Ein großer zentraler Teil der Brusthöhle wird Mediastinum genannt. Es trennt zwei in Querrichtung liegende Pleurahöhlen und grenzt an jede Seite der Pleura mediastinalis an. Dies ist ein ganzer Komplex, der aus zahlreichen Strukturen besteht, die vom Herzen über große Gefäße (Aorta, obere und untere Venen) bis zu Lymphknoten und Nerven reichen.

Was sind Mediastinaltumoren?

Anormales Wachstum neuer Gewebe führt immer zur Entstehung von Neubildungen. Sie sind in fast allen Teilen des Körpers zu finden. Tumoren stammen aus Keimzellen, und ihre Entwicklung ist in neurogenen (Thymus-) und lymphatischen Geweben möglich. In der Medizin nennt man sie Tumore, sie werden oft mit Krebs in Verbindung gebracht.

Das Mediastinum befindet sich in der Mitte des menschlichen Körpers und umfasst Organe wie Herz, Speiseröhre, Luftröhre, Aorta und Thymus. Dieser Bereich ist vorne, hinten und hinten vom Brustbein umgeben und an den Seiten hell. Die Organe des Mediastinums sind in zwei Stockwerke unterteilt: das obere und das untere, sie haben Abteilungen: anterior, middle und posterior.

Die Zusammensetzung des vorderen Abschnitts:

  • lockeres Bindegewebe;
  • Fettgewebe;
  • Lymphknoten;
  • innere Brustgefäße.

Der Mittelteil ist der breiteste und befindet sich direkt in der Brusthöhle. Es enthält:

  • Perikard;
  • Herz;
  • Luftröhre;
  • brachiozephale Gefäße;
  • tiefer Teil des Herzplexus;
  • tracheobronchiale Lymphknoten.

Der hintere Teil befindet sich hinter dem Perikard und vor dem Brustkorb. In diesem Teil befinden sich folgende Orgeln:

  • Speiseröhre;
  • thorakaler Lymphgang;
  • wandernde Nerven;
  • Rückenlymphknoten.

Da sich in diesem Teil viele lebenswichtige Organe befinden, treten die betroffenen Krankheiten hier häufiger auf.

Mediastinalkrebs kann in allen drei Abteilungen auftreten. Der Ort des Tumors hängt vom Alter der Person ab.

Bei Kindern treten sie eher im Rücken auf. Kindertumoren sind fast immer gutartig.

Bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 50 Jahren treten die meisten Tumoren vorne auf, sie sind sowohl gutartig als auch bösartig.

Tumorklassifikation

Es gibt verschiedene Arten von Mediastinaltumoren. Die Gründe für ihre Bildung hängen von dem Organ ab, in dessen mittlerem Teil sie gebildet werden.

Vor den neuen Stoffen entstehen:

  • Lymphome;
  • Thymom oder Thymustumor;
  • Schilddrüsenmasse, die häufiger gutartig ist, in einigen Fällen aber auch bösartig sein kann.

In der Mitte des Mediastinums kann das Auftreten von Tumoren durch die folgenden Prozesse und Pathologien verursacht werden:

  • bronchogene Zyste (oft mit gutartigen Zeichen);
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Perikardzyste (nicht krebsartiges Gewebe auf der Herzschleimhaut);
  • Gefäßkomplikationen wie Aortenödem;
  • gutartige Wucherungen in der Luftröhre.

Im hinteren Teil des Mediastinums treten folgende Arten von Neoplasmen auf:

  • neurogene Formationen des Mediastinums, von denen 70% nicht krebsartig sind;
  • vergrößerte Lymphknoten, die darauf hinweisen, dass sich im Körper des Patienten ein bösartiger, infektiöser oder systemischer Entzündungsprozess entwickelt;
  • seltene Arten von Tumoren, die durch Knochenmarksexpansion entstehen und mit schwerer Anämie assoziiert sind.

Krebs des Mediastinums ist schwer zu klassifizieren, da mehr als 100 Sorten von primären und sekundären Tumoren beschrieben werden.

Symptome von Tumoren

Mehr als 40% der Menschen mit einem Mediastinaltumor haben keine Symptome, die auf ihr Auftreten hinweisen. Die meisten Tumoren werden beim Bestrahlen der Brust festgestellt, was häufig aus anderen Gründen erfolgt.

Wenn Symptome auftreten, ist dies eher auf die Tatsache zurückzuführen, dass das überwachsene Gewebe Druck auf benachbarte Organe ausübt, wie beispielsweise Rückenmark, Herz und Perikard.

Signale können die folgenden Zeichen bedienen:

  • Husten;
  • verwirrtes Atmen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Fieber, Schüttelfrost;
  • starker Schweiß nachts;
  • Blut husten;
  • unerklärlicher Gewichtsverlust;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Heiserkeit

Mediastinaltumoren werden fast immer als Primärtumoren eingestuft. Manchmal entwickeln sie sich aufgrund von Metastasen, die sich von anderen erkrankten Organen ausbreiten. Solche Formationen nennt man sekundäre Tumoren.

Die Ursachen des Sekundärtyps sind häufig unbekannt. Manchmal ist ihre Entwicklung mit unerwünschten Krankheiten wie Myasthenia gravis, Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und Thyreoiditis verbunden.

Diagnose von Tumoren

Die beliebtesten Tests zur Einschätzung des Risikos einer Mediastinalerkrankung sind moderne Diagnosetypen.

  1. Computertomographie der Brust.
  2. CT-gestützte Kor-Biopsie (Verfahren zur Gewinnung von histologischem Material mit einer dünnen Nadel unter Kontrolle der Computertomographie).
  3. MRT der Brust.
  4. Mediastinoskopie mit Biopsie.
  5. Röntgen der Brust.

Bei der Durchführung einer Mediastinoskopie werden unter Vollnarkose Zellen aus dem Mediastinum entnommen. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Art des Neoplasmas genau zu bestimmen. Eine Blutuntersuchung ist ebenfalls erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Behandlung von Tumoren

Sowohl gutartige als auch bösartige neugebildete Gewebe erfordern eine aggressive Therapie. Die Behandlung eines Mediastinaltumors hängt von seiner Lokalisation ab und wird vom Arzt festgelegt. Gutartige können Druck auf benachbarte Organe ausüben und deren Funktionen beeinträchtigen. Krebstumoren können sich in andere Bereiche bewegen und Metastasen auslösen, was zu verschiedenen Komplikationen führt.

Die beste Behandlung ist eine Operation, um die Formation zu entfernen.

Thymome und Thymuskarzinome erfordern eine obligatorische Operation. Die postoperative Behandlung umfasst eine Chemotherapie. Die Arten von Operationen, die bei der Behandlung von:

  • Thoraskopie (minimal invasive Methode);
  • Mediastinoskopie (invasive Methode);
  • Thorakotomie (Verfahren wird durch einen Schnitt in der Brust durchgeführt).

Es wird empfohlen, Lymphome mit einer Chemotherapie und anschließender Bestrahlung zu behandeln.

Die neurogenen Strukturen im hinteren Mediastinum werden operativ behandelt.

Patienten, die sich einer minimal-invasiven Operation unterziehen, haben gegenüber der traditionellen Chirurgie mehrere Vorteile. Postoperative Schmerzen sind in solchen Fällen unerheblich, die Verweildauer im Krankenhaus wird verkürzt. Nach solchen Operationen erfolgt eine schnelle Genesung und Rückkehr zur Arbeit. Weitere mögliche Vorteile sind die Verringerung des Infektionsrisikos und die Verringerung von Blutungen.

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Mediastinum

Mediastinum-Struktur

Das Mediastinum ist ein anatomischer Raum, der mittlere Bereich der Brust. Das vordere Mediastinum ist auf das Sternum und hinter der Wirbelsäule begrenzt. An den Seiten dieses Organs befinden sich die Pleurahöhlen.

