Die Onkologie der urogenitalen Organe, insbesondere das Prostatakarzinom bei Männern, ist im letzten Jahrzehnt „jünger“ und häufiger geworden. Nur das Prostatakarzinom in Russland ist für 3-5% aller onkologischen Erkrankungen der Beckenorgane bei Männern verantwortlich, und unter den männlichen Zuhörern der Erde nimmt diese gefährliche bösartige und heimtückische Krankheit den dritten Platz ein und tritt bei jeder achten Person auf.

Der Arzt wird in der Lage sein, Prostatakrebs bei der Bestimmung des Entwicklungsstadiums und des Krankheitsverlaufs richtig zu behandeln. Prostatakrebs im Anfangsstadium kann mit Hilfe moderner Methoden zu 95-99% ohne Metastasierung geheilt werden.

Das Stadium von Prostatakrebs wird durch die Größe und Aggressivität von Krebs und die Ausbreitung von Metastasen bestimmt. All diese Aspekte werden berücksichtigt und in modernen Klassifikationen beschrieben: das internationale TNM-System, die Gleason-Summe / Skala (beschreibt den Grad der Aggressivität von Tumoren), der PSA-Spiegel im Blut (zeigt das Wachstum eines Tumormarkers im Blut - ein spezifisches PSA-Protein), von Juit Whitmore-System.

Wichtig zu wissen! Tumormarker sind Substanzen, die von Tumorzellen seit ihrer Entwicklung produziert werden. In jeder Krebspathologie werden diese speziellen Proteine ​​aus dem Blut oder Urin isoliert. Ihr Ausmaß kann das Stadium, ein mögliches Wiederauftreten der Krankheit oder die Wirksamkeit der Behandlung bestimmen. Auf der PSA-Ebene des prostataspezifischen Antigens wird die Onkologie der Prostata bestimmt.

Bösartiger Tumor der Prostata

T ist die Größe des Primärtumors:

  • Tx - Primärtumor kann nicht bestimmt werden;
  • Der T1-Tumor wird nicht durch Ultraschall und rektale Untersuchung mit dem Finger festgestellt:
  • T1a - Ein Neoplasma wird zufällig bestimmt, wenn ein Prostatadenom entfernt wird. Eine histologische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von 5% der Zellen an.
  • T1B - Ein Neoplasma wurde zufällig entdeckt, als ein Prostatadenom entfernt wurde. Eine histologische Untersuchung ergab mehr als 5% der Zellen.
  • T1c - ein Tumor wurde durch eine Nadelbiopsie aufgrund des hohen PSA-Spiegels im Blut diagnostiziert.

T2 - Der Tumor beschränkt sich auf die Kapsel und befindet sich in der Prostata:

  • T2a - weniger als die Hälfte eines Prostatalappens ist vom Tumor betroffen;
  • - mehr als die Hälfte eines Prostatalappens ist vom Tumor betroffen;
  • T2c - beide Prostatalappen sind betroffen.

T3 - Onkogenese außerhalb der Prostatakapsel:

  • T3a - einmalige oder bilaterale Ausbreitung der Onkogenese außerhalb der Kapsel, die die Samenbläschen an den Seiten der Prostata nicht erreicht und für die Ejakulation verantwortlich ist;
  • Die T3v - Onkogenese erreichte die Samenbläschen.

T4 - Der Tumor hat sich auf die angrenzenden Gewebe und Organe ausgebreitet und befindet sich am Blasenhals, am äußeren Schließmuskel der Harnröhre (dem Muskel, der das Wasserlassen steuert), am Rektum, am Muskel, der den Anus oder die Beckenwand anhebt. Samenbläschen werden nicht verletzt.

N-regionale Lymphknoten (im Becken oder unterhalb der Gabelung der A. iliaca communis). Die Nebenlokalisierung regionaler Metastasen spielt für die Kategorie N keine Rolle:

  • Nx - Es ist unmöglich, regionale LUs zu bewerten.
  • N0 - keine Metastasen in regionalen Lymphomen;
  • N1 - Metastasen in regionaler LU gefunden.

M - Fernmetastasen:

  • MX - Es ist nicht möglich, Metastasen zu identifizieren.
  • M0 - Fernmetastasen fehlen;
  • M1 - Metastasierung weiter entfernt festgestellt:
  • M1a - entfernte LU betroffen;
  • M1v - Metastasen im Knochengewebe;
  • M1c - Metastasierung in entfernten Organen (Nieren, Lunge, Leber).

Ein Skala- / Gleason-Score beschreibt die durch eine Prostatabiopsie festgestellte maligne Tumorerkrankung. Je höher die Zahl (Summe) auf der Skala ist, desto aggressiver wird das Tumorgewebe, da der Unterschied zwischen Krebszellen von normalen und gesunden Prostatazellen höher ist. Wenn Krebszellen ähnlich aussehen wie gesunde, wird den Tumoren die Nummer 1 zugewiesen. Der maximale Unterschied zwischen Krebszellen und normalen Zellen wird um 5 Punkte geschätzt.

