, Therapeut, Anästhesist und Wiederbelebungsarzt benötigt. In der NMIC-Onkologie sie. NNBlokhina geht individuell auf die Behandlung jedes Patienten ein, ein Behandlungsplan wird erstellt und in einer Konsultation vor dem Krankenhausaufenthalt besprochen, alle notwendigen Spezialisten mit einem Abschluss, der nicht niedriger als ein Kandidat der medizinischen Wissenschaften ist, sind involviert.

Wie manifestiert sich das Thymom? Symptome von Thymom

Die meisten Thymome sind in der Regel asymptomatisch und stellen häufig einen zufälligen Befund bei einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane dar. Die Dauer der Erkrankung vom Zeitpunkt der ersten Beschwerden bis zur klinischen Manifestation eines Tumors kann von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren variieren. Aufgrund ihrer spezifischen Lokalisation sind Thymome durch eine potenzielle Gefahr des Einwachsens und / oder der Kompression von Herz, Lunge, großen Gefäßen und Nervenstämmen gekennzeichnet. Bei der Kompression der Brust treten Schmerzen hinter dem Brustbein, Husten, Kurzatmigkeit, Heiserkeit, das Auftreten von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen, Schwellung des Gesichts, Schwellung der oberen Extremitäten, Schwellung der Halsvenen auf. In 30-40% der Fälle kann das Thymom mit einer Reihe von systemischen Syndromen, insbesondere Myasthenia gravis, kombiniert werden. Myasthenia gravis oder Erba-Goldflam-Jolie-Krankheit, eine neuromuskuläre Autoimmunerkrankung, die sich klinisch durch pathologische Schwäche und Ermüdbarkeit der gestreiften Muskeln manifestiert. Die Symptome einer Myasthenie ähneln Bedingungen, die sich aus der Exposition gegenüber Toxinen tierischen und pflanzlichen Ursprungs ergeben: Auslassung des oberen Augenlids, doppeltes Sehen, erhöhte Speichelproduktion, Sprachstörungen, Müdigkeit, zunehmende Muskelschwäche, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln usw. Nach der Entfernung des Thymoms bei Myasthenie nach ein oder zwei Jahren ist mit einem Verschwinden der Manifestationen von Muskelschwäche zu rechnen.

Bei Verdacht auf eine Tumorentstehung im vorderen Mediastinum sollte die endgültige Diagnose und der Komplex der medizinischen Maßnahmen in einer spezialisierten onkologischen Einrichtung durchgeführt werden, die über umfangreiche Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Brusttumoren, insbesondere von Brusttumoren, verfügt.

Diagnose Tim. Welche Tests sollten durchgeführt werden, wenn vor Beginn der Behandlung ein Thymom festgestellt wird?

Am häufigsten wird die Krankheit bei einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung oder wenn der Tumor eine ausreichende Größe erreicht hat, um die benachbarten Organe zu beeinflussen, festgestellt. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind: Radiographie, Computertomographie der Brust, Ultraschall der supraklavikulären Regionen. Mithilfe der Radiographie können Sie einen pathologischen Schatten im Bild erkennen und die Lokalisation des Tumors, seine Form und Größe bestimmen. Genauere Informationen liefern die Computertomographie. Es hilft, die Konturen einer malignen Formation, ihre Beziehung zu benachbarten Organen, Struktur und Mobilität zu bestimmen. Entsprechend dem Ultraschall der supraklavikulären Regionen ist es möglich, veränderte Lymphknoten zu detektieren und deren Biopsie durchzuführen. Traditionell basiert die Thymomdiagnose auf einer kumulativen Analyse der radiologischen Bildgebungsmethoden des Krankheitsbildes. Bei einer kleinen Tumorgröße ist eine vollständige Entfernung ohne vorherige Biopsie zur histologischen Untersuchung möglich. Eine Biopsie des Tumors wird durchgeführt, um die Diagnose zu stellen. Es ist möglich, eine Biopsie des Tumors durch Punktion vorzunehmen, die unter örtlicher Betäubung unter Visualisierung mit einem CT-Scanner durchgeführt wird. Dies ist ein komplexes Diagnoseverfahren, das viel Erfahrung erfordert. Ärzte der wissenschaftlichen Beratung und Thoraxabteilung des NMIC für Onkologie. N.N. Blokhin verfügt über die erforderlichen Qualifikationen, um solche Verfahren durchzuführen. Eine Biopsie ist auch während der diagnostischen Thorakoskopie möglich. Die Thorakoskopie ermöglicht eine detaillierte Visualisierung des Mediastinaltumors, die Bestimmung seiner Prävalenz, die Verknüpfung mit umliegenden Organen und Geweben, eine gezielte Biopsie und die Diagnose in mehr als 90% der Studien.