Nach dem von Twining 1938 vorgeschlagenen Schema wird das Mediastinum für verschiedene Zwecke (Operation, Planung der Strahlentherapie, Beschreibung der Lokalisation der Pathologie) in obere und untere sowie vordere, hintere und mittlere Abschnitte unterteilt.

Vorderes, mittleres, hinteres Mediastinum

Das vordere Mediastinum wird vorne vom Brustbein begrenzt, hinten von den Venen des Brachiocephalus, dem Perikard und dem Stamm des Brachiocephalus. In diesem Raum befinden sich innere Thoraxvenen, Thoraxarterie, mediastinale Lymphknoten und Thymusdrüse - Thymusdrüse.

Die Struktur des mittleren Mediastinums: Herz, Hohlvenen, Brachiozephalusvenen und Brachiozephalusstamm, Aortenbogen, aufsteigende Aorta, Zwerchfellvenen, Hauptbronchien, Luftröhre, Lungenvenen und Arterien.

Das hintere Mediastinum wird durch die Luftröhre und das Perikard im vorderen Teil und im hinteren Teil durch die Wirbelsäule begrenzt. In diesem Teil des Körpers befinden sich die Speiseröhre, die absteigende Aorta, der Brustlymphgang, halb- und ungepaarte Venen sowie die hinteren Lymphknoten des Mediastinums.

Oberes und unteres Mediastinum

Alle anatomischen Strukturen, die über dem oberen Rand des Perikards liegen, gehören zum oberen Mediastinum: Seine Ränder sind die obere Öffnung des Brustbeins und die Linie zwischen Brustwinkel und Bandscheibe Th4-Th5.

Das untere Mediastinum beschränkt sich auf die oberen Ränder des Zwerchfells und des Perikards und ist wiederum in vordere, mittlere und hintere Teile unterteilt.

Klassifikation von Neoplasmen des Mediastinums

Organtumoren gelten nicht nur als echte Mediastinaltumoren, sondern auch als Tumorerkrankungen und Zysten, die sich in Ätiologie, Lokalisation und Krankheitsverlauf unterscheiden. Jedes der Neoplasmen des Mediastinums stammt aus Geweben unterschiedlichen Ursprungs und verbindet sich nur durch anatomische Grenzen. Sie sind unterteilt in:

  • Primäre Neubildungen;
  • Sekundäre maligne Tumoren (Metastasen von Tumoren von Organen in den Lymphknoten des Mediastinums);
  • Tumoren der Organe, die in das Mediastinum eintreten;
  • Tumoren des Gewebes, deren Aufgabe es ist, das Mediastinum zu begrenzen;
  • Pseudoneoplastische Erkrankungen (Bénier-Beck-Schaumann-Krankheit, Läsion der Mediastinalknoten bei Tuberkulose, parasitäre Zysten, Fehlbildungen großer Gefäße usw.).

Das Krankheitsbild der Neoplasien

Mediastinaltumoren werden überwiegend im jungen und mittleren Alter mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen festgestellt. Trotz der Tatsache, dass sich Mediastinalerkrankungen lange Zeit nicht manifestieren können und nur in einer vorbeugenden Studie festgestellt werden können, gibt es verschiedene Symptome, die Verstöße gegen diesen anatomischen Raum kennzeichnen:

  • Schmerzen von geringer Intensität, die an der Stelle von Neoplasmen lokalisiert sind und sich bis zum Hals, zur Schulter und zur Interskapularregion erstrecken;
  • Pupillenerweiterung, Erschlaffung des Augenlids, Rückbildung des Augapfels - kann auftreten, wenn ein Tumor im grenzsympathischen Rumpf wächst;
  • Heiserkeit - entsteht durch die Niederlage des wiederkehrenden Kehlkopfnervs;
  • Schwere, Lärm im Kopf, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust, Zyanose und Schwellung des Gesichts, Schwellung der Venen der Brust und des Halses;
  • Störung der Nahrungspassage durch die Speiseröhre.

In den späten Stadien von Mediastinalerkrankungen kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur, allgemeiner Schwäche, Arthralgie, Herzrhythmusstörungen und Schwellungen der Extremitäten.

Mediastinale Lymphadenopathie

Eine Lymphadenopathie oder ein Anstieg der Lymphknoten dieses Organs wird bei Karzinommetastasen, Lymphomen sowie einigen nicht-neoplastischen Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose usw.) beobachtet.

Das Hauptsymptom der Krankheit ist eine generalisierte oder lokalisierte Vergrößerung der Lymphknoten. Eine mediastinale Lymphadenopathie kann jedoch zusätzliche Symptome aufweisen wie:

  • Erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen;
  • Gewichtsverlust;
  • Häufige Infektion der oberen Atemwege (Mandelentzündung, Pharyngitis, Mandelentzündung);
  • Hepatomegalie und Splenomegalie.

Die für Lymphome charakteristische Erkrankung der Lymphknoten kann isoliert und die Keimung von Tumoren in andere anatomische Strukturen (Luftröhre, Gefäße, Bronchien, Pleura, Speiseröhre, Lunge) kombiniert werden.

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Mediastinum was ist das?

Die Zellräume der Brusthöhle sind parietal (hinter dem Brustbein, über dem Zwerchfell, an der Wirbelsäule und an den Seitenwänden der Brustzelle) und anterior und posterior mediastinal unterteilt.

Parietale Zellräume

Parietale Fasern werden auch als extrapleurales, subpleurales und posteriores Pleural bezeichnet. Es können vier Bereiche von Parietalfasern unterschieden werden.

Der Bereich der oberen Rippen und der Kuppel der Pleura - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer erheblichen Schicht loser Fasern, die es Ihnen ermöglichen, die Pleura frei zu peelen.

Der zweite Bereich befindet sich 5-6 cm rechts und links von der Wirbelsäule. Es hat eine gut ausgeprägte Schicht bröckeliger Fasern und bewegt sich ohne scharfe Grenzen in den nächsten Bereich.

Der dritte Bereich verläuft von der IV-Rippe nach unten zum Zwerchfell und vor der Stelle, an der die Rippen zum Rippenknorpel gelangen. Hierbei kommt es zu einer schlechten Faserausprägung, wodurch sich die Pleura parietalis nur schwer von der intrathorakalen Faszie ablösen lässt, was bei Operationen an der Brustwand zu beachten ist.

Der vierte Bereich des Rippenknorpels, in dem sich nur oben (bis zur III-Rippe) eine signifikante Schicht loser Fasern befindet und Zellulose nach unten verschwindet, führt dazu, dass die Pleura parietalis fest an den Fasern des Brustquermuskels und des rechten - und des muskulär-diaphragmatischen - Gefäßbündels haftet.

Retrosternaler Zellraum - eine Schicht loser Ballaststoffe, die vorne begrenzt ist - Fascia endothoracica, seitlich mediastinale Pleura, hinten - Fortsetzung eines Blattes der Halsfaszie (Fascia retrosternalis), das von den Seiten von Büscheln gestützt wird, die von der Fascia endothoracica kommen. Hier sind die gleichnamigen Parietallymphknoten, die inneren Brustgefäße mit den von ihnen ausgehenden vorderen Interkostalästen sowie die vorderen Interkostallymphknoten.

Die Zellulose des retrosternalen Raums ist durch ein tiefes Blatt der eigenen Faszie des Halses, das an der Innenfläche des Brustbeins und den Knorpeln der I-II-Rippen haftet, von den Zellgewebsräumen des Halses getrennt. Retrosternale Cellulose gelangt nach unten in die subpleurale Cellulose, die die Lücke zwischen Zwerchfell und Rippen nach unten ausfüllt. Dabei handelt es sich um die sogenannten Fettfalten von Lyushka, die am Fuß der Vorderwand des Perikards liegen. An den Seiten wirken die Fettfalten von Lyushka wie ein bis zu 3 cm hoher Kamm, der allmählich abfällt und die vorderen Achsellinien erreicht. Größere Konsistenz ist die Ansammlung von Fettgewebe auf der Oberseite der Sternorippendreiecke des Zwerchfells. Hier verschwindet die Faser auch dann nicht, wenn keine ausgeprägten Dreiecke vorhanden sind. Der retrosternale Zellgewebsraum ist begrenzt und kommuniziert nicht mit Zellgewebsräumen und Fissuren des vorderen und hinteren Mediastinums.