Krebs kann mehrere Bereiche der Prostata erfassen. Wenn 2 große und bösartige Tumoren erkannt werden, kann die Gleason-Summe aus der Zahl 7 bestehen. Die Zahl 3 + 4 oder 5 + 2 könnte die Tumoren ergeben. Tumoren mit der Nummer 6 oder weniger gelten als weniger bösartig, mäßig bösartig - mit der Nummer 7, stark bösartig - mit einem Score von 8-10.

Die Stadien sind durch die Buchstaben A, B, C und D gekennzeichnet. Die ersten beiden Stadien A und B gelten als behandelbar. Die letzten beiden C- und D-Behandlungen werden beibehalten, die Aussichten sind jedoch etwas optimistisch.

Stadium A - frühestens, hat keine eindeutigen Symptome, die Zellen reichen nicht über die Prostata hinaus.

  • A1 - zeichnet sich durch gute Differenzierung von Krebszellen aus
  • A2 - gekennzeichnet durch mäßige oder schlechte Differenzierung von Krebszellen in mehreren Bereichen der Prostata.

Stadium B - der Tumor erstreckt sich nicht über die Prostata hinaus, der Arzt kann palpieren, der PSA-Spiegel wird erhöht.

  • B0 - bei erhöhtem PSA wird der Tumor nicht abgetastet und befindet sich in der Prostata.
  • B1 - Ein Prostatalappen wurde getroffen und ein kleiner Onkotumor gefunden.
  • B2 - Ein Tumor wurde in einem Lappen der Prostata oder ein Tumor in jedem Lappen der Prostata mit ausgedehntem Wachstum beobachtet.

Stadium C - Die Onkozyten keimen an der Kapsel (Schale) der Prostata und infizieren die Samenbläschen und / oder angrenzenden Organe.

  • C1 - Onkotumor ist außerhalb der Prostatakapsel sichtbar.
  • C2 - Gewebe von Onkotumoren blockierten das Lumen der Harnröhre oder traten in die Blase ein.

Stadium D - Metastasen werden in regionalen Lymphknoten, in entfernten Organen und Geweben (Leber, Lunge, Knochen) festgestellt.

  • Klinisch nachgewiesene D0 - Metastasen sowie erhöhte PSA - Werte.
  • D1 - Metastasen bei Prostatakrebs in den regionalen Lymphknoten.
  • D2 - Eine Läsion entfernter Lymphknoten, Organe und Gewebe wurde festgestellt.
  • D3 - Nach der Behandlung setzt sich die Metastasierung fort.

Die Stadien des Prostatakarzinoms werden durch Kombination der TNM-Diagnose mit der Gleason-Summe unter Berücksichtigung des Juit-Whitemore-Systems und durch Analyse des PSA-Spiegels im Blut ermittelt. Das Anfangsstadium wird mit der römischen Ziffer I bezeichnet, das zweite leicht komplizierte Stadium wird mit der Ziffer II bezeichnet, das mit der Ziffer III kompliziert und am schwierigsten mit Metastasen zu entfernten Organen und LN - der Ziffer IV.

Krebs ersten Grades

Die primären Symptome von Prostatakrebs 1 Grad kann der Patient nicht bemerken. Der Urinfluss wird schwach und die Menge nimmt ab. Es wird ein brennendes Gefühl in der Harnröhre und Schwierigkeiten beim Wasserlassen geben. Die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, liegt bei 18-21% PSA im Blut durchschnittlich 2-3,5 µg / l für Männer im jungen und mittleren Alter.

Es ist wichtig! Ein seltenes Symptom kann Blut im Urin oder im Samen sein.

Fehlen Metastasen, besteht die Möglichkeit, Prostatakrebs ersten Grades zu heilen. Die Lebenserwartung für 5 Jahre liegt bei 96-99%.

Die Behandlung von Prostatakrebs im Stadium 1 erfolgt nach vier Hauptmethoden:

  1. Werdende. Der Arzt überwacht die Ausbreitungsrate von Krebs bei älteren Patienten. Die Behandlung wird nicht durchgeführt, wenn keine Schmerzsymptome vorliegen. Wenn sich der Krebs bewegt, ist die Behandlung vorgeschrieben.
  2. Entfernung der Prostata vor der Metastasierung und Ausbreitung von Krebszellen auf andere Gewebe und Organe. Verbringen Sie Prostatektomie. Wenn die Nerven rund um die Prostata betroffen sind, kann es zu Impotenz kommen.
  3. Strahlentherapie, um einen Tumor zu verkleinern, sein Wachstum zu verlangsamen und Krebszellen zu zerstören. Die Nebenwirkung der Behandlung ist Müdigkeit und Übelkeit bei Patienten.
  4. Hormonelle Behandlung zur Reduzierung des Androgenspiegels (männliche Hormone), der das Wachstum von Krebs begünstigt. Hormone verlangsamen die Ausbreitung von Krebs und reduzieren Krebs.

