Gebärmutterhalskrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich im Epithel bildet. Diese Art der Onkologie ist bei Frauen, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr, äußerst verbreitet. In den letzten Jahren haben Experten den Prozess der Verjüngung von Gebärmutterhalskrebs dokumentiert, der häufig bei Frauen unter 30 Jahren diagnostiziert wird.

Die Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs veranschaulicht die Diagnose der Krankheit bei verschiedenen Altersgruppen.

Die Tabelle vergleicht auch die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in Industrie- und Entwicklungsländern.

Die Pathologie weist verschiedene Stadien und Symptome auf und entwickelt sich aufgrund des Vorliegens von Hintergrund- und Präkanzerosen des zervikalen Teils der Gebärmutter. Es ist bemerkenswert, dass Einwohner der Länder Lateinamerikas und Afrikas doppelt so häufig an Krebs dieser Lokalisation leiden wie europäische Frauen.

Der Gebärmutterhals verbindet die Vagina und die Höhle des Muskelorgans durch einen Kanal, der als Gebärmutterhals bezeichnet wird. Es hat die Form eines Zylinders und ist herkömmlicherweise in zwei Teile unterteilt:

Zervikaler oder zervikaler Kanal mit zylindrischen Zellen. Das Epithel enthält spezielle Drüsen, deren Funktion die Schleimproduktion ist. Der Schleim des Gebärmutterhalskanals schützt die Gebärmutter vor der Ausbreitung verschiedener pathogener Mikroflora aus dem Vaginalbereich.

Der vaginale Teil wird während einer gynäkologischen Untersuchung sichtbar gemacht und hat ein flaches Epithel. Dieser Teil ist durch das Vorhandensein einer speziellen Zone gekennzeichnet, die den Übergang eines Epitheltyps zu einem anderen darstellt. Im Bereich der Transformation tritt häufig Gebärmutterhalskrebs auf.

Die Onkologie des Gebärmutterhalses entsteht durch Mutation von Zellen. Unter dem Einfluss nachteiliger Faktoren verlieren Epithelzellen ihre runde Form. Die Veränderungen betreffen auch den Zellkern. Normalerweise hat eine reife Zelle einen großen Kern. Mit der Entwicklung von Atypien werden die Zellen untypisch. In solchen atypischen oder atypischen Zellen können mehrere Kerne beobachtet werden.

Ursachen der Entwicklung

Die moderne Gynäkologie verfolgt das Problem der Krebstumoren in verschiedenen Stadien, insbesondere des Gebärmutterhalses. Dies hat folgende Gründe:

  • die rasche Zunahme der Krebsinzidenz;
  • keine Symptome bis zum fortgeschrittenen Stadium;
  • das Risiko von Metastasen im zweiten Stadium der Tumorprogression;
  • die Möglichkeit der Diagnose und vollständigen Genesung in den frühen Stadien des pathologischen Prozesses;
  • das Vorhandensein einer einzigartigen Prävention.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass die Hauptursache für Zellmutationen das humane Papillomavirus ist, das sexuell übertragen wird. Die Tabelle zeigt, dass das Virus in die DNA des Zellelements eingebettet ist und diese verändert.

Im Laufe der Zeit entwickeln sich Symptome einer Dysplasie. Ohne rechtzeitige Behandlung verwandelt sich die Präkanzerose in Gebärmutterhalskrebs. Die Tabelle zeigt auch, dass in malignen Zellen in den meisten Fällen HPV nachgewiesen wird.

Die Wissenschaft kennt mehr als hundert verschiedene Arten von HPV. Einige von ihnen verursachen das Wachstum von gutartigen Tumoren, während andere zelluläre Mutationen verursachen. Die Tabelle zeigt einen hohen Prozentsatz an HPV-Trägern und ihre klinischen Manifestationen.

HPV-Typen zeichnen sich durch unterschiedliche Onkogenität aus:

Nur Arten mit einer hohen Onkogenität können einen bösartigen Tumor verursachen. Führt selten zu Mutationen zellulärer Elementtypen mit einem durchschnittlichen Risiko. Humane humane Papillomavirus-Viren mit geringem Risiko, die in der Tabelle aufgeführt sind, verursachen die Bildung von Papillomen und Warzen.

Unter den Faktoren von Gebärmutterhalskrebs in verschiedenen Stadien unterscheiden Experten:

  • komplexe Infektionen wie CMV und Herpes genitalis;
  • Hintergrund- und Präkanzerosen;
  • Mangel an bestimmten Vitaminen und Mikroelementen;
  • Schwächung der Immunität;
  • nachteilige Umweltfaktoren;
  • früher Beginn des intimen Lebens;
  • regelmäßige Verletzungen der Zervixschleimhaut während Abtreibungen, Küretten, Geburt;
  • zahlreiche Gattungen;
  • die Promiskuität des Sexuallebens;
  • Mangel an Barriere-Verhütungsmethoden.

Das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs wird häufig durch eine Kombination verschiedener Faktoren beeinflusst.

Sorten und Entwicklungsstadien

In der Gynäkologie gibt es verschiedene Klassifikationen der Malignität des zervikalen Teils der Gebärmutter.

Abhängig von der Art des Epithels gibt es zwei Arten von Krebs, die den Gebärmutterhals betreffen.

  • Plattenepithel. Dies ist die häufigste Tumorart, die aus flachen Epithelzellen gebildet wird.
  • Adenokarzinom. In dieser Form werden Symptome von Endozervix beobachtet.

Plattenepithelkarzinom hat verschiedene Formen:

  • keratinisiert, gekennzeichnet durch eine dichte Struktur;
  • schlecht differenziert, was sich durch schnelles Wachstum und eine eher weiche Konsistenz auszeichnet;
  • Nicht aufregend, besetzt eine Übergangsphase vom verhornten zum niedrig differenzierten Krebs.

Bei der Progression von Gebärmutterhalskrebs ist es üblich, mehrere Stadien zu unterscheiden, die in der Tabelle dargestellt sind.

Null Bühne. Auf der Oberfläche des Epithels werden bösartige Zellelemente diagnostiziert.

Die erste Etappe. Abnormale Zellen breiten sich tief in den Gebärmutterhals aus, beeinträchtigen jedoch nicht die Lymphknoten. Die Bühne hat zwei Untertypen:

  • Und - der Tumor erreicht eine Größe von bis zu drei Millimetern;
  • B - Das Bildungsvolumen kann bis zu fünf Millimeter betragen.

Zweite Stufe Es wird die Keimung eines bösartigen Tumors in der Epithelschicht und über die Grenzen des Gebärmutterhalses hinaus beobachtet.

Die dritte Stufe. Krebs breitet sich auf die Beckenwand und das obere Drittel der Vagina aus.

Vierte Stufe. Das Neoplasma erreicht eine beträchtliche Größe und wirkt sich auf die umgebenden Organe und Lymphknoten aus.

Die in der Tabelle angegebenen verschiedenen Stadien von Gebärmutterhalskrebs spiegeln den Verlauf des malignen Prozesses wider.

Symptome und Manifestationen

Stadien von Gebärmutterhalskrebs haben unterschiedliche Symptome. Das Frühstadium von Gebärmutterhalskrebs verläuft häufig ohne pathologische Symptome, die schwer zu diagnostizieren sind. Dementsprechend ist im Anfangsstadium der Erkrankung das Vorliegen eines malignen Prozesses, ggf. durch Screening, festzustellen.

Im zweiten und nachfolgenden Stadium treten unterschiedliche Symptome auf.

  • Blutung Oft treten sie mitten im Zyklus auf und haben nichts mit Menstruation zu tun.
  • Kontakthervorhebung. Flecken treten beim Geschlechtsverkehr oder bei einer gynäkologischen Untersuchung auf.
  • Beli Eine Frau kann durch die Entladung eines kitschigen Charakters, manchmal mit einer Beimischung von Blut, gestört werden.
  • Ändern Sie die Dauer des Zyklus. Eine Verlängerung oder Verkürzung des Menstruationszyklus kann beobachtet werden.
  • Begleitende gynäkologische Erkrankungen. In den frühen Stadien ist es möglich, das Auftreten von Symptomen einer Zervizitis sowie einer Kolpitis.

In den späteren Stadien von Gebärmutterhalskrebs treten Symptome der Ausbreitung von bösartigen Zellen auf.

  • Eitrige Entladung. Solche abnormalen Sekrete haben oft einen unangenehmen Geruch und sind im fortgeschrittenen Stadium mit dem Zerfall des Neoplasmas verbunden.
  • Wässrige Leukorrhoe. Flüssigkeitsentladung sprechen über den Zerfall von Lymphkapillaren.
  • Schmerzen im Becken. Frauen bemerken Schmerzen im Unterbauch, Rücken, in der Vagina. Da ein malignes Neoplasma keine Nervenenden hat, treten Schmerzen im späteren Stadium auf. Bei fortgeschrittenen Formen wird die Einbeziehung von umgebenden Geweben und Organen in den pathologischen Prozess beobachtet.
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Dieses Symptom tritt aufgrund des schnellen Wachstums von Tumoren in den letzten Stadien auf.
  • Intensiver Gewichtsverlust. Durchschnittlich verlieren Patienten in kurzer Zeit rund zehn Kilogramm.
  • Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang. Dieses Symptom im letzten Stadium ist mit der Keimung bösartiger zellulärer Elemente in den Wänden benachbarter Organe und deren Kompression verbunden. Im Laufe der Zeit führt die Krankheit zu Funktionsstörungen der Blase und des Darms. Dies äußert sich in Verstopfung, häufigem Wasserlassen, Blut im Urin und Kot.
  • Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens. Es kann zu Schwäche, Appetitlosigkeit, leichtem Fieber und Fistelbildung kommen.
  • Ödem. Das Symptom ist mit einer Schädigung des Lymphsystems verbunden und tritt in den letzten Stadien auf.
  • Geschwollene Lymphknoten. Das Symptom ist charakteristisch für die letzten Stadien, in denen sich die bösartigen Zellen über den Gebärmutterhals hinaus ausgebreitet haben.

Die verschiedenen Symptome von Gebärmutterhalskrebs sind individuelle Manifestationen.

Während einer gynäkologischen Untersuchung kann der Arzt auch die charakteristischen Symptome der Onkologie feststellen. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung werden strukturelle Veränderungen des Epithels und der Expression diagnostiziert. Die Farbe des Gebärmutterhalses ändert auch seine Farbe, was auf eine Pathologie hinweist.

Unterschiedliche Symptome bedeuten jedoch kein Fortschreiten des Gebärmutterhalskrebses. Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen, die die in der folgenden Tabelle angegebenen Screening-Diagnosemethoden umfasst.

Jede Frau sollte mindestens alle sechs Monate einen Abstrich für die Zytologie oder Onkozytologie machen. Mit dieser Diagnose können Sie verschiedene Formen der Mutation, das Vorhandensein von atypischen und Krebszellen, schnell identifizieren. Beim Nachweis von pathologischen Zellelementen wird einer Frau Kolposkopie und HPV-Analyse empfohlen, die in der Tabelle angegeben sind. Um einen Behandlungsplan zu entwickeln, ist es notwendig, das Stadium der Erkrankung und den Typ des HPV zu bestimmen, der in den meisten Fällen die Ursache für Gebärmutterhalskrebs ist.

Die rechtzeitige Diagnose ist eine der Maßnahmen zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs. Gynäkologen stellen fest, dass die Onkologie durch Impfungen gegen verschiedene gefährliche HPV-Typen verhindert werden kann. Eine Tabelle, in der die wichtigsten Prophylaxemethoden beschrieben sind, enthält auch Informationen zum günstigen Alter für die Anwendung des Impfstoffs, das zwischen neun und sechsundzwanzig Jahren liegt.

http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/stadii-raka-shejki-matki.html

Gebärmutterhalskrebs

Von besonderer Bedeutung ist die Untersuchung des Hintergrunds und der Präkanzerosen, die es ermöglichen, Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) im Stadium der Vorinvasion und Mikroinvasion zu diagnostizieren. Trotz dieser Erfolge bleibt die hohe Erkennungsrate von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im fortgeschrittenen Stadium (III-IV) erhalten.

Stadien des Gebärmutterhalskrebses

b - Stadium II (parametrische Variante);

c - Stadium II (vaginale Variante);

g - Stadium II (Uterusvariante);

d - Stadium II (parametrisch-vaginale Version);

e - Stadium III (mit Schädigung der Lymphknoten des Beckens);

g - Stadium IV (mit einer Blasenläsion).

Die Klassifizierung der pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses nach klinischen und morphologischen Merkmalen ist oben dargestellt (siehe "Pathologie des Gebärmutterhalses").

Gemäß der klinisch-anatomischen Klassifikation gibt es vier Stadien des invasiven Gebärmutterhalskrebses (Abb. 38):

• Stadium I - Der Tumor wird nur durch den Gebärmutterhals begrenzt.

• Bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 gibt es drei Möglichkeiten: a - Der Tumor breitet sich auf die Parameter einer oder beider Seiten aus (die parametrische Variante). b - der Tumor gelangt in die Vagina, ohne das untere Drittel zu ergreifen (die vaginale Variante); in - der Tumor erfasst den Körper der Gebärmutter (Uterusvariante).

• Stadium III hat auch drei Möglichkeiten: a - Der Tumor infiziert die Parameter und wandert zu den Wänden des Beckens (parametrische Variante). b - der Tumor erreicht das untere Drittel der Vagina (vaginale Variante); c - Der Tumor breitet sich in Form von isolierten Läsionen im Becken aus, wenn keine Fernmetastasen vorliegen (Beckenmetastasen-Variante).

• Das IV-Stadium manifestiert sich in den folgenden Optionen: a - Der Tumor betrifft die Blase (Version der Harnblase). b - der Tumor befällt das Rektum (rektale Variante); c - Der Tumor geht über die Organe des kleinen Beckens hinaus (Fernmetastasen-Variante).

Durch die Art des Tumorwachstums wird eine Anzahl von Typen jeder Variante aller vier Stadien unterschieden. Unter Berücksichtigung des Tumorwachstums werden exophytische (äußeres Wachstum in Form von Blumenkohl) und endophytische (inneres Wachstum mit Gewebeinfiltration) Formen von Gebärmutterhalskrebs unterschieden (Abb. 39).

Gebärmutterhalskrebs: exophytisch

(a) und endophytische (b) Formen.

Die TNM-Klassifikation charakterisiert die Größe und den Zustand der primären Tumorläsion (T-Tumor), der regionalen Lymphknoten (N-Knoten) und des Vorhandenseins von Fernmetastasen (M-Metastasen). Entsprechend dieser Klassifizierung kann es verschiedene Kombinationen von Tumorschäden an Organen und ihrer Ausbreitung geben: von T1N0M0 bis T4NxM1.

Präinvasiver (intraepitheliales, Carcinoma in situ) und mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs werden getrennt betrachtet.