Der Vorwirbelfaserraum befindet sich zwischen der Wirbelsäule und der intrathorakalen Faszie; Es ist mit einer kleinen Menge fibrösem Bindegewebe gefüllt. Prevertebrale Zelluloidlücke ist keine Fortsetzung des gleichnamigen Gewebebereichs des Halses. Der zervikale Bereich des Vorwirbelraums wird auf der Ebene II - III der Brustwirbel begrenzt, indem die langen Muskeln des Halses und die Vorwirbelfaszie des Halses angebracht werden, die die Scheiden für sie bilden.

Vor der intrathorakalen Faszie befindet sich der parietale Vorwirbelraum, der im Bereich der paravertebralen Furchen besonders viel lose Ballaststoffe enthält. Die extrapleurale Faser ist auf beiden Seiten vom hinteren Mediastinum durch Faszienplatten getrennt, die sich von der mediastinalen Pleura bis zu den anterolateralen Oberflächen der Brustwirbel, den Pleuro-Wirbel-Bändern, erstrecken.

Zellraum des vorderen Mediastinums

Der fasziale Fall der Thymusdrüse oder ihres Ersatzfettgewebes (Corpus adiposum retrosternale) befindet sich am oberflächlichsten im vorderen Mediastinum. Das Gehäuse wird von einer dünnen Faszie gebildet, durch die die Drüsensubstanz in der Regel hindurchscheint. Die Faszienscheide wird durch dünne Fasziensporne mit dem Perikard, der Pleura mediastinalis und den Faszienscheiden großer Gefäße assoziiert. Die oberen Faszien sind gut definiert und schließen die Blutgefäße der Drüse ein. Der Faszienfall der Thymusdrüse nimmt das obere Interpleurafeld ein, dessen Größe und Form von der Art der Bruststruktur abhängt.

Das obere und das untere Interpleurafeld haben die Form von Dreiecken, die einander gegenüberliegen. Das untere Interpleurafeld, das sich unterhalb der IV-Rippe befindet, ist unterschiedlich groß und befindet sich häufiger links von der Mittellinie. Seine Größe und Form hängen von der Größe des Herzens ab: Bei einem großen und quer liegenden Herzen entspricht das untere Interpleurafeld dem gesamten Sternumkörper während der IV-, V- und VI-Interkostalräume; Bei einer vertikalen Anordnung eines kleinen Herzens nimmt es einen kleinen Teil des unteren Endes des Brustbeins ein.

Innerhalb dieses Feldes grenzt die Vorderwand des Perikards an die retrosternale Faszie an, und zwischen der Faserschicht des Perikards und dieser Faszie, die als Bänder des Perikards bezeichnet werden, bilden sich faserige Sporen.

Neben der Art der Bruststruktur zur Bestimmung der Form und Größe des oberen und unteren Zwischenraumgewebes ist auch die Gesamtentwicklung des Fettgewebes beim Menschen von Bedeutung. Sogar am Ort der maximalen Annäherung der Pleurasäcke auf Höhe der III-Rippen erreicht der Zwischenraum 2 bis 2,5 cm bei einer Dicke des Unterhautfetts von 1,5 bis 2 cm. Wenn eine Person erschöpft ist, kommen die Pleurasäcke in Kontakt und kommen mit einer starken Erschöpfung übereinander. Entsprechend den angegebenen Tatsachen ändern sich Form und Größe der Interpleurafelder, was für die Praxis von großer Bedeutung ist, wenn das Herz und die großen Gefäße des vorderen Mediastinums sofort zugänglich sind.

Im oberen Teil des vorderen Mediastinums bilden Faszienschalen eine Fortsetzung der Faserschicht des Perikards um große Gefäße. In der gleichen Faszienscheide befindet sich der nicht perikardiale Teil des Ductus arterialis (Botallova).

Außerhalb der Faszienhüllen der großen Gefäße befindet sich das Fettgewebe des vorderen Mediastinums, das diese Gefäße und die Wurzel der Lunge begleitet.

Die Zellulose des vorderen Mediastinums umgibt die Luftröhre und die Bronchien und bildet einen nahezu trachealen Raum. Der untere Rand des trachealen Zellgewebes wird von der Faszienscheide des Aortenbogens und der Lungenwurzel gebildet. Der hintere Raum des Trachealgewebes ist in Höhe des Aortenbogens geschlossen.

Unten an beiden Bronchien befindet sich eine mit Fettgewebe und tracheobronchialen Lymphknoten gefüllte Zellulosespalte.

Im Raum des trachealen Zellgewebes befinden sich neben den Blutgefäßen, Lymphknoten, Vagusästen und Sympathikusnerven Plexus extraorganis.

Den faszialen Faserapparat der Lungenwurzel bilden Faszienschalen der Lungengefäße und Bronchien, die fast vollständig von Blättern der viszeralen Pleura umgeben sind. Zusätzlich sind vordere und hintere Lymphknoten und Nervenplexus in der pleurafaszialen Lungenwurzelscheide enthalten.

Von der vorderen und hinteren Oberfläche der Lungenwurzel hängen die Pleuraschichten nach unten und an der Zwerchfellfaszie am Rand des Muskels und der Sehne des Zwerchfells. Die so gebildeten Lungenbänder (lig. Pulmonale) füllen den gesamten schlitzartigen Raum von der Wurzel der Lunge bis zum Zwerchfell und werden zwischen dem inneren Rand des unteren Lungenlappens und dem Mediastinum gespannt. In einigen Fällen gehen die Lungenbandfasern in die Adventitia der Vena cava inferior und in die Faszienscheide der Speiseröhre über. Im losen Gewebe zwischen den Blättern des Lungenbandes befinden sich die untere Lungenvene, die 2-3 cm (bis zu 6) von anderen Bestandteilen der Lungenwurzel getrennt ist, und die unteren Lymphknoten.

Die Fasern des vorderen Mediastinums gehen nicht in das hintere Mediastinum über, da sie durch gut markierte Faszienformationen voneinander getrennt sind.

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Mediastinum Tumor: Klassifikation, Formen und Lokalisation, Symptome, wie zu behandeln

Mediastinaltumor ist eine relativ seltene Pathologie. Laut Statistik kommt die Bildung dieses Gebietes bei nicht mehr als 6-7% aller menschlichen Tumoren vor. Die meisten von ihnen sind gutartig, nur der fünfte Teil ist anfangs bösartig.

Unter Patienten mit mediastinalen Neoplasien gibt es ungefähr die gleiche Anzahl von Männern und Frauen, und das vorherrschende Alter der Patienten beträgt 20-40 Jahre, dh der aktivste und jüngste Teil der Bevölkerung leidet darunter.

Morphologisch gesehen sind Tumore im Mediastinalbereich äußerst heterogen, aber fast alle sind aufgrund der möglichen Kompression der umgebenden Organe potenziell gefährlich, auch wenn sie harmloser Natur sind. Darüber hinaus sind sie aufgrund der Lokalisierungsfunktion nur schwer zu entfernen, sodass sie eines der schwierigsten Probleme bei der Thoraxchirurgie zu sein scheinen.

Die meisten Menschen, die weit von der Medizin entfernt sind, haben eine sehr vage Vorstellung davon, was das Mediastinum ist und welche Organe es gibt. Neben dem Herzen sind in diesem Bereich die Strukturen der Atemwege, große Gefäßstämme und Nerven, der Lymphapparat der Brust, konzentriert, die zu allerlei Formationen führen können.