Patienten verspüren beim Wasserlassen Beschwerden und Schmerzen in den Harnorganen und beim Sex im Perineum. Die Ejakulation ist auch schmerzhaft, der PSA-Spiegel im Blut steigt von 6,0 auf 7,9 ng / ml. Solche Indikatoren können bei gutartigen Prostatakrankheiten auftreten, die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, beträgt jedoch bis zu 30%.

Wenn ein Prostatakrebs 2. Grades festgestellt wird, liegt die Prognose für die Heilung vor der Metastasierung bei 80-90%. Wenn Sie Prostatakrebs bei 2 Grad ausreichend behandeln, verspricht die Lebenserwartung für 5 Jahre - 85-95%.

Die Behandlung von Prostatakrebs Grad 2 erfolgt durch minimal-invasive Techniken (laparoskopische Prostatektomie), einschließlich eines Da-Vinci-Roboters. Wenn keine Operationstechniken auf den Patienten angewendet werden können, besteht die Behandlung von Prostatakrebs bei 2 Grad ohne Operation in der Durchführung von Bestrahlung und Brachytherapie unter Verwendung von zwei Haupttechnologien: Platzieren einer niedrig- oder hochdosierten Miniaturquelle für Radioaktivität in der Prostata.

Bei der Hochdosis-Brachytherapie wird eine hochdosierte radioaktive Substanz, Irridium-192, 8-10 Minuten lang in die Prostata injiziert. Installieren Sie die Kapsel mit Punktionsnadeln. Nach dem Eingriff werden sie aus dem Körper entfernt. Wiederholen Sie den Vorgang 2-3 mal alle 6-7 Tage. Gleichzeitig wird bei fortgeschrittenem Karzinom eine Fernbestrahlung an den Randbereichen der Prostata und an der betroffenen LU durchgeführt. Der Tumor ist vollständig zerstört und die Patienten werden nach der Behandlung mit einer Kombinationsbehandlung zu 70-85% geheilt.

Bei der niedrig dosierten Brachytherapie werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose winzige Metallpartikel („Samen“) mit Hohlnadeln injiziert, die zur gezielten Beeinflussung des Tumorgewebes ständig in der Prostata verbleiben. Der gesamte Vorgang dauert 60-90 Minuten. In einem Monat wird die Position der Partikel durch CT überwacht.

Radioaktives Jod-125 wird mit einer allmählichen Abnahme der Aktivität in die Prostata eingeführt. Nach 2 Monaten ist es bereits die Hälfte der ursprünglich verabreichten Dosis. Nach dem Eingriff können 98% der Patienten länger als 10 Jahre leben.

Eine niedrig dosierte Implantation wird Patienten mit lokalisiertem T1c-Karzinom oder T2a verabreicht, wenn:

  • PSA ist weniger als 10;
  • Gleason number ≤6 und das Prostatavolumen war kleiner als 50 ml.

Es ist kontraindiziert, eine Brachytherapie für eine extrem kleine Prostata durchzuführen, die auftritt, wenn ein Teil davon aufgrund eines Adenoms entfernt wird. Die Brachytherapie bietet weniger Komplikationen als die radikale Prostatektomie.

Nach 2-3 Wochen kann der Patient über Harnverhalt und Brennen beim Wasserlassen sowie über Harninkontinenz klagen (in 4% der Fälle). In 15% der Fälle mit niedrig dosierter Implantation wird die Wirksamkeit verletzt, in 20-40% der Fälle mit hoch dosierter Implantation.

Diese Zahlen sind jedoch niedriger als nach der Operation. Der Vorteil der Brachytherapie ist daher ihre minimale Invasivität. Der Patient stellte nach 2-3 Tagen die berufliche und soziale Aktivität wieder her.

Es ist wichtig! Bei der Brachytherapie können Sie die optimale Dosierung wählen, gezielt wirken und die Reaktion des Tumors steuern. Die Kontrollqualität ist hier höher als bei der Fernbestrahlung des Tumor- karzinoms und es besteht ein geringeres Verletzungsrisiko für die benachbarten Organe: Blase, Rektum und Harnröhre.

Es ist kontraindiziert, die Onkologie der Prostata bei Patienten mit Brachytherapie zu behandeln:

  • mit einem minimalen und enttäuschenden Ausblick für 5 Jahre;
  • bei Vorliegen ausgeprägter Verstöße gegen den Urinabfluss (bei einer Urinbewegungsgeschwindigkeit von 10 ml / s oder weniger und einem Urinvolumen von 100 ml).

Die Behandlung von Prostatakrebs bei 3 Grad richtet sich nach der Aggressivität des Tumors, Indikatoren: PSA-Spiegel, Gleason-Skala und PSA-Wachstumsrate. Typischerweise sind die PSA-Gehalte hoch - mehr als 8,0 ng / ml. Zur gleichen Zeit, im Durchschnitt Grad 3 Prostatakrebs, verspricht die Prognose für die Heilung - 50-65%.