Preinvasiver Krebs (CA in situ) des Gebärmutterhalses ist eine Pathologie des Gebärmutterhalses mit Anzeichen von Krebs, wenn keine Invasion in das zugrunde liegende Stroma vorliegt. Wie bei der Dysplasie kann dem präinvasiven Krebs eine coylozytäre Atypie vorausgehen.

Ca in situ kann ausgereift (differenziert), unreif (undifferenziert), vorübergehend und auf verschiedene Arten gemischt sein. Dementsprechend kann es in Plattenepithel-keratinisierenden, undifferenzierten und schlecht differenzierten invasiven Krebs übergehen. Preinvasiver Krebs beginnt normalerweise in der Transformationszone (um den äußeren Rachen) und breitet sich dann bis zum Endo- oder Ektozervix aus. Preinvasiver Krebs kann wie Dysplasie zu invasivem Krebs fortschreiten, über mehrere Jahre bestehen bleiben oder sich sogar zurückbilden. Unter Berücksichtigung der latenten Zeitspanne zwischen prä- und invasivem Krebs sind die rechtzeitige Diagnose und die angemessene Behandlung des ersten Krebses die wichtigsten Faktoren für die Verringerung der Häufigkeit von invasivem Gebärmutterhalskrebs. Wesentliche Schwierigkeiten sind die Differentialdiagnosen von prä- und mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs.

Mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs - eine frühinvasive Form - ist eine Läsion einer Krebsschleimhaut mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm. Mit einer solchen Größe des Tumors lassen sich jedoch lymphogene Metastasen nachweisen. Ihre Häufigkeit hängt mit der Tiefe der Invasion zusammen. Bis zu 1 mm gilt es als minimal und ab 5 mm als klinisch signifikant bei häufigen lymphogenen Metastasen. Mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs kann vor dem Hintergrund von Dysplasie, präinvasivem Krebs und deren Kombinationen nachgewiesen werden. Die klinischen Merkmale und Ergebnisse bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs ermöglichen es uns, diese Form als eine Form zu betrachten, die näher und invasiver an Krebs ist als an invasivem Krebs.

Das klinische Bild von Gebärmutterhalskrebs ist durch eine Variabilität von einem fast asymptomatischen Verlauf bis zu zahlreichen Symptomen gekennzeichnet. Es hängt vom Stadium, der Art des Tumorwachstums und seiner Lokalisation ab. Die frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs sind praktisch asymptomatisch. Bei Inspektionen oder speziellen Forschungsmethoden können lokale Änderungen festgestellt werden. Das Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt, "Kontaktblutungen" sollten nicht als Frühsymptome angesehen werden. Sie treten mit einer signifikanten Ausbreitung des Tumors auf. Bei exophytischen Formen von Gebärmutterhalskrebs tritt die Fleckentfernung früher auf, wenn der Tumor herauswächst, was die Wahrscheinlichkeit seiner mechanischen Schädigung erhöht. Das Schmerzsymptom begleitet häufig Gebärmutterhalskrebs. Ein häufigeres Symptom sind Weiße, die im Zusammenhang mit einer Zunahme der sekretorischen Aktivität des Gebärmutterhalses und der Vagina auftreten.

Schmerzen, Leukorrhoe und Blutungen treten in späteren Stadien häufiger bei Gebärmutterhalskrebs auf (II-IV). Gleichzeitig treten neben den oben genannten Symptomen Symptome auf, die die beeinträchtigte Funktion der angrenzenden Organe (Blase, Rektum usw.) charakterisieren. Sie entstehen, wenn sich der Tumor ausbreitet.

Die Ausbreitung des Tumors auf die umliegenden Gewebe und Organe weist bestimmte Regelmäßigkeiten auf. Immer häufiger und früher breitet sich der Tumor auf die parametrische Faser und die regionalen Lymphknoten aus. Von den benachbarten Organen betrifft Gebärmutterhalskrebs häufig die Blase (wenn sich ein Tumor an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses befindet) und das Rektum (wenn sich ein Tumor an der Hinterlippe des Gebärmutterhalses befindet). Metastasen zu entfernten Organen treten nach Häufigkeit ihres Auftretens in der folgenden Reihenfolge auf: Leber, Lunge, Peritoneum, Knochen, Magen-Darm-Trakt, Nieren, Milz. Die zervikalen lymphogenen und hämatogenen Bahnen sowie die Keimung der angrenzenden Gewebe breiten sich aus. In einigen Fällen geht die Metastasierung mit einem Krankheitsbild einer häufigen Infektion mit Fieber, deutlichen Blutveränderungen und Blutarmut einher. Die unmittelbare Todesursache bei Gebärmutterhalskrebs ist eine lokale Infektion, die zu Sepsis, Bauchfellentzündung, Urämie, Gefäßthrombose und Blutarmut infolge starker Blutungen während der Auflösung des Tumors führt (Abb. 40).

Gebärmutterhalskrebs mit Karies

Die Diagnose wird hauptsächlich mit Hilfe von Hilfsforschungsmethoden durchgeführt. Von letzteren werden neben klinischen Daten und Untersuchungsergebnissen häufig die folgenden verwendet: Zytologie, Kolposkopie in all ihren Varianten, Ultraschall, Histologie. Die Prävalenz des Tumorprozesses wird mittels Röntgenaufnahme des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle, Lymphographie, Ultraschall, Angiographie, Computertomographie und Kernspinresonanz bestimmt. Die Merkmale dieser Untersuchungsmethoden sind oben angegeben (siehe „Pathologie des Gebärmutterhalses“).

Bei der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen auf der Grundlage klinischer und zytologischer Daten wird ein Kontingent von Frauen für eine eingehendere Untersuchung des Prinzips „von einfach bis komplex“ ausgewählt: Zytologie - Kolposkopie - erweiterte Kolposkopie und Kolpomikroskopie - Histologie - wiederholte Studien im Zeitverlauf. Dies spiegelt sich in dem vorgestellten Schema der Interaktion von Spezialisten im Prozess der Gebärmutterhalskrebsdiagnostik wider (Abb.41).

Das Zusammenspiel von Spezialisten bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Die Prävention von Gebärmutterhalskrebs ist ein wichtiges Gesundheitsproblem. Es basiert in erster Linie auf der Identifizierung und rechtzeitigen wirksamen Behandlung von Hintergrund- und präkanzerösen Prozessen des Gebärmutterhalses. Zu diesem Zweck werden spezielle Programme geschaffen, die die Organisation von Vorsorgeuntersuchungen für alle Frauen vorsehen, ein System zur Benachrichtigung von Frauen im Rahmen ihrer Untersuchung, die Bereitstellung von Untersuchungen mit Hilfe spezieller Methoden, die Erhöhung der onkologischen Qualifikationen von Gynäkologen, die Verbesserung von Zytologen und Histologen, die Verbesserung der Gesundheitskultur bei onkologischer Aufmerksamkeit der Bevölkerung.

Die Hauptrolle bei der Diagnose und Prävention von Gebärmutterhalskrebs liegt in der Konsultation von Frauen.

Vorbeugende Untersuchungen können diesbezüglich nur dann wirksam sein, wenn ein zytologisches Screening durchgeführt und die Indikationen eingehend untersucht werden.

Algorithmus zur Untersuchung und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs und Krebs im Frühstadium

Das Risiko für Gebärmutterhalskrebs sollte alle Frauen ab 20 Jahren einschließen, mit Ausnahme von Frauen, die keinen Sex haben und die sich einer totalen Hysterektomie unterzogen haben. Die Wirksamkeit der Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur Verhütung von Gebärmutterhalskrebs kann beurteilt werden, indem die Notwendigkeit einer Untersuchung durch einen Gynäkologen mindestens ein bis zwei Mal im Jahr erkannt wird.

Prinzipien der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Der Behandlungsplan (Abb. 42) hängt von der Art des identifizierten pathologischen Prozesses, seiner Prävalenz im Gebärmutterhals, den histotypischen Merkmalen, dem Alter der Frau und dem Zustand der Menstruations- und Geburtsfunktionen ab. Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs wird in erster Linie durch die Prävalenz des Prozesses (preinvasiv, mikroinvasiv, Stadium I-IV) und die histotypischen Merkmale des Tumors bestimmt.

Präinvasiver Krebs sollte sorgfältig von mikroinvasivem Krebs unterschieden werden. Es gibt verschiedene Meinungen über die Taktik der Behandlung von Ca in situ: von organsparenden Operationen bis zur totalen Hysterektomie mit Anhängen. Offensichtlich kann die kegelförmige Elektrosektion des Gebärmutterhalses bei Frauen im gebärfähigen Alter mit einer gründlichen histologischen Untersuchung der Serienschnitte und einer anschließenden optimalen Nachuntersuchung als gerechtfertigt angesehen werden. Eine totale Hysterektomie mit Anhängen kann für in situ Ca bei Frauen in der Perimenopause angezeigt sein. Und während dieser Zeit kann Ca bei Frauen mit schwerer extragenitaler Pathologie auf eine kegelförmige Elektrosektion des Gebärmutterhalses oder eine intrakavitäre Bestrahlung beschränkt sein, wenn es in situ vorhanden ist. In jedem Fall wird die Entscheidung über die Wahl der Behandlungsmethode unter Berücksichtigung individueller Merkmale getroffen.

Die Behandlung von mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs kann nach den gleichen Prinzipien wie in situ Ca durchgeführt werden. Dies sollte jedoch ein absolutes Vertrauen des Klinikers (und Pathomorphologen) sein, dass es sich in diesem speziellen Fall um mikroinvasiven Krebs handelt. Dies bedeutet, dass die klinische endoskopische und morphologische Information die Oberflächeninvasion (bis zu 3 mm) des Prozesses und das Fehlen von Krebsembolien im Blut und im Lymphsystem bestätigen sollte, was praktisch schwierig zu bewerkstelligen ist. Daher ist in der Praxis die Tendenz zu radikalen chirurgischen Eingriffen weiter verbreitet, häufig mit zusätzlicher Fernexposition. Die Überlebensrate von kranken Frauen mit mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs über 5 Jahre mit verschiedenen Behandlungsmethoden liegt bei 95-100%. Bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs ist die Taktik der schonenden Bestrahlung und der chirurgischen Behandlung zur Erhaltung der Organe durchaus akzeptabel.

Behandlung von invasivem Gebärmutterhalskrebs durch chirurgische Eingriffe, Bestrahlung und kombinierte Methoden. Grundlage für die Wahl der Behandlungsmethode ist die Klassifizierung des Gebärmutterhalskrebses nach der Prävalenz des Prozesses und des TNM-Systems, Ia-TlaN0M0, Art. und / oder M1 in allen Varianten von T und N. Die Art des Tumors (T) wird durch klinische Methoden unter Verwendung von Kolposkopie und Ultraschall bestimmt. Es ist schwieriger, den Grad der Schädigung der Lymphknoten (N) und das Vorhandensein von Metastasen (M) zu beurteilen. Dies wird durch Ultraschall, Lymphographie, Computertomographie und Kernspinresonanz sowie durch die Beurteilung der Funktion benachbarter Organe erreicht.

Derzeit werden nur chirurgische Eingriffe, nur Bestrahlungen und eine kombinierte chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs mit Bestrahlung durchgeführt. Die Bestrahlung kann vor, nach und in einigen Fällen vor und nach der Operation erfolgen (Tabelle 11). In den frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs werden chirurgische Eingriffe und Bestrahlungen gezeigt. Bei fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs wird nur eine Strahlentherapie durchgeführt. Bei Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Stadiums von Gebärmutterhalskrebs (II oder III usw.) erfolgt die Therapie nach dem Prinzip des unteren Stadiums (II).

Die chirurgische Behandlung umfasst die Konisation des Gebärmutterhalses (Stechen oder Elektrokonisation), die einfache Extirpation, die Wertheim-Operation (Extirpation mit Entfernung der regionalen Lymphknoten) - die erweiterte Extirpation der Gebärmutter, die Entfernung der Iliakalymphknoten.

Die Strahlentherapie erfolgt nach dem Prinzip der Fernbestrahlung und / oder der intrakavitären Gammatherapie.

Indikationen für verschiedene Methoden zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Die Fernbestrahlung im ersten Stadium der kombinierten Strahlentherapie reduziert die Entzündungskomponente, verursacht dystrophische Veränderungen des Tumors, verringert sein Volumen und schafft dadurch günstige Bedingungen für die anschließende intrakavitäre Gammatherapie. In der zweiten Phase wird in den Intervallen zwischen den Sitzungen der intrakavitären Gammatherapie eine Fernbestrahlung durchgeführt.

Intrakavitäre Gammatherapie wird in verschiedenen Varianten angewendet: traditionell; nach dem Prinzip der manuellen sequentiellen Injektion von Applikatoren und Radionukliden mit niedriger Dosisrate; nach dem Prinzip der automatisierten Injektion hochaktiver Radionuklide mit Hilfe von Gammatherapeutika.

Bei der intrakavitären Gammatherapie erfolgt die Berechnung der absorbierten Dosen nach anatomischen Gesichtspunkten auf der Grundlage der Gesamtaktivität der in die Gebärmutter und die Vagina eingebrachten Strahlenquellen (Typ 60Co). In diesem Fall fallen große Dosismengen auf die vom Tumor nicht betroffenen Organe und Gewebe (Blase, Rektum usw.).

Das Prinzip der manuellen sequentiellen Injektion von Radionuklidquellen ist eine fortgeschrittenere Methode der intrakavitären Gammatherapie. Die Verbesserung wird durch das schrittweise Verfahren erreicht. In der ersten (vorbereitenden) Phase wird eine radiologische Überwachung durchgeführt, um die ordnungsgemäße Installation des Bestrahlungssystems sicherzustellen, die es ermöglicht, es bei Bedarf zu korrigieren. Danach werden (bereits in der Station) Radionuklid-Strahlenquellen eingeführt und der Therapieprozess durchgeführt - dies ist die zweite Stufe.

Diese Methode kann die Strahlenbelastung benachbarter Organe und Gewebe etwas verringern und das Überleben des Patienten erhöhen.

Die Hardwaretechnik der intrakavitären Gammatherapie ermöglicht die Fernsteuerung des Bestrahlungsprozesses, wodurch die Gefährdung des Personals nahezu beseitigt, die Verträglichkeit der Therapie für den Patienten verbessert und die Strahlenbelastung benachbarter Organe verringert wird. Gleichzeitig werden die Dauer der Bestrahlung (20–70 min; mit den zuvor beschriebenen Verfahren - 22–45 h) und die Gesamtabsorptionsdosis (40–50 Gy; mit anderen Methoden - 70–90 Gy) signifikant reduziert. Mit der Hardware-Methode der intrakavitären Gammatherapie ist das Überleben der Patienten viel höher - 5 Jahre oder länger. Es gibt verschiedene Geräte für die intrakavitäre Gammatherapie bei Gebärmutterhalskrebs (AGAT-B, Selectron). Verwendet werden Strahlungsquellen mit geringer und hoher Aktivität.

Die häufigsten Komplikationen der Strahlentherapie sind immunodepressive Zustände, Leukopenie, entzündliche Prozesse der Vagina, Blase, des Rektums und andere Lokalisationen.