Nach Feststellung der Diagnose wird eine Klärungsdiagnose durchgeführt. Es wird durchgeführt, um mehrere Probleme zu lösen:

  1. Bewertung der Lokalisation eines Brusttumors in Bezug auf benachbarte Organe und Strukturen.
  2. Beseitigung von Metastasen in andere Organe. Am häufigsten metastasieren Thymome in die Lymphknoten, in das Fettgewebe des vorderen Mediastinums, in die Lunge und in die Pleura. Es ist wünschenswert, eine Ultraschalluntersuchung der supraklavikulären Regionen und eine Computertomographie der Brust mit intravenösem Kontrast durchzuführen.
  3. Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, des Risikos der Operation. Diese Untersuchungen werden individuell verschrieben und umfassen in der Regel EKG, Therapeutenkonsultation, Echokardiographie, Spirometrie, Anästhesist, Reanimationsspezialist, Endokrinologenkonsultation.
  4. Immunhistochemische Studien zur Bestimmung des Tumorsubtyps umfassen Tumorgewebetests zur Bestimmung der proliferativen Aktivität des Ki-67-Tumors, Expression von p53-Protein, Expression von bcl2. Diese Faktoren können die Prognose der Erkrankung beeinflussen und die Risikogruppen bestimmen.

Wie ist das Thymomstadium aufgebaut?

Bei Patienten mit einem Tumor der Thymusdrüse wird das Stadium der Krankheit schließlich erst nach einer Operation und einer gründlichen morphologischen Untersuchung des entfernten Arzneimittels und der ihn umgebenden Lymphknoten festgestellt. Basierend auf den Umfragedaten kann ein Arzt die Patienten nur in drei große Gruppen einteilen, um die richtige Behandlungstaktik zu wählen: "Thymustumor von geringer Größe ohne Metastasen", "Thymustumor mit Einwachsen in andere Organe", "Thymustumor mit Metastasen in andere Organe" ".

Bisher wird die vom WHO-Komitee 1999 vorgeschlagene pathologische Klassifikation des histologischen Typs für die pathoanatomische Klassifikation verwendet.

Gekennzeichnet durch langsames Wachstum, kann für eine lange Zeit asymptomatisch sein, hormonell inaktiv.

Klinischen Manifestationen zufolge ist es nicht zu unterscheiden von Typ A. Ein Tumor kann gigantische Größen erreichen. Tymoma Typ A und AB sind bei älteren Menschen häufiger.

Machen Sie bis zu 70-80% Tim. Häufiger bei jungen Menschen.

In der Regel hormonell aktiv. Charakterisiert durch schnelleres Wachstum als Thymoma Typ A und AB.

Thymuskarzinom (Typ C) ist eine Gruppe von bösartigen Tumoren der Thymusdrüse. Aggressiver und häufiger metastasieren.

Die bequemste Einteilung von Thymustumoren nach Stadien wird heute als die von Akira Masaoka 1981 vorgeschlagene und anschließend von Kasui Koga modifizierte Einteilung angesehen. im Jahr 1994.

Tabelle 1. Klassifikation Masaoka / Koga (1994)

Der Tumor keimt nicht die Kapsel

IIa. Die Keimung der Kapsel ist nur unter dem Mikroskop sichtbar

Iib. Die Keimung der Kapsel ist für das Auge sichtbar

Der Tumor breitet sich auf benachbarte Organe aus

Iiia. Es wächst in große Gefäße

Iiib. Wächst nicht in große Gefäße

Iva. Wächst in die Pleura und Perikard

Ivb. Fernmetastasen (lymphogen - in Lymphknoten) T1-4N1-2M0;

(hämatogen - durch Blut) T1-4N0-2M1.

Dieses Staging-System wurde von führenden Organisationen wie der International Timo Organization (ITMIG), der Japan Thymus Research Association (JART), der European Association of Thoracic Surgeons (EACTS) und dem North American National Cancer Registry (NCCN) der Chinese Alliance für den praktischen Einsatz zugelassen Lernzeit (ChART).

Parallel zur Masaoka-Klassifikation wird die 1999 entwickelte TNM-Inszenierung der Weltgesundheitsorganisation mit nachfolgenden Ergänzungen in den Jahren 2004 und 2015, herausgegeben von William Travis, allgemein akzeptiert.

Tim Behandlung. Was müssen Sie wissen, bevor Sie eine Behandlung annehmen?

Es gibt drei häufigste Situationen, die unterschiedliche Therapieansätze erfordern:

Tumor der Thymusdrüse von geringer Größe, ohne in benachbarte Organe zu wachsen. Diese Situation ist selten, vor allem bei Patienten, die sich einer prophylaktischen Untersuchung unterziehen. Solche Formen der Zeit haben keine Symptome. Die optimale Behandlung solcher Krankheitsformen ist chirurgisch. Bisher sind in der Mediastinalchirurgie zwei Bereiche aufgetreten: „offene“ und „minimal invasive“ operative Ansätze (durch Punktionen mit einem kleinen Einschnitt, um den Tumor zu entfernen). Die Wahl des Operationsansatzes richtet sich nach der Größe des Tumors und dem Stadium. In der Anfangsphase ist es möglich, den Tumor „minimal invasiv“ thorakoskopisch zu entfernen. In mancher Hinsicht wird der unbestreitbare Vorteil einer thorakoskopischen Operation als eine schnellere Genesung sowie als ein besserer kosmetischer Effekt angesehen. Ein solches Verfahren kann jedoch von keinem Thoraxonkologen durchgeführt werden. Idealerweise sollte der Arzt die Technik haben, um sowohl endoskopische als auch offene Operationen durchzuführen. Spezialisten der Thoraxabteilung des NICC of Oncology. N.N. Blokhin kann Sie über die Vorteile dieser Technik beraten und verfügt über umfangreiche klinische Erfahrung bei der Durchführung solcher Operationen. Umfang und Qualität der Operation hängen nicht vom offenen oder thorakoskopischen Zugang ab. Operationen in der NMIC-Onkologie. NNBlokhina wird mit modernsten Geräten ausgeführt, darunter moderne Elektrowerkzeuge, Ultraschallskalpell und Heftmaschinen. Die Verwendung dieses Geräts ermöglicht es, den Blutverlust während der meisten Standardoperationen auf ein Minimum zu reduzieren. Bei thorakoskopischen Operationen wird eine Kamera verwendet, die es ermöglicht, ein dreidimensionales Bild der Brusthöhle zu erhalten, um Manipulationen so genau und gründlich wie möglich durchführen zu können. Voraussetzung für die Entfernung des Thymoms ist die vollständige Entfernung der Reste der Thymusdrüse und des umgebenden Gewebes mit Lymphknoten, um das "Bein" des Tumors zu finden, das häufig bis zum Hals reicht. Lymphknoten und Fettgewebe des Mediastinums sollten unabhängig von den Untersuchungsdaten ihrer Niederlage prophylaktisch entfernt werden. Nach der Entfernung muss der Tumor zur morphologischen Untersuchung geschickt werden. Bei der endgültigen morphologischen Untersuchung können zusätzliche Risikofaktoren identifiziert werden, einschließlich der Frage, ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist. Für die meisten Patienten hat die Entfernung der Thymusdrüse keine langfristigen Konsequenzen, und die Patienten können zu ihrem normalen Lebensstil zurückkehren. Nach der Operation kann abhängig von den Ergebnissen der morphologischen Studie eine prophylaktische (oder adjuvante) Chemotherapie und / oder Strahlentherapie verordnet werden. Die Ernennung einer solchen Behandlung bedeutet nicht, dass die Manifestationen der Krankheit im Körper verbleiben. Eine solche Behandlung wird verordnet, wenn der Morphologe während einer eingehenden immunhistochemischen Untersuchung des entnommenen Gewebes bestimmte Risikofaktoren für einen aggressiveren Krankheitsverlauf ermittelt hat. Am häufigsten geschieht dies bei der Identifizierung von Metastasen in entfernten Lymphknoten. In diesem Fall kann eine prophylaktische Behandlung das Risiko einer Rückkehr der Krankheit verringern.

Tumor mit einer Drüsengabel mit Einwachsen in benachbarte Organe, jedoch ohne Metastasen. Wenn möglich, vollständige Entfernung des Tumors, beginnt die Behandlung mit der Operation. Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, sollte der Patient vor der Behandlung eine Konsultation durch einen Chemo- und Strahlentherapeuten erhalten. In diesem Fall sollte die Behandlung mit einer Chemotherapie und / oder Strahlentherapie beginnen. Wird ein objektiver positiver Effekt erzielt, ist die Frage des chirurgischen Eingriffs gelöst. Operationen in diesen Fällen sind mit einer Reihe von technischen Merkmalen aufgrund von zikatrischen und sklerotischen Veränderungen in den umgebenden Geweben verbunden. Die vollständige Entfernung des Tumors ermöglicht jedoch eine vollständige Genesung. Das Vorhandensein einer präoperativen Behandlung ist keine Garantie für die Ernennung einer zusätzlichen Behandlung nach der Operation, sondern hängt auch von den Ergebnissen histologischer und immunhistochemischer Untersuchungen eines entfernten Tumors ab.

Tumor der Thymusdrüse mit Metastasen in andere Organe. Jeder der Metastasenherde des Thymoms ist unabhängig und wenn es unmöglich ist, alle Manifestationen der Krankheit zu entfernen, ist die Entfernung einzelner Metastasen oder eines Primärtumors möglicherweise nicht durchführbar. In der NMIC-Onkologie sie. NNBlokhina verwendet einen individuellen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit metastasierender Erkrankung. Alle notwendigen Spezialisten sind in die Diskussion des Behandlungsplans eingebunden. Eine breite Palette von Behandlungen ist verfügbar. Die Hauptbehandlungsmethode für die meisten Patienten mit einem metastasierenden Prozess ist die Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. In der NMIC-Onkologie sie. NNBlokhina verwendet alle modernen Chemotherapie-Therapien. Es besteht die Möglichkeit, einen Tumor mit den neuesten Linearbeschleunigern der neuesten Generation zu bestrahlen. Darüber hinaus führt die Klinik ständig nationale und internationale klinische Studien durch, in denen Patienten nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen behandelt werden können. Sie können sich über die Teilnahme an klinischen Studien informieren, indem Sie einen Onkologen in einer Klinik oder einen Chemotherapeuten konsultieren.