Das Mediastinum (Mediastinum) ist ein Raum, dessen Vorderseite das Sternum bildet, die vorderen Abschnitte der Rippen, die von innen hinter der Ovarialfaszie bedeckt sind. Die hintere mediastinale Wand ist die vordere Oberfläche der Wirbelsäule, die prävertebrale Faszie und die hinteren Rippensegmente. Die Seitenwände sind durch Pleura-Blätter dargestellt und der mediastinale Raum darunter ist durch ein Diaphragma verschlossen. Der obere Teil hat keine klare anatomische Grenze, es ist die imaginäre Ebene, die durch das obere Ende des Sternums verläuft.

Innerhalb des Mediastinums befinden sich der Thymus, das obere Segment der oberen Hohlvene, der Aortenbogen und die davon ausgehenden arteriellen Gefäßarterien, der thorakale Lymphgang, Nervenfasern, Zellulose, die Speiseröhre verläuft posterior, in der mittleren Zone befindet sich das Herz in der Perikardtasche, die Trachea-Teilungszone ist Bronchien, Lungengefäße.

Im Mediastinum unterscheiden sich die Ober-, Mittel- und Untergeschosse sowie die Vorder-, Mittel- und Hintergeschosse. Um die Prävalenz eines Tumors zu analysieren, wird das Mediastinum herkömmlicherweise in eine obere und eine untere Hälfte unterteilt, deren Grenze der obere Teil des Perikards ist.

Im posterioren Mediastinum ist das Wachstum von Neoplasien aus dem lymphoiden Gewebe (Lymphom), neurogenen Tumoren, metastasierten Krebserkrankungen anderer Organe charakterisiert. Im Bereich des vorderen Mediastinums, bei Thymomen, Lymphomen und teratoiden Tumoren bilden sich Mesenchymale aus Bindegewebskomponenten, und das Malignitätsrisiko bei Neoplasien des vorderen Mediastinums ist höher als in anderen Abteilungen. Im Durchschnitt bilden sich Mediastinum, Lymphome, Zysten mit bronchogener und disembriogenetischer Genese sowie Metastasen anderer Krebsarten.

Tumoren des oberen Mediastinums sind Thymome, Lymphome und Kropf sowie Teratome. Es gibt Thymome, bronchogene Zysten im mittleren Stock und Perikardzysten und Fettgeschwülste im unteren Mediastinalbereich.

Einteilung der mediastinalen Neoplasie

Mediastinum-Gewebe sind äußerst vielfältig, so dass die Tumoren in diesem Bereich nur die gemeinsame Stelle vereinen, ansonsten sind sie vielfältig und haben unterschiedliche Entwicklungsquellen.

Tumoren der Mediastinum-Organe sind primär, dh zunächst aus dem Gewebe dieses Körperbereichs gewachsen, und auch sekundärmetastatische Knötchen von Krebsarten anderer Lokalisation.

Primäre mediastinale Neoplasien zeichnen sich durch Histogenese aus, dh Gewebe, das zum Vorläufer der Pathologie wurde:

  • Neurogen - Neurom, Neurofibrom, Ganglioneurom - wachsen aus peripheren Nerven und Nervenganglien;
  • Mesenchym - Lipom, Fibrom, Hämangiom, Fibrosarkom usw.;
  • Lymphoproliferativ - Morbus Hodgkin, Lymphom, Lymphosarkom;
  • Dysontogenese (gebildet in Verletzung der Embryonalentwicklung) - Teratom, Chorionepitheliom;
  • Tymoma - Thymusneoplasie.

Im Durchschnitt des Mediastinums können Pseudotumorprozesse auftreten - Lymphadenopathie bei Tuberkulose oder Sarkoidose, aneurysmatische Vergrößerung großer Arterien, Zysten, parasitäre Läsionen (Echinococcus).

Mediastinale Neoplasien sind ausgereift und unreif, während Krebs des Mediastinums angesichts der Quellen seiner Entstehung nicht ganz die richtige Formulierung ist. Krebs wird als epitheliale Neoplasie bezeichnet und in der Mediastinum-Bildung von Bindegewebe werden Genese und Teratom gefunden. Krebs im Mediastinum ist möglich, wird aber sekundär sein, dh als Folge einer Metastasierung des Karzinoms eines anderen Organs entstehen.

Thymome sind Thymustumoren, die Menschen im Alter von 30 bis 40 Jahren betreffen. Sie machen etwa ein Fünftel aller mediastinalen Tumoren aus. Das maligne Thymom unterscheidet sich von einem starken Eindringen (Keimen) in die umgebenden Strukturen und ist gutartig. Beide Arten werden mit ungefähr gleicher Häufigkeit diagnostiziert.

Dizembryonale Neoplasien sind auch im Mediastinum keine Seltenheit, bis zu einem Drittel aller Teratome sind bösartig. Sie werden aus embryonalen Zellen gebildet, die seit dem Zeitpunkt der intrauterinen Entwicklung hier verblieben sind und Bestandteile epidermalen und Bindegewebes enthalten. In der Regel wird bei Jugendlichen eine Pathologie festgestellt. Unreife Teratome wachsen aktiv, metastasieren in die Lunge und in die nahe gelegenen Lymphknoten.

Die bevorzugte Lokalisation von Tumoren neurogenen Ursprungs sind die Nerven des hinteren Mediastinums. Träger können Vagus- und Interkostalnerven, Spinalmembranen und Plexus sympathicus werden. Normalerweise wachsen sie ohne Angstzustände, aber die Ausbreitung von Neoplasien in den Rückenmarkskanal kann eine Kompression des Nervengewebes und neurologische Symptome hervorrufen.

Tumoren mesenchymalen Ursprungs sind die umfangreichste Gruppe von Neoplasmen, die sich in Struktur und Quelle unterscheiden. Sie können sich in allen Teilen des Mediastinums entwickeln, jedoch häufiger in der Front. Lipome - gutartige Tumoren des Fettgewebes, normalerweise einseitig, können sich über das Mediastinum ausbreiten und vom vorderen zum hinteren Teil vordringen.

Lipome haben eine weiche Konsistenz, weshalb keine Anzeichen einer Kompression benachbarter Gewebe auftreten und bei der Untersuchung der Brustorgane durch Zufall eine Pathologie entdeckt wird. Ein malignes Analogon - Liposarkom - wird im Mediastinum selten diagnostiziert.

Fibrome werden aus fibrösem Bindegewebe gebildet, sind lange Zeit asymptomatisch und die Klinik ist aufgerufen, große Größen zu erreichen. Sie können vielfältig sein, unterschiedliche Formen und Größen aufweisen, eine Bindegewebskapsel aufweisen. Das maligne Fibrosarkom wächst schnell und provoziert die Bildung eines Pleuraergusses.

Hämangiome sind Tumoren aus den Gefäßen, die selten im Mediastinum zu finden sind, aber in der Regel dessen vorderen Abschnitt betreffen. Neoplasien der Lymphgefäße - Lymphangiome, Hygrome - treten normalerweise bei Kindern auf, bilden Knoten, können im Nacken sprießen und die Verlagerung anderer Organe verursachen. Unkomplizierte Formen sind asymptomatisch.

Die Mediastinalzyste ist ein tumorähnlicher Vorgang, der eine abgerundete Höhle darstellt. Die Zyste ist angeboren und erworben. Angeborene Zysten gelten als Folge einer Verletzung der Embryonalentwicklung, und ihre Quelle kann Bronchialgewebe, Darm, Perikard usw. sein - bronchogene, enterogene Zystenbildungen, Teratome. Sekundärzysten werden aus dem Lymphsystem gebildet und die hier vorhandenen Gewebe sind normal.

Symptome von mediastinalen Tumoren

Lange Zeit kann der Tumor des Mediastinums verborgen wachsen, und die Symptome der Krankheit treten später auf, wenn das umgebende Gewebe zusammengedrückt wird, und ihre Keimung beginnt mit der Metastasierung. In solchen Fällen wird die Pathologie durch Untersuchung der Brustorgane aus anderen Gründen festgestellt.