Das Überleben (ab 5 Jahren) von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs hängt vom Stadium der Prozessverteilung, dem Tumorhistotyp und den Therapiemethoden ab. Sie schwankt nach Angaben verschiedener Autoren im Stadium I des Gebärmutterhalskrebses zwischen 75 und 98%, im Stadium II zwischen 60 und 85% und im Stadium III zwischen 40 und 60%.

Die kombinierte Behandlung ist eine Kombination aus Operation und Strahlentherapie.

Die präoperative Strahlentherapie wird durch Bestrahlung aus der Ferne oder aus der Nähe sowie deren Kombination durchgeführt. Gleichmäßige Bestrahlung des Beckens von außen.

Die kombinierte Behandlung wird bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium I und II durchgeführt. Im zervikalen Stadium III - IV wird nur eine Strahlentherapie durchgeführt. Eine postoperative Strahlentherapie wird bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs (Stadium Ia) und in einigen Fällen (Invasion unter 1 cm, Fehlen von Lymphknotenmetastasen, Vertrauen in eine radikale Operation) bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium Ib nicht durchgeführt.

Bei speziellen Programmen wird unter Berücksichtigung individueller Besonderheiten die Behandlung von Rezidiven und Metastasen von Gebärmutterhalskrebs durchgeführt. Bei rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs werden auch chirurgische Eingriffe, wiederholte Bestrahlung und Chemotherapie eingesetzt.

Obwohl die Chemotherapie bei der Behandlung von rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs eingesetzt wird, ist sie aufgrund mangelnder Wirksamkeit nicht weit verbreitet.

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/rak-sheyki-matki-42946.html

Einteilung von Gebärmutterhalskrebs nach dem TNM-System - Arten, Formen, Stadien von Gebärmutterhalskrebs

Die Gebärmutter ist ein inneres Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems, in dem sich der Fötus nach der Empfängnis und bis zu seiner Geburt entwickelt. Äußerlich hat es die Form eines gefüllten umgekehrten Beutels, der am "Hals" gebunden ist. Der schmale längliche Teil, mit dessen Hilfe dieses Organ mit der Außenwelt verbunden ist, wird Gebärmutterhals (Cervix, Cervix) genannt.

Im Gebärmutterhals wird ein äußerer (vaginaler) und ein innerer (uteriner) Mund festgestellt, die durch einen engen Gebärmutterhalskanal miteinander verbunden sind.

Der vaginale Teil (Exozervix) des Gebärmutterhalses, der bei der gynäkologischen Untersuchung mit bloßem Auge im Spiegel zu sehen ist, ist mit einem geschichteten Plattenepithel bedeckt. Die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals wird durch ein einreihiges Epithel dargestellt. Zusammen mit den Drüsen, die sich über die gesamte Länge des Kanals befinden, scheidet es dicken Schleim aus, der die Gebärmutterhöhle zuverlässig vor dem Eindringen aggressiver Umwelteinflüsse schützt.

Diese Rolle bestimmte das Risiko für Gebärmutterhalskrebs - einen der häufigsten Tumoren des weiblichen Genitaltrakts. Ein rechtzeitiges Screening auf Gebärmutterhalskrebs ist der beste Weg, um die Entwicklung der Onkologie zu verhindern.

Die Entwicklung der Krankheit wird durch die bestehende Übergangszone von einem Epitheltyp zum anderen im Bereich des äußeren Os gefördert, wo bei chronischen Entzündungskrankheiten präkanzeröse Veränderungen einsetzen.

Die Quelle eines bösartigen Tumors des Gebärmutterhalses kann neben dem Oberflächenepithel das Weichteilgewebe sein, aus dem es besteht - verschiedene Varianten von Sarkomen. Sie sind viel seltener.

Die wichtigsten Arten und Formen von Gebärmutterhalskrebs

Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs nach Gewebe (histologisches Erscheinungsbild):

Tumorprozesse im geschichteten Plattenepithel.

  • Präkanzeröse Veränderungen.
  1. Die Plattenepithel-Neoplasie (CIN), die unter dem allgemeineren Namen "Dysplasie" bekannt ist, weist drei Schweregrade auf.
  2. Der Krebs ist vorhanden.

Häufige Anzeichen für präkanzeröse intraepitheliale Veränderungen: Sie überschreiten nicht die Grenzen der Basalmembran, auf der sich das Epithel befindet, tief im Gebärmutterhals.

  • Plattenepithelkarzinom mit minimalen Anzeichen von Keimung in den darunterliegenden Schichten.
  • Plattenepithelkarzinom
  1. keratinisierend;
  2. nicht scharf
  3. Basaloid;
  4. warty;
  5. papillär;
  6. lymphoepitheliomartig;
  7. Plattenepithel-Transient.

Tumoren, die das Epithel absondern.

  • Adenokarzinom in situ.
  • Adenokarzinom mit minimalen Anzeichen einer Invasion.
  • Adenokarzinom:
  1. muzinös (Darm, Drüsenzotten, endozervikal, Krikoid);
  2. Endometrioid;
  3. klare Zelle;
  4. serös;
  5. Mesonephral.

Gemischte epitheliale Neoplasien.

  • Drüsen-Plattenepithelkarzinom.
  • Adenoidzystisches Karzinom.
  • Adenoid-Basal-Karzinom.

Tumoren aus anderen Quellen.

  • Neuroendokrine Karzinome:
  1. Karzinoid
  2. großzelliges neuroendokrines Karzinom,
  3. kleinzelliger Krebs.
  • Undifferenziertes Karzinom.
  • Sarkome.

Die überwiegende Mehrheit der malignen Erkrankungen des Gebärmutterhalses tritt in einem Plattenepithel-histologischen Erscheinungsbild auf (über 80%). Etwa 17% aller Fälle treten beim Adenokarzinom und seiner Kombination mit dem Plattenepithelkarzinom auf. Die übrigen Fälle betreffen andere histologische Varietäten.

In Bezug auf den Ort des primären Tumorfokus emittieren:

  1. Krebs des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses.
  2. Krebs aus dem Gebärmutterhalskanal, dem inneren Teil des Gebärmutterhalses.

Einteilung der Formen und Stadien von Gebärmutterhalskrebs nach dem TNM-System

Durch die Art des Wachstums der Tumormasse emittieren:

  1. Gebärmutterhalskrebs mit exophytischer Wachstumsform.
  2. Gebärmutterhalskrebs mit endophytischer Wachstumsform.
  3. Mischform von Gebärmutterhalskrebs.

Bei einem exophytischen Wachstum wird das Vaginallumen mit einem Tumor gefüllt. Der Tumor ist günstig, weil seine Erkennung unter den Bedingungen einer regelmäßigen Routineuntersuchung auch in frühen Stadien keine Schwierigkeiten bereitet, was zu guten Ergebnissen während der Behandlung führt. Die häufigste Form von Krebs.

Endophytisches Wachstum äußert sich im Wachstum eines Tumors im Isthmus, der den Uterus mit der Vagina verbindet. Äußere Veränderungen des Gebärmutterhalses treten im Spätstadium mit dem Zerfall des Tumors auf. Der Hals (oder sein Teil) hat dann das Aussehen einer konkaven, unebenen, bröckeligen Oberfläche.

Ein gemischtes Wachstum von Gebärmutterhalskrebs ist sehr selten, da es auf einer Kombination mehrerer histologischer Tumorarten oder einer seltenen Variante beruht.

Um die Taktik der Behandlung und die weitere Prognose der Erkrankung zu bestimmen, wird die Gradation der Erkrankung zum Stadium unter Verwendung des TNM-Systems verwendet.

Bewertungskriterien sind:

T - die größten Indikatoren für die Größe des Tumors im Durchmesser zum Zeitpunkt der Studie, das Verhältnis des Tumors zu den umgebenden Geweben und Organen;

N– Vorhandensein (Fehlen) von Metastasen in regionalen Lymphknoten, deren Größe;

M - das Vorhandensein (Fehlen) von Metastasen in entfernten Lymphknoten und inneren Organen.

Zu diesem Zweck werden häufig Daten verwendet, die sowohl auf der Grundlage einer Sichtprüfung als auch unter Verwendung instrumenteller Forschungsmethoden gewonnen werden.

Zusammen mit der von der Weltgesundheitsorganisation für jede onkologische Pathologie empfohlenen TNM-Klassifikation hat sich die Klassifikation des internationalen Verbands von Geburtshelfern und Gynäkologen (FIGO), die einige der Merkmale von Indikatoren verdeutlicht, unter Gynäkologen verbreitet.

Die Merkmale von Gebärmutterhalskrebsstadien in diesen beiden Klassifikationen können in der folgenden zusammenfassenden Tabelle bewertet werden:

http://www.operabelno.ru/klassifikaciya-raka-shejki-matki-po-sisteme-tnm-vidy-formy-stadii-raka-shejki-matki-2/

Stadien der Gebärmutterhalskrebs Tabelle

Krebs des Halses

In der Krebsinzidenzstruktur von Frauen machen bösartige Tumoren des Gebärmutterhalses fast 15% aus und stehen unter den Läsionen der Fortpflanzungsorgane nach Brustkrebs und Gebärmutterkrebs durchweg an dritter Stelle. Bei der Struktur der Krebssterblichkeit steht Gebärmutterhalskrebs an dritter Stelle, nach Eierstockkrebs und Gebärmutterschleimhautkrebs an zweiter Stelle. Die Krankheit gehört zur Kategorie der "visuellen Lokalisation", während sich die Qualität der Diagnose nicht verbessert. In Russland wird der initiale Krebs bei 15,8% der primären Patienten entdeckt, der in 39,5% der Fälle durch Gebärmutterhalskrebs im Stadium III - IV ausgelöst wird.

ICD-10-CODE
C53 Bösartige Neubildung des Gebärmutterhalses.

Gebärmutterkrebs-Epidemiologie

Jedes Jahr werden weltweit 370.000 primäre Patienten mit Gebärmutterhalskrebs registriert und 190.000 Frauen sterben an dieser Krankheit.

Die meisten Fälle von Gebärmutterhalskrebs (78%) treten in Entwicklungsländern auf, was 15% aller bösartigen Neubildungen entspricht.

Prävention von Krebs des Halses

Das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, ist bei Frauen in einer promiskuitiven Gruppe am höchsten (frühe sexuelle Aktivität, häufiger Wechsel der Sexualpartner, Vorhandensein eines STI, erste Geburt in einem sehr frühen Alter, häufige Abtreibungen). Der Hauptweg, um Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen, ist die rechtzeitige Erkennung von Hintergrundprozessen, insbesondere vor Krebs, und deren Behandlung. Ebenso wichtig ist die Verwendung von Barriere-Verhütungsmitteln, die die Ausbreitung von STIs verhindern, zu denen auch HPV gehört. Dies wird als ätiologischer Faktor bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs angesehen.

Screening

Die Verwendung von Screening-Programmen zum Screening der Bevölkerung ermöglicht es, die Krankheit im Präkanzerosenstadium oder in der Anfangsform von Krebs zu erkennen. Eine entscheidende Rolle bei der Formulierung einer genauen Diagnose ist die korrekte Durchführung von Diagnoseverfahren. Die zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhalskanal, die es ermöglicht, pathologische Veränderungen des Gebärmutterhalses bei Frauen jeder Altersgruppe zu vermuten, gilt als der führende diagnostische Screening-Test für das Massen-Screening der Bevölkerung. Ein weit verbreitetes Ausland erhielt eine Methode zur Diagnose von Papanicolaou. In unserem Land wird eine der Modifikationen dieser Methode angewendet (Hämotoxylin- und Eosin-Färbung von Abstrichen). Das Material für die zytologische Forschung wird aus der Übergangsepithelzone so gewonnen, dass es nicht nur Zellen der Oberfläche, sondern auch der tiefen Schichten enthält. Vor dem Abstrich sollte der Gebärmutterhals leicht mit Watte abgewischt und die Objektträger entfettet werden. Das resultierende Material wird auf Glas übertragen, wobei die Verteilung des Materials sorgfältig kontrolliert und sichergestellt wird, dass die Dicke des Abstrichs moderat ist. Es ist auf mögliche Fehler in verschiedenen Stadien der zytologischen Untersuchung hinzuweisen:

Die Sensitivität der Methode bei Gebärmutterhalskrebs beträgt 85–95%.

Das Screening auf Gebärmutterhalskrebs sollte 3 Jahre nach dem ersten Geschlechtsverkehr beginnen, spätestens jedoch im Alter von 21 Jahren. Screeninghäufigkeit: jährlich für die ersten zwei Jahre, mit negativen Daten alle zwei bis drei Jahre später. Das Absetzen des Screenings ist bei Frauen nach 70 Jahren mit intaktem Gebärmutterhals möglich, für die in den letzten zehn Jahren drei oder mehr negative zytologische Studien in Folge registriert wurden.

KLASSIFIZIERUNG VON UTERINALKREBS

Weltweit gibt es zwei Klassifikationen von Gebärmutterhalskrebs: nach dem FIGO-System (International Federation of Obstetricians and Gynaecologists) und nach dem TNM-System, bei dem die Prävalenz einer Läsion auf der Grundlage einer klinischen Studie einschließlich aller Arten von Diagnosen erfasst wird (Tabelle 29-1).

Das Nullstadium von FIGO entspricht dem Gebärmutterhalskrebs des TNM-Systems - dem vorvasiven Karzinom.

Tabelle 29-1. Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs. Primärtumor

* Alle makroskopisch nachweisbaren Läsionen, auch bei Oberflächeninvasion, werden als T1b / IB bezeichnet.

Bei Gebärmutterhalskrebs überwiegt die lymphogene Metastasierung, regionale Metastasierungszonen: äußerer und innerer Iliakalbereich, Obturator, gemeinsamer Iliakalbereich, lumbale paraaortale Lymphknoten (Tabellen 29-2, 29-3).

Tabelle 29-2. Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs. Schäden an regionalen Lymphknoten

Tabelle 29-3. Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs. Fernmetastasen

HISTOLOGISCHE TYPEN VON CERVIXKREBS

Die histologische Struktur eines Tumors ist eines der wichtigsten Kriterien bei der Auswahl eines Behandlungsplans und bei der Vorhersage einer Krankheit. In den meisten Fällen wird eine Plattenepithelform festgestellt (85% der Fälle), und unter Berücksichtigung des Differenzierungsgrades beträgt der orogovevaya-Krebs (die reife Form) 20–25%, der nicht keratinisierende Krebs (mittlerer Reifegrad) 60–65%, der niedrig differenzierte Krebs (unreif) Form) - 10–15%. In der Endozervix wird relativ häufig ein Adenokarzinom festgestellt - 15–20%. Seltene Formen von Gebärmutterhalskrebs (klare Zellen, Mukoepidermoid, kleine Zellen usw.) werden bei 1 bis 1,5% der Patienten festgestellt.