Beobachtung nach der Behandlung

Leider ist ein charakteristisches Merkmal von tim eine hohe Rezidivrate trotz radikaler Behandlung, die laut medizinischer Literatur zwischen 10 und 50% liegt. Es ist bekannt, dass diese Neubildungen bereits im Anfangsstadium zum späten Wiederauftreten neigen. Die richtige Kontrolle nach Abschluss der Hauptbehandlung ist der Schlüssel zum Erfolg bei der Bekämpfung des Thymoms. Die Überwachung nach der Behandlung wird für Patienten in der Klinik der NMIC-Onkologie durchgeführt. NN Blokhin zu einzelnen Programmen. Nachuntersuchungen nach der Operation werden in der Regel mindestens einmal in 6 Monaten und höchstens einmal in 3 Monaten durchgeführt. Bei jeder Untersuchung werden ein Chirurg-Onkologe, Blutuntersuchungen und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Mindestens einmal im Jahr kann eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust mit IV-Kontrast durchgeführt werden.

http://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/timoma/

Timoma

Das Thymom ist eine heterogene Gruppe von Tumoren, die sich in Histogenese und Reife unterscheiden und aus dem Thymusepithelgewebe stammen. Varianten des klinischen Verlaufs des Thymoms können unterschiedlich sein: von asymptomatisch bis schwer (Kompression, Schmerz, Myasthenie, Intoxikationssyndrom). Die topographisch-anatomische und ätiologische Diagnostik wird mit Bestrahlungsmethoden (Radiographie, Mediastinal-CT), Transthorakalpunktion, Mediastinoskopie und Biopsie durchgeführt. Chirurgische Behandlung: Entfernung des Thymoms zusammen mit der Thymusdrüse und dem Fettgewebe des vorderen Mediastinums, ergänzt durch Indikationen mit Radiochemotherapie.

Timoma

Das Thymom ist ein organspezifischer Tumor des Mediastinums, der aus den zellulären Elementen des Gehirns und der kortikalen Substanz des Thymus gewonnen wird. Der Begriff "Thymom" wurde von den Forschern Grandhomme und Scminke im Jahr 1900 geprägt, um verschiedene Tumoren der Thymusdrüse zu bezeichnen. Thymome machen 10–20% aller Neubildungen des Mediastinalraums aus. In 65-70% der Fälle verläuft das Thymom gutartig; Bei 30% der Patienten wird ein invasives Wachstum mit Pleura und Perikardkeimung beobachtet, bei 5% eine Fernmetastasierung. Etwas häufiger tritt Thymom bei Frauen auf, vor allem zwischen 40 und 60 Jahren. Die Kindheit macht weniger als 8% der Thymustumoren aus.

Die Ursachen für die Entstehung von Thymustumoren sind nicht bekannt. Es wird angenommen, dass das Thymom embryonalen Ursprungs sein kann und mit einer beeinträchtigten Synthese von Thymopoetin oder einer Immunhomöostase einhergeht. Die Faktoren, die das Wachstum und die Entwicklung eines Tumors hervorrufen, können Infektionskrankheiten, Strahlenexposition und Verletzungen des Mediastinums sein. Es wird bemerkt, dass Thymome häufig mit verschiedenen endokrinen und autoimmunen Syndromen (Myasthenie, Dermatomyositis, SLE, diffus toxischer Kropf, Itsenko-Cushing-Syndrom usw.) kombiniert werden.

Die Struktur und Funktion der Thymusdrüse

Die Thymusdrüse oder der Thymus befindet sich im unteren Teil des Halses und im vorderen Teil des oberen Mediastinums. Der Körper besteht aus zwei asymmetrischen Lappen - rechts und links. Jeder Lappen wird wiederum durch eine Reihe von Läppchen dargestellt, die aus Kortikalis und Medulla bestehen und im Bindegewebsstroma eingeschlossen sind. In der Thymusdrüse gibt es zwei Arten von Gewebe - Epithel und Lymphoid. Epithelzellen scheiden Thymushormone (Timulin, a-, b-Timosine, Timopoetine usw.) aus, das lymphoide Gewebe besteht aus T-Lymphozyten mit unterschiedlichem Reifegrad und funktioneller Aktivität.

Somit ist die Thymusdrüse gleichzeitig eine endokrine Drüse und ein Immunorgan, das die Wechselwirkung des endokrinen und des Immunsystems sicherstellt. Nach 20 Jahren erfährt die Thymusdrüse eine altersbedingte Involution; Nach 50 Jahren wird das Parenchym der Thymusdrüse durch 90% des Fett- und Bindegewebes ersetzt, wobei es sich um einzelne Inseln handelt, die im Gewebe des Mediastinums liegen.

Tim Klassifizierung

In der Onkologie gibt es drei Arten von Timomen: benigne, maligne Thymome des 1. Typs (mit Anzeichen von Atypien, aber relativ gutartigen Verläufen) und maligne Thymome des 2. Typs (mit invasivem Wachstum).