Der Ort, das Volumen und der Differenzierungsgrad des Tumors bestimmen die Dauer der asymptomatischen Periode. Bösartige Neubildungen wachsen schneller, sodass die Klinik früher erscheint.

Die wichtigsten Anzeichen von Mediastinaltumoren sind:

  1. Symptome einer Kompression oder Invasion von Neoplasien in den umgebenden Strukturen;
  2. Allgemeine Änderungen;
  3. Spezifische Änderungen.

Die Hauptmanifestation der Pathologie ist der Schmerz, der mit dem Druck des Neoplasmas oder seiner Invasion in die Nervenfasern verbunden ist. Dieses Merkmal ist nicht nur für unreife, sondern auch für ganz gutartige Tumorprozesse charakteristisch. Die Schmerzen sind störend auf der Wachstumsseite der Pathologie, nicht zu intensiv, ziehen, kann auf die Schulter, Hals, Interskapularregion geben. Bei linksseitigen Schmerzen kann es sehr ähnlich der Angina Pectoris sein.

Die Zunahme der Knochenschmerzen wird als ungünstiges Symptom angesehen, das höchstwahrscheinlich auf eine mögliche Metastasierung hinweist. Aus dem gleichen Grund sind pathologische Frakturen möglich.

Charakteristische Symptome treten auf, wenn Nervenfasern am Tumorwachstum beteiligt sind:

  • Das Fehlen des Augenlids (Ptosis), das Zurückziehen des Auges und der erweiterten Pupille seitens der Neoplasie, das verärgerte Schwitzen und die Schwankungen der Hauttemperatur weisen auf die Beteiligung des Plexus sympathicus hin.
  • Heiserkeit (betroffener Kehlkopfnerv);
  • Erhöhte Höhe des Zwerchfells während der Keimung der Phrenicusnerven;
  • Störungen der Empfindlichkeit, Parese und Lähmung während der Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln.

Eines der Symptome des Kompressionssyndroms ist die Verengung der Venenlinien als Tumor, häufiger der oberen Hohlvene, die mit Schwierigkeiten beim Ausfluss der Venen aus den Geweben des Oberkörpers und des Kopfes einhergeht. Die Patienten klagen in diesem Fall über Lärm und ein Gefühl der Schwere im Kopf, das mit zunehmender Beugung, Brustschmerzen, Atemnot, Schwellung und zyanotischer Gesichtshaut, Ausdehnung und Blutüberlauf der Halsvenen zunimmt.

Der Druck des Neoplasmas auf die Atemwege führt zu Husten und Atembeschwerden, und die Kompression der Speiseröhre geht mit Dysphagie einher, wenn der Patient nur schwer essen kann.

Häufige Anzeichen für Tumorwachstum sind Schwäche, Leistungsminderung, Fieber, Schwitzen und Gewichtsverlust, was auf eine Malignität der Pathologie hinweist. Eine fortschreitende Zunahme des Tumors führt zu einer Intoxikation mit Stoffwechselprodukten, die mit Gelenkschmerzen, Ödematösem Syndrom, Tachykardie und Arrhythmien einhergehen.

Spezifische Symptome sind charakteristisch für bestimmte Arten von mediastinalen Neoplasmen. Zum Beispiel verursachen Lymphosarkome Juckreiz, Schwitzen und Fibrosarkome treten bei Hypoglykämie-Episoden auf. Intrathorakaler Kropf mit erhöhten Hormonspiegeln ist von Anzeichen einer Thyreotoxikose begleitet.

Die Symptomatik einer Mediastinalzyste hängt mit dem Druck zusammen, den sie auf benachbarte Organe ausübt, daher hängen die Manifestationen von der Größe der Höhle ab. In den meisten Fällen sind Zysten asymptomatisch, ohne dass der Patient sich unwohl fühlt.

Unter dem Druck einer großen Zystenhöhle auf den Mediastinalinhalt können Atemnot, Husten, abnormales Schlucken, Schweregefühl und Brustschmerzen auftreten.

Dermoidzysten, die eine Folge einer Verletzung der intrauterinen Entwicklung sind, zeigen häufig Symptome von Herz- und Gefäßerkrankungen: Atemnot, Husten, Herzschmerzen, erhöhte Herzfrequenz. Bei der Öffnung der Zyste im Lumen des Bronchus tritt ein Husten mit Freisetzung von Auswurf auf, bei dem Haar und Fett unterscheidbar sind.

Gefährliche Komplikationen von Zysten sind ihre Rupturen mit einem Anstieg von Pneumothorax, Hydrothorax und Fistelbildung in der Brusthöhle. Bronchogene Zysten können eitern und zu einer Hämoptyse führen, wenn sie sich in das Lumen des Bronchus öffnen.

Thoraxchirurgen und Pulmonologen stoßen häufig auf Tumoren im Mediastinum. Angesichts der Verschiedenartigkeit der Symptome ist die Diagnose einer mediastinalen Pathologie mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen, MRT, CT und endoskopische Verfahren (Broncho und Mediastinoskopie) eingesetzt. Eine endgültige Diagnose der Diagnose ermöglicht eine Biopsie.

Video: Vortrag zur Diagnose von Tumoren und Zysten des Mediastinums

Behandlung

Die einzig richtige Behandlungsmethode bei Tumoren des Mediastinums ist die Operation. Je früher es durchgeführt wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Bei gutartigen Tumoren wird ein offener Eingriff mit vollständiger Entfernung des Wachstumszentrums der Neoplasie durchgeführt. Im Falle eines malignen Prozesses ist die radikalste Entfernung angezeigt, und abhängig von der Empfindlichkeit gegenüber anderen Arten der Antitumorbehandlung werden Chemotherapie und Strahlentherapie entweder allein oder in Kombination mit einer Operation verordnet.

Bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs ist es äußerst wichtig, den richtigen Zugang zu wählen, bei dem der Chirurg den bestmöglichen Überblick und Handlungsspielraum erhält. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens oder Fortschreitens der Pathologie hängt von der Entfernung der Radikale ab.

Die radikale Entfernung von Tumoren des Mediastinums erfolgt durch Thorakoskopie oder Thorakotomie - anterior-lateral oder lateral. Befindet sich die Pathologie retrosternal oder auf beiden Seiten des Brustkorbs, ist eine Längssternotomie mit Dissektion des Brustbeins vorzuziehen.

Die Video-Thorakoskopie ist eine relativ neue Methode zur Behandlung eines Mediastinaltumors, bei der der Eingriff mit einem minimalen operativen Trauma einhergeht. Gleichzeitig hat der Chirurg die Möglichkeit, den betroffenen Bereich detailliert zu untersuchen und das veränderte Gewebe zu entfernen. Die Video-Thorakoskopie ermöglicht es, auch bei Patienten mit schwerwiegenden Hintergrunderkrankungen und geringer funktioneller Reserve für eine weitere Genesung hohe Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Bei schweren Begleiterkrankungen, die die Operation und die Anästhesie erschweren, erfolgt eine palliative Behandlung in Form einer Entfernung des Tumors durch Ultraschall mit transthorakalem Zugang oder einer teilweisen Entfernung von Tumorgewebe zur Dekompression des Mediastinums.

Video: Vortrag über die Operation von Mediastinaltumoren

Die Prognose für Mediastinaltumoren ist nicht eindeutig und hängt von der Art und dem Grad der Differenzierung des Tumors ab. Bei Thymomen, Zysten, retrosternalem Kropf und reifen Bindegewebsneoplasien ist eine rechtzeitige Entfernung günstig. Bösartige Tumoren quetschen und keimen nicht nur die Organe, wodurch ihre Funktion gestört wird, sondern sie metastasieren auch aktiv, was zu einer Zunahme der Krebsintoxikation, der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen und dem Tod des Patienten führt.