Bewerben:

  • chirurgische Eingriffe verschiedener Art;
  • Strahlentherapie;
  • Chemotherapie;
  • Kryotherapie.

Wenn pathologische Veränderungen für eine lange Zeit aufgetreten sind und Prostatakrebs im Stadium 3 vor dem Auftreten von Metastasen behandelt wurde, entwickelt sich der Tumor langsam und nimmt um 30-31% zu. Mit der Keimung der Kapsel und der Prostata, aber noch nicht aufgetretenen Metastasen und der Bestimmung von Prostatakrebs 3. Grades wird eine Lebenserwartung von 5 Jahren von 50-60% oder mehr prognostiziert. In Gegenwart von Metastasen - 40-45%.

Die häufigsten Symptome von Prostatakrebs 4 Grad sind verschlimmert und charakterisiert:

  • sehr häufig falsche Triebe und Toilettengang mit wenig ausgeschiedenem Urin;
  • intermittierendes und schmerzhaftes Wasserlassen mit schwachem Strahldruck;
  • akute verzögerte Urinabgabe;
  • Brennen und Vorhandensein von Blut im Urin;
  • Schmerzen im Becken, die nach Rücken, Damm und Rippen ausstrahlen;
  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, was auf eine Metastasierung hinweist.

Metastasen kommen in Lunge, Leber, Bauchspeicheldrüse, Knochen und Gehirn vor. Es bildet sich ein schnell wachsender sekundärer Pankreaskrebs. Der PSA-Gehalt erreicht 10,0 ng / ml und mehr.

Die Behandlung von Prostatakrebs im Stadium 4 umfasst Methoden zur Aufrechterhaltung der für das Leben des Patienten wichtigen Körperfunktionen. Angewendet auf:

  • Intensivierte intravenöse Therapie, Plasmapherese, Hämosorption, Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen;
  • Operation: Implantation von venösen und arteriellen Infusionsöffnungssystemen zur Durchführung einer Chemotherapie;
  • Anwendung von Nephrost bei Metastasen in den Nieren;
  • Drainage und Stenting der Gallenwege bei mechanischem Ikterus tumorursprung;
  • in der Vena cava inferior die Installation eines Cava-Filters, um Thromboembolien auszuschließen;
  • in der oberen Hohlvene Stenting, wenn eine Obstruktion des Ursprungs des Tumors vorliegt.

Es ist wichtig! Prostatakrebs Stadium 4 erfordert eine ständige Betäubung mit modernen Medikamenten.

Es ist nicht möglich, Prostatakrebs Grad 4 vollständig zu heilen. Mit einem richtig ausgewählten Behandlungsschema können jedoch die Lebensdauer und die Lebensqualität um 5 Jahre verlängert werden. Wenn es keine Begleiterkrankungen und ausgedehnte lebenswichtige Organläsionen gibt, verspricht die Lebenserwartung für Prostatakrebs 4. Grades 3-5 Jahre - 20-30%. Von großer Bedeutung ist ein gesunder Lebensstil und eine entsprechend akzeptable gesunde Ernährung bei Prostatakrebs 4 Grad. Der PSA-Wert nach Entfernung aller verfügbaren Tumoren und der Prostata kann 1,4-6,5 ng / ml betragen.

Die Behandlung von Prostatakrebs mit Volksheilmitteln ist Teil einer komplexen Therapie geworden. Die Basis der Volksbehandlung ist die richtige Ernährung mit harntreibenden Nahrungsmitteln am Kopf: Gemüsesuppen mit Gemüse, Salaten und Säften aus Obst, Gemüse, Obst und Beeren, Milchprodukten, schwachem Kaffee und Tee, Kräuterbrühen und Hagebutten. Gemüse, Obst sind in frischer, gekochter und gebackener Form nützlich, Beeren - in jeder Form.

Das Menü sollte kein fetthaltiges Fleisch, Eier, Weizenbrot, tierische Fette, frittierte und würzige Speisen enthalten. Fleisch, Kaninchen, Hühnchen lassen sich besser kochen und zu einer Beilage aus Gemüse oder harten Nudeln, Buchweizen oder Reisbrei geben.

Beachten Sie! Bei Prostatakrebs ist es wichtig, dass Männer ihr eigenes Gewicht kontrollieren, insbesondere bei duktalen und hormonresistenten Krebsarten.

Duktaler Prostatakrebs tritt häufiger bei übergewichtigen Männern auf. Bei einer ungesunden Ernährung mit einem Mangel an Ballaststoffen und einem Überschuss an Fett und Kalzium erhöhen gesättigte Fette die Testosteronsynthese. Testosteron fördert bekanntermaßen das Wachstum von Krebszellen, auch von hochwertigen. Dann werden von 10 Fällen von Duktalkarzinom 9 Krankheiten durch Duktaladenokarzinom oder Krebs im kleinen Maßstab dargestellt. Diese Art von Ono-Tumor beginnt mit der Zelle, die den Prostatakanal auskleidet. Die Wachstums- und Ausbreitungsrate ist viel schneller und aktiver als beim Azinaradenokarzinom. Krebs dieser Form zeichnet sich durch einen aggressiven Verlauf aus, ist gegenüber Hormontherapie schwach empfindlich. Deshalb werden danach eine Prostataoperation und eine Chemotherapie durchgeführt. Um Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen, verschriebene Kräuter.