Ätiologie (Ursachen) und Pathogenese von Krebs des Cervix

Die führende Rolle bei der Karzinogenese von Gebärmutterhalskrebs wird PVI als häufigster STI-Typ zugewiesen. Der Erreger von PVI ist eine Gruppe von DNA-haltigen Viren der Familie Papavaviriade (HPV - Human Papilloma Virus), die zervikale Epithelzellen infizieren und transformieren können. Mit molekularbiologischen Methoden werden etwa 100 HPV-Serotypen identifiziert, von denen 30 in genitalen Läsionen nachgewiesen werden. Folgende Formen der genitalen PVI werden unterschieden: klinisch, subklinisch, latent. Zu den Viren mit hohem onkogenem Risiko gehören die HPV-Typen 16, 18, 31, 33, die Typen 30, 33, 35, 39, 45, 52 und die Typen 6, 11, 40, 44, 61 mit mittlerem Risiko zeigen Typ 16 HPV, während Typ 18 am häufigsten bei Adenokarzinomen, schlecht differenziertem Gebärmutterhalskrebs, auftritt. Viren mit "geringem" onkologischem Risiko werden hauptsächlich bei akuten und flachen Warzen, leichter Dysplasie und selten bei invasivem Krebs entdeckt. Hochrisiko-Krebsviren kommen in 95–100% der nicht-invasiven und invasiven Formen von Gebärmutterhalskrebs vor.

Das Durchschnittsalter im Stadium I von Gebärmutterhalskrebs beträgt 47,6 Jahre, bei II - 57,7, bei III - 55,9, bei IV - 59,8 Jahren. Das Verhältnis der nachweisbaren Gebärmutterhalskrebsstadien ist wie folgt: Stadium I - 37,9%, Stadium II - 32,1%, Stadium III - 25,7%, Stadium IV - 4,3%. Etwa 30% der Patienten mit invasiven Formen von Gebärmutterhalskrebs sind junge Frauen.

KLINISCHE ABBILDUNG (SYMPTOME) VON HALSKREBS

Gebärmutterhalskrebs gehört zu Tumoren, die seit langem asymptomatisch sind. Das Auftreten klinischer Symptome und Beschwerden deutet auf einen lang anhaltenden Tumorprozess hin. Am häufigsten klagen Patienten über häufige Leukorrhö, Blutungen und Schmerzen.

Die ersten Symptome von Gebärmutterhalskrebs. Die Leukorrhoe ist flüssig, wässrig und wird durch Lymphorrhoe an der Stelle des Tumors verursacht, an der eine Nekrose oder ein Zerfall aufgetreten ist.

Blutungen sind das häufigste klinische Symptom. Blutungen bei Gebärmutterhalskrebs haben die Natur von wiederholt zufällig auftretenden Blutungen, die vor und nach der Menstruation zunehmen. Zu Beginn der Krankheit kommt es häufig zu Blutungen, die berührungslos auftreten und auf Geschlechtsverkehr, Anstrengung oder digitale Untersuchung des Gebärmutterhalses zurückzuführen sind.

Schmerzen in der Natur, Lokalisation, Intensität sind unterschiedlich, sind in der Lendengegend, im Kreuzbein und unter der Gebärmutter lokalisiert.

Späte Symptome von Gebärmutterhalskrebs. Sie entstehen durch regionale Metastasierung, Keimung benachbarter Organe, Anlagerung der Entzündungskomponente. Dazu gehören Schmerzen, Fieber, Schwellungen der Extremitäten, Darmstörungen, Harnwege.

Häufige Symptome von Gebärmutterhalskrebs. Dazu gehören allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Leistungsabfall.

Diagnose von Krebs des Halses

Anamnese

Bei der Aufklärung der Anamnese ist auf Krankheiten, Menstruations- und Reproduktionsstörungen, Veränderungen des Darms und der Blase, das Alter des Patienten, den Familienstand und den Lebensstil zu achten.

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

Der Gebärmutterhals steht für visuelle und invasive Forschungsmethoden zur Verfügung, die in einem frühen Stadium zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs beitragen. Die Früherkennung umfasst mehrere verschiedene Studien.

Mit der erweiterten Kolposkopie können Sie den Zustand des Zervixepithels bei einem 7,5- bis 40-fachen Anstieg untersuchen. Besonderes Augenmerk wird auf die Transformationszone gelegt. Erhöhung des Informationsgehalts der Studie anhand einer Reihe spezifischer Stichproben. Eine davon besteht in der Aufbringung einer 3-5% igen Essigsäurelösung auf den Gebärmutterhals, mit der der Zustand des terminalen Gefäßnetzwerks, das das Gebärmutterhalsepithel versorgt, beurteilt werden kann. Normalerweise besteht das Gefäßnetz aus unterschiedlich großen, sich allmählich verzweigenden Gefäßen in Form von Pinseln, Besenstielen und Büschen. Nach der Behandlung mit Essigsäure werden normale Gefäße reduziert. Die Atypie der Gefäße manifestiert sich in der chaotischen Anordnung von nicht anastomosierenden Gefäßen in Bastardform. Sie sind stark verdreht, haben eine spinn- oder stollenförmige Form usw. (resultierend aus dem schnellen Wachstum des Epithels aufgrund der verzögerten Entwicklung des Gefäßnetzwerks), schrumpfen atypische Gefäße bei der Verarbeitung von Essigsäure nicht. Die vaskuläre Atypie gilt als viel verdächtigeres Zeichen einer Malignität als das Hornepithel. Maligne Prozesse gehen häufig mit einer Proliferation von Blutgefäßen und einer Veränderung ihrer Struktur einher.

Der Schiller-Test ist weit verbreitet (Behandlung des Gebärmutterhalses mit 2–3% iger Lugol-Lösung mit Glycerin ©). Dieser Test basiert auf der Fähigkeit reifer Zellen des geschichteten Plattenepithels, das reich an Glykogen ist, dunkelbraun gefärbt zu werden. Oft kann nur mit Hilfe dieser Probe pathologisch verändertes Epithel in Form von Iod-negativen Stellen nachgewiesen werden. Mit einem korrekt ausgewerteten kolposkopischen Bild können Sie den betroffenen Bereich identifizieren und eine gezielte Biopsie aus einem verdächtigen Bereich für die anschließende histologische Untersuchung durchführen.

LABORFORSCHUNG

Der Gehalt an spezifischem Ag - SCC wird als Tumormarker für Plattenepithelkarzinome des Gebärmutterhalskrebses im Serum des Patienten bestimmt. Normalerweise überschreitet es 1,5 ng / ml nicht. Bei Plattenepithelkarzinomen wird in 60% der Fälle ein Anstieg des Tumor-assoziierten Ar-Spiegels festgestellt. Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs dreimal zunimmt, wenn die SCC anfänglich erhöht wird (mehr als 1,5 ng / ml), insbesondere während der Stadien IB und IIB. Eine Konzentration dieses Markers über 4,0 ng / ml bei neu diagnostizierten Patienten weist auf eine Schädigung der regionalen Lymphknoten hin.

WERKZEUGFORSCHUNG

Bei Verdacht auf Pretumorpathologie oder Gebärmutterhalskrebs ist eine eingehende Diagnostik (Gebärmutterhalsbiopsie, Kürettage des Gebärmutterhalskanals) erforderlich. Bei der Durchführung einer Biopsie müssen Sie eine Reihe von Bedingungen erfüllen:

  • Die Biopsie wird nach der Kolposkopie durchgeführt. Eine Biopsie sollte in Verbindung mit einer Kürettage des Gebärmutterhalskanals durchgeführt werden, vorzugsweise mit einer vorherigen Zervikoskopie, um eine visuelle Beurteilung des Gebärmutterhalses zu ermöglichen. Diese Aktivitäten bei Vorhandensein von Krebs können dazu beitragen, das Ausmaß der Läsion (Invasion) und folglich die richtige Behandlungsstrategie zu bestimmen.
  • Eine Biopsie sollte mit einem Skalpell durchgeführt werden, da bei der Verwendung eines Conchotoms das entnommene Material deformiert wird und in der Regel nicht das erforderliche Volumen des darunterliegenden Gewebes erhalten werden kann.
  • Bei einer Biopsie ist es nach Möglichkeit erforderlich, den gesamten verdächtigen Bereich mit den darunter liegenden Geweben zu entfernen (von seinen Rändern entfernt, ohne die Epithelschicht zu beschädigen, während das Zervix-Stroma um mindestens 5 mm eingefangen wird).

Eine besondere Rolle spielt die korrekte Interpretation der morphologischen Untersuchung durch den Pathologen.

Die histologische Untersuchung gilt als endgültige und entscheidende Methode für die Diagnose von Gebärmutterhalskrebs, mit der sich die Art der morphologischen und strukturellen Veränderungen bestimmen lässt.

Das Stadium von Gebärmutterhalskrebs wird mittels Ultraschall, Röntgen der Lunge, Zystoskopie, Irrigoskopie bestimmt. Nach Indikation CT und MRT durchführen.

ANGABEN ZUR ANHÖRUNG ANDERER SPEZIALISTEN

Alle Patienten mit Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs sollten zu einer eingehenden Untersuchung von einem Onkologen (Onkologen) konsultiert werden.

Bei der festgestellten Diagnose ist eine Konsultation unter obligatorischer Mitwirkung eines Onkogynäkologen, eines Radiologen und eines Chemotherapeuten erforderlich, um einen Behandlungsplan zu entwickeln. Nach Überweisung zur Konsultation oder Behandlung an ein spezialisiertes Zentrum ist es notwendig, das Schicksal des Patienten und den Verlauf der Behandlung zu kontrollieren.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

ZIELE DER BEHANDLUNG

In den Anfangsstadien des Gebärmutterhalskrebses bei Frauen im jungen reproduktiven Alter kann eine organerhaltende Behandlung durchgeführt werden, da der Tumor am häufigsten in der Zone des Übergangsepithels lokalisiert ist und, wenn der Gebärmutterhalskanal betroffen ist, im unteren und mittleren Drittel. Eine isolierte Läsion des oberen Drittels des Gebärmutterhalskanals wird äußerst selten beobachtet (2% der Fälle), was auf die lokale Natur der Tumorläsion hinweist, und die Häufigkeit der Metastasierung der Lymphknoten überschreitet 1,2% nicht.

Das Hauptziel wirtschaftlicher Operationen ist die Heilung einer bösartigen Formation unter Beachtung der Prinzipien des onkologischen Radikalismus und der Wahrung der Fortpflanzungsfunktion.

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENHAUSHALTUNG

Der Krankenhausaufenthalt ist für Operationen, Chemotherapie, Strahlentherapie, Kombinationstherapie und in einigen Fällen für komplexe diagnostische Studien angezeigt. Strahlentherapie und Chemotherapie können ambulant durchgeführt werden.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON ZERVIKALEM KREBS

Im Stadium IÀ1 des Gebärmutterhalskrebses (ohne nachteilige Prognosefaktoren) kann eine hochkegelförmige Amputation des Gebärmutterhalses bei somatisch belasteten jungen Patienten im reproduktiven Alter durchgeführt werden. Nach dieser Operation (in gesunden Geweben) wird eine strenge dynamische Beobachtung gezeigt. Pap-Abstriche werden nach 4 Monaten, nach 10 Monaten und dann jährlich durchgeführt, wenn beide früheren Studien zur onkologischen Pathologie nicht aufgedeckt wurden. Ältere Personen empfehlen eine Hysterektomie.

Mit der Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs im Stadium T1A2 steigt die Häufigkeit von Läsionen in den regionalen Lymphknoten auf 12%. Daher sollte die Dissektion der Beckenlymphknoten in das Behandlungsprotokoll einbezogen werden. Empfohlen wird eine Wertheim-Operation oder eine verlängerte Uterusexstirpation mit Ovarialtransposition.

Um die Fortpflanzungsfähigkeit zu erhalten, können Sie eine Hochkegelamputation des Gebärmutterhalses mit retroperitonealer oder laparoskopischer Beckenlymphknotendissektion durchführen. Die dynamische Beobachtung erfolgt mit Papanicolaus-Abstrichen nach 4 und 10 Monaten, später ohne Pathologie in zwei Abstrichen - jährlich.

Standard-chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs im Stadium IB1: Erweiterte Hysterektomie mit Anhängen.

Bei Patienten im gebärfähigen Alter können die Eierstöcke außerhalb des Beckens gelagert und entfernt werden (eine postoperative Strahlentherapie ist möglich). Die Ovarialtransposition kann bei Plattenepithelkarzinomen mit hohem und mittlerem Differenzierungsgrad und ohne Tumorgefäßembolie durchgeführt werden.

KOMBINIERTE BEHANDLUNG VON CERVIXKREBS

Bei Patienten mit frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs (IB1, IIA 4 cm Durchmesser) umfasst

  • Radiochemotherapie;
  • erweiterte Uterusexstirpation und postoperative Bestrahlungstherapie (Radiochemotherapie);
  • neoadjuvante Chemotherapie (drei Chemotherapie-Zyklen auf der Basis von Platin-Medikamenten), gefolgt von einer verlängerten Uterusexstirpation, gegebenenfalls mit postoperativer Strahlentherapie oder Radiochemotherapie.

Chemotherapie-Behandlung. Zur Anwendung wird eine Kombination von Fernbestrahlungstherapie und intracavitärer Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie auf der Basis von Platinmedikamenten (Fluorouracil in Kombination mit Cisplatin oder nur Cisplatin) empfohlen. Die Gesamtdosis der Strahlenexposition sollte bei Punkt B - 50 - 65 Gy 80 - 85 Gy betragen.

Erweiterte Hysterektomie und postoperative Bestrahlungstherapie. Mit einer ausgedehnten Hysterektomie im ersten Stadium ist es möglich, die Prävalenz des Tumors und prognostische Faktoren (Vorhandensein einer Gefäßembolie, Schweregrad des invasiven Wachstums, Beteiligung regionaler Lymphknoten) zu klären. Nach der Operation wird eine kombinierte Bestrahlung oder Bestrahlung mit Chemikalien durchgeführt. Das Risiko eines erneuten Auftretens ist bei Patienten mit Lymphknoten, großem Tumorvolumen, perivaskulärer und vaskulärer Invasion sowie einem tiefen infiltrativen Wachstum von mehr als einem Drittel der Wand des Gebärmutterhalses höher. Eine adjuvante Strahlentherapie im Beckenbereich verbessert die Überlebensraten im Vergleich zu den Ergebnissen einer alleinigen chirurgischen Behandlung. Die Verwendung einer adjuvanten Radiochemotherapie (Fluorouracil in Kombination mit Cisplatin oder Cisplatin allein), wenn ein Tumor an der Resektionskante festgestellt wird, verbessert das Überleben der Patienten im Vergleich zur Standardoption für die Strahlentherapie.

Neoadjuvante Chemotherapie kombiniert mit verlängerter Uterusexstirpation. Als Behandlungsvariante für das Gebärmutterhalskrebsstadium IB2 - IIA (Tumor> 4 cm Durchmesser) gelten drei präoperative Chemotherapien (auf Platin basierende Therapien) mit anschließender verlängerter Uterusexstirpation, postoperativer Bestrahlung oder Radiochemotherapie.