  • Das gutartige Thymom (50-70% der Thymustumoren) hat makroskopisch das Aussehen eines einzelnen eingekapselten Knotens mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm. Unter Berücksichtigung der Histogenese innerhalb dieser Gruppe werden das medulläre (Typ A), gemischte (Typ AB) und hauptsächlich kortikale (Typ B1) Thymom unterschieden.
  • Tymoma Typ A (Mark) macht 4–7% der gutartigen Thymustumoren aus. Je nach Struktur kann es massiv und spindelgroß sein, es hat fast immer eine Kapsel. Die Prognose ist günstig, die 15-Jahres-Überlebensrate beträgt 100%.
  • Tymoma Typ AB (kortiko-medullär) tritt bei 28–34% der Patienten auf. Kombiniert Schwerpunkte der kortikalen und medullären Differenzierung. Hat eine zufriedenstellende Prognose; 15-Jahres-Überlebensrate - mehr als 90%.
  • Thyoma Typ B1 (überwiegend kortikal) tritt in 9–20% der Fälle auf. Hat oft ausgeprägte lymphatische Infiltration. Mehr als die Hälfte der Patienten hat ein myasthenisches Syndrom. Die Prognose ist zufriedenstellend; 20-Jahres-Überlebensrate - mehr als 90%.
  • Das maligne Thymom des 1. Typs (20-25% der Fälle) ist ein einzelner oder mehrere lobuläre Knoten ohne klare Kapsel. Die Größe des Tumors überschreitet oft nicht 4-5 cm, aber manchmal gibt es Neoplasien von großer Größe. Unterscheidet das invasive Wachstum innerhalb der Drüse. Histologisch dargestelltes kortikales Thymom (Typ B2) und hoch differenziertes Karzinom.
  • Tymoma Typ B2 (kortikal) macht etwa 20–36% der Zeit aus. Histologische Varietäten sind variabel: dunkelzellig, klarzellig, wasserzellig usw. In den meisten Fällen tritt Myasthenie auf. Prognostisch ungünstiger: Weniger als 60% der Patienten leben 20 Jahre.
  • Thyoma B3 (Epithel) entwickelt sich bei 10–14% der Patienten. Hat oft hormonelle Aktivität. Die Prognose ist schlechter als bei der kortikalen Variante; 20-Jahres-Überlebensrate von weniger als 40%.
  • Das maligne Thymom Typ 2 (Thymuskarzinom, Typ C-Thymom) macht bis zu 5% aller Beobachtungen aus. Unterschiedlich ausgeprägtes invasives Wachstum, hohe metastatische Aktivität (Metastasen in Pleura, Lunge, Perikard, Leber, Knochen, Nebennieren). Es gibt 6 histologische Arten von Thymuskarzinomen: Plattenepithelkarzinom, Spindelzellkarzinom, Klarzellkarzinom, Lymphoepithelkarzinom, Undifferenziertes Karzinom, Mukoepidermoid.

Abhängig vom spezifischen Gewicht der lymphoiden Komponente im Thymom unterscheiden sich die lymphoiden (mehr als 2/3 aller Tumorzellen sind T-Lymphozyten), lymphoepithelialen (T-Lymphozyten reichen von 2/3 bis 1/3 der Zellen) und epithelialen Thymomen (T-Lymphozyten sind weniger 1/3 aller Zellen).

Basierend auf dem Grad des invasiven Wachstums werden 4 Stadien des Thymoms unterschieden:

  • Stadium I - eingekapseltes Thymom ohne Keimung von Fettgewebe des Mediastinums
  • Stadium II - die Keimung der Elemente des Tumors in der Mediastinalfaser
  • Stadium III - Invasion der Pleura, Lunge, Perikard, große Gefäße
  • Stadium IV - Vorhandensein von Implantation, hämatogenen oder lymphogenen Metastasen.

Symptome von Thymom

Die klinischen Manifestationen und der Verlauf des Thymoms hängen von seiner Art, hormonellen Aktivität und Größe ab. In mehr als der Hälfte der Fälle entwickelt sich der Tumor latent und wird bei einer prophylaktischen Röntgenuntersuchung festgestellt.

Invasive Thymome verursachen ein Kompressionsmediastinalsyndrom, das von Schmerzen hinter dem Brustbein, trockenem Husten und Atemnot begleitet wird. Die Kompression der Luftröhre und der großen Bronchien zeigt einen Stridor, eine Zyanose und ein Atemversagen. Beim Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene kommt es zu einer Schwellung des Gesichts, einer Zyanose der oberen Körperhälfte und einer Schwellung der Halsvenen. Der Druck des wachsenden Tumors auf die Nervenknoten führt zur Entwicklung des Horner-Syndroms, der Heiserkeit und der Erhöhung des Zwerchfelldoms. Das Zusammendrücken der Speiseröhre geht mit einer Schluckstörung einher - Dysphagie.