Hormonresistenter Prostatakrebs verläuft lange Zeit schleppend, ohne klinische Manifestationen. Trotz des nachgewiesenen guten Ansprechens auf die Anti-Androgen-Therapie mit First-Line-Hormonen gibt es viele Todesfälle. Dies reduziert die Intensität der Knochenschmerzen, den PSA-Blutspiegel und es kommt zu einer Rückbildung von Weichgewebemetastasen. Leider dauert das Ansprechen auf die primäre Hormontherapie 12 bis 18 Monate.

Das komplexe Programm für hormonresistenten Krebs umfasst neben chirurgischen Methoden auch die Behandlung von Knochenschmerzen, pathologischen Frakturen, Verstopfung der Harnwege und Harnleiter, Syndrom der Kompression des Rückenmarks, DIC, Anämie und Ödeme.

Das umfassende Programm umfasst die folgende Behandlung von Prostatakrebs:

  • Bestrahlung, Chemie, Hormontherapie;
  • chirurgische Stabilisierung;
  • Drogen der Gruppe: Taxane, Estramustine, Mitoxantrone, Vinca-Alkaloide;
  • Standardtherapie
  • Biophosphonate, Steroide, Analgetika;
  • DIC-Syndrom - Heparin, Epsilon-Aminocapronsäure, Transfusion roter Blutkörperchen, FFP usw.;
  • Eisenpräparate und Vitamine;
  • Knochenmarkstimulanzien für Anämie;
  • Diuretika und Abkochungen und / oder Infusionen von diuretischen Kräutern gegen Ödeme;
  • Espenrinde, Medunitsy, Microclyster aus Abkochungen von Heilkräutern: Manschetten, Oregano, Wegerich und Gebärmutterhals, Rektalkerzen.

Die Pilzbehandlung wird immer beliebter, da einige Pilze wie Golovach, Openok Winter, Birken-Chaga, Reishi, Meytake und Shiitake sowie Cordyceps-Antikrebskomponenten vorhanden sind.

Empfohlen zur Vorbeugung von Prostatakrebs täglich:

  • essen Sie getrockneten Pilz und kauen Sie ihn gänzlich;
  • Verwenden Sie ein Getränk - Koporsky Tee aus den Blättern von Weidenröschen nach ihrer Fermentation.

Die Blätter von Weidenröschen haben keine toxischen Eigenschaften und das Abkochen oder die Tinktur von ihnen kann für eine lange Zeit aus Adenom und Onkologie der Prostata entnommen werden.

Um Tee (Brühen) aus den Blättern von Weidenröschen zu erhalten, müssen Sie diese leicht anfeuchten und dann zu Flagellen formen, bevor Sie den Saft extrahieren. Sie werden mit einem feuchten Tuch abgedeckt und an einem warmen Ort 6-8 Stunden lang gegoren. Danach wird jedes Flagellum schwarz und der Geruch von Früchten wird aufgenommen. Sie werden geschnitten, in einen Ofen gestellt und bei einer Temperatur von 40-50 ° C getrocknet. Ein solches Schweißen wird in einem Behälter mit dicht schließendem Deckel aufbewahrt. Brauen Sie anstelle von Tee und trinken Sie den ganzen Tag ohne Dosierung.

Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA) ist ein systemisches Autoimmunsystem mit Gewebe, das wir den Patienten des Stütz-Thorax-Apparats und -Organs näher bringen werden und das durch einen starken fortschreitenden Fortschritt gekennzeichnet ist. Mit dem Auftrag des Ministeriums für Gesundheitsschutz bin ich gesund (MOH) der Ukraine vom 27.10.2014 Nr. 778 (зіімными) „Über die gehärtete Migration der lokalen (Waisen-) Zahvoryuvan“ JRA ist in der Liste der Waisenkrankheiten enthalten. Patienten, bei denen eine schwere Krankheit diagnostiziert wird, benötigen eine ununterbrochene visokartisan lіkuvannya. Lisha für die Köpfe der Postmedikationstherapie bei der Krankheit...

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs: Operation

Nach den Richtlinien der European Association of Urology wird eine Resektion der Prostata bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs als möglich angesehen (PSA unter 20 ng ml; Stadium T3a: G gleich 8 oder weniger). Zur gleichen Zeit haben eine Reihe von Spezialisten gezeigt, dass die Operation (als meine Therapie) in der Gruppe der Patienten mit Stadium T3a mit PSA-Spiegeln von weniger als 10 ng / ml am effektivsten ist. So wurde bei 60% der Patienten innerhalb von 5 Jahren kein erneutes Auftreten der Krankheit festgestellt, und die Gesamtüberlebensrate nach 6-8 Monaten betrug 97,6%.

