In den letzten Jahren haben die Ärzte des Jussupow-Krankenhauses der minimal-invasiven Chirurgie von Speiseröhrenkrebs große Aufmerksamkeit gewidmet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Mehrzahl der in onkologischen Einrichtungen aufgenommenen Patienten an fortgeschrittener Dysphagie (Schluckstörung) leidet. Mehr als 70% der Patienten, die die Onkologie-Klinik für Speiseröhrenkrebs betreten, werden nicht operiert. Häufig können Onkologen aufgrund des vorherrschenden Tumorprozesses keine radikale Operation durchführen - ausgedehnte lymphogene und hämatogene Metastasen und damit verbundene Krankheiten. Chirurgen bilden nahrhafte Gastrostomie- oder Eunostomiepatienten mit Speiseröhrenkrebspatienten, die den sozialen Status von Menschen stark untergraben, was zu physischen und psychischen Beschwerden führt.

Ösophagusstenting bei Speiseröhrenkrebs kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und seine Dauer verlängern. Im Jussupow-Krankenhaus werden alle Voraussetzungen für die Behandlung von Patienten mit Speiseröhrenkrebs geschaffen:

  • bequeme Schutzzauber;
  • moderne Diagnosegeräte von führenden Unternehmen der Welt;
  • qualifiziertes Personal, das die Merkmale von Patienten mit malignen Neubildungen kennt;
  • innovative Behandlungsmethoden, einschließlich der Arthroplastik der Speiseröhre.

Dies hat die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Krebs der Speiseröhre verbessert. Bei Patienten, die sich bei Speiseröhrenkrebs einem Stenting der Speiseröhre unterziehen, steigt die Lebenserwartung.

Indikationen für Ösophagusstenting

Ärzte für Patienten, die zu einem späten Zeitpunkt ein bösartiges Neoplasma haben, haben einen Stent für die Speiseröhre. Der Preis richtet sich nach Implantattyp und Hersteller. Das Stenting der Speiseröhre ist eine unblutige, schonende Operation, mit der die Durchgängigkeit der Speiseröhre in einem mehr oder weniger ausgedehnten Bereich wiederhergestellt werden kann. Die Speiseröhre ist ein Organ, das eine hohle Röhre ist. Aus verschiedenen Gründen kann es seine Durchlässigkeit verlieren. Dies führt zu einer Störung der Bewegung der Nahrung zum Magen. Bei lokaler Verengung der Speiseröhre verwenden Ärzte ein spezielles Gerät, den Stent, um seine Durchgängigkeit wiederherzustellen.

Der Stent wird mit folgenden Indikationen in die Speiseröhre eingeführt:

  • chemische, Strahlen- oder Wärmeverbrennungen der Speiseröhre;
  • Zusammendrücken der Speiseröhre von außen durch die Tumorzellen der Brustzelle;
  • Verengung der Speiseröhre durch inoperable bösartige Tumoren im Organ;
  • Wiederauftreten von Speiseröhrenkrebs oder bösartigen Neubildungen des oberen Teils des Magens.

Das Stenting wird auch nach der chirurgischen Behandlung durchgeführt, gefolgt von einer Verengung des Ösophaguslumens im Operationsbereich.

Ösophagus-Stent-Technik für Krebs

Zum Stenting der Speiseröhre verwenden Ärzte Stents aus Nickel- oder Titanlegierungen. Die Prothese von innen oder außen ist mit einem biologisch inerten Film bedeckt. Es kann Silikon, Polyethylen, Polyester oder Fluorkunststoff sein. Die Länge des Stents beträgt 6 bis 17 cm, sein Durchmesser in expandierter Form kann zwischen 18 und 25 cm variieren.

Onkologen des Jussupow-Krankenhauses verwenden verschiedene Arten von Implantaten für das Stenting bei Speiseröhrenkrebs:

  • Prothese mit Rückflussverhinderer;
  • Implantat größtmögliche Flexibilität;
  • Stent, der mit einem Gewinde ausgestattet ist, um das Gerät zu entfernen.

Der Stent wird entweder mit einer vorläufigen Expansion der Speiseröhre oder ohne Dilatation installiert. Wird das Implantat ohne vorläufige Aufweitung der betroffenen Speiseröhre mit einem Ballon und danach während der Röntgenuntersuchung eingesetzt, wird die Abgabevorrichtung des Stents nicht verwendet. Die folgende Methode der Endoprothetik der Speiseröhre basiert auf dem Stenting mit einem röntgenkontrollierten Endoskop. Die Indikation für die Anwendung dieser Methode ist die unregelmäßige Form der vom Tumor betroffenen Ösophagusstelle. Ärzte führen Stents selten unter manueller Kontrolle durch.

Vor dem Einsetzen eines Stents in die Speiseröhre markiert der Arzt die Stelle, an der er sich öffnen soll. Verwenden Sie dazu mehrere Methoden:

  • Injektion von röntgendichter Substanz unter die Schleimhaut des Bereichs, auf dem Stenting geplant ist;
  • Befestigung unter der Tantalklammer der Schleimhaut;
  • Fixieren von Kontrastmarkierungen, die während der Röntgenuntersuchung sichtbar sind, auf der Haut der Brust im Bereich der Projektion der geplanten Stentplatzierung;
  • Kontrollieren Sie das nahe Ende des Implantats mit einem Endoskop.

Der Stent wird mit Hilfe eines speziellen Leiters im gefalteten Zustand an die Stelle der Verengung der Speiseröhre gebracht. Mit einem speziellen Gerät wird die Konstruktion begradigt, der Leiter wird entfernt. Die vollständige Expansion des Stents erfolgt 2-5 Tage nach der Installation.

Komplikationen nach Stenting der Speiseröhre

Durch die Installation eines Stents in der Speiseröhre wird der Patient wieder in den normalen Zustand versetzt, sodass Sie den Vorgang des Essens auf natürliche Weise vollständig wiederherstellen können. Manchmal trägt dies zur vollständigen Genesung des Patienten von der Grunderkrankung bei. Nach Stenting der Speiseröhre über das fortgeschrittene Stadium des Krebses, reduziert die Operation das Leiden des Patienten und der Angehörigen, die für ihn sorgen, erheblich.

In der postoperativen Zeit fühlen sich die meisten Patienten nach Endoprothesen der Speiseröhre gut. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms verschreiben Ärzte Analgetika. Wenn der Stent nach dem Einführen in die Speiseröhre verschoben wird, wird das Implantat mit einer Schnur angezogen und in die Projektion der Verengung eingesetzt. Wenn eine signifikante Migration des Stents erneut installiert wird.

Wenn das Tumorwachstum über die Stentstelle hinaus anhält, kann sich bei Patienten eine wiederholte Dysphagie entwickeln. Sie installieren einen zweiten abgedeckten Stent mit einer teilweisen Auflage auf dem ersten. In der späten postoperativen Phase besteht die Gefahr eines Bruchs und einer Migration in den Magen des entfernten Stentsegments. Der Grund für die Verletzung der Integrität des Implantats ist die aggressive Wirkung von Salzsäure. In diesem Fall verwenden Ärzte ein Endoskop, um die Stentfragmente mit einer Biopsiezange zu entfernen und ein neues Implantat zu installieren.

Patienten mit Refluxösophagitis entwickeln in der Endoprothetik des unteren Brust- und Bauch-Ösophagus. Anschließend erhalten die Patienten eine Prothese mit einer Anti-Reflux-Tasche. Anstelle der Ösophagusexpansion kann sich vor dem Stenosebereich eine Tasche mit Nahrungsstagnation bilden. In diesem Fall ersetzen Onkologen den Stent durch eine konische Expansion in der Nähe des Tumorendes. Vor allem Ösophagusblutungen, Lungenentzündung ist eine seltene Komplikation bei Stents.