Nach verschiedenen Daten von 10 bis 40% der Thymian mit Myasthenic Syndrom kombiniert. Die Patienten stellten eine Abnahme der Muskelkraft, Müdigkeit, Schwäche der Gesichtsmuskulatur, Doppelsehen, Würgen und Stimmstörungen fest. In schweren Fällen kann sich eine myasthenische Krise entwickeln, die einen Übergang zu mechanischer Beatmung und Sondenernährung erfordert.

In den späten Stadien des malignen Thymoms treten Anzeichen einer Krebsvergiftung auf: Fieber, Anorexie, Gewichtsverlust. Oft gibt es verschiedene hämatologische und Immunschwächesyndrome: aplastische Anämie, thrombozytopenische Purpura, Hypogammaglobulinämie.

Diagnose

Die Thymomdiagnose wird von Thoraxchirurgen mit Unterstützung von Onkologen, Radiologen, Endokrinologen und Neurologen durchgeführt. Bei der klinischen Untersuchung kann eine Venenerweiterung der Brust, ein Ausbeulen des Brustbeins in der Projektion des Tumors festgestellt werden; Zunahme der zervikalen, supraklavikulären, subklavianen Lymphknoten; Anzeichen von Kompressionssyndrom und Myasthenie. Die körperliche Untersuchung zeigt die Erweiterung der Grenzen des Mediastinums, Tachykardie, Keuchen.

Auf dem Röntgenbild der Brust hat das Thymom das Aussehen eines unregelmäßig geformten Volumens, das sich im vorderen Mediastinum befindet. Der CT-Scan des Brustkorbs erweitert die Informationsmenge, die bei der primären Röntgendiagnostik erhalten wird, erheblich und ermöglicht in einigen Fällen die Durchführung einer morphologischen Diagnose. Die Verfeinerung der Lokalisation und der Beziehung des Neoplasmas zu benachbarten Organen bei der CT des Mediastinums ermöglicht eine weitere transthorakale Punktion des Mediastinaltumors, die für die histologische Bestätigung der Diagnose und Verifikation des histologischen Thymomtyps äußerst wichtig ist.

Zur visuellen Untersuchung des Mediastinums und der direkten Biopsie wird eine diagnostische Mediastinoskopie, parasternale Thorakotomie oder Thorakoskopie durchgeführt. Die Diagnose der Myasthenie wird mithilfe der Elektromyographie mit der Einführung von Anticholinesterasemedikamenten verfeinert. Differenzialdiagnostische Maßnahmen erlauben es, andere volumetrische Prozesse im Mediastinum auszuschließen: Netzhautkropf, Dermoidzysten und Mediastinalteratome.

Tim Behandlung

Die Behandlung von Thymustumoren erfolgt in den Abteilungen Thoraxchirurgie und Onkologie. Die chirurgische Methode ist für die Behandlung von Thymomen von zentraler Bedeutung, da nur die Thymektomie zufriedenstellende Langzeitergebnisse liefert. Bei gutartigen Thymomen wird der Tumor zusammen mit der Thymusdrüse (Thymotimektomie), dem Fettgewebe und den mediastinalen Lymphknoten entfernt. Ein solches Resektionsvolumen ist durch ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten des Tumors und eine Myasthenie bedingt. Die Operation wird über den mittleren sternotomischen Zugriff ausgeführt.

Bei bösartigen Tumoren des Thymus kann die Operation durch eine Resektion der Lunge, des Perikards, der großen Gefäße und des N. phrenicus ergänzt werden. Eine postoperative Strahlentherapie ist für Thymome im Stadium II und III indiziert. Darüber hinaus ist die Bestrahlung die führende Methode zur Behandlung des inoperablen malignen Tim-IV-Stadiums. Gegenwärtig gewinnt die dreistufige Behandlung, einschließlich der neoadjuvanten Chemotherapie, der Tumorresektion und der Strahlentherapie, bei der Behandlung von invasiven Zeitpunkten eine größere Bedeutung.

In der postoperativen Phase kann bei Patienten, die sich einer Thymektomie unterziehen, eine myasthenische Krise auftreten, die eine intensive Therapie, eine Tracheotomie, eine mechanische Beatmung und die langfristige Verabreichung von Anticholinesterasemedikamenten erfordert.

Langzeitergebnisse der Behandlung mit gutartigen tim sind gut. Nach Entfernung des Tumors verschwinden die Symptome der Myasthenie oder sind signifikant reduziert. Bei Patienten mit bösartigem Thymom, die im Frühstadium operiert wurden, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei 90%, im Stadium III bei 60-70%. Inoperable Krebsarten haben eine schlechte Prognose mit einer Sterblichkeitsrate von 90% in den nächsten 5 Jahren.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/thymoma