Die Durchführung einer Prostataresektion bei Patienten mit einem PSA von weniger als 20 ng / ml und einem G von 8 oder weniger kann von Vorteil sein. Die Wahrscheinlichkeit einer adjuvanten Behandlung (hormonelle Behandlung, Bestrahlung) ist jedoch äußerst hoch.

Die chirurgische Behandlung von Patienten im Stadium T3a umfasst die Entfernung der Prostata mit expandierter Lymphknotendissektion, sorgfältiger apikaler Dissektion, vollständiger Entfernung der Samenbläschen, Resektion der neurovaskulären Bündel und des Blasenhalses.

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen bei der Resektion der Prostata bei Patienten mit Prostatakrebs T3, wie Impotenz, Harninkontinenz, ist höher als bei der chirurgischen Behandlung lokalisierter Formen.

Bei Patienten mit gut, mäßig und schlecht differenzierten Tumoren (pT3) beträgt das krebsspezifische Überleben für 10 Jahre 73, 67 bzw. 29%. Die Einstellung zur Verwendung einer neoadjuvanten Behandlung ist nicht eindeutig. Trotz der Tatsache, dass der Einsatz die Häufigkeit positiver chirurgischer Ränder um 50% verringert, unterscheiden sich die Überlebensraten der Patienten in dieser Gruppe nicht wesentlich von denen, die nur eine chirurgische Behandlung erhielten. Derzeit laufen Studien zur Wirksamkeit einer Kombination von Chemotherapeutika als neoadjuvante Behandlung sowie zur Verlängerung ihrer Dauer auf 9-12 Monate.

Durch die Anwendung einer adjuvanten (hormonellen, chemotherapeutischen oder strahlentherapeutischen) Therapie, insbesondere in der Gruppe von Patienten mit hohem Risiko (G 8 oder weniger), kann das Stadium mit T3a die Behandlungsergebnisse signifikant verbessern. Jüngsten Studien zufolge benötigen 56-78% der Patienten mit Prostatakrebs im T3a-Stadium eine adjuvante Behandlung nach Resektion der Prostata. Gleichzeitig betrug das krebsspezifische Überleben bei 5- und 10-Jährigen 95-98 bzw. 90-91%.

Indikationen zur adjuvanten Behandlung:

  • verlängerte Operationskante;
  • Metastasen in den Lymphknoten;
  • Hochrisikogruppe (G ist 8 und weniger);
  • Invasion des Tumors in den Samenbläschen.

Derzeit gibt es Arbeiten, bei denen die Resektion der Prostata in Kombination mit einer adjuvanten Therapie als Alternative zur nicht-invasiven multimodalen Behandlung (eine Kombination aus Strahlentherapie und Hormontherapie) bei Patienten im Stadium T3a betrachtet wird.

Somit ist die Resektion der Prostata eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs. Die besten Kandidaten für die Resektion der Prostata sind Patienten mit einem überschätzten Stadium des lokalen Prozesses, einer nicht ausgedehnten extrakapsulären Ausdehnung, hohen oder mäßig differenzierten Tumoren. PSA weniger als 10 ng / ml.

Bei jungen Patienten können schlecht differenzierte Tumoren oder Keimungen in den Samenbläschen keine Kontraindikation für die Resektion der Prostata sein.

Radiologen bevorzugen die Strahlentherapie als primäre Methode zur Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs. Gleichzeitig bieten viele Experten einen multimodalen Ansatz an, d.h. Kombination von Bestrahlung und Hormonbehandlung.

Daher ist ein ausgewogener Ansatz für die Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs im Stadium T3a erforderlich. Der Arzt muss Kriterien wie Alter des Patienten, Umfragedaten, Indikationen für die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode und mögliche Komplikationen erst dann vergleichen und dabei die Wünsche des Patienten selbst und seine Einwilligung zur Aufnahme der Behandlung berücksichtigen.

Die Fernbestrahlung bei Prostatakrebs umfasst die Verwendung von y-Strahlung (normalerweise Photonen), die durch mehrere Strahlungsfelder auf die Prostata und das umgebende Gewebe gerichtet ist. Um Strahlenschäden an Blase und Rektum zu minimieren, wurde eine dreidimensionale konforme Strahlentherapie entwickelt, bei der die Strahlungsfelder auf die Prostata fokussiert werden. Die effektivste Form der dreidimensionalen konformen Strahlentherapie ist die Modulation der Strahlungsintensität. Die Strahlentherapie mit Intensitätsmodulation ermöglicht die Lokalisierung von Strahlung in geometrisch komplexen Feldern. Die Modulation der Bestrahlungsintensität ist bei einem Linearbeschleuniger möglich, der mit einem modernen Multi-Petal-Kollimator und einem speziellen Programm ausgestattet ist: Durch die Bewegung der Kollimatorklappen wird die Dosis im Bestrahlungsfeld gleichmäßig verteilt und es entstehen konkave Isodosenkurven. Die Strahlentherapie mit schweren Partikeln, die von hochenergetischen Protonen oder Neutronen durchgeführt wird, wird auch zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt.