Lassen Sie sich vom Yusupov Hospital beraten, in dem Ärzte verschiedene Methoden zum Stenting der Speiseröhre anwenden.

http://yusupovs.com/articles/oncology/stentirovanie-pri-rake-pishchevoda/

Ösophagusstenting bei Krebs und Trauma

Dysphagie ist eine Komplikation vieler Erkrankungen der Speiseröhre, insbesondere manifestiert sich dieses Syndrom in Krebserkrankungen und -verletzungen. Die bisher entwickelten Operationen der Speiseröhrenplastik sind sehr traumatisch und können bei schwerkranken Patienten nicht durchgeführt werden. Obwohl die Gastrostomie in letzter Zeit verbessert wurde, ist sie nicht immer wirksam, außerdem bringt sie dem Patienten ein zusätzliches psychisches Trauma. Symptomatische Operationen (Bougierung, Elektrokoagulation, Laserkoagulation, Installation starrer intrahepatischer Prothesen) werden als unwirksam eingestuft. Die Situation hat sich mit der Einführung von selbstexpandierenden Drahtstents geändert.

Inhaltsverzeichnis

Was ist Ösophagusstenting?

Ein Stent ist eine zylindrische Struktur aus Kunststoff oder Metall, die sich im Lumen eines Hohlorgans befindet und sich an der Stelle einer pathologischen Verengung ausdehnt. Esophageal Stenting ist eine endoskopische, nicht-invasive Technik für die Platzierung von Stents im Bereich der Ösophagusstriktur.

Heutzutage werden ganzgewebte Stents aus Nitinol oder Edelstahldraht verwendet, die im aufgerollten Zustand eine sehr geringe Größe haben. Stents sind innen und außen mit einem biologisch neutralen Material (Polyurethan, Silikon, Polyester) beschichtet.

Die Vorteile dieser Stents:

  1. Stents können mit deutlicher Verengung der Speiseröhre montiert werden.
  2. Stents wirken beim Öffnen aufgrund ihrer Elastizität stän- dig dehnend auf die verengten Wände der Speiseröhre.
  3. Die Wände des Stents sind dünn und sehr elastisch, so dass eine Verstopfung des Stents mit Lebensmitteln unwahrscheinlich ist.
  4. Stents sind außen und innen mit einem inerten Film bedeckt, der es ihnen ermöglicht, die Speiseröhrenwand hermetisch und dicht abzudecken.

Indikationen für endoskopisches Stenting

Anfänglich wurde Stenting für Ösophagusstrikturen verwendet, die durch Speiseröhrenkrebs verursacht wurden. Bisher wurde das Zeugnis überarbeitet und erheblich erweitert. Stents werden unter folgenden Bedingungen verwendet:

  • Dysphagie bei malignen inoperablen Tumoren (Lunge, Bronchus, Mediastinum, Kehlkopf);
  • Fisteln (Ösophago-Bronchial-, Ösophago-Lungen-, Ösophagus-Mediastinal-, Ösophagus-Tracheal-);
  • chemische und thermische Verbrennungen der Speiseröhre,
  • Perforation der Speiseröhre;
  • Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre.

Früher wurde angenommen, dass eine absolute Kontraindikation für die Installation eines Stents in der Speiseröhre eine Verengung des Organs auf der Ebene des oberen Schließmuskels darstellt. Die Erfindung spezieller Stents setzte diese Kontraindikation jedoch in eine relative Entladung um.

Ösophagusstenting bei Krebs

Leider sieht die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Speiseröhrenkrebs einen Arzt in den späteren Stadien der Krankheit mit Symptomen einer zunehmenden Dysphagie.

Der Speiseröhrenstent bei Krebs ist eine palliative Operation, die hauptsächlich darauf abzielt, die Symptome einer Dysphagie zu lindern und die normale Ernährung des Patienten aufrechtzuerhalten. Indikationen für ein Stenting sind:

  • Verengung der Speiseröhre durch einen bösartigen, nicht operierbaren Tumor des Organs selbst;
  • Kompression der Speiseröhre durch Neubildungen aus anderen Organen der Brust;
  • Wiederauftreten der Krankheit bei Krebs der Speiseröhre und des Magens;
  • Verengung der Speiseröhre nach einer radikalen Operation.

Als palliative Operation, Stenting der Speiseröhre bei Krebs, ändert sich die Lebenserwartung nur wenig, obwohl einige Autoren von einer leichten Erhöhung der Lebenserwartung sprechen. Dieser Indikator hängt von der Aggressivität des Krebsprozesses ab. Stenting ist keine Kontraindikation für die Antitumor-Therapie (für Chemotherapie und Strahlentherapie).

Stenting mit Verletzungen der Speiseröhre.

Stenosen der Speiseröhre können nicht nur als Folge eines onkologischen Prozesses auftreten, sondern auch das Ergebnis von Verletzungen, thermischen und chemischen Verbrennungen sein und einen iatrogenen Ursprung haben. Verletzungen der Speiseröhre sind durch Vielfalt, Spätdiagnose und sehr hohe Mortalität gekennzeichnet.

Mit der Einführung des Ösophagusstents in die ärztliche Praxis eröffneten sich Perspektiven für die Behandlung einer der schwierigsten Patientengruppen - Patienten mit Narbenverletzungen der Speiseröhre nach Verbrennungen als Alternative zur schwierigen Verträglichkeit des Patienten durch die kontinuierliche Bougierung.

Für die Behandlung von Narben nach Verbrennungen ab dem Beginn ihres Auftretens, einen Monat nach der Verletzung, wird ein Stent mit biologisch abbaubaren Wänden verwendet.

Wenn grobe Strikturen gebildet werden, wird für zwei Monate ein selbstexpandierender Metallstent eingeführt, was zu guten Ergebnissen im Kampf gegen Dysphagie führt.

Perforationsbehandlung mit Stenting

Jede Perforation der Speiseröhre ist eine äußerst schwerwiegende und möglicherweise tödliche Komplikation. Eine besondere Art von Perforationen sind verschiedene Arten von Fisteln. Zuvor waren solche Patienten dazu verdammt, von innen zu verfaulen. Mit der Einführung von Stenting in die klinische Praxis haben sie jetzt eine Chance.

Der Stent mit einer biologisch neutralen Beschichtung bedeckt hermetisch die Speiseröhrenhöhle. In diesen Situationen ist es wichtig, einen Stent so früh wie möglich zu platzieren, um die Fistel zu schließen und eine schwere Infektion der inneren Organe zu verhindern.

Wie wird der Stent in die Speiseröhre eingeführt?

Esophageal Stenting ist ziemlich sicher, einfach durchzuführen und zeitaufwändig.

Der Stent, der sich in einem Röhrchen befindet, wird im gewünschten Bereich der Speiseröhre unter Kontrolle des Tracking-Geräts durchgeführt. Der Leiter wird entfernt und der Stent wird expandiert.

Bei einem stark verengten oder verdrehten Kanal wird zuerst eine Bougie hinzugefügt und dann ein Stent durchgeführt.

Als Steuergeräte verwenden Sie jetzt:

  • kombinierte radiologische und endoskopische Kontrolle
  • Nur mit Hilfe der endoskopischen Technologie zu kontrollieren, wird diese Technik als vielversprechender angesehen, da keine zusätzliche Strahlenbelastung für den Patienten und das Personal auftritt.