Die Häufigkeit von Komplikationen während der kombinierten Behandlung ist höher als bei alleiniger Operation.

Die Verringerung des Komplikationsrisikos ohne Verschlechterung der onkologischen Ergebnisse wird durch eine leichte Abnahme der Bestrahlungsfelder einschließlich der Vagina und des Parametriumgewebes erleichtert, wobei sich die obere Grenze auf der Ebene von S1 - S2 und nicht auf der Ebene der L5 - S1-Wirbel befindet.

Im Falle eines lokalisierten Gebärmutterhalskrebses (Stadium IIB, III: parametrische, vaginale Varianten und IVA) umfasst die Primärbehandlung eine Fernbestrahlungstherapie, eine Brachytherapie und eine Chemotherapie. Bei hoher Wirksamkeit eines solchen Aufpralls ist es möglich, die Wertheim-Operation mit anschließender Fortsetzung der Strahlentherapie durchzuführen (unter Berücksichtigung der zuvor erhaltenen Dosen). Patientinnen im gebärfähigen Alter können vor Beginn der Spezialbehandlung eine Ovarialtransposition erhalten, um die hormonelle Homöostase zu erhalten.

Die primäre Beckenentnahme wird im Stadium IVA des Gebärmutterhalses durchgeführt, sofern die Beckenwand, die Blasen- oder die Vaginalfistel nicht beschädigt sind. In der zweiten Phase wird eine Radiochemotherapie empfohlen.

Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs im Stadium IVB und Rezidiven gilt als die schwierigste. Die Prognose ist in der Regel schlecht. Rückfälle werden in Becken, Ferne und Gemischt unterteilt. Die meisten entwickeln sich innerhalb der ersten 2 Jahre nach Bestätigung der Diagnose. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 7 Monate.

Die Behandlung von Lokalrezidiven umfasst verschiedene chirurgische Ansätze: von der Entfernung des tatsächlich wiederkehrenden Tumors bis zur Beckenentnahme. Eine radikale Exposition mit einer adjuvanten Chemotherapie ist bei einem isolierten Rückfall nach einer radikalen Operation angezeigt.

Bei Auftreten von Metastasen im Becken oder bei anhaltendem Tumorwachstum nach nicht-radikalischer Behandlung wird eine Chemotherapie mit einem palliativen Ziel durchgeführt. Cisplatin gilt als das wirksamste Medikament zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt in diesem Fall bis zu 7 Monate.

Optionen für die Behandlung eines Lokalrezidivs nach einer radikalen Strahlentherapie können die Durchführung einer ausgedehnten Hysterektomie mit Anhängen oder eine Beckenentfernung sein (abhängig vom Ausmaß des Tumors). Erweiterte Resektionen sind angezeigt bei Patienten mit „zentraler“ Lokalisation des Rezidivs, Beteiligung der Blase und (oder) des Rektums, ohne Anzeichen einer intraperitonealen oder Beckenproliferation, ohne Beteiligung der Beckenwände an dem Prozess.

Die Prognose ist bei Patienten, die sich länger als 6 Monate einer vollständigen Remission unterziehen, bei denen der wiederkehrende Tumor einen Durchmesser von weniger als 3 cm aufweist und die Seitenwände des Beckens nicht betroffen sind, relativ günstig. Das Fünfjahresüberleben nach Beckenentnahme beträgt 30–60%, die operative Mortalität nicht mehr als 10%.

Bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium IVB und beim Nachweis von Metastasen spielt die systemische Chemotherapie eine führende Rolle bei der Behandlung.

Häufig verwendete Therapien auf Cisplatin-Basis.

Lokale Strahlungseffekte auf Fernmetastasen werden genutzt, um eine palliative Wirkung bei Schmerzsyndromen im Zusammenhang mit Schädigungen der Knochen oder des Gehirns zu erzielen.

ZUKÜNFTIGE ANLAGE

Regelmäßige Untersuchungen von Patienten aus der 3. klinischen Gruppe sollten Folgendes umfassen: Beurteilung von Beschwerden, allgemeine und gynäkologische Untersuchung, zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Gebärmutterhalsstumpf und aus dem Gebärmutterhalskanal nach einer Organkonservierungsbehandlung oder aus der Vagina. Die Dynamik der Expression von Tumormarkern (SCC), Ultraschall und, falls angezeigt, CT-Scan muss in den ersten zwei Jahren alle 1 Monat für 3 Monate, 1 Mal für 6 Monate für 3, 4 und 5 Jahre oder bis Anzeichen eines Fortschreitens festgestellt werden. Die Röntgenuntersuchung der Brust sollte alle 6 Monate durchgeführt werden.

PROGNOSE

Das Überleben der Patienten hängt direkt vom Stadium der Krankheit ab. Die Fünfjahresindikatoren lauten: Stadium I - 78,1%, II - 57,0%, III - 31,0%, IV - 7,8%, alle Stadien - 55,0 % Das fünfjährige Überleben von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs nach der kombinierten Behandlung erreicht hohe Werte, was mit der Verbesserung der Behandlungsmethoden sowie mit den Prinzipien eines differenzierten Ansatzes bei der Wahl der Behandlung verbunden ist. Die Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs bleibt jedoch einer der wichtigsten Prognosefaktoren. In dieser Hinsicht werden Verbesserungen der Behandlungsergebnisse hauptsächlich durch die Erhöhung der Lebenserwartung von Krebspatienten der Stadien I und II erzielt, während die Indikatoren für solche im Stadium III stabil bleiben.

Die Ausbreitung und Größe des Tumors (T)

Tis:
Krebszellen befinden sich nur an der Oberfläche des Gebärmutterhalses und dringen nicht in das darunter liegende Gewebe ein.

T1:
Krebszellen dringen in das darunter liegende Gewebe ein. Krebs kann auch in den Körper der Gebärmutter hineinwachsen, erstreckt sich jedoch nicht über den Körper hinaus.

  • T1a:
    Ein Krebstumor ist nur durch mikroskopische Untersuchung einer Gewebeprobe sichtbar.
    • T1a1:
      Die Zone der malignen Gewebedegeneration überschreitet nicht 3 mm Tiefe und 7 mm Durchmesser.
    • T1a2:
      Die Zone der malignen Gewebedegeneration in der Tiefe erstreckt sich auf 3-5 mm, der Durchmesser überschreitet 7 mm nicht.
  • T1b:
    Diese Kategorie umfasst Krebsfälle, die ohne Mikroskop sichtbar sind, sowie Tumore, die nur durch mikroskopische Untersuchung sichtbar sind, sich jedoch tiefer als 5 mm erstrecken und einen Durchmesser von mehr als 7 mm aufweisen.
    • T1b1:
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar, überschreitet jedoch nicht 4 cm Durchmesser.
    • T1b2:
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar und hat einen Durchmesser von mehr als 4 cm.

T2:
Ein krebsartiger Tumor erstreckt sich über den Gebärmutterhals und den Körper der Gebärmutter hinaus, ist jedoch nicht an den Wänden des Beckens oder in den unteren Bereichen der Vagina zu finden. Der Tumor kann in den oberen Bereichen der Vagina keimen.

  • T2a:
    Der Tumor breitet sich nicht auf das Gewebe des zirkulierenden Raumes aus.
    • T2a1:
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar, überschreitet jedoch nicht 4 cm Durchmesser.
    • T2a2:
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar und hat einen Durchmesser von mehr als 4 cm.
  • T2b:
    Ein krebsartiger Tumor hat sich auf das Gewebe des Kreislaufraums ausgebreitet.

T3:
Der Tumor hat sich auf die unteren Bereiche der Vagina oder der Beckenwand ausgebreitet. Solche Tumoren können eine Verletzung der Durchgängigkeit der Harnleiter verursachen.

  • T3a:
    Der Krebs hat sich auf die unteren Bereiche der Vagina ausgebreitet, jedoch nicht auf die Wände des kleinen Beckens.
  • T3b:
    Ein krebsartiger Tumor hat sich auf die Wände des Beckens ausgebreitet und / oder verursacht eine Verletzung der Durchgängigkeit eines oder beider Harnleiter.

T4:
Ein krebsartiger Tumor hat sich auf die Blase oder den Mastdarm ausgebreitet oder erstreckt sich über das Becken hinaus.

Lymphknoten (N)

NX:
Der Zustand der nahe gelegenen Lymphknoten ist nicht abzuschätzen.

N0:
Der Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten aus.

N1:
Der Tumor breitet sich auf nahegelegene Lymphknoten aus.

Verteilung auf ferne Organe (M)

M0:
Ein Krebstumor breitet sich nicht auf entfernte Lymphknoten, Organe oder Gewebe aus.

M1:
Der Krebs hat sich auf entfernte Organe, Lymphknoten in der Brust oder im Nacken und / oder im Peritoneum ausgebreitet.

Phasen zusammenführen

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, werden die erhaltenen Informationen über die Größe des Tumors, den Zustand der Lymphknoten und die Ausbreitung des Tumors kombiniert. Dies nennt man Inszenierung. Die Stufen sind in römischen Ziffern von 0 bis IV beschrieben. Einige Stufen sind in Teilstufen unterteilt.

Stufe 0 (Tis, N0, M0):
Krebszellen befinden sich nur an der Oberfläche des Gebärmutterhalses und dringen nicht in das darunter liegende Gewebe ein. Dieses Stadium wird auch als In-situ-Karzinom (ICC) oder zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), Grad III (CIN III) bezeichnet. Diese Stufe ist in der FIGO-Klassifikation nicht enthalten.

Stufe I (T1, N0, M0):
In diesem Stadium dringt der Krebstumor tief in den Gebärmutterhals ein, keimt jedoch nicht über seine Grenzen hinaus. Der Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0) aus.

  • Stufe IA (T1a, N0, M0):
    Die früheste Nebenstufe von Gebärmutterhalskrebs. Ein Krebstumor ist nur durch mikroskopische Untersuchung einer Gewebeprobe sichtbar. Der Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0) aus.
    • Stufe IA1 (T1a1, N0, M0):
      Der Krebs hat eine Tiefe von 3 mm und einen Durchmesser von 7 mm. Der Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0) aus.
    • Stufe IA2 (T1a2, N0, M0):
      Die Größe des Krebses ist 3 bis 5 mm tief und nicht mehr als 7 mm im Durchmesser. Der Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0) aus.
  • Stufe IB (T1b, N0, M0):
    Stadium-I-Tumoren, die sowohl mit bloßem Auge als auch unter dem Mikroskop sichtbar sind und sich um mehr als 5 mm tiefer in das Bindegewebe des Gebärmutterhalses erstrecken und einen Durchmesser von mehr als 7 mm überschreiten. Diese Tumoren breiten sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (NO) oder entfernte Organe (MO) aus.
    • Stufe IB1 (T1b1, N0, M0):
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar, überschreitet jedoch nicht 4 cm Durchmesser. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
    • Stufe IB2 (T1b2, N0, M0):
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar und hat einen Durchmesser von mehr als 4 cm. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).

Stufe II (T2, N0, M0):
Ein krebsartiger Tumor erstreckt sich über den Gebärmutterhals und den Körper der Gebärmutter hinaus, ist jedoch nicht an den Wänden des Beckens oder in den unteren Bereichen der Vagina zu finden.

  • Stufe IIA (T2a, N0, M0):
    Ein krebsartiger Tumor breitet sich nicht auf das Gewebe des Kreislaufraums aus. Der Tumor kann in den oberen Bereichen der Vagina keimen. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
    • Stufe IIA1 (T2a1, N0, M0):
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar, überschreitet jedoch nicht 4 cm Durchmesser. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
    • Stufe IIA2 (T2a2, N0, M0):
      Der Tumor ist mit bloßem Auge sichtbar und hat einen Durchmesser von mehr als 4 cm. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
  • Stufe IIB (T2b, N0, M0):
    Ein krebsartiger Tumor hat sich auf das Gewebe des zirkulierenden Raums ausgebreitet. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).

Stufe III (T3, N0, M0):
Der Krebs hat sich auf die unteren Bereiche der Vagina oder der Beckenwand ausgebreitet. Solche Tumoren können eine Verletzung der Durchgängigkeit der Harnleiter verursachen. Sie breiten sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0) aus.

  • Stufe IIIA (T3a, N0, M0):
    Ein krebsartiger Tumor hat sich auf das untere Drittel der Vagina ausgebreitet, jedoch nicht auf die Wände des kleinen Beckens. Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
  • Stufe IIIB (T3b, N0, M0 ODER T1-3, N1, M0):
    Der Tumor erstreckt sich bis zu den Wänden des Beckens und / oder verursacht eine Verletzung der Durchgängigkeit eines oder beider Harnleiter, erstreckt sich jedoch nicht bis zu den Lymphknoten oder entfernten Organen.
  • Oder
    Der Tumor breitet sich auf die nahe gelegenen Lymphknoten des Beckens aus (N1), jedoch nicht auf entfernte Organe (M0). Der Tumor kann von beliebiger Größe sein und sich auf die unteren Bereiche der Vagina oder der Beckenwand (T1-T3) ausbreiten.

Stufe IV:
Dies ist das häufigste Stadium von Gebärmutterhalskrebs. Der Tumor breitet sich auf benachbarte Organe oder andere Körperteile aus.

  • Stufe IVA (T4, N0, M0):
    Krebs breitet sich in der Blase oder im Rektum aus, die sich in der Nähe des Gebärmutterhalses befinden (T4). Es gilt nicht für nahegelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Organe (M0).
  • Stufe IVB (beliebiges T, beliebiges N, M1):
    Krebs breitet sich auf Organe außerhalb des kleinen Beckens aus.

Die wichtigsten Arten und Formen von Gebärmutterhalskrebs

Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs nach Gewebe (histologisches Erscheinungsbild):

Tumorprozesse im geschichteten Plattenepithel.

  1. Die Plattenepithel-Neoplasie (CIN), die unter dem allgemeineren Namen "Dysplasie" bekannt ist, weist drei Schweregrade auf.
  2. Der Krebs ist vorhanden.

Häufige Anzeichen für präkanzeröse intraepitheliale Veränderungen: Sie überschreiten nicht die Grenzen der Basalmembran, auf der sich das Epithel befindet, tief im Gebärmutterhals.

  1. keratinisierend;
  2. nicht scharf
  3. Basaloid;
  4. warty;
  5. papillär;
  6. lymphoepitheliomartig;
  7. Plattenepithel-Transient.

Tumoren, die das Epithel absondern.

  • Adenokarzinom in situ.
  • Adenokarzinom mit minimalen Anzeichen einer Invasion.
  • Adenokarzinom:
  1. muzinös (Darm, Drüsenzotten, endozervikal, Krikoid);
  2. Endometrioid;
  3. klare Zelle;
  4. serös;
  5. Mesonephral.

Gemischte epitheliale Neoplasien.

  • Drüsen-Plattenepithelkarzinom.
  • Adenoidzystisches Karzinom.
  • Adenoid-Basal-Karzinom.