Autor: Doktor-Histologe Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/sredosteniya/

Erkrankung der Mediastinalorgane

Die mediastinale Chirurgie ist einer der jüngsten Bereiche der Chirurgie und hat aufgrund der Entwicklung von Narkosemanagementproblemen, chirurgischen Techniken und der Diagnostik verschiedener mediastinaler Prozesse und Neoplasien eine bedeutende Entwicklung erfahren. Neue diagnostische Methoden ermöglichen nicht nur die genaue Bestimmung der Lokalisation der pathologischen Formation, sondern bieten auch die Möglichkeit, die Struktur und Struktur des pathologischen Schwerpunkts zu bewerten und Material für die pathologische Diagnose zu erhalten. Die letzten Jahre waren gekennzeichnet durch die Ausweitung der Indikationen für die operative Behandlung von Mediastinalerkrankungen, die Entwicklung neuer hochwirksamer, wirkungsarmer Therapietechniken, deren Einführung die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe verbesserte.

Einteilung der Mediastinalerkrankung.

1. Geschlossene Verletzung und Verletzungen des Mediastinums.

2. Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus.

  • Spezifische und unspezifische Entzündungsprozesse im Mediastinum:

1. Tuberkulöse Adenitis mediastinum.

2. Unspezifische Mediastinitis:

. a) vordere Mediastinitis;

. b) hintere Mediastinitis.

Entsprechend dem klinischen Verlauf:

. a) akute nichtpurulente Mediastinitis;

. b) akute eitrige Mediastinitis;

. c) chronische Mediastinitis.

. a) coelomische Zysten des Perikards;

. b) zystische Lymphangitis;

. c) bronchogene Zysten;

. e) aus dem embryonalen Embryo des Vorderdarms.

. a) Zysten nach Hämatom im Perikard;

. b) Zysten infolge des Zusammenbruchs eines Perikardtumors;

. c) parasitäre (Echinokokken) Zysten;

. d) Mediastinalzysten aus den Grenzgebieten.

1. Tumoren, die von den Organen des Mediastinums ausgehen (Speiseröhre, Luftröhre, große Bronchien, Herz, Thymus usw.);

2. Tumoren, die von den Wänden des Mediastinums ausgehen (Tumoren der Brustwand, des Zwerchfells, der Pleura);

3. Tumoren, die aus dem Gewebe des Mediastinums stammen und sich zwischen den Organen befinden (Extraorgan-Tumoren). Tumoren der dritten Gruppe sind echte Tumoren des Mediastinums. Sie werden durch Histogenese in Tumoren des Nervengewebes, des Bindegewebes, der Blutgefäße, des glatten Muskelgewebes, des Lymphgewebes und des Mesenchyms unterteilt.

A. Neurogene Tumoren (15% dieser Lokalisation).

I. Tumoren, die vom Nervengewebe ausgehen:

Ii. Tumoren, die von den Membranen der Nerven ausgehen.

. c) neurogenes Sarkom.

B. Bindegewebstumoren:

. c) Osteochondrom des Mediastinums;

. g) Lipom und Liposarkom;

. e) Tumoren, die von den Gefäßen ausgehen (gutartig und bösartig);

. e) Muskelgewebetumoren.

B. Tumoren der Kropfdrüse:

. b) Thymuszysten.

G. Tumoren aus retikulärem Gewebe:

. b) Lymphosarkom und Retikulosarkom.

E. Tumoren aus Eileitern.

. a) retardierter Kropf;

. b) innerer Kropf;

. c) Nebenschilddrüsenadenom.

Das Mediastinum ist eine komplexe anatomische Formation, die sich in der Mitte der Brusthöhle befindet und zwischen den Scheitelblättern, der Wirbelsäule, dem Brustbein und unterhalb des Diaphragmas, das Zellulose und Organe enthält, eingeschlossen ist. Die anatomischen Verhältnisse der Organe im Mediastinum sind recht komplex, ihre Kenntnis ist jedoch im Hinblick auf die Anforderungen an die chirurgische Versorgung dieser Patientengruppe obligatorisch und notwendig.

Das Mediastinum ist in anterior und posterior unterteilt. Die bedingte Grenze zwischen ihnen ist die durch die Lungenwurzeln gezogene Frontalebene. Im vorderen Mediastinum befinden sich: die Thymusdrüse, ein Teil des Aortenbogens mit Ästen, die obere Hohlvene mit ihren Ursprüngen (brachiocephalic Venen), Herz und Perikard, die Brustvagusnerven, die Phrenicusnerven, die Luftröhre und die Anfangsabschnitte der Bronchien, der Nervenplexus, die Lymphknoten. Im hinteren Mediastinum befinden sich: absteigender Teil der Aorta, ungepaarte und halb ungepaarte Venen, Speiseröhre, Brustvagusnerven unter den Wurzeln der Lunge, thorakaler Lymphgang (Brust), Randsympathikus mit Zöliakie, Nervenplexus, Lymphknoten.

Um die Diagnose der Krankheit, die Lokalisierung des Prozesses und seine Beziehung zu den Nachbarorganen bei Patienten mit Mediastinalpathologie festzustellen, muss zunächst eine vollständige klinische Untersuchung durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass die Krankheit im Anfangsstadium asymptomatisch ist und pathologische Formationen ein zufälliger Befund bei der Durchleuchtung oder Durchleuchtung sind.

Das Krankheitsbild ist abhängig von Ort, Größe und Morphologie des pathologischen Prozesses. Typischerweise klagen Patienten über Schmerzen in der Brust oder im Bereich des Herzens, der Interskapularregion. Oft geht dem Schmerz ein Gefühl des Unbehagens voraus, das sich in einem Gefühl der Schwere oder einer äußerlichen Formation in der Brust äußert. Oft kommt es zu Atemnot, Atembeschwerden. Bei Kompression der oberen Hohlvene, Zyanose der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte kann eine Schwellung beobachtet werden.

Bei der Untersuchung des Mediastinums ist es notwendig, eine gründliche Perkussion und Auskultation durchzuführen, um die Funktion der äußeren Atmung zu bestimmen. Für die Untersuchung sind elektro- und phonokardiographische Untersuchungen, EKG-Daten und Röntgenuntersuchungen wichtig. Röntgen und Durchleuchtung erfolgen in zwei Projektionen (Front und Seite). Wenn ein pathologischer Fokus festgestellt wird, wird eine Tomographie durchgeführt. Die Studie wird bei Bedarf durch die Pneumomediastinographie ergänzt. Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein retrosternaler Kropf oder eine aberrierende Schilddrüse vorliegt, werden Ultraschall und Szintigraphie mit I-131 und Tc-99 durchgeführt.

In den letzten Jahren sind bei der Untersuchung von Patienten instrumentelle Forschungsmethoden weit verbreitet: Thorakoskopie und Mediastinoskopie mit Biopsie. Sie ermöglichen es Ihnen, eine visuelle Beurteilung der Pleura mediastinalis, eines Teils der Mediastinalorgane, vorzunehmen und Material für die morphologische Forschung zu sammeln.

Derzeit sind die Hauptmethoden zur Diagnose von Erkrankungen des Mediastinums zusammen mit Röntgenstrahlen die Computertomographie und die Kernspinresonanz.

Merkmale des Verlaufs bestimmter Erkrankungen der Mediastinumorgane:

Schäden am Mediastinum.

Häufigkeit - 0,5% aller durchdringenden Wunden an der Brust. Schäden werden in offen und geschlossen unterteilt. Merkmale des klinischen Verlaufs aufgrund von Blutungen mit Bildung von Hämatomen und Kompression ihrer Organe, Blutgefäße und Nerven.

Anzeichen eines mediastinalen Hämatoms: leichte Atemnot, leichte Zyanose, Schwellung der Nackenvenen. Beim Röntgen - Verdunkelung des Mediastinums im Hämatom. Oft entwickelt sich ein Hämatom vor dem Hintergrund eines subkutanen Emphysems.

Beim Aufsaugen entwickelt sich im Blut der Vagusnerven ein Vagussyndrom: Atemversagen, Bradykardie, Durchblutungsstörungen, Entladungspneumonie.