Während der Operation werden alle Aktionen des Chirurgen aufgezeichnet. Nach der Operation wird dem Patienten eine Kopie des Protokolls mit einer Erinnerung an die empfohlene Ernährung ausgehändigt.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor dem Einsetzen des Stents wird der Patient sorgfältig untersucht.

Zur Überprüfung der Diagnose wird eine röntgen- und endoskopische Untersuchung mit einer Biopsie durchgeführt. Wenn FGS die Länge der Stenose und den Verengungsgrad des Ösophaguskanals bestimmen, sind diese Daten für die Auswahl der Endoprothese erforderlich.

Bestimmen Sie den Grad des Krebses, beurteilen Sie seine Funktionsfähigkeit und Prognose für das Leben (CT, MRT, Ultraschall).

Vor dem Stenting wird die Markierung des Bereichs durchgeführt, in dem der Stent installiert werden soll. Diese Prozedur wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

  • In dem Bereich, in dem ein Stenting geplant ist, wird eine röntgendichte Substanz unter die Schleimhaut injiziert
  • mögliche Befestigung unter den Schleimhautklammern;
  • Verstärkung der röntgendichten Stellen auf der Haut des Patienten in der Projektion des geplanten Stents.

Was ist nach dem Stenting zu erwarten?

Esophageal Stenting ist eine palliative Operation, die durchgeführt wird, um den Schweregrad der Dysphagie zu beseitigen. Sie kann den Verlauf des onkologischen Prozesses nicht beeinflussen.

Bei der Etablierung eines Stents bei nicht-onkologischen Erkrankungen (Verengungen nach Verbrennungen, Fisteln der nicht-onkologischen Ätiologie) stellen die Autoren gute und zufriedenstellende Langzeitergebnisse fest.

Wie zu essen, wenn ein Stent in der Speiseröhre

Der Patient verbringt den ersten Tag nach der Operation auf nüchternen Magen und darf bei Raumtemperatur etwas Wasser trinken. Ein Tag später wird der Patient untersucht, bei guter Durchgängigkeit des Stents und fehlenden Komplikationen wird er auf orale Ernährung umgestellt.

Die Ernährung nach Stenting der Speiseröhre erfolgt nach der Pevzner-Diät Nr. 1. Das Menü sollte hauptsächlich flüssige und halbflüssige Gerichte enthalten. Der Patient wird vor der Notwendigkeit gewarnt, auch solche weichen Nahrungsmittel gründlich zu kauen.

Die Lebensdauer des Stents in der Speiseröhre

Bei Speiseröhrenkrebs und anderen onkologischen Erkrankungen wird der Stent lebenslang eingesetzt.

Wenn kein onkologischer Prozess vorliegt, wird der Stent für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten eingesetzt (einige Autoren sprechen von bis zu 6 Monaten). Die späte Entfernung des Stents ist jedoch mit großen technischen Schwierigkeiten verbunden, die zu einer Verletzung der Speiseröhre und einem erneuten Auftreten der Krankheit führen können.

Auswirkungen der Stent-Platzierung in der Speiseröhre

Obwohl es sich bei Speiseröhrenkrebs um eine palliative Operation handelt, ist es möglich, Dysphagie so weit wie möglich zu reduzieren, die orale Nahrungsaufnahme anzupassen und manchmal das Leben des Patienten zu verlängern.

Komplikationen während dieser Operation sind selten, sie werden in frühe und verzögerte unterteilt.

Die Auswirkungen der Platzierung des Stents in der Speiseröhre können wie folgt sein.

Während der Operation:

  • Thorakalgie;
  • abnormales Design und Nichtoffenlegung des Stents
  • falsche Position des Stents.

In ein paar Monaten:

Solch eine einfache Operation, wie das Einsetzen eines Stents in die Speiseröhre bei Krebs, erleichtert Patienten mit nicht ersetzbaren Formen der Krankheit das Leben, bewahrt ihre orale Nahrungsaufnahme und verlängert in einigen Fällen sogar das Leben.

http://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Installation des Ständers in der Speiseröhre

Die Speiseröhre ist ein Teil des Verdauungskanals, durch den Nahrung vom Rachen zum Magen gelangt. Aus verschiedenen Gründen kann eine Fehlfunktion der Speiseröhre auftreten, die zu einer problematischen Nahrungspassage führt. Eine Möglichkeit, die Durchgängigkeit wiederherzustellen, ist das Stenting, das mit einem Ösophagus-Stent durchgeführt wird.

Indikationen

Esophageal Stenting wird für inoperable Krebserkrankungen der Lunge, des Kehlkopfes und des röhrenförmigen Abschnitts des Verdauungskanals verwendet. Der Einbau der Prothese erfolgt mit folgenden Beschwerden:

  • Speiseröhrenfistel;
  • innere Verbrennung;
  • Tracheal- und Lungenfistel;
  • Wiederauftreten von Magenkrebs mit pathologischer Verengung der Ösophago-Darm-Anastamose;
  • Blutungen aus Krampfadern;
  • Perforation der Speiseröhrenwände.
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Definition

Eine schonende Operation ohne Einschnitte und Blut wird als Ösophagusstent bezeichnet. Die Operation soll die Durchgängigkeit des Verdauungskanals wiederherstellen. Esophageal Stent besteht aus verschiedenen Materialien und hat oft die Form eines Zylinders.

Der Stent wird in den Verdauungskanal eingeführt, wo er sich ausdehnt und dadurch das Lumen des Problembereichs erweitert. Durch das Anwenden von Stents wird der Prozess des Essens von Nahrungsmitteln vollständig wieder aufgenommen und der Patient kehrt zu einem normalen Lebensstil zurück. Somit ist die Krankheit vollständig geheilt, aber wenn die Ursache für die schlechte Lebensmittelpermeabilität Krebs ist, kann die Operation nur die Schmerzen lindern und nicht das bösartige Neoplasma beseitigen.

Sorten

Zum Stenting der Speiseröhre mit Stents aus Draht aus Titan oder Nickellegierungen. Für die Herstellung des Implantats kann Edelstahl verwendet werden. Die Prothese wird von innen oder mit einem äußeren biologischen Inertfilm abgedeckt. Die Folie kann Silikon, Polyethylen, Polyurethan, Polyester oder Fluorkunststoff sein.
Der Stent hat eine Länge von 6 cm bis 17 cm und einen Durchmesser in expandierter Form von 18 cm bis 25 cm. Es gibt die folgenden Arten von Implantaten zur Steniration der Speiseröhre:

  • Prothese mit Rückflussverhinderer;
  • Der Stent ist so flexibel wie möglich.
  • Implantat mit einem einzigen Gewinde zur Extraktion ausgestattet.
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Platzierungsmethoden für Ösophagus-Stents

Das Stenting eines Teils des Verdauungskanals kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Das Einsetzen des Implantats erfolgt ohne vorherige Aufweitung des betroffenen Bereichs mit einem Ballon, und danach wird während der Röntgenuntersuchung kein Stent-Einführgerät verwendet. Aufgrund einer Reihe von Gegenanzeigen wird diese Methode äußerst selten angewendet.

Das folgende Verfahren basiert auf einem Endoskop-Stenting unter der Kontrolle einer Röntgenuntersuchung. Die Methode ist relevant, wenn das Implantat im oberen Gastrointestinaltrakt platziert werden muss. Anwendungshinweise - Dies ist die falsche Form der Problemzone des Verdauungskanals.