Tumoren aus anderen Quellen.

  1. Karzinoid
  2. großzelliges neuroendokrines Karzinom,
  3. kleinzelliger Krebs.
  • Undifferenziertes Karzinom.
  • Sarkome.

Die überwiegende Mehrheit der malignen Erkrankungen des Gebärmutterhalses tritt in einem Plattenepithel-histologischen Erscheinungsbild auf (über 80%). Etwa 17% aller Fälle treten beim Adenokarzinom und seiner Kombination mit dem Plattenepithelkarzinom auf. Die übrigen Fälle betreffen andere histologische Varietäten.

In Bezug auf den Ort des primären Tumorfokus emittieren:

  1. Krebs des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses.
  2. Krebs aus dem Gebärmutterhalskanal, dem inneren Teil des Gebärmutterhalses.

Einteilung der Formen und Stadien von Gebärmutterhalskrebs nach dem TNM-System

Durch die Art des Wachstums der Tumormasse emittieren:

  1. Gebärmutterhalskrebs mit exophytischer Wachstumsform.
  2. Gebärmutterhalskrebs mit endophytischer Wachstumsform.
  3. Mischform von Gebärmutterhalskrebs.

Bei einem exophytischen Wachstum wird das Vaginallumen mit einem Tumor gefüllt. Der Tumor ist günstig, weil seine Erkennung unter den Bedingungen einer regelmäßigen Routineuntersuchung auch in frühen Stadien keine Schwierigkeiten bereitet, was zu guten Ergebnissen während der Behandlung führt. Die häufigste Form von Krebs.

Endophytisches Wachstum äußert sich im Wachstum eines Tumors im Isthmus, der den Uterus mit der Vagina verbindet. Äußere Veränderungen des Gebärmutterhalses treten im Spätstadium mit dem Zerfall des Tumors auf. Der Hals (oder sein Teil) hat dann das Aussehen einer konkaven, unebenen, bröckeligen Oberfläche.

Ein gemischtes Wachstum von Gebärmutterhalskrebs ist sehr selten, da es auf einer Kombination mehrerer histologischer Tumorarten oder einer seltenen Variante beruht.

Um die Taktik der Behandlung und die weitere Prognose der Erkrankung zu bestimmen, wird die Gradation der Erkrankung zum Stadium unter Verwendung des TNM-Systems verwendet.

Bewertungskriterien sind:

T - die größten Indikatoren für die Größe des Tumors im Durchmesser zum Zeitpunkt der Studie, das Verhältnis des Tumors zu den umgebenden Geweben und Organen;

N– Vorhandensein (Fehlen) von Metastasen in regionalen Lymphknoten, deren Größe;

M - das Vorhandensein (Fehlen) von Metastasen in entfernten Lymphknoten und inneren Organen.

Zu diesem Zweck werden häufig Daten verwendet, die sowohl auf der Grundlage einer Sichtprüfung als auch unter Verwendung instrumenteller Forschungsmethoden gewonnen werden.

Zusammen mit der von der Weltgesundheitsorganisation für jede onkologische Pathologie empfohlenen TNM-Klassifikation hat sich die Klassifikation des internationalen Verbands von Geburtshelfern und Gynäkologen (FIGO), die einige der Merkmale von Indikatoren verdeutlicht, unter Gynäkologen verbreitet.

Die Merkmale von Gebärmutterhalskrebsstadien in diesen beiden Klassifikationen können in der folgenden zusammenfassenden Tabelle bewertet werden:

Gründe

  • Infektion mit onkogenem humanem Papillomavirus (HPV). Die gefährlichsten von ihnen - 16 und 18 Typen - sind bei 90% der Patienten die Ursache für Pathologie. Seltener kommen 36 und 45 Arten in malignen Zellen vor. Mäßige Fähigkeit, Gewebedegeneration bei weiteren 6 Virustypen zu verursachen;
  • Verringerung der lokalen und allgemeinen Immunität, wenn Schutzzellen Patienten, die sich unter dem Einfluss von HPV verändert haben, nicht zerstören können

Die Virusinfektion ist nicht gleichbedeutend mit der obligaten Entstehung von Krebs, aber Krebs tritt immer auf dem Hintergrund von HPV auf.

Bei 90% der Frauen verlässt das Virus innerhalb weniger Monate die Epithelzellen des Genitaltrakts. Der Rest der Infektion wird chronisch persistierende (lang anhaltende) Form. Und nur einige Menschen haben Dysplasie und maligne Zelldegeneration.

Beim Verschlucken dringt das HPV in die Epithelzellen ein und setzt sich in der sich am aktivsten fortpflanzenden Keimschicht ab. Abhängig von der Art des Virus und den Eigenschaften des Gewebes gibt es zwei mögliche Entwicklungen:

  • Die DNA des Virus befindet sich in der Zelle in einem freien Zustand - ein günstiger Prozess, der in der Genesung endet.
  • DNA gelangt in den genetischen Apparat der Wirtszelle - der erste Schritt zum Auftreten von Atypien.

Im zweiten Fall führt das Virus zur Bildung von Onkogenen, die die Vitalaktivität und Teilung von Wirtszellen verändern. Die Hauptveränderungen betreffen den Kern - es gibt "leere", mehrkernige oder Zellen mit einem deformierten Kern. Im Laufe der Zeit erwerben sie alle Eigenschaften der Malignität.

Der Übergang von einer normalen zu einer Krebszelle ist lang und schrittweise und dauert Jahre und Jahrzehnte.

Ursachen für die HPV-Infektion:

  • Frühes Sexualleben. Das Epithelgewebe ist noch unreif, so dass das Virus leichter in es integriert werden kann.
  • Eine große Anzahl von Sexualpartnern, besonders wenn sie kein Kondom benutzen;
  • Mehrfache Verbindungen mit einem regulären Partner. Männer leiden selten an HPV, geben es aber an alle ihre Frauen weiter.
  • Rauchen: eine doppelte krebserzeugende Wirkung - das Virus und die Zigaretten erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, um das Vierfache;
  • Begleitinfektion: HIV, Chlamydien, Syphilis, Gonorrhö;
  • Immunschwäche;
  • Polypen des Gebärmutterhalskanals, Ektopie und zervikale Leukoplakie;
  • Eine große Anzahl von Geburten, Abtreibungen.

Videoclip zu Ursachen, Diagnose und Prävention von Gebärmutterhalskrebs:

Symptome

Frühe, gut behandelbare Stadien weisen keine klinischen Anzeichen auf. Wenn es Beschwerden gibt, ist der Prozess bereits weit fortgeschritten, die Behandlung wird länger und schwieriger, und das Risiko für Rückfälle und Metastasen ist höher.

  • Erhöhen Sie die Entladungsmenge. In der Anfangsphase sind sie wässrig, was zu einer Beeinträchtigung der Lymphdrainage führt. Im Laufe der Zeit können Sie Blutstreifen in ihnen sehen;
  • Blutung Erstens nach Verletzungen beim Duschen, nach dem Geschlechtsverkehr (Kontakt). Dann treten sie spontan in der Zwischenblutungsperiode auf;
  • Schmerzen Verbunden mit der Ausbreitung des Prozesses in das Becken, Kompression oder Keimung der Nervenstämme;
  • Unangenehmer Geruch aus dem Genitaltrakt. Verursacht durch Zerfall des Tumors;
  • Schwellung der unteren Extremitäten durch Blockade des Lymphsystems.

Wenn der Patient keine Behandlung erhält, treten Metastasen auf - lymphogen in den nächstgelegenen Organen oder hämatogen, wenn sich ein neuer Knoten weit entfernt von der Quelle bildet.

  • Schwierigkeiten oder Unfähigkeit zu urinieren, Stuhlgang - Anzeichen der Ausbreitung von Krebs an der Wand der Blase oder des Rektums. Weitere Fisteln bilden sich zwischen diesen Organen und der Vagina;
  • Fernmetastasen manifestieren sich in der Pathologie der Organe, in denen sich die übertragenen Krebszellen angesiedelt haben: Wirbelsäule, Lunge, Leber

Anzeichen einer Krebsvergiftung:

  • Müdigkeit, Schwäche;
  • Gewichtsverlust;
  • Der Appetit nimmt ab, es gibt Ekel für einige Arten von Lebensmitteln;
  • Die Haut färbt sich fahl und grau;
  • Im Blut vor dem Hintergrund eines ständig abnehmenden Hämoglobins wird die ESR beschleunigt.

Diagnose

Die frühen Stadien des Tumors werden nur mit regelmäßigen Screening-Untersuchungen festgestellt. Der Diagnosealgorithmus lautet wie folgt:

  • Gynäkologische Untersuchung mit Papanicolaou-Test (PAP-Abstrich). Die Häufigkeit hängt vom Vorhandensein von Risikofaktoren (sexuelles Verhalten, HPV-Infektion) und dem Alter ab.
  • Für fragwürdige Ergebnisse oder visuelle Veränderungen am Hals empfiehlt der Arzt eine Kolposkopie: Die Schleimhaut wird unter dem Mikroskop untersucht. In einer erweiterten Version der Studie wird der Schiller-Test durchgeführt - eine sequentielle Behandlung mit Essigsäure und Lugol-Lösungen. Normale Zellen enthalten viel mehr Glykogen als atypische. Material für die Histologie wird aus den gebleichten Bereichen entnommen. Dies erhöht den Informationsgehalt der onkozytologischen Untersuchung;
  • Nachweis von HPV im Körper. Bei normalen Ergebnissen der Kolposkopie und des zytoonkologischen Abstrichs ist es nicht erforderlich, teure antivirale Behandlungen erst nach der Infektion durchzuführen.
  • Bluttest für Tumormarker. Diese Technik wird verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten und die Entwicklung eines Rückfalls rechtzeitig zu erkennen. Wenn ein primärer Prozess vermutet wird, veranlasst ein positives Ergebnis den Arzt zu einer onkologischen Diagnose.

Die wichtigsten Tumormarker bei Gebärmutterhalskrebs:

  • SCC - Anstieg des Blutes während maligner Veränderungen in Zellen des geschichteten Plattenepithels;
  • Р16ink4a - bezeichnet die Einführung von onkogenem HPV in Zellen, die Transformation von Zellen und Kernen;
  • Cyfra 21-1 und CEA - Anstieg mit Adenokarzinomen aller Lokalisationen.

Wenn diese Methoden keine Pathologie ergeben haben, ist die Frau gesund. Wenn Änderungen festgestellt werden, wird eine zusätzliche Prüfung durchgeführt:

  • Röntgen der Lunge;
  • Ultraschall des Beckens, Bauchhöhle;
  • Bluttests - allgemein und biochemisch;
  • Biopsie des Gebärmutterhalses mit histologischer Untersuchung des Gewebes zur Bestimmung des Umsetzungsgrades;
  • MRT, Computertomographie: empfohlene Kontrastmittelanwendung - Positronenemissionstomographie (PET);
  • Zystoskopie, Rektoromanoskopie - bei Verdacht auf Läsion der Schleimhaut von Blase und Rektum.

Stufen

Vorkrebs

Maligne Zellen bilden sich nicht in kurzer Zeit - erstens durchläuft eine lange Phase ihrer Transformation eine leichte, mittelschwere und schwere Dysplasie (CIN I, II, III). CIN I und CIN II sind reversibel, CIN III wird in den meisten Fällen zu Krebs. Patienten haben keine Beschwerden und Symptome, Veränderungen werden bei einer Routineuntersuchung festgestellt.

Behandlung - Entfernung von geschädigtem Gewebe. Grundlegende Methoden:

  • Elektrokoagulation. Kauterisation der Oberfläche mit Elektrizität. Manipulationen stehen den meisten Ärzten und Patienten zur Verfügung. Nachteile - die Unfähigkeit, die Tiefe der Gewebezerstörung und die vollständige Zerstörung veränderter Zellen zu kontrollieren. Die Erholungszeit beträgt bis zu 10 Wochen;
  • Kryodestruktion Der Wirkungsmechanismus ist dem vorherigen ähnlich, es wird nur ein niedriger anstelle eines hohen Temperaturmechanismus verwendet.
  • Laserbelichtung. Eine modernere Art und Weise, die Tiefe der Beschädigung wird von einem Arzt kontrolliert;
  • Konisation des Gebärmutterhalses. In diesem speziellen Teil wird das Nackengewebe ausgeschnitten. Die Achse des entfernten Kegels ist der Gebärmutterhalskanal, dessen Spitze zur Gebärmutter zeigt, und die breite Basis besteht aus dem sichtbaren Teil der Vagina. Die beste Methode von diesen. Vorteile: die Möglichkeit der histologischen Untersuchung mit Aufklärung des Verteilungsprozesses, die radikalste Entfernung von veränderten Geweben.

Carcinoma in situ - Krebs an Ort und Stelle

Wird als Krebs im Stadium Null bezeichnet - T0. Zellen erwerben alle Merkmale der Malignität, durchqueren jedoch nicht die Basalmembran und dringen nicht in das umgebende Gewebe ein. Es gibt keine Klinik, die Erkrankung gilt als rechtzeitig erkannt.

Behandlung - Konisation des Gebärmutterhalses. Dies ist ausreichend, wenn in der Probe alle ausgeschnittenen Kanten sauber sind und der Tumorprozess sie nicht erreicht. Die gesundheitliche und gebärfähige Funktion einer Frau bleibt erhalten. Wenn keine weitere Schwangerschaft geplant ist, werden der Uterus (Hysterektomie) und die umgebenden Lymphknoten auf beiden Seiten entfernt.

T1 - die erste Stufe

Der Prozess ist nur im Gebärmutterhals verteilt, kann an den Körper gehen. Abhängig von der Größe des Tumors und der Keimung im Inneren wird in die Teilstadien a und b unterteilt:

  • Ia - der Durchmesser des Wachstums überschreitet nicht 7 mm und die Invasionstiefe beträgt 5 mm. Wird nur durch histologische Untersuchung von durch Biopsie entnommenen Geweben nachgewiesen. Visuell ist die Veränderung am Hals nicht zu bemerken;
  • Ib - Der Tumor macht sich bei der Untersuchung bemerkbar, seine Größe überschreitet das Maximum für Stadium a. Bedingt eine Krebsformation bis zu 4 cm in jede Richtung und mehr als 4 cm zuteilen.

Wenn ein großer Tumor häufig entlassen wird, manchmal mit einer Beimischung von Blut, treten Blutungen auf.

Behandlung - Im Stadium Ia und dem Wunsch einer Frau, ein Kind zur Welt zu bringen, ist unter Aufsicht eines Onkogynäkologen eine zervikale Konisation möglich. Nach der Geburt wird die Gebärmutter mit regionalen Lymphknoten entfernt (die Mindestanzahl beträgt 10-12).
Ist der Tumor größer (Ib-Stadium), wird anstelle der Konisation eine Trachelektomie durchgeführt - eine Resektion des Halses und des oberen Teils der Vagina. Das Kind wird nur durch Kaiserschnitt geboren, dann führen Sie eine radikale Operation durch.