CT- und MRT-Diagnostik von Thymustumoren

Was ist wichtig über den Tumor in der Thymusdrüse zu wissen

  • Symptome von Schilddrüsentumoren des Mediastinums sind häufig mit anderen klinischen Manifestationen und Krankheiten verbunden (insbesondere Myasthenie, Aplasie des Erythroidkeims, Hypogammaglobulinämie).
  • Thymustumoren machen etwa 20% aller primären Mediastinaltumoren aus.
  • Nach Teratom, Lymphom und Zagoradina-Kropf Tumoren der Thymusdrüse die häufigsten Tumoren des vorderen Mediastinums
  • Sie sind ausschließlich im vorderen Mediastinum vor dem Herzen und seinem Gefäßbündel lokalisiert.
  • Gebildet bei Menschen im Alter von 40-60 Jahren
  • Klassifikations- und Thymomstadien basieren auf einem vorherrschenden Zelltyp (Epithel oder Lymphozyten)
  • Eingekapselte und invasive Thymome sind in der Histologie identisch
  • Andere Thymustumoren und tumorähnliche Prozesse des Thymus umfassen Thymuszysten, Lipome, Krebs und Thymuskarzinoide.

Welche Diagnosemethode der Thymusdrüse zu wählen: MRT, CT, Ultraschall

Auswahlmethoden

  • CT
  • MRT (bevorzugter für die Diagnose von Mediastinaltumoren).

Ist es aussagekräftig, ob die MSCT der Thymusdrüse am Tumor liegt

  • solide runde oder ovale Formation mit glatten Kanten. normalerweise 10 cm groß
  • Unregelmäßig geformt
  • Gezackte Grenzen
  • Zeichen des invasiven Wachstums
  • Uneinheitliche Verstärkung mit Kontrast
  • In 40% der Fälle metastasiert es zu mediastinalen Lymphknoten
  • In 30% der Fälle Metastasen in entfernte Organe (Lunge, Leber).
  • hat eine dünne Wand
  • in der Regel einsam.
  • hat klare Grenzen
  • Die Dichte entspricht dem Fettgewebe.
  • erinnert timo
  • In 20-30% der Fälle wird ein Anstieg der Lymphknoten des Mediastinums oder der Metastasen festgestellt.

Was werden MRT-Bilder der Thymusdrüse bei einem Tumor zeigen?

  • Bei T1-gewichteten Bildern, die für die Muskeln iso-intensiv sind, geben zystische Komponenten ein Signal mit verringerter Intensität
  • Auf T2-Azaecia-Bildern sind die zystischen Komponenten signifikant hyperintensiv.
  • gekennzeichnet durch Signalheterogenität und Kontrastverstärkung.
  • Bei T1-bewerteten Bildern ist es durch ein Signal mit verringerter Intensität gekennzeichnet
  • Bei T2-gewichteten Bildern hyperintensiv.

Timoma bei einem Mann von 43 Jahren. Das Röntgenbild der Brust im rechten Teil des vorderen Mediastinums zeigt eine großvolumige Ausbildung. Das Bild in der Seitenansicht zeigt eine teilweise Verkalkung seiner konvexen Kanten. Die Stellung der rechten Kuppel des Zwerchfells ist etwas erhöht. Die histologische Untersuchung ergab ein Thymom ohne Anzeichen eines malignen Wachstums.

Erkennungszeichen von Schilddrüsentumoren des Mediastinums

  • Runde oder ovale Ausbildung

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Thyoma ist gefährlich

Thymom ist der Oberbegriff für den häufigsten Tumor des Mediastinums. Knoten werden aus Zellen der Kortikalis und der Medulla der Thymusdrüse (Thymusdrüse) gebildet.

Der Inhalt

Die Thymusdrüse ist ein Organ von geringer Größe, weicher Textur und rosa Farbe. Seine Oberfläche ist in zwei nicht identische Lappen unterteilt. Die Thymusdrüse befindet sich im oberen Brustbereich hinter dem Brustbein.

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Alles, was Sie über einen Pankreastumor wissen müssen

  • Alena Kostrova
  • Veröffentlicht am 28. Februar 2019

Seine Hauptfunktion ist die Produktion von Lymphozyten oder weißen Blutkörperchen, um Viren und Infektionen einzudämmen.

Frauen über 45 Jahre sind am stärksten gefährdet. Bei jedem dritten Patienten tritt die Entwicklung eines Tumors ohne offensichtliche Anzeichen auf und wird zufällig erkannt. Die Diagnose eines Thymoms bei Kindern gilt als seltenes Ereignis und macht nicht mehr als 8% aller Patienten mit dieser Diagnose aus.

Klassifizierung

Tymome werden normalerweise nach ihren strukturellen Merkmalen, dem Vorhandensein von Metastasen und dem Entwicklungsgrad der Pathologie klassifiziert. Aufgrund der histologischen Struktur von Tumoren werden diese üblicherweise in gutartige und bösartige unterteilt.

Gutartige Erziehung

Äußerlich sieht es aus wie ein einzelner Knoten von bis zu 5 cm Größe, der nicht in die Kapsel eindringt. Innerhalb dieser Gruppe gibt es 3 Arten von Pathologie.

Typ A (medulläres Thymom)

Ihr Anteil beträgt nicht mehr als 7% der Anzahl der gutartigen Formationen der Thymusdrüse. In jedem Fall können die Merkmale der Struktur unterschiedlich sein, haben aber immer eine Kapsel. Die Überlebensprognose für 15 Jahre liegt bei 100%.