Installation eines Stents unter Verwendung endoskopischer Techniken ohne Verwendung eines fluoroskopischen Geräts zur Kontrolle des Verfahrens. Stents werden ohne Strahlenbelastung von Ärzten durchgeführt und sind eine recht effektive Methode zur Wiederherstellung der Speiseröhre. Die Sicherheit während einer unblutigen Operation wird durch vorläufige Bougierung, Rekanalisation oder Ballondilatation gewährleistet. Intraoperatives Stenting unter manueller Kontrolle wird als die seltenste Methode angesehen.

Das Einführen des Stents in die Speiseröhre erfordert vorbereitende Markierungen und Fixierungsmaßnahmen von Hilfselementen.

Führen Sie vor der Installation des Stents das Layout der Stelle durch, an der die Offenlegung geplant ist. Die Markierung des Ortes erfolgt auf verschiedene Arten:

  • Injizieren einer röntgendichten Substanz in den submukosalen Bereich, für den ein proximaler oder distaler Stent geplant ist;
  • Klammern aus Tantal werden an der Submukosa der Problemzone des Verdauungskanals befestigt;
  • Der bei der Röntgenuntersuchung sichtbare Kontrast der Gebärmutter wird auf der Brusthaut im Bereich des geplanten Stents fixiert;
  • Kontrollieren Sie das proximale Ende des Implantats mit endoskopischen Techniken.
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Die Vor- und Nachteile der Operation

Wenn ein Stent in einem Problembereich des Verdauungskanals platziert wird, wird der natürliche Prozess der Nahrungsaufnahme wiederhergestellt. Dieses Verfahren wird als das effektivste und in einigen Fällen unersetzliche angesehen. Wenn die Schwierigkeit, Nahrung zu sich zu nehmen, auf bösartige Neubildungen zurückzuführen ist, kann die Krankheit nicht geheilt werden. Stents können jedoch Schmerzen lindern, die mit Tumoren der Speiseröhre einhergehen, den Zustand des Patienten lindern und die Lebenserwartung erhöhen.

Trotz eines solch gewichtigen Vorteils wie der Wiederherstellung der Funktion der Speiseröhre kann die Fixierung des Stents negative Folgen haben. Während der Operation besteht daher die Gefahr eines unvollständigen Öffnens oder Verschiebens der Prothese. Bei chirurgischen Eingriffen möglicher Schmerz.

Stenting kann zu folgenden Komplikationen führen, die einige Monate nach dem Verfahren zur Wiederherstellung der Arbeit der Speiseröhre auftreten:

  • Pilzläsionen;
  • Wundliegen;
  • Verdrängung im Magen.

Zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen besteht die Gefahr einer Verformung oder vollständigen Zerstörung des Implantats.

http://pishchevarenie.ru/pischevod/lechenie-i-dieta/stentirovanie-pishhevoda.html

Ösophagusstenting

Die Methode des Stents der Speiseröhre besteht in der endoskopischen Prothese dieses Organs unter Verwendung eines sich selbst ausdehnenden Stents. Der Zweck dieses Verfahrens ist es, Dysphagie zu beseitigen und die Fähigkeit wiederzugewinnen, auf natürliche Weise zu essen.

Die Indikationen für ein Stenting der Speiseröhre sind äußere Kompression, Tumorobstruktion, Insolvenz-Ösophagogastroanastomosen, postoperative Strikturen, ösophagorespiratorische Fistel. Der unter Kontrolle des Ösophagoskops komprimierte Stent wird mit Hilfe einer Installationsanleitung in die Speiseröhre eingeführt. Die Manipulation erfolgt unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung. Nach dem Einsetzen wird der Stent expandiert und freigegeben. Danach erfolgt eine radiologische Kontrolle der Platzierung und des Geländes.

Das Stenting der Speiseröhre ist daher eine unblutige, schonende Operation, die dazu beiträgt, die Durchgängigkeit der Speiseröhre über einen längeren Bereich wiederherzustellen. Stents werden aus verschiedenen Materialien hergestellt. Normalerweise sehen sie aus wie ein Zylinder mit einer Maschenwand. Nach dem Einsetzen an der gewünschten Stelle wird der Stent aufgeweitet, wodurch das Lumen des Bereichs erweitert wird.

Ursprünglich wurden sie nur in der Herz-Kreislauf-Chirurgie zur Wiederherstellung des Blutflusses in den verengten Arterien verwendet. Diese Technologie wurde dann bei Operationen an anderen Organen, einschließlich Stents der Speiseröhre, eingesetzt.

Stent-Techniken

Verschiedene Techniken werden zum Stenting der Speiseröhre und des Magens verwendet.
1. Ohne vorläufige Ballondilatation und danach mit direkter Röntgenüberwachung ohne Einsatz endoskopischer Techniken durch die Abgabevorrichtung des Stents. Diese Methode weist Kontraindikationen auf, weshalb sie derzeit nur selten angewendet wird.

2. Methode der endoskopischen Stentimplantation unter direkter Röntgenfernsehkontrolle. Diese Methode wird in der Regel zur Stentversorgung des oberen Gastrointestinaltrakts eingesetzt. Ein direkter Hinweis darauf ist die gewundene Form des zu stenotisierenden Bereichs.

3. Endoskopische Stentimplantation ohne direkte fluoroskopische Überwachung. Stents nach dieser Methode haben keine Strahlenbelastung für das Gesundheitspersonal und gelten als vielversprechend. Die Bedingungen, die die Sicherheit dieser Methode gewährleisten, sind vorläufige Rekanalisation, Bougierung oder Ballondilatation, die die Inspektion der distalen Stenosen von Magen und Speiseröhre ermöglichen.

4. Intraoperative Stentimplantation unter manueller Kontrolle. Diese Methode wird sehr selten nur bei palliativen und cytoreduktiven Operationen angewendet.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Stelle vorab zu markieren, an der sich der Stent im Magen oder in der Speiseröhre öffnet. Sie sind wie folgt:
• Führen Sie eine submuköse Injektion einer röntgendichten Substanz an den Stellen der geplanten Platzierung des distalen und proximalen Stents durch.
• Befestigen von Tantalklammern in der Schleimhaut dieser Bereiche.
• Fixierung auf der Haut des Brust-Röntgen-Uterus, deren Position der geplanten Position des Stents entspricht.
• Implementierung einer endoskopischen Kontrolle über die Position des proximalen Stentendes.

Indikationen für Ösophagusstenting

Derzeit hat die Anzahl der Indikationen für Ösophagusstenting zugenommen. Neben der palliativen Behandlung von unheilbaren Patienten mit primären stenotischen Tumoren wird die Installation von Stents in folgenden Fällen eingesetzt:

• wenn die Speiseröhre mit Lungen- oder Mediastinaltumoren komprimiert ist;
• bei wiederkehrendem Magen- oder Speiseröhrenkrebs, begleitet von einer Stenose der Ösophago-Darm- oder Ösophagus-Magen-Anastomosen;
• bei postoperativer Insolvenz der Ösophagus-Darm- oder Ösophagus-Magen-Anastomosen;
• bei Speiseröhrenkrebs, der durch das Vorhandensein von Fisteln (Ösophagus-Tracheal- oder Ösophagus-Bronchialkarzinom) verschlimmert wird;
• bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre;
• Perforation der Speiseröhrenwände;
• wenn das Lumen der Speiseröhre nach der chirurgischen Behandlung verengt ist.
Die Technik und Taktik der Operation sowie die Art der Anästhesie werden jeweils individuell ausgewählt.

Ösophagus-Stent-Technik

• Der komprimierte Stent wird mit Hilfe eines Leiters an die Stelle der Stenose gebracht.
• Mit einem speziellen Gerät wird der Stent expandiert.
• Leiterabzug durchführen.