Zusätzlich zu oder anstelle einer chirurgischen Behandlung wird bei Kontraindikationen eine Bestrahlung, manchmal kombiniert mit einer Chemotherapie, empfohlen.

T2 - die zweite Stufe

Der Tumor geht über die Grenzen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter hinaus, kann den oberen Teil der Vagina betreffen, sein unteres Drittel ist jedoch nicht betroffen. Bleibt intakte Beckenwand.

  • IIa Umfangsraum (Parametrium) frei von Tumorzellen;
  • IIb - In den Parametern werden Änderungen erkannt.

Klinisch hat der Patient während des Geschlechtsverkehrs häufig unregelmäßige Blutungen, Schmerzen und Beschwerden. Lymphstauung führt zu Schwellung der Beine und Kompression der Nervenstämme verursacht Rückenschmerzen.

Das Stadium IIa gilt weiterhin als operativ, eine operative Behandlung ist jedoch nur nach vorheriger Reduzierung des Tumorvolumens nach Strahlentherapie und Chemotherapie möglich.

Der Nachweis von bösartigen Zellen in den Randbereichen des entfernten Materials ist ein Hinweis auf fortgesetzte Exposition und Chemie.

Mit IIb - nur Radio und Chemotherapie.

T3 - die dritte Stufe

Der Tumor wandert weiter bis zu den Beckenwänden im unteren Drittel der Vagina. Die Klinik ist ausgeprägt, der Tumor kann aus dem Genitaltrakt herausfallen. Blutungen, Schmerzen, unangenehmer Geruch.

  • IIIa - bösartige Neubildung breitet sich in der Vagina aus, aber die Wände des Beckens sind nicht betroffen;
  • IIIb - Prozesse mit Beteiligung des kleinen Beckens. In diesem Stadium kann sich aufgrund der Kompression der Harnleiter eine Hydronephrose entwickeln und die entsprechende Niere stirbt ab.

Behandlung - Fern- und Intrakavitärstrahlung, zusätzlich verschriebene Chemotherapie.

T4 - vierte Stufe

Der Prozess bewegt sich zu benachbarten Organen - der Blase und dem Rektum oder gibt entfernten Metastasen zu anderen Organen. Beim Nachweis von Tochtertumoren, auch bei begrenzter Läsion des Gebärmutterhalses, wird der Prozess dem Stadium IV zugeordnet.

Behandlung

Die Behandlung reduziert unangenehme und schmerzhafte Empfindungen, verbessert die Lebensgefühle und verlängert sie.

Die wichtigsten Methoden der chirurgischen Behandlung

  • Konisation des Gebärmutterhalses
  • Tracheletomie
  • Hysterektomie mit Entfernung regionaler Lymphknoten
  • Erweiterte Hysterektomie, wenn der Uterus mit Anhängseln, Lymphknoten, dem oberen Drittel der Vagina und den Uterusbändern beseitigt werden soll - Wertheim-Operation

Strahlentherapie

Für Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium I-IIa ist diese Bestrahlungsmethode eine zusätzliche Behandlungsmethode, die Teil der Kombinationstherapie ist. In fortgeschrittenen Fällen, wenn bösartige Zellen in die Parametrien eindringen und sich fortbewegen, ist dies die einzige Möglichkeit, Leben zu retten oder zu verlängern und sich zufriedenstellend zu fühlen.

Strahlenbehandlungen

  • Externe Bestrahlung durch ein entferntes Gerät;
  • Brachytherapie - Ein Zylinder mit radioaktivem Material wird in die Vagina eingebracht und wirkt direkt auf den Tumor. Kombinieren Sie Medikamente mit hoher und niedriger Strahlungsleistung. Hochleistungsverfahren wirken wie eine Impulstherapie - für kurze Zeit, einige Minuten, werden sie ambulant durchgeführt. Schwachstromeffekt für mehrere Tage - zu diesem Zeitpunkt liegt die Frau im Krankenhaus in Bettruhe.

Für eine gute Wirkung werden diese Methoden kombiniert. Zusätzlich werden kleine Dosen Cisplastin verschrieben.

Die Nebenwirkungen der Exposition werden stark verstärkt, wenn die Frau raucht, daher muss diese Gewohnheit aufgegeben werden. Strahlenschäden verursachen Hautreizungen, verstärkte Reaktion auf verschiedene Waschsubstanzen, die Möglichkeit der Verwendung von Gelen, Seifen, Desinfektionsmitteln sollten Sie Ihrem Arzt mitteilen.

Das Aussetzen der Strahlen führt zu Trockenheit und einer Verringerung der Größe der Vagina, doch wenn dies innerhalb weniger Wochen nach Beendigung des Behandlungsverlaufs erfolgt und es dem Onkogynäkologen ermöglicht wird, das Sexualleben wiederherzustellen, kann dies verhindert oder der Schweregrad verringert werden.

Andere Nebenwirkungen - Müdigkeit, Lethargie, Übelkeit, Durchfall, Brennen beim Wasserlassen.

Gegen Gebärmutterhalskrebs wird derzeit eine Methode zur Verhinderung der Entstehung einer Onkologie der inneren Geschlechtsorgane geimpft.

Das Leben nach Krebs

Nach der Behandlung muss der Onkologe regelmäßig überwacht werden:

  • erstes Jahr - alle drei Monate;
  • fünf Jahre nach der Behandlung - zweimal im Jahr;
  • weitere jährlich;
  • Im Falle eines Rückfalls muss der Arzt je nach Symptomen und Empfehlungen häufiger erscheinen

Dauer und Lebensqualität hängen von dem Stadium ab, in dem der Prozess entdeckt wurde - bei den ersten Manifestationen des Tumors liegt die 5-Jahres-Überlebensrate über 90%, im vierten Stadium bei 15-25%

Prävention

Krankheitsvorbeugung - Reduzierung der Risikofaktoren für eine HPV-Infektion und deren Entwicklung in Zervixepithelzellen. Es wurden Impfstoffe gegen die am stärksten onkogenen Virusstämme Gardasil und Cervarix entwickelt. Eine Impfung vor Beginn der sexuellen Aktivität verringert das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, drastisch.

3. Einteilung nach Stufen und System tnm

Allgemeine Regeln zur Bestimmung der Stufen:

Bei der Festlegung der Etappen sollten nur die Tatsachen berücksichtigt werden, die sich aus einer objektiven Prüfung ergeben.

Im Zweifelsfall sollte ein früheres Stadium festgelegt werden.

Das Vorhandensein von zwei oder mehr Bedingungen, die die Bühne charakterisieren, sollte die Etablierung der Bühne nicht beeinträchtigen.

Die Inszenierung von Gebärmutterhalskrebs wird zweimal empfohlen: vor Beginn der Therapie im Hinblick auf ihre Planung und im Falle einer chirurgischen Behandlung nach Erhalt des Ergebnisses der Abschlussstudie. Die Wiederherstellung der Bühne ist notwendig, um eine Prognose zu erstellen, die Gruppe der Behinderungen zu bestimmen und ein korrektes Rehabilitationsprogramm zu erstellen.

Klassifizierung von Gebärmutterhalskrebs nach Stadien

Stufe 0 - Ca in situ

Stadium Ia - ein auf den Gebärmutterhals begrenzter Tumor mit einer Stromainvasion von nicht mehr als 3 mm - mikroinvasiver Krebs.

Stadium Ib ist ein durch den Gebärmutterhals begrenzter Tumor mit einer Stromainvasion von mehr als 3 mm.

Stadium IIa - Krebs infiltriert die Vagina, ohne in das untere Drittel zu gelangen, und / oder breitet sich auf den Körper der Gebärmutter aus.

Stadium IIb - Krebs infiltriert die Parameter auf einer oder beiden Seiten, ohne sich zum Becken zu bewegen.

Stadium IIIa - Krebs infiltriert das untere Drittel der Vagina und / oder es liegen Beckenmetastasen vor, regionale Metastasen fehlen.

Stadium IIIb - Krebs infiltriert Parameter auf beiden Seiten der Beckenwände und / oder es gibt regionale Metastasen in den Lymphknoten des Beckens.

Stadium IVa - Der Krebs befällt die Blase und / oder das Rektum.

Stadium IVb - Fernmetastasen außerhalb des Beckens werden bestimmt.

Internationale Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs nach dem System tnm t - Primärtumor

Tist - vorvasiver Krebs

T1 - Krebs begrenzt auf den Gebärmutterhals

T1a - Mikroinvasives Karzinom (Invasion bis zu 3 mm)

T1b - invasives Karzinom

T2 - Krebs, der über den Gebärmutterhals hinausreicht, aber die Wände des Beckens nicht erreicht, und / oder Krebs, der die Wände der Vagina befällt, ohne sie auf das untere Drittel auszubreiten, und / oder Krebs, der auf den Körper der Gebärmutter übergeht

T2a ist ein Krebs, der nur die Vagina oder den Körper der Gebärmutter infiltriert.

T2b - Krebs, infiltrierende Parameter.

T3 - Krebs, Infiltration des unteren Drittels der Vagina und / oder Parameter an den Wänden des Beckens.

Das T3a-Karzinom befasst sich mit dem unteren Drittel der Vagina

Das T3b - Karzinom breitet sich auf die Beckenwände aus

T4 - Krebs, der über das Becken hinausgeht oder die Schleimhaut der Blase oder des Rektums infiltriert.

N - regionale Metastasen in den Beckenlymphknoten

N0 - Metastasen werden nicht erkannt

N1 - Metastasen in regionalen Lymphknoten werden nachgewiesen

N2 - tastbare feste Abdichtung an der Beckenwand bei freiem Raum zwischen ihnen und dem Primärtumor.

Nx - Es ist unmöglich, den Status regionaler Knoten zu bewerten

M - Fernmetastasen

M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen

M1 - Es gibt Fernmetastasen

Mx - Nicht genügend Daten, um Fernmetastasen zu identifizieren.

Gebärmutterhalskrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane: 20 bis 40 pro 100.000 weibliche Bevölkerung. Die Verbesserung der vorbeugenden Arbeit in Geburtskliniken hat die Inzidenz dieser Pathologie bei Frauen verringert und die Erkennbarkeit im Frühstadium verbessert. Von besonderer Bedeutung ist die Untersuchung des Hintergrunds und der Präkanzerosen, die es ermöglichen, Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) im Stadium der Vorinvasion und Mikroinvasion zu diagnostizieren. Trotz dieser Erfolge bleibt die hohe Erkennungsrate von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im fortgeschrittenen Stadium (III-IV) erhalten.

Stadien des Gebärmutterhalskrebses

b - Stadium II (parametrische Variante);

c - Stadium II (vaginale Variante);

g - Stadium II (Uterusvariante);

d - Stadium II (parametrisch-vaginale Version);

e - Stadium III (mit Schädigung der Lymphknoten des Beckens);

g - Stadium IV (mit einer Blasenläsion).

Die Klassifizierung der pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses nach klinischen und morphologischen Merkmalen ist oben dargestellt (siehe "Pathologie des Gebärmutterhalses").

Gemäß der klinisch-anatomischen Klassifikation gibt es vier Stadien des invasiven Gebärmutterhalskrebses (Abb. 38):

• Stadium I - Der Tumor wird nur durch den Gebärmutterhals begrenzt.

• Bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 gibt es drei Möglichkeiten: a - Der Tumor breitet sich auf die Parameter einer oder beider Seiten aus (die parametrische Variante). b - der Tumor gelangt in die Vagina, ohne das untere Drittel zu ergreifen (die vaginale Variante); in - der Tumor erfasst den Körper der Gebärmutter (Uterusvariante).

• Stadium III hat auch drei Möglichkeiten: a - Der Tumor infiziert die Parameter und wandert zu den Wänden des Beckens (parametrische Variante). b - der Tumor erreicht das untere Drittel der Vagina (vaginale Variante); c - Der Tumor breitet sich in Form von isolierten Läsionen im Becken aus, wenn keine Fernmetastasen vorliegen (Beckenmetastasen-Variante).

• Das IV-Stadium manifestiert sich in den folgenden Optionen: a - Der Tumor betrifft die Blase (Version der Harnblase). b - der Tumor befällt das Rektum (rektale Variante); c - Der Tumor geht über die Organe des kleinen Beckens hinaus (Fernmetastasen-Variante).

Durch die Art des Tumorwachstums wird eine Anzahl von Typen jeder Variante aller vier Stadien unterschieden. Unter Berücksichtigung des Tumorwachstums werden exophytische (äußeres Wachstum in Form von Blumenkohl) und endophytische (inneres Wachstum mit Gewebeinfiltration) Formen von Gebärmutterhalskrebs unterschieden (Abb. 39).

Gebärmutterhalskrebs: exophytisch

(a) und endophytische (b) Formen.

Die TNM-Klassifikation charakterisiert die Größe und den Zustand der primären Tumorläsion (T-Tumor), der regionalen Lymphknoten (N-Knoten) und des Vorhandenseins von Fernmetastasen (M-Metastasen). Entsprechend dieser Klassifizierung kann es verschiedene Kombinationen von Tumorschäden an Organen und ihrer Ausbreitung geben: von T1N0M0 bis T4NxM1.

Präinvasiver (intraepitheliales, Carcinoma in situ) und mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs werden getrennt betrachtet.

Preinvasiver Krebs (CA in situ) des Gebärmutterhalses ist eine Pathologie des Gebärmutterhalses mit Anzeichen von Krebs, wenn keine Invasion in das zugrunde liegende Stroma vorliegt. Wie bei der Dysplasie kann dem präinvasiven Krebs eine coylozytäre Atypie vorausgehen.

Ca in situ kann ausgereift (differenziert), unreif (undifferenziert), vorübergehend und auf verschiedene Arten gemischt sein. Dementsprechend kann es in Plattenepithel-keratinisierenden, undifferenzierten und schlecht differenzierten invasiven Krebs übergehen. Preinvasiver Krebs beginnt normalerweise in der Transformationszone (um den äußeren Rachen) und breitet sich dann bis zum Endo- oder Ektozervix aus. Preinvasiver Krebs kann wie Dysplasie zu invasivem Krebs fortschreiten, über mehrere Jahre bestehen bleiben oder sich sogar zurückbilden. Unter Berücksichtigung der latenten Zeitspanne zwischen prä- und invasivem Krebs sind die rechtzeitige Diagnose und die angemessene Behandlung des ersten Krebses die wichtigsten Faktoren für die Verringerung der Häufigkeit von invasivem Gebärmutterhalskrebs. Wesentliche Schwierigkeiten sind die Differentialdiagnosen von prä- und mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs.

Mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs - eine frühinvasive Form - ist eine Läsion einer Krebsschleimhaut mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm. Mit einer solchen Größe des Tumors lassen sich jedoch lymphogene Metastasen nachweisen. Ihre Häufigkeit hängt mit der Tiefe der Invasion zusammen. Bis zu 1 mm gilt es als minimal und ab 5 mm als klinisch signifikant bei häufigen lymphogenen Metastasen. Mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs kann vor dem Hintergrund von Dysplasie, präinvasivem Krebs und deren Kombinationen nachgewiesen werden. Die klinischen Merkmale und Ergebnisse bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs ermöglichen es uns, diese Form als eine Form zu betrachten, die näher und invasiver an Krebs ist als an invasivem Krebs.