Behandlung: ausreichende Schmerzlinderung, Aufrechterhaltung der Herzaktivität, antibakterielle und symptomatische Therapie. Bei progressivem Mediastinalemphysem wird die Punktion der Pleura und des Unterhautgewebes von Brust und Nacken mit kurzen und dicken Nadeln dargestellt, um Luft zu entfernen.

Wenn das Mediastinum verletzt ist, wird das Krankheitsbild durch die Entwicklung von Hämothorax und Hämothorax ergänzt.

Aktive chirurgische Eingriffe sind indiziert bei fortschreitender Beeinträchtigung der Atemfunktion und anhaltenden Blutungen.

Eine Schädigung des Ductus thoracicus kann auftreten bei:

  1. 1. geschlossene Brustverletzung;
  2. 2. Messer- und Schusswunden;
  3. 3. bei intrathorakalen Operationen.

Sie gehen in der Regel mit schweren und gefährlichen Komplikationen des Chylothorax einher. Bei erfolgloser konservativer Therapie über 10-25 Tage ist eine chirurgische Behandlung erforderlich: Ligation des thorakalen Lymphgangs über und unter einer Schädigung, in seltenen Fällen parietales Nähen der Gangwunde, Implantation in eine ungepaarte Vene.

Entzündliche Erkrankungen.

Akute unspezifische Mediastinitis ist eine Entzündung der Mediastinalzellulose, die durch eine eitrige unspezifische Infektion verursacht wird.

Akute Mediastinitis kann folgende Ursachen haben.

  1. Offene Läsionen des Mediastinums.
    1. Komplikationen bei Operationen an den Mediastinalorganen.
    2. Kontakt Ausbreitung der Infektion von benachbarten Organen und Hohlräumen.
    3. Metastasierte Ausbreitung der Infektion (hämatogen, lymphogen).
    4. Perforation der Luftröhre und Bronchien.
    5. Perforation der Speiseröhre (traumatischer und spontaner Riss, Instrumentenschaden, Fremdkörperschaden, Zerfall des Tumors).

Das klinische Bild einer akuten Mediastinitis besteht aus drei Hauptsymptomkomplexen, deren unterschiedlicher Schweregrad zu einer Vielzahl klinischer Manifestationen führt. Der erste Symptomkomplex spiegelt die Manifestationen einer schweren akuten eitrigen Infektion wider. Die zweite ist mit einer lokalen Manifestation eitrigen Fokus verbunden. Der dritte Symptomkomplex ist gekennzeichnet durch ein klinisches Bild einer Schädigung oder Krankheit, die der Entwicklung einer Mediastinitis oder ihrer Ursache vorausgeht.

Häufige Manifestationen von Mediastinitis: Fieber, Tachykardie (Puls - bis zu 140 Schläge pro Minute), Schüttelfrost, Blutdrucksenkung, Durst, Mundtrockenheit, Atemnot bis zu 30 - 40 pro Minute, Akrocyanose, Unruhe, Euphorie beim Übergang zur Apathie.

Dysphagie ist das häufigste Symptom bei eingeschränkten posterioren mediastinalen Abszessen. Es kann zu trockenem Bellhusten bis hin zu Erstickung (Beteiligung der Luftröhre), Heiserkeit (Beteiligung der wiederkehrenden Nerven) und Horner-Syndrom kommen - wenn sich der Vorgang auf den sympathischen Nervenstamm ausbreitet. Die Position des Patienten wird erzwungen, halb sitzend. Es kann zu einer Schwellung des Halses und der oberen Brust kommen. Palpation kann durch Crepitus aufgrund eines subkutanen Emphysems infolge einer Schädigung der Speiseröhre, des Bronchus oder der Luftröhre verursacht werden.

Lokale Anzeichen: Brustschmerzen sind das früheste und dauerhafteste Symptom einer Mediastinitis. Der Schmerz wird durch Schlucken und Neigen des Kopfes nach hinten verschlimmert (ein Symptom von Romanov). Die Lokalisation des Schmerzes spiegelt hauptsächlich die Lokalisation des Abszesses wider.

Lokale Symptome hängen vom Lokalisierungsprozess ab.

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Mediastinaltumoren

Mediastinaltumoren sind eine Gruppe von morphologisch heterogenen Tumoren, die sich im Mediastinalraum der Brusthöhle befinden. Das klinische Bild ist in benachbarten Organen (Schmerz, der oberen Hohlvene Syndrom, Husten, Dyspnoe, Dysphagie) und gemeinsame Manifestationen (Schwäche, Fieber, Schweißausbrüche, Gewichtsverlust) Mediastinaltumor der Kompression oder der Keimung Symptome zusammengesetzt. Die Diagnose von Mediastinaltumoren umfasst eine Röntgen-, tomografische, endoskopische Untersuchung, eine Transthorakalpunktion oder eine Aspirationsbiopsie. Behandlung von Mediastinaltumoren - chirurgisch; mit malignen Neubildungen, ergänzt durch Bestrahlung und Chemotherapie.

Mediastinaltumoren

Tumoren und Zysten des Mediastinums machen 3-7% der Struktur aller Tumorprozesse aus. Davon werden in 60-80% der Fälle gutartige mediastinale Tumoren und in 20-40% bösartige (mediastinaler Krebs) festgestellt. Mediastinaltumoren treten bei Männern und Frauen mit der gleichen Häufigkeit auf, hauptsächlich im Alter von 20 bis 40 Jahren, dh im sozial aktivsten Teil der Bevölkerung. Mediastinaltumor Lokalisation durch morphologische Vielfalt aus, die Wahrscheinlichkeit eines primären Malignität oder Malignität, die potentielle Gefahr einer Invasion oder Kompression der lebenswichtigen Organe des Mediastinums (Atemwege, der Hauptgefäße und Nervenstränge, Speiseröhre), technische Schwierigkeiten chirurgische Entfernung. All dies macht Mediastinaltumoren zu einem der drängendsten und komplexesten Probleme der modernen Thoraxchirurgie und Pulmonologie.

Der anatomische Raum des vorderen Mediastinums beschränkt sich auf das Brustbein, hinter der sternalen Faszie und dem Knorpel; posterior - die Oberfläche der Brustwirbelsäule, die prävertebrale Faszie und der Hals der Rippen; an den Seiten - den Blättern der mediastinalen Pleura, unterhalb des Zwerchfells und oben - an der bedingten Ebene, die entlang der Oberkante des Brustbeinstiels verläuft. Innerhalb des Mediastinums Thymus angeordnet, wobei die oberen Abschnitte der oberen Hohlvene, Aortenbogen und seine Äste, Truncus brachiocephalicus, Carotis und Arteria subclavia, Ductus thoracicus, sympathischen Nerven und deren Plexus Zweige des Nervus vagus, Faszien und Zellgewebebildung, Lymphknoten, Speiseröhre, Perikard, Bifurkation der Luftröhre, Lungenarterien und Venen usw. Im Mediastinum gibt es 3 Stockwerke (oberes, mittleres, unteres) und 3 Abschnitte (vorderes, mittleres, hinteres). Die Lokalisation der Neoplasmen, die von den dort befindlichen Strukturen ausgehen, entspricht den Etagen und Abteilungen des Mediastinums.

Klassifikation von Mediastinaltumoren

Alle mediastinalen Tumoren werden in primäre (anfänglich im Mediastinalraum auftretende) und sekundäre (Metastasen von Tumoren außerhalb des Mediastinums) unterteilt.

Primäre Mediastinaltumoren werden aus verschiedenen Geweben gebildet. Entsprechend der Entstehung von Mediastinaltumoren emittieren:

  • neurogene Neoplasien (Neurome, Neurofibrome, Ganglioneurome, maligne Neurome, Paragangliome usw.)
  • mesenchymale Tumore (Lipome, Myome, Uterusleiomyom, Hämangiom, Lymphangiom, Liposarkom, Fibrosarkom, Leiomyosarkom, Angiosarkom)
  • lymphoide Neubildungen (Lymphogranulomatose, Retikulosarkom, Lymphosarkom)
  • disembriogenetische Neubildungen (Teratome, intrathorakaler Kropf, Seminome, Chorionepitheliome)
  • Thymustumoren (gutartige und bösartige Thymome).