Dank des Stents der Speiseröhre ist es möglich, die Nahrungsaufnahme auf natürliche Weise wiederherzustellen und den Patienten zu einem normalen Lebensstil zurückzuführen. In einigen Fällen trägt Stenting zur vollständigen Heilung des Patienten bei. Leider kann es einen Krebspatienten nicht heilen. In diesem Fall kann Stenting nur den Zustand der Person lindern und die Pflege ihrer Familie erleichtern.

Fazit

Derzeit wird das Verfahren zum Stenting von malignen Stenosen und gutartigen Strikturen weiter verbessert. In der Praxis werden neue Arten von Antireflux- und Antimigrationsstents, wiederherstellbare Stents und Stents mit einer inneren Kunststoffbeschichtung eingeführt.

Etwa 75-90% der Patienten können aufgrund von Stents wieder normal essen. Zunächst wurde angenommen, dass bei malignen Stenosen das Stenting ein einmaliges Verfahren ist. In 60% der Fälle wurden jedoch Rückfälle festgestellt, die ein wiederholtes Eingreifen erforderten.

Das Überleben von Krebspatienten kann durch die Anwendung einer adjuvanten Chemotherapie oder einer intraluminalen Brachytherapie vor und nach dem Stenting verbessert werden. Gleichzeitig steigt das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit der Durchführung von Stents, was weitere Untersuchungen erforderlich macht.

Trotz der hohen Kosten für metallzersetzende Stents sind die Gesamtkosten des Verfahrens niedriger als die Kosten für die Behandlung mit anderen palliativen Therapiemethoden, die normalerweise mit wiederholten Eingriffen und einer Erhöhung des Krankenhausaufenthalts verbunden sind.

Der Hauptfaktor bei der Wahl einer Behandlungsmethode für Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren ist die Verfügbarkeit der erforderlichen Ausrüstung und die Erfahrung der Ärzte. Es ist zu betonen, dass das Stenting erst nach einer genauen Aufklärung des Tumorstadiums durchgeführt werden sollte.

- innovative Therapiemethoden;
- Möglichkeiten zur Teilnahme an experimenteller Therapie;
- Wie bekomme ich eine Quote für eine kostenlose Behandlung im Onkologiezentrum?
- organisatorische Fragen.

Nach Rücksprache wird dem Patienten der Tag und die Uhrzeit der Ankunft zur Behandlung eingeplant, die Therapieabteilung und nach Möglichkeit der behandelnde Arzt bestimmt.

http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/stentirovanie-pischevoda/

Stent für stenotischen Krebs der Speiseröhre und des Magens

Stent für stenotischen Krebs der Speiseröhre und des Magens

Einleitung

Statistischen Studien zufolge sind 60-70% der Patienten mit Speiseröhrenkrebs und Magenkrebs zum Zeitpunkt der Entdeckung aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses oder schwerer Komorbiditäten nicht heilbar [1]. Das klinische Hauptsymptom von häufigem Krebs der Speiseröhre und der Kardia des Magens ist Dysphagie, die auftritt, wenn das Lumen um 50-75% verengt wird. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit schwerer Tumor-Dysphagie beträgt 90 Tage [2].

In nicht resezierbaren und unheilbaren Fällen sowie bei einem lokalen Wiederauftreten von Speiseröhrenkrebs oder Magenkrebs nach einer Operation werden verschiedene Optionen für die Palliativversorgung zur Behandlung verwendet, wobei zwei Hauptaufgaben verfolgt werden: Verringerung der Dysphagie und Verbesserung der Lebensqualität. Zu diesem Zweck werden verschiedene Methoden (einschließlich endoskopischer Methoden) zur Beseitigung von Dysphagie angewendet, deren Auswahl individuell festgelegt wird, wobei das Tumorstadium, die klinischen Symptome, das Alter und der Allgemeinzustand des Patienten im Mittelpunkt stehen.

Die traditionellen Methoden zur Behandlung von unheilbaren onkologischen Patienten mit Dysphagie umfassen: chirurgische Operation mit Auferlegung einer Gastrostomie (seltener transkutane endoskopische Gastrostomie) und Radiochemotherapie. Gastrostomie, die die Symptome der Dysphagie beseitigt, entzieht den Patienten die Möglichkeit einer natürlichen Nahrungsaufnahme über den Mund, beeinträchtigt die Lebensqualität, verletzt die Aufnahme von Nahrungsmitteln und ist ein zusätzliches psychologisches Trauma. In dieser Hinsicht verbessern und entwickeln sich neue Behandlungsmethoden, um Dysphagie zu korrigieren und die Ernährung durch den Mund wiederherzustellen.

In den siebziger und achtziger Jahren des letzten Jahrhunderts wurden Methoden zur endoskopischen Rekanalisation von Ösophagus- und Kardienstenosen mithilfe des Nd: YAG-Lasers, der photodynamischen Therapie (PDT), der Elektro- und Argonplasmakoagulation, der Brachytherapie oder einer Kombination der oben genannten Methoden aktiv eingeführt [3, 4].

In den letzten 100 Jahren wurden neue Endoprothesen verbessert und neue Methoden zum Stenting des oberen Gastrointestinaltrakts modifiziert. Also, im Jahr 1959, Celestin L.R. zum ersten Mal eine erfolgreiche Installation eines Kunststoff-Stents während der Laparotomie für stenotischen Speiseröhrenkrebs durchgeführt [5], und 1970 Atkinson M. erstmals die Technik der endoskopischen Installation eines Kunststoff-Stents der Speiseröhre angewendet [6]. Beim Stenting der Speiseröhre mit einer starren Endoprothese aus Kunststoff wurde eine hohe Inzidenz schwerer Komplikationen beobachtet, die bei Sterblichkeitsraten von bis zu 16% bei 36% lag [7], was die Anwendung dieser palliativen Behandlungsmethode einschränkte.

Die starren Kunststoffendoprothesen wurden durch eine neue Generation von selbstexpandierenden Metallstents ersetzt, die sicherer und benutzerfreundlicher sind. Die Erstbeschreibung der endoskopischen Technik zur Installation eines Streckmetallstents in einer stenotischen Speiseröhre erfolgte 1983 durch Frimberger E. [8]. Ab dieser Zeit beginnt die aktive Modernisierung von Stents und Methoden ihrer Installation [9, 10].

Selbstexpandierende Metall-Ösophagusstents

Selbstexpandierende Metall-Ösophagusstents werden aus Nitinol und Edelstahllegierungen mit oder ohne Kunststoff hergestellt. Für die innere und / oder äußere Beschichtung werden Materialien aus Polyurethan, Polyethylen, Silikon oder Polyester verwendet. Alle selbstexpandierenden Stents werden vor der Verwendung in speziellen Behältern des Abgabesystems komprimiert. Derzeit verwendet die Klinik die folgenden Arten von Ösophagusstents.

1. Gianturco-Z- und Dua-Stents (vollbeschichteter, unbeschichteter Flansch, Evolution TM) von Wilson-Cook Medical Inc., Wilson-Salem UK Ltd., USA. Stents bestehen aus rostfreiem Stahl mit einer Polyethylenbeschichtung und Ausdehnung an den Enden. Der Antirefluxmechanismus des Dua-Stents wird durch eine 8 cm lange Polyurethanhülle dargestellt, die bei Magenbeweglichkeit unter Druck haftet. (fig.1,2)

2. Song-Stent, hergestellt von Sooho M. I.-Tech Co., Diagmed, Südkorea. Dies ist ein modifizierter Gianturco Z-Stent mit einer Polyurethanbeschichtung und einem daran befestigten Gewinde zur Extraktion.