Indikationen für die Strahlentherapie: lokalisierter und lokal fortgeschrittener Prostatakrebs. Die Palliativtherapie wird bei Knochenmetastasen, Rückenmarkskompressionen und Hirnmetastasen eingesetzt. Radionuklidbehandlung Str wird zur palliativen Behandlung von hormonresistentem Prostatakrebs angewendet.

Kontraindikationen für die Strahlentherapie: Allgemeiner schwerer Zustand des Patienten, Kachexie, ausgeprägte Blasenentzündung und Pyelonephritis, chronische Harnverhaltung, chronisches Nierenversagen. Relative Kontraindikationen für die Strahlentherapie: vordere TURP der Prostata, schwere obstruktive Symptome, entzündliche Darmerkrankungen.

Bei den Ansätzen zur Strahlentherapie zeigen die Autoren signifikante Unterschiede in Bezug auf die Bestrahlungstechniken und -methoden, die Höhe der Strahlenexposition und die Gesamtfokaldosen.

Die wichtigsten schwerwiegenden Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind mit einer Schädigung der Mikrozirkulation der Blase, des Rektums und seines Schließmuskels, der Harnröhre, verbunden. Etwa ein Drittel der Patienten weist während einer Strahlentherapie Symptome einer akuten Proktitis und Blasenentzündung auf. Bei 5-10% bestehen anhaltende Symptome (Reizdarmsyndrom, wiederkehrende rektale Blutungen, Blasenreizungen und periodische grobe Hämaturie). Die Inzidenz von Spätkomplikationen nach Strahlentherapie gemäß der Europäischen Organisation für Krebsforschung und Krebstherapie: Blasenentzündung - 5,3%, Hämaturie - 4,7%, Harnröhrenstriktur - 7,1%, Harninkontinenz - 5,3%, Proktitis - 8,2%, chronischer Durchfall - 3,7%, Dünndarmverschluss - 0,5%, Lymphostase der unteren Extremitäten - 1,5%. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat Impotenz. Das entwickelt sich in der Regel etwa 1 Jahr nach Abschluss der Behandlung. Dies ist auf eine Schädigung der Blutversorgung der Kavernennerven und der Peniskörper zurückzuführen.

Bei Patienten mit Tl-2aN0M0-Tumoren wird eine Gleason-Summe von 6 oder weniger und eine PSA von weniger als 10 ng / ml (Niedrigrisikogruppe) eine Strahlentherapie in einer Dosis von 72 Gy empfohlen. Es wird gezeigt, dass das rezidivfreie Überleben bei einer Dosis von 72 Gy oder mehr höher ist als bei einer Dosis von weniger als 72 Gy.

Nach einer Reihe von Studien mit einem T2b-Tumor oder PSA-Spiegel von 10-20 ng / ml. oder die Gleason-Summe 7 (mittelschwere Risikogruppe), die die Dosis auf 76-81 Gy erhöht, verbessert das 5-Jahres-Überleben ohne Rückfälle merklich, ohne ernsthafte Komplikationen zu verursachen. Für die tägliche Praxis wird eine Dosis von 78 Gy verwendet.

Bei einer T2c-Tumor- oder PSA-Zahl von mehr als 20 ng / ml. oder eine Gleason-Summe von mehr als 7 (Hochrisikogruppe): Eine Erhöhung der Strahlendosis erhöht das rezidivfreie Überleben, verhindert jedoch keine Rezidive außerhalb des Beckens. In einer der randomisierten Studien aus Frankreich wurde der Vorteil einer Dosis von 80 Gy gegenüber 70 Gy gezeigt.

Beeindruckende Ergebnisse wurden für eine konforme Strahlentherapie mit Dosiserhöhung erzielt, die auf eine Erhöhung des krankheitsfreien 5-Jahres-Überlebens von 43 auf 62% bei einer Erhöhung der Strahlendosis von 70 auf 78 Gy bei Patienten mit mittlerem Prostatakrebs und hohem Risiko hinweist. Mit der Keimtiefe des primären T1- oder T2-Tumors beträgt die Gleason-Summe nicht mehr als 7, der PSA-Spiegel nicht mehr als 10 ng / ml, die rezidivfreie Überlebensrate beträgt 75%.

Es gibt keine abgeschlossenen randomisierten Studien, aus denen hervorgeht, dass die Ergänzung der Strahlentherapie durch eine antiandrogene Behandlung bei Patienten mit hohem Risiko für lokalisiertes Prostatakarzinom von Vorteil ist. Basierend auf Studien zu lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs wird die Hormonbehandlung mit Strahlentherapie jedoch bei Hochrisikopatienten mit lokalisiertem Prostatakrebs unterstützt.