Typ "B1" (meistens kortikales Thymom)

Sie tritt in 20% der registrierten Fälle auf. Bei jedem zweiten Patienten mit einer solchen Diagnose ist Myasthenia gravis eine Begleiterkrankung. Die 20-Jahres-Überlebensrate beträgt 90%.

Typ "AB" (kortiko-medulläres Thymom)

Kombiniert die beiden oben genannten Typen. Ein solcher Tumor kommt bei 30% der Patienten vor. Überlebensrate von mindestens 90% für einen Zeitraum von 15 Jahren.

Krebs der ersten Art

Diese Krankheit tritt bei jedem vierten Patienten mit einem Thymomtumor auf. Es zeichnet sich durch die Entwicklung einzelner oder mehrerer Knoten ohne klare Kapsel aus. Die Größe von Tumoren überschreitet oft nicht 5 cm. Manchmal liegt jedoch ein großer Tumor vor.

Thyoma des Mediastinums dieser Art entwickelt sich nur innerhalb der Thymusdrüse und wird in zwei Arten unterteilt - kortikal und epithelial. Die erste Variante entspricht der Überlebensrate von mehr als 15 Jahren in 65% der Fälle, die zweite Variante - in 45%.

Krebs der zweiten Art

Pathologische Knoten weisen eine Reihe von negativen Merkmalen auf, wie z. B. eine Zunahme der Größe über einen kurzen Zeitraum, die rasche Ausbreitung von Metastasen und eine Schädigung der Organe des Mediastinums. Metastasen treten in Lunge, Leber und Knochen auf. Die Krankheit hat eine negative Prognose. Krebs dieser Art wird nur in 5% aller Fälle registriert.

Stadien der Krankheit

In Anbetracht des Ausmaßes des invasiven Wachstums ist es üblich, vier Stadien des Thymoms zu unterscheiden:

  • Stadium 1 - Tumorbildung geht nicht über die Grenzen der Thymusdrüse hinaus, ist vollständig von einer Kapsel umgeben, es gibt keine Metastasen.
  • Stadium 2 - Der Tumor infiziert die Kapsel, die mediastinale Faser und auch die nahe gelegenen Lymphknoten.
  • Stadium 3 - Die Keimung erfolgt in den nächstgelegenen Organen (Blutgefäße, Luftröhre, Lunge und Kehlkopf).
  • Stadium 4 - Metastasierung betrifft entfernte Organe und Lymphknoten.

Gründe

Bisher können Experten auf dem Gebiet der Endokrinologie die genauen Faktoren, die die Bildung eines Thymusdrüsentumors beeinflussen, nicht bestimmen. Dennoch gibt es Hinweise, dass die folgenden Faktoren die Entwicklung der Pathologie am häufigsten beeinflussen:

  • Ionisierende Strahlung, die durch das Leben in Gebieten mit hoher Strahlung verursacht wird.
  • Häufige Besuche in der Radiologie und Strahlentherapie bei der Behandlung anderer onkologischer Prozesse.
  • Kontakt mit chemischen Karzinogenen in der gefährlichen Produktion, in der Landwirtschaft oder im Alltag.
  • Schwere Erkrankungen der Thymusdrüse und anderer Organe, einschließlich HIV-Infektion.
  • Vererbung im Zusammenhang mit einer Mutation eines oder mehrerer Gene, die von den Eltern auf die Kinder übertragen werden. Solche Umstände tragen zur Entwicklung eines Tumors bei oder erhöhen das Risiko seiner Entstehung in der Zukunft.
  • Ein gutartiger Tumor, der sich schließlich zu einem Krebstumor entwickelt.
  • Metastasierter Krebs, verursacht durch einen bösartigen Tumor an einer anderen Stelle (Lunge, Schilddrüse, Magen oder Speiseröhre). Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt über das Blut oder das Lymphsystem.

Es ist zu beachten, dass das metastasierte Karzinom des Mediastinums das gefährlichste ist und die Prognose einer vollständigen Genesung ungünstig ist.

Symptomatik

Die Anzeichen für die Manifestation eines Tumors in der Thymusdrüse sind vielfältig. Bei jedem zweiten Patienten in den ersten Stadien der Pathologie gibt es keine Beschwerden über eine Änderung des Gesundheitszustands, bis der Tumor größer wird. In diesem Fall gibt es offensichtliche Symptome, die auf ein Zusammendrücken der Organe des vorderen Teils des Mediastinums hinweisen.

Bei Patienten werden am häufigsten Schmerzen diagnostiziert, wenn das Thymom den Nervenplexusen und -stämmen ausgesetzt ist. Dies kann sowohl bei gutartigen Tumoren als auch bei Krebs auftreten.

In der Regel ist die Schmerzintensität gering und äußert sich im pathologischen Fokus, der auf den Nacken, die Schulter und zwischen den Schulterblättern wirkt.

http://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/timoma/

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