3. Choo, Hanaro und Do - Stents, Firmen Sooho M. I-Tech Co., Diagmed, Südkorea. (Abb. 3,4,5,6,7). Die Stents bestehen aus Nitinol mit einer Polyurethanbeschichtung, die an beiden Enden mit einem Faden versehen ist, um das Lumen der Speiseröhre und des Magens zu extrahieren oder darin zu bewegen. Es stehen verschiedene Stent-Untertypen zur Verfügung: 1 / symmetrisch; 2 / asymmetrisch; 3 / Gebärmutterhals; 4 / mit Shims Installationstechnik; 5 / mit Rückflussverhinderer (Do-Stent). Stents haben eine diskontinuierliche Metallstruktur, die die Beibehaltung der radialen Elastizität und eine hohe Flexibilität gewährleistet, wodurch sich komplexe Biegungen von Tumor-Ösophagus-Strikturen und Zonen von postoperativen Anastomosen wiederholen lassen. Die Rückflussverhinderungsklappe besteht aus drei Blütenblättern aus Polyurethan, die an der Innenfläche des distalen Teils des Stents angebracht sind.

4. Ferx - ELLA-Stents / Boubella, Boubella-E /, Firmen ELLA-CS, Tschechische Republik. (Abb. 8.9). Edelstahlstents mit vollständiger oder teilweiser Polyethylenbeschichtung.

5. Ultraflex-Stents von Microvasive, Boston Scientific, Ireland Ltd., Galway, USA-Irland. (Abb. 10). Hergestellt aus Nitinol-Mesh, erhältlich in zwei Versionen - mit und ohne Beschichtung. In Verbindung mit der radialen Elastizität und der hohen Flexibilität sind Stents für gewundene Tumorstrikturen des oberen Drittels der Speiseröhre indiziert.

6. Flamingo Wallstent-Stent, hergestellt von Boston Scientific Ltd, USA. (Abb. 11). Für den Einsatz bei Stenosen im Kardiabereich wurde ein Stent aus Edelstahl mit einer nach distal verjüngten Polymerinnenbeschichtung entwickelt.

7. Memothermischer Stent, hergestellt von C. R. Bard, USA. (Abb.12). Geflochtener Nitinol-Stent mit interner und externer PTFE-Beschichtung.

Der Innendurchmesser dieser Stents liegt, wenn sie vollständig expandiert sind, im Bereich von 18 bis 22 mm. Die Länge des Stents beträgt 8 bis 19,5 cm.

Für die Stentversorgung des oberen Drittels der Speiseröhre werden mit Erfolg flexible zervikale Stents ohne proximale Expansion (Ultraflex- und Choo-Cervical- und Asymmetric-Stent) eingesetzt [11, 12]. Beim stenotischen Karzinom des mittleren Ösophagusdrittels sind Gianturco-Z-, Dua-, Fer X-Ella-, Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil-Stents mit Selbstexpansion zu sehen.

Bei 5-38% der Patienten mit Stenting der Kardia entwickelt sich ein gastroösophagealer Reflux [10, 13, 14]. Um diese Komplikation zu vermeiden, wird die Verwendung von drei Arten von Stents empfohlen: Gianturco-Dua, Ferx-Ella und Choo, die mit Rückflussverhinderungsklappen ausgestattet sind [15]. Im Falle einer Herzstenose können unbeschichtete Stents verwendet werden, um das Migrationsrisiko zu verringern - Flamingo oder Gianturco. SX-Ella-, Hanaro- und Covered-Esophageal-Stents werden für temporäres Stenting gezeigt. Bei einer Tumorstriktur von mehr als 19–20 cm Länge können zwei oder mehr Stents gleichzeitig installiert werden.

Methoden der Stenting der Speiseröhre und des Magens

Es gibt verschiedene Methoden zur Installation von selbstexpandierenden Stents in der Speiseröhre und im Magen.

1. Unter direkter fluoroskopischer Kontrolle ohne Verwendung von endoskopischer Technik und vorläufiger Ballondilatation oder nach Ballondilatation durch die Stentzufuhrvorrichtung. Diese Methode wird derzeit sehr selten angewendet, weist Einschränkungen bei den Indikationen auf.

2. Endoskopisches Verfahren zum Installieren von Stents unter direkter Röntgenfernsehkontrolle. Die am häufigsten angewandte Methode zum Stenting des oberen Gastrointestinaltrakts (hat direkte Hinweise auf den verschlungenen Verlauf der Zone der stenotischen Speiseröhre, des Magens oder der postoperativen Anastomose).

3. Platzierung des endoskopischen Stents ohne direkte fluoroskopische Kontrolle. Diese Stentmethode eliminiert die Strahlenbelastung des medizinischen Personals und bietet Aussichten auf eine breitere Anwendung, wenn moderne Videoendoskopietechnologie mit kleinem Durchmesser verwendet wird. Voraussetzung für die sichere Anwendung dieser Stentmethode ist die Rekanalisation, Bougierung oder Ballondilatation, die eine endoskopische Untersuchung des distalen Randes der Ösophagus- oder Magenstenose ermöglicht.

4. Intraoperative Installation des Stents unter manueller Kontrolle. Es wird äußerst selten bei palliativen und zytoreduktiven Operationen eingesetzt.

Zur vorläufigen Markierung der Stelle, an der der Stent eingesetzt wird, bevor er im Lumen der Speiseröhre oder des Magens eingesetzt wird, wurden verschiedene Techniken entwickelt: a / submukosale Injektion einer röntgendichten Substanz im Bereich der geplanten Installation der distalen und proximalen Kante des Stents; b / Fixierung von Tantalclips in der Schleimhaut in den angegebenen Zonen; c / Fixierung von röntgendichten Markierungen auf der Brusthaut, entsprechend der geplanten Position des Stents; g / endoskopische Kontrolle der Position des proximalen Stentendes.

Derzeit sind die Indikationen für Stenting von Ösophagus und Kardia deutlich erweitert. Zusätzlich zur palliativen Behandlung von nicht heilbaren Krebspatienten mit einem primären stenotischen Tumor werden Stents eingesetzt: a / zur Tumorkompression der Speiseröhre (Lungenkrebs und Mediastinaltumoren); b / bei erneutem Auftreten von Ösophagus- oder Magenkrebs mit Stenose im Bereich der Ösophago-Magen- oder Ösophago-Darm-Anastomose; c / bei Speiseröhrenkrebs kompliziert durch Ösophagus-Tracheal- oder Ösophagus-Bronchial-Fistel; g / bei postoperativer Insolvenz der Ösophago-Magen- oder Ösophago-Darm-Anastomose; d / mit akuter iatrogener Perforation der Speiseröhrenwand; f / bei akuten Blutungen aus erweiterten Krampfadern der Speiseröhre [13, 16, 17, 18, 19, 20].

In der Zeit von 1987 bis 2008 wurde die klinische Erfahrung der endoskopischen Behandlung von 338 Patienten mit Ösophagusstenose und Magenkrebs am Moskauer Forschungs- und Entwicklungsinstitut für Onkologie, benannt nach P.A. Gertsen (Moskauer Forschungs- und Entwicklungsinstitut, benannt nach P.A. Gertsen) gesammelt. Von 1987 bis 1992 wurden zur endoskopischen Rekanalisation des Ösophagus bei 56 Patienten Nd: YAG-Laserzerstörung und Elektrokoagulation eingesetzt, und von 1992 bis 2000 wurde die Argonplasmakoagulation zur Beseitigung der Tumorstenose des Ösophagus und der Kardia bei 38 Patienten eingesetzt / 14 /, photodynamische Therapie / 12 / und Stenting der Speiseröhre mit Polymerstents (Silikonstents) von Medsil (Russland) / 12 /.