Auch im Mediastinum genannt Pseudo gefunden (Konglomerate vergrößerte Lymphknoten in der Tuberkulose und Sarkoidose Beck, Aneurysmen der großen Gefäße, etc.) Und wahre Zysten (coelomic pericardial Zysten, enterogenous und Bronchialkarzinom Zysten, Zysten).

Im oberen Mediastinum finden sich am häufigsten Thymome, Lymphome und retrosternale Kropf; im vorderen Mediastinum - mesenchymale Tumoren, Thymome, Lymphome, Teratome; im mittleren Mediastinum - bronchogene und perikardiale Zysten, Lymphome; im hinteren Mediastinum - enterogene Zysten und neurogene Tumoren.

Symptome von mediastinalen Tumoren

Im klinischen Verlauf von Mediastinaltumoren wird zwischen einer asymptomatischen Phase und einer Phase schwerer Symptome unterschieden. Die Dauer des asymptomatischen Verlaufs wird durch die Lage und Größe der Tumoren des Mediastinums, deren Art (bösartig, gutartig), die Wachstumsrate und die Beziehung zu anderen Organen bestimmt. Asymptomatische mediastinale Tumoren werden bei der prophylaktischen Fluorographie in der Regel zum Befund.

Die Periode der klinischen Manifestationen von Mediastinaltumoren ist durch die folgenden Syndrome gekennzeichnet: Kompression oder Invasion benachbarter Organe und Gewebe, häufige Symptome und spezifische Symptome, die für verschiedene Neoplasien charakteristisch sind.

Die frühesten Manifestationen von gutartigen und bösartigen Tumoren des Mediastinums sind Schmerzen in der Brust, die durch Kompression oder Wachstum des Neoplasmas im Nervenplexus oder in den Nervenstämmen verursacht werden. Die Schmerzen sind in der Regel von mäßiger Intensität und können bis zum Nacken, zum Schultergürtel und zur Interskapularregion ausstrahlen.

Mediastinaltumoren mit linksseitiger Lokalisation können Schmerzen ähnlich der Angina Pectoris simulieren. Wenn die Komprimierung von Mediastinaltumor Invasion oder Grenze sympathisch Stamm entwickelt sich oft Symptom Horner einschließlich Miosis, Ptosis des oberen Augenlids, enophthalmos und Gesichtsröte Seite Anhidrose betroffen. Bei Knochenschmerzen sollten Sie über das Vorhandensein von Metastasen nachdenken.

Kompression der Venenstämme, vor allem manifestiert durch das sogenannte Superior Vena Cava Syndrom (SVPV), bei dem der Ausfluss von venösem Blut aus dem Kopf und der oberen Körperhälfte gestört ist. Das ERW-Syndrom ist gekennzeichnet durch Schwere und Lärm im Kopf, Kopfschmerzen, Schmerzen in der Brust, Atemnot, Zyanose und Schwellung des Gesichts und der Brust, Schwellung der Halsvenen, erhöhter zentraler Venendruck. Bei Kompression von Luftröhre und Bronchien Husten, Kurzatmigkeit, Keuchen; wiederkehrende Kehlkopfnerven - Dysphonie; Speiseröhre - Dysphagie.

Allgemeine Symptome bei mediastinalen Tumoren sind Schwäche, Fieber, Arrhythmien, Brady und Tachykardie, Gewichtsverlust, Arthralgie, Pleuritis. Diese Manifestationen sind charakteristischer für bösartige Tumoren des Mediastinums.

In einigen Tumoren des Mediastinums entwickeln sich spezifische Symptome. So werden bei malignen Lymphomen Nachtschweiß und Juckreiz festgestellt. Mediastinale Fibrosarkome können mit einer spontanen Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie) einhergehen. Ganglioneurome und Neuroblastome des Mediastinums können Noradrenalin und Adrenalin produzieren, was zu Anfällen von arterieller Hypertonie führt. Manchmal scheiden sie ein vasointestinales Polypeptid aus, das Durchfall verursacht. Bei intrathorakalen thyreotoxischen Struma entwickeln sich Symptome einer Thyreotoxikose. Bei 50% der Patienten mit Thymom wird eine Myasthenie festgestellt.

Diagnose von Mediastinaltumoren

Die Vielzahl der klinischen Manifestationen ermöglicht es Pulmonologen und Thoraxchirurgen nicht immer, Mediastinaltumoren gemäß Anamnese und objektiver Forschung zu diagnostizieren. Daher spielen instrumentelle Methoden eine führende Rolle bei der Identifizierung von Mediastinaltumoren.

Durch eine umfassende Röntgenuntersuchung können Sie in den meisten Fällen Lokalisation, Form und Größe des Tumors des Mediastinums sowie die Prävalenz des Prozesses eindeutig bestimmen. Obligatorische Studien bei Verdacht auf Tumoren des Mediastinums sind Thoraxfluoroskopie, Multipositionsröntgen, Ösophagusröntgen. Die Röntgendaten werden durch Brust-CT, MRT oder MSCT der Lunge verfeinert.

Unter den Methoden zur endoskopischen Diagnose von Mediastinaltumoren werden Bronchoskopie, Mediastinoskopie und Videothorakoskopie eingesetzt. Während der Bronchoskopie sind eine bronchogene Lokalisation von Tumoren und eine Tumorinvasion des Mediastinums der Luftröhre und der großen Bronchien ausgeschlossen. Auch im Forschungsprozess ist es möglich, eine transtracheale oder transbronchiale Biopsie eines Mediastinaltumors durchzuführen.

In einigen Fällen wird die Entnahme von pathologischem Gewebe durch eine transthorakale Aspirations- oder Punktionsbiopsie unter Ultraschall- oder radiologischer Kontrolle durchgeführt. Die bevorzugten Methoden zur Gewinnung von Material für morphologische Studien sind die Mediastinoskopie und die diagnostische Thorakoskopie, die eine visuell kontrollierte Biopsie ermöglichen. In einigen Fällen ist eine parasternale Thorakotomie (Mediastinotomie) zur Revision und Biopsie des Mediastinums erforderlich.

Bei vergrößerten Lymphknoten im supraklavikulären Bereich wird eine präskale Biopsie durchgeführt. Beim Syndrom der oberen Hohlvene wird der CVP gemessen. Bei Verdacht auf lymphatische Tumoren des Mediastinums wird eine Knochenmarkpunktion mit Myelogrammuntersuchung durchgeführt.

Behandlung von Mediastinaltumoren

Um Malignität und die Entwicklung eines Kompressionssyndroms zu verhindern, sollten alle mediastinalen Tumoren so bald wie möglich entfernt werden. Zur radikalen Entfernung von Mediastinaltumoren werden thorakoskopische oder offene Methoden eingesetzt. Bei retrosternaler und bilateraler Lage des Tumors wird die Längssternotomie hauptsächlich als chirurgischer Zugang verwendet. Zur einseitigen Lokalisation des Mediastinum-Tumors wird eine anterior-laterale oder laterale Thorakotomie durchgeführt.

Patienten mit schwerem somatischem Hintergrund können mit transthorakalem Ultraschall das Neoplasma des Mediastinums absaugen. Im Falle eines malignen Prozesses im Mediastinum wird eine radikal erweiterte Entfernung des Tumors oder eine palliative Entfernung des Tumors durchgeführt, um die Mediastinalorgane zu dekomprimieren.

Die Frage des Einsatzes von Bestrahlung und Chemotherapie bei malignen Tumoren des Mediastinums wird anhand der Art, Prävalenz und morphologischen Merkmale des Tumorprozesses gelöst. Die strahlen- und chemotherapeutische Behandlung wird sowohl unabhängig als auch in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung angewendet.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinal-tumor

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