Das klinische Bild von Gebärmutterhalskrebs ist durch eine Variabilität von einem fast asymptomatischen Verlauf bis zu zahlreichen Symptomen gekennzeichnet. Es hängt vom Stadium, der Art des Tumorwachstums und seiner Lokalisation ab. Die frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs sind praktisch asymptomatisch. Bei Inspektionen oder speziellen Forschungsmethoden können lokale Änderungen festgestellt werden. Das Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt, "Kontaktblutungen" sollten nicht als Frühsymptome angesehen werden. Sie treten mit einer signifikanten Ausbreitung des Tumors auf. Bei exophytischen Formen von Gebärmutterhalskrebs tritt die Fleckentfernung früher auf, wenn der Tumor herauswächst, was die Wahrscheinlichkeit seiner mechanischen Schädigung erhöht. Das Schmerzsymptom begleitet häufig Gebärmutterhalskrebs. Ein häufigeres Symptom sind Weiße, die im Zusammenhang mit einer Zunahme der sekretorischen Aktivität des Gebärmutterhalses und der Vagina auftreten.

Schmerzen, Leukorrhoe und Blutungen treten in späteren Stadien häufiger bei Gebärmutterhalskrebs auf (II-IV). Gleichzeitig treten neben den oben genannten Symptomen Symptome auf, die die beeinträchtigte Funktion der angrenzenden Organe (Blase, Rektum usw.) charakterisieren. Sie entstehen, wenn sich der Tumor ausbreitet.

Die Ausbreitung des Tumors auf die umliegenden Gewebe und Organe weist bestimmte Regelmäßigkeiten auf. Immer häufiger und früher breitet sich der Tumor auf die parametrische Faser und die regionalen Lymphknoten aus. Von den benachbarten Organen betrifft Gebärmutterhalskrebs häufig die Blase (wenn sich ein Tumor an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses befindet) und das Rektum (wenn sich ein Tumor an der Hinterlippe des Gebärmutterhalses befindet). Metastasen zu entfernten Organen treten nach Häufigkeit ihres Auftretens in der folgenden Reihenfolge auf: Leber, Lunge, Peritoneum, Knochen, Magen-Darm-Trakt, Nieren, Milz. Die zervikalen lymphogenen und hämatogenen Bahnen sowie die Keimung der angrenzenden Gewebe breiten sich aus. In einigen Fällen geht die Metastasierung mit einem Krankheitsbild einer häufigen Infektion mit Fieber, deutlichen Blutveränderungen und Blutarmut einher. Die unmittelbare Todesursache bei Gebärmutterhalskrebs ist eine lokale Infektion, die zu Sepsis, Bauchfellentzündung, Urämie, Gefäßthrombose und Blutarmut infolge starker Blutungen während der Auflösung des Tumors führt (Abb. 40).

Gebärmutterhalskrebs mit Karies

Die Diagnose wird hauptsächlich mit Hilfe von Hilfsforschungsmethoden durchgeführt. Von letzteren werden neben klinischen Daten und Untersuchungsergebnissen häufig die folgenden verwendet: Zytologie, Kolposkopie in all ihren Varianten, Ultraschall, Histologie. Die Prävalenz des Tumorprozesses wird mittels Röntgenaufnahme des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle, Lymphographie, Ultraschall, Angiographie, Computertomographie und Kernspinresonanz bestimmt. Die Merkmale dieser Untersuchungsmethoden sind oben angegeben (siehe „Pathologie des Gebärmutterhalses“).

Bei der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen auf der Grundlage klinischer und zytologischer Daten wird ein Kontingent von Frauen für eine eingehendere Untersuchung des Prinzips „von einfach bis komplex“ ausgewählt: Zytologie - Kolposkopie - erweiterte Kolposkopie und Kolpomikroskopie - Histologie - wiederholte Studien im Zeitverlauf. Dies spiegelt sich in dem vorgestellten Schema der Interaktion von Spezialisten im Prozess der Gebärmutterhalskrebsdiagnostik wider (Abb.41).

Das Zusammenspiel von Spezialisten bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Die Prävention von Gebärmutterhalskrebs ist ein wichtiges Gesundheitsproblem. Es basiert in erster Linie auf der Identifizierung und rechtzeitigen wirksamen Behandlung von Hintergrund- und präkanzerösen Prozessen des Gebärmutterhalses. Zu diesem Zweck werden spezielle Programme geschaffen, die die Organisation von Vorsorgeuntersuchungen für alle Frauen vorsehen, ein System zur Benachrichtigung von Frauen im Rahmen ihrer Untersuchung, die Bereitstellung von Untersuchungen mit Hilfe spezieller Methoden, die Erhöhung der onkologischen Qualifikationen von Gynäkologen, die Verbesserung von Zytologen und Histologen, die Verbesserung der Gesundheitskultur bei onkologischer Aufmerksamkeit der Bevölkerung.

Die Hauptrolle bei der Diagnose und Prävention von Gebärmutterhalskrebs liegt in der Konsultation von Frauen. Vorbeugende Untersuchungen können diesbezüglich nur dann wirksam sein, wenn ein zytologisches Screening durchgeführt und die Indikationen eingehend untersucht werden.

Algorithmus zur Untersuchung und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs und Krebs im Frühstadium

Das Risiko für Gebärmutterhalskrebs sollte alle Frauen ab 20 Jahren einschließen, mit Ausnahme von Frauen, die keinen Sex haben und die sich einer totalen Hysterektomie unterzogen haben. Die Wirksamkeit der Gesundheits- und Aufklärungsarbeit zur Verhütung von Gebärmutterhalskrebs kann beurteilt werden, indem die Notwendigkeit einer Untersuchung durch einen Gynäkologen mindestens ein bis zwei Mal im Jahr erkannt wird.

Prinzipien der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Der Behandlungsplan (Abb. 42) hängt von der Art des identifizierten pathologischen Prozesses, seiner Prävalenz im Gebärmutterhals, den histotypischen Merkmalen, dem Alter der Frau und dem Zustand der Menstruations- und Geburtsfunktionen ab. Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs wird in erster Linie durch die Prävalenz des Prozesses (preinvasiv, mikroinvasiv, Stadium I-IV) und die histotypischen Merkmale des Tumors bestimmt.

Präinvasiver Krebs sollte sorgfältig von mikroinvasivem Krebs unterschieden werden. Es gibt verschiedene Meinungen über die Taktik der Behandlung von Ca in situ: von organsparenden Operationen bis zur totalen Hysterektomie mit Anhängen. Offensichtlich kann die kegelförmige Elektrosektion des Gebärmutterhalses bei Frauen im gebärfähigen Alter mit einer gründlichen histologischen Untersuchung der Serienschnitte und einer anschließenden optimalen Nachuntersuchung als gerechtfertigt angesehen werden. Eine totale Hysterektomie mit Anhängen kann für in situ Ca bei Frauen in der Perimenopause angezeigt sein. Und während dieser Zeit kann Ca bei Frauen mit schwerer extragenitaler Pathologie auf eine kegelförmige Elektrosektion des Gebärmutterhalses oder eine intrakavitäre Bestrahlung beschränkt sein, wenn es in situ vorhanden ist. In jedem Fall wird die Entscheidung über die Wahl der Behandlungsmethode unter Berücksichtigung individueller Merkmale getroffen.

Die Behandlung von mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs kann nach den gleichen Prinzipien wie in situ Ca durchgeführt werden. Dies sollte jedoch ein absolutes Vertrauen des Klinikers (und Pathomorphologen) sein, dass es sich in diesem speziellen Fall um mikroinvasiven Krebs handelt. Dies bedeutet, dass die klinische endoskopische und morphologische Information die Oberflächeninvasion (bis zu 3 mm) des Prozesses und das Fehlen von Krebsembolien im Blut und im Lymphsystem bestätigen sollte, was praktisch schwierig zu bewerkstelligen ist. Daher ist in der Praxis die Tendenz zu radikalen chirurgischen Eingriffen weiter verbreitet, häufig mit zusätzlicher Fernexposition. Die Überlebensrate von kranken Frauen mit mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs über 5 Jahre mit verschiedenen Behandlungsmethoden liegt bei 95-100%. Bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs ist die Taktik der schonenden Bestrahlung und der chirurgischen Behandlung zur Erhaltung der Organe durchaus akzeptabel.

Behandlung von invasivem Gebärmutterhalskrebs durch chirurgische Eingriffe, Bestrahlung und kombinierte Methoden. Grundlage für die Wahl der Behandlungsmethode ist die Klassifizierung des Gebärmutterhalskrebses nach der Prävalenz des Prozesses und des TNM-Systems, Ia-TlaN0M0, Art. und / oder M1 in allen Varianten von T und N. Die Art des Tumors (T) wird durch klinische Methoden unter Verwendung von Kolposkopie und Ultraschall bestimmt. Es ist schwieriger, den Grad der Schädigung der Lymphknoten (N) und das Vorhandensein von Metastasen (M) zu beurteilen. Dies wird durch Ultraschall, Lymphographie, Computertomographie und Kernspinresonanz sowie durch die Beurteilung der Funktion benachbarter Organe erreicht.

Derzeit werden nur chirurgische Eingriffe, nur Bestrahlungen und eine kombinierte chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs mit Bestrahlung durchgeführt. Die Bestrahlung kann vor, nach und in einigen Fällen vor und nach der Operation erfolgen (Tabelle 11). In den frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs werden chirurgische Eingriffe und Bestrahlungen gezeigt. Bei fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs wird nur eine Strahlentherapie durchgeführt. Bei Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Stadiums von Gebärmutterhalskrebs (II oder III usw.) erfolgt die Therapie nach dem Prinzip des unteren Stadiums (II).

Die chirurgische Behandlung umfasst die Konisation des Gebärmutterhalses (Stechen oder Elektrokonisation), die einfache Extirpation, die Wertheim-Operation (Extirpation mit Entfernung der regionalen Lymphknoten) - die erweiterte Extirpation der Gebärmutter, die Entfernung der Iliakalymphknoten.

Die Strahlentherapie erfolgt nach dem Prinzip der Fernbestrahlung und / oder der intrakavitären Gammatherapie.

Indikationen für verschiedene Methoden zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Die Fernbestrahlung im ersten Stadium der kombinierten Strahlentherapie reduziert die Entzündungskomponente, verursacht dystrophische Veränderungen des Tumors, verringert sein Volumen und schafft dadurch günstige Bedingungen für die anschließende intrakavitäre Gammatherapie. In der zweiten Phase wird in den Intervallen zwischen den Sitzungen der intrakavitären Gammatherapie eine Fernbestrahlung durchgeführt.

Intrakavitäre Gammatherapie wird in verschiedenen Varianten angewendet: traditionell; nach dem Prinzip der manuellen sequentiellen Injektion von Applikatoren und Radionukliden mit niedriger Dosisrate; nach dem Prinzip der automatisierten Injektion hochaktiver Radionuklide mit Hilfe von Gammatherapeutika.

Bei der intrakavitären Gammatherapie erfolgt die Berechnung der absorbierten Dosen nach anatomischen Gesichtspunkten auf der Grundlage der Gesamtaktivität der in die Gebärmutter und die Vagina eingebrachten Strahlenquellen (Typ 60Co). In diesem Fall fallen große Dosismengen auf die vom Tumor nicht betroffenen Organe und Gewebe (Blase, Rektum usw.).

Das Prinzip der manuellen sequentiellen Injektion von Radionuklidquellen ist eine fortgeschrittenere Methode der intrakavitären Gammatherapie. Die Verbesserung wird durch das schrittweise Verfahren erreicht. In der ersten (vorbereitenden) Phase wird eine radiologische Überwachung durchgeführt, um die ordnungsgemäße Installation des Bestrahlungssystems sicherzustellen, die es ermöglicht, es bei Bedarf zu korrigieren. Danach werden (bereits in der Station) Radionuklid-Strahlenquellen eingeführt und der Therapieprozess durchgeführt - dies ist die zweite Stufe.

Diese Methode kann die Strahlenbelastung benachbarter Organe und Gewebe etwas verringern und das Überleben des Patienten erhöhen.

Die Hardwaretechnik der intrakavitären Gammatherapie ermöglicht die Fernsteuerung des Bestrahlungsprozesses, wodurch die Gefährdung des Personals nahezu beseitigt, die Verträglichkeit der Therapie für den Patienten verbessert und die Strahlenbelastung benachbarter Organe verringert wird. Gleichzeitig werden die Dauer der Bestrahlung (20–70 min; mit den zuvor beschriebenen Verfahren - 22–45 h) und die Gesamtabsorptionsdosis (40–50 Gy; mit anderen Methoden - 70–90 Gy) signifikant reduziert. Mit der Hardware-Methode der intrakavitären Gammatherapie ist das Überleben der Patienten viel höher - 5 Jahre oder länger. Es gibt verschiedene Geräte für die intrakavitäre Gammatherapie bei Gebärmutterhalskrebs (AGAT-B, Selectron). Verwendet werden Strahlungsquellen mit geringer und hoher Aktivität.

Die häufigsten Komplikationen der Strahlentherapie sind immunodepressive Zustände, Leukopenie, entzündliche Prozesse der Vagina, Blase, des Rektums und andere Lokalisationen.

Das Überleben (ab 5 Jahren) von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs hängt vom Stadium der Prozessverteilung, dem Tumorhistotyp und den Therapiemethoden ab. Sie schwankt nach Angaben verschiedener Autoren im Stadium I des Gebärmutterhalskrebses zwischen 75 und 98%, im Stadium II zwischen 60 und 85% und im Stadium III zwischen 40 und 60%.

Die kombinierte Behandlung ist eine Kombination aus Operation und Strahlentherapie.

Die präoperative Strahlentherapie wird durch Bestrahlung aus der Ferne oder aus der Nähe sowie deren Kombination durchgeführt. Gleichmäßige Bestrahlung des Beckens von außen.

Die kombinierte Behandlung wird bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium I und II durchgeführt. Im zervikalen Stadium III - IV wird nur eine Strahlentherapie durchgeführt. Eine postoperative Strahlentherapie wird bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs (Stadium Ia) und in einigen Fällen (Invasion unter 1 cm, Fehlen von Lymphknotenmetastasen, Vertrauen in eine radikale Operation) bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium Ib nicht durchgeführt.

Bei speziellen Programmen wird unter Berücksichtigung individueller Besonderheiten die Behandlung von Rezidiven und Metastasen von Gebärmutterhalskrebs durchgeführt. Bei rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs werden auch chirurgische Eingriffe, wiederholte Bestrahlung und Chemotherapie eingesetzt.

Obwohl die Chemotherapie bei der Behandlung von rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs eingesetzt wird, ist sie aufgrund mangelnder Wirksamkeit nicht weit verbreitet.

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