Selbstexpandierende Metallstents bei Tumorstrikturen der Speiseröhre und des Magens im nach ihm benannten Moskauer Nationalen Forschungs- und Designinstitut P. A. Herzen wird seit 2000 verwendet. Während des Zeitraums von 8 Jahren wurden bei 244 Patienten mit primären, rezidivierenden und metastasierten bösartigen Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts Erfahrungen mit endoskopischen Stents der Speiseröhre und des Magens gesammelt. Männer - 168 (69%), Frauen - 76 (31%), das Durchschnittsalter betrug 69 Jahre.

Bei 224 (92%) von 244 Patienten war die Hauptindikation für Stents Dysphagie Grad II - IV. Diese Gruppe umfasste Patienten mit lokal fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs - in 132, Kardiakrebs - in 66, rezidivierendem Magen- oder Speiseröhrenkrebs nach chirurgischer Behandlung mit Anastomosenstenose - in 16, Patienten mit Lungenkrebs oder einem bösartigen Tumor des Mediastinums mit sekundärer Speiseröhrenkrebsstenose - in 6 mit stenosierendem Magenkrebs - bei 4 Patienten.

Bei 20 (8%) von 244 Patienten waren die Indikationen für das Stenting: Frühes Versagen der ösophago-gastrischen Anastomose nach der Operation - bei 4 (1,5%) iatrogene tracheoösophageale Fistel nach längerer Tracheostomie in der 1., ösophageal-trachealen oder Ösophagus-Bronchialfistel bei fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs und erneutem Auftreten von Krebs im Bereich der Anastomose - bei 15 Patienten.

In allen Fällen wurde die medizinische Taktik nach der anfänglichen und klärenden Diagnose festgelegt, einschließlich röntgendichter Untersuchung der Speiseröhre und des Magens, Ösophagogastroskopie, Bronchoskopie, Ultraschall und CT der Brust- und Bauchhöhle, morphologischer, Labor- und Funktionsuntersuchungen. Bei Ablehnung einer chirurgischen Behandlung oder einer Radiochemotherapie wurde die Methode der palliativen Behandlung festgelegt, deren Hauptbestandteil die Beseitigung der Dysphagie war.

Stent-Techniken

Wir führen das Stenting des oberen Gastrointestinaltrakts auf die Entlassung einer endoskopischen Operation zurück, die wir unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung in einem röntgenendoskopischen Raum durchführen. Vor der Installation des Stents führen wir eine Rekanalisation oder mechanische Erweiterung des Lumens der Speiseröhre oder des Magens auf mindestens den Durchmesser der Einbringvorrichtung durch. Für Z-Stents beträgt Wilson-Cook 10-12 mm, für Choo- und Hanaro-Stents sollte der optimale Durchmesser im Bereich der Tumorstenose 8 bis 10 mm betragen.

In 64% der Fälle wurde das endoskopische Stenting von uns unter direkter Röntgenfernsehkontrolle und in 36% nur mit endoskopischen Techniken durchgeführt.

In Anbetracht der Beseitigung der Dysphagie als Hauptphase der palliativen Versorgung unheilbarer Patienten mit Tumorstrikturen der Speiseröhre und des Magens folgen wir der Taktik der individuellen Auswahl der Schemata für die Vorbereitung und das Stenting der Speiseröhre, der Kardia oder der postoperativen Anastomosezone. So wurde bei 76 (34%) von 224 Patienten ein Stenting ohne vorherige Dilatation oder Rekanalisation des Lumens durchgeführt, bei 67 (30%) wurde vor dem Stenting eine Ballondilatation oder Bougierung durchgeführt, bei 42 (19%) eine Bougierung und bei 39 eine Argonplasmakoagulation (17%) Stents wurden 6–8 Tage nach der photodynamischen Therapie durchgeführt. In den meisten Fällen wird ein endoskopischer Stent durchgeführt, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet, seltener (je nach Indikation) auf dem Rücken oder Bauch.

Beim röntgenendoskopischen Stenting wird eine Metallführung (METRO oder Savari - Gilliard) durch den distal zur stenotischen Stelle gelegenen Endoskopkanal in das Lumen der Speiseröhre und des Magens eingeführt. Auf der Haut der Brust werden röntgenundurchlässige Markierungen angebracht, die die Position der proximalen und distalen Stentkanten bestimmen. Wir haben die Markierungen mit einer submukösen Injektion einer röntgendichten Lösung aufgegeben und in seltenen Fällen Metallklammern als Markierungen verwendet. Unter Verwendung eines Leiters (nach dem Entfernen des Endoskops) wird in einem verengten Bereich der Speiseröhre oder des Magens ein Behälter mit einem Stent eingeführt, wobei die Position der röntgendichten Markierungen berücksichtigt wird. Anschließend wird das Abgabegerät aus dem Stent entfernt und seine Position im gestreckten Zustand im Organlumen radiologisch überwacht.

Während des endoskopischen Stents ohne direkte Röntgenfernsehkontrolle, nach Rekanalisation oder Erweiterung der verengten Speiseröhre oder des Magens, während der Ösophagogastroskopie wird die proximale und distale Grenze des Tumors angegeben. Durch das Endoskop ziehen wir eine Schnur, entlang der wir einen Behälter mit einem Stent einführen. Mit der Wiedereinführung des Endoskops in das Lumen der Speiseröhre oberhalb der Grenze des Tumors verengt sich die Position der proximalen Kante des Stents zu steuern. Der Stent wird vorsichtig (unter endoskopischer Kontrolle) aus der Abgabevorrichtung herausgedrückt und in einen bestimmten Teil der Speiseröhre oder Kardia expandiert. Um die Position der distalen Kante des Stents und den Grad seiner Offenbarung zu bestimmen, ist eine radiologische Untersuchung am Tag der Operation oder einen Tag nach dem Einsetzen des Stents möglich. Die Länge des Stents wurde jeweils individuell gewählt, unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die erweiterten Bereiche an beiden Enden der Prothese außerhalb des Tumorläsionsbereichs liegen und 3 cm über die Tumorkante hinausragen sollten.

Eine vollständige Stentöffnung im stenotischen Teil der Speiseröhre oder der Kardia erfolgt in der Regel nicht sofort, sondern innerhalb von 2-5 Tagen. Wir hatten keine Fehler bei der Installation von selbstexpandierenden Stents.

Insgesamt wurden 280 selbstexpandierende Stents bei 244 Patienten installiert: bei 209 wurde ein Stent, bei 4 gleichzeitig zwei Stents, bei 10 Patienten im Zeitraum von 1 bis 8 Monaten der Stent ersetzt, bei 21 Patienten aufgrund von Restenose oder Beschädigung des Stents (im Zeitraum von 1 bis 8 Monaten nach dem ersten Stenting) wurde ein zusätzliches Stenting in den Stent durchgeführt. In Fällen von stenosierendem Ösophaguskarzinom, das durch Fistel- und Luftröhrenstenose / 2 / und linken Hauptbronchus / 1 / kompliziert ist, wurde der Traumaersatz mit dem Stent von Dyumon und dem linken Hauptbronchus-Hanaro-Stent gleichzeitig mit dem Stenting des Ösophagus durchgeführt. In allen Fällen, in Gegenwart von Ösophagus-Luftröhren- und Ösophagus-Bronchialfisteln, schlossen sich selbstexpandierende polymerbeschichtete Stents hermetisch die Fistelöffnung, wodurch das Eindringen von Flüssigkeit und Nahrung in die Atemwege verhindert wurde.