Die Anwendung von Antiandrogenen über einen Zeitraum von 6 Monaten (2 Monate vor Beginn, 2 Monate während und 2 Monate nach der Strahlentherapie) verbessert die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Prostatakrebs mit mittlerem Risiko. Wiesentherapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs Behandlung mit Antiandrogenen über 3 Jahre. verschrieben mit Strahlentherapie. verbessert das Überleben bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs. Die Kombination einer antiandrogenen Behandlung vor, während und nach der Strahlentherapie über einen Zeitraum von 28 Monaten im Vergleich zu einer 4-monatigen Hormontherapie vor und während der Bestrahlung weist die besten onkologischen Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung auf, mit Ausnahme des Gesamtüberlebens. Der Vorteil des Gesamtüberlebens bei einer längeren Hormontherapie in Kombination mit einer Strahlentherapie wurde bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs mit einem Gleason-Score von 8-10 nachgewiesen.

Die Auswertung der Ergebnisse der Strahlentherapie ist keine leichte Aufgabe, da Krebszellen nicht unmittelbar nach der Bestrahlung absterben. Ihre DNA erleidet tödlichen Schaden, und die Zellen sterben erst, wenn sie die nächste Teilung versuchen. So sinkt der PSA-Spiegel über einen Zeitraum von 2 bis 3 Jahren nach Abschluss der Strahlentherapie allmählich. Dementsprechend wird der PSA-Gehalt alle 6 Monate überprüft. bis es den niedrigsten Wert erreicht (Nadir). Bei Patienten. Unter Strahlentherapie wird die Prostata nicht vollständig zerstört und das verbleibende Epithel produziert weiterhin PSA. Darüber hinaus kann eine Entzündung der Prostata einen vorübergehenden PSA-Anstieg verursachen, der als PSA-Sprung bezeichnet wird.

Der biochemische Bezugspunkt, der zur Bestimmung des Behandlungserfolgs nach Bestrahlung aus der Ferne herangezogen wird, ist umstritten. Durch eine optimale Reduzierung der PSA-Menge von weniger als 0,5 ng / ml können wir ein günstiges Ergebnis nach der Bestrahlung vorhersagen. Nach Ansicht der American Association of Therapeutic Radiology and Oncology beträgt das biochemische Rezidiv nach Strahlentherapie einen PSA-Wert von mehr als 2 ng / ml, sofern der PSA-Wert über dem Minimum (Nadir) liegt. In Bezug auf PSA nach Strahlentherapie kann die Art des Rückfalls vorhergesagt werden. Bei Patienten mit Lokalrezidiven beträgt die PSA-Verdopplungszeit 13 Monate. bei Patienten mit systemischem Rückfall - 3 Monate. Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie Die Notwendigkeit einer adjuvanten Strahlentherapie oder eines werdenden Managements mit Rettungsstrahlentherapie im Falle eines Rückfalls nach RPE wird derzeit diskutiert. Es gibt keine randomisierten Studien, in denen die adjuvante Bestrahlung mit einer frühen Rettungsbestrahlung nach der Operation verglichen wird. Es gibt nur Daten, die den Vorteil des Überlebens mit adjuvanter Strahlentherapie im Vergleich zur Beobachtung bei Patienten mit positivem Operationsgebiet, extralcularer Ausdehnung und Invasion in die Samenbläschen bestätigen. Die Strahlentherapie wird beim Rückfall so lange gespeichert, bis der PSA-Spiegel 1 - 1,5 ng / ml erreicht hat.

Bei Hochrisikopatienten mit lokalisiertem Prostatakrebs kann die Brachytherapie mit einer Fernbestrahlung kombiniert werden. Die Brachytherapie wird in diesem Fall zuerst durchgeführt.

In letzter Zeit wurde die Fernbestrahlungstherapie mit schweren Partikeln (hochenergetische Photonen und Neutronen) als effizientere Methode der konformen Bestrahlung positioniert, es gibt jedoch keinen überzeugenden Beweis für einen Vorteil gegenüber der Standardbestrahlung mit Photonen. Darüber hinaus wurde eine höhere Inzidenz von Harnröhrenstrikturen nach der Verwendung schwerer Partikel festgestellt.

Moderne Studien untersuchen laut Magnetresonanzspektroskopie die Möglichkeit, höhere Strahlungsdosen in den metabolisch aktiveren Herden einzusetzen.

Es ist zu beachten, dass der Hauptanwendungspunkt der Strahlentherapie bei Prostatakrebs ein lokalisierter Tumor ist. Das Aufkommen der dreidimensionalen konformen Strahlentherapie und die Modulation der Strahlungsintensität als eine ihrer perfekten Formen haben die Strahlendosis erhöht, die Komplikationen der herkömmlichen Strahlentherapie verringert und onkologische Ergebnisse erzielt, die mit einer radikalen chirurgischen Behandlung konkurrieren.

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