Die größten Erfahrungen wurden mit Wilson-Cook-Stent-Stents mit einer vollständigen äußeren und inneren Kunststoffbeschichtung (2000-2005, N = 108) sowie verschiedenen Sooho MI-Choo- und Hanaro-Stents für Stents gesammelt. Tech Co (2005-2008, N = 156). Bei 16 Patienten (2007–2008) wurden Ferx-ELLA / Boubella-, Boubella-E / Stents von ELLA-CS verwendet.

Wilson-Cook-Z-Stents wurden in 54% der Fälle mit einer Länge von 12 cm verwendet, während die "Arbeits" -Länge von Choo- und Hanaro-Stents 14, 16 und 17 cm betrug. Bei 120 Patienten mit stenotischem Krebs im unteren Drittel der Speiseröhre und Kardia wurden Stents verschiedener Größe eingesetzt 14 cm lange Typen mit Rückflussverhinderer.

Nach Stenting bei Tumorstenose der Ösophagus-, Magen- oder Anastomosezone ist in allen Fällen eine Dysphagie beseitigt. Die Patienten konnten durch den Mund flüssige, pastöse Nahrung und eine ausgewogene Ernährung erhalten. In der untersuchten Patientengruppe betrug die 30-Tage-Mortalitätsrate nach erfolgreicher Rekanalisation und Stenting 14% und das mediane Überleben 12 Monate. Die besten Ergebnisse (mit einer maximalen Überlebensrate von 23 Monaten) wurden bei einer Gruppe von 54 Patienten erzielt, die nach der von uns entwickelten Methode eine mehrgängige endoskopische photodynamische Therapie mit Laserbestrahlung des Tumors durch die transluzente Wand der Endoprothese durchführten. Laut Literatur liegt die 30-Tage-Mortalität nach Stenting bei nicht heilbaren Krebspatienten mit stenotischem Ösophagus- oder Magenkrebs bei 28%, die durchschnittliche Lebenserwartung bei 92,5 Tagen und das mediane Überleben bei 61 Tagen [22].

Komplikationen

Laut Literatur treten in naher Zukunft nach Stenting der Speiseröhre oder der Kardia bei 100% der Patienten Brustschmerzen auf, bei weniger als 13% der Patienten treten anhaltende Schmerzen auf [23]. Die stärksten Schmerzen treten bei Stents mit hohen Strikturen und Stents mit großem Durchmesser auf. Komplikationen bei Stents in Form von Blutungen, Perforationen und Fisteln, Aspirationspneumonie und Fieber treten bei 10-20% der Patienten auf [13, 17, 21]. Tödliche Folgen der Stentinsertion sind selten und häufiger mit starken Blutungen oder massiven Aspirationen verbunden.

Die Migrationshäufigkeit unbedeckter Stents reicht von 0 bis 3% und steigt während des Stents der Kardiazone auf 6% an [23, 24]. Die Migrationsrate von beschichteten Stents reicht von 25% bis 32% und tritt häufiger bei Stents der Ösophago-Magen-Verbindung auf [9, 21]. In seltenen Fällen kommt es zu einer Kompression der Luftröhre nach einem Stenting im oberen Drittel der Speiseröhre [25].

Vorläufige Dilatation, thermische Ablation, PDT und Strahlentherapie erhöhen laut Literatur das Risiko für Komplikationen beim Stenting und das Risiko für Stentmigration [25, 26].

Wiederholte endoskopische Eingriffe bei Ösophagus- und Kardiorestenose werden in 8-35% der Beobachtungen durchgeführt, hauptsächlich während der Tumorinvasion von nicht abgedeckten Stents. Retrospektive Studien haben gezeigt, dass sich in 60% der Fälle ein Wiederauftreten der Dysphagie als Folge einer Tumorinvasion bei nicht abgedeckten Stents entwickelt [27]. Bei der Installation von selbstexpandierenden kunststoffbeschichteten Stents tritt in der Regel eine wiederholte Dysphagie auf, die auf ein Überwachsen des proximalen oder distalen Randes des Stents zurückzuführen ist [27].

Spätkomplikationen sind erosive Blutungen (3-10%), ulzerative Ösophagitis (7%), Perforationen oder Fisteln (5%), Wenden der Wand (5%), Stentmigration (5%), Bruch oder Zerstörung der Stentstruktur (2%). ). Wang M.Q. et al. [28] fanden heraus, dass lebensbedrohliche Komplikationen (massive Blutung, Perforation, massive Aspiration, Fistel, tracheale Kompression) am häufigsten beim Stenting des proximalen Drittels der Speiseröhre auftreten.

In der Analyse von 8 Jahren klinischer Erfahrung in Moskau in Moskau gewonnen. P. A. Herzen wurde in der nächsten Zeit nach Stenting der Speiseröhre und der Kardia durch selbstexpandierende Stents bei 100% der Patienten ein Schmerzsyndrom unterschiedlicher Schwere beobachtet. Nach der Installation von Z-Stents wurde ein stärkerer und länger anhaltender Brustschmerz festgestellt, Wilson-Cook. Nach der Endoprothetik mit Choo- und Hanaro-Stents, M.I.Tech, war das Schmerzsyndrom kurzlebig und mild. Bei 4 (1,6%) Patienten kam es während der Ösophaguserweiterung vor dem Stenting zu einer Perforation der Wand im Bereich der Tumorläsion. In allen Fällen wurde das Perforationsloch mit einem Stent hermetisch verschlossen, ohne dass eine Mediastinitis auftrat.

Die späten Komplikationen bei Ösophagus- und Kardia-Stents waren: 1 / Stentmigration in 8 Fällen (3,3%); 2 / Schädigung des Stents (Zerstörung der Polymerbeschichtung mit Fragmentierung der Prothese - in 23 (9,4%); Dysphagie rezidiviert 6–18 Monate nach Stenting aufgrund von Tumorwachstum oder Granulation über dem Stent - in 18 (7,3%). Erosive Blutung trat bei 4 Patienten (1,6%) auf: In drei Fällen wurde die Blutung durch konservative Methoden gestoppt, in einer (0,4%) Beobachtung starb der Patient an den Folgen einer starken Blutung.

Im Vergleich zu anderen palliativen Behandlungsmethoden bei unheilbaren Patienten mit Tumorstenose der Speiseröhre und des Magens ist die endoskopische Rekanalisation und das Stenting mit selbstöffnenden Metallstents die beste Option für eine komplexe Behandlung mit guten klinischen und funktionellen Ergebnissen, verbesserter Lebensqualität und wenigen Komplikationen [29, 30, 31, 32] ].

Schlussfolgerungen

Die umfassende Nutzung der Möglichkeiten moderner endoskopischer Behandlungsmethoden eröffnet Perspektiven für die vollwertige palliative Therapie unheilbarer Patienten mit fortgeschrittenem, stenosierendem Ösophagus- und Kardiakrebs. Gegenwärtig verfügt die klinische Medizin über eine breite Palette von Geräten, Werkzeugen und Methoden, mit denen eine endoskopische Rekanalisation und ein Stenting bei Tumorstrikturen der Speiseröhre mit Wiederherstellung und langfristiger Erhaltung der natürlichen Ernährung relativ sicher durchgeführt werden können. Bei der Auswahl einer bestimmten Methode der intraluminalen endoskopischen Chirurgie und Therapie sollte von der Erfahrung des Endoskopikers, dem Material und der technischen Ausrüstung, den individuellen Merkmalen und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie dem Stadium, der Lokalisation und dem Ausmaß des Tumorprozesses ausgegangen werden.

http://stents.ru/Stenting_stenosing_esophageal_and_gastric.php

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