Ein großer zentraler Teil der Brusthöhle wird Mediastinum genannt. Es trennt zwei in Querrichtung liegende Pleurahöhlen und grenzt an jede Seite der Pleura mediastinalis an. Dies ist ein ganzer Komplex, der aus zahlreichen Strukturen besteht, die vom Herzen über große Gefäße (Aorta, obere und untere Venen) bis zu Lymphknoten und Nerven reichen.

Was sind Mediastinaltumoren?

Anormales Wachstum neuer Gewebe führt immer zur Entstehung von Neubildungen. Sie sind in fast allen Teilen des Körpers zu finden. Tumoren stammen aus Keimzellen, und ihre Entwicklung ist in neurogenen (Thymus-) und lymphatischen Geweben möglich. In der Medizin nennt man sie Tumore, sie werden oft mit Krebs in Verbindung gebracht.

Das Mediastinum befindet sich in der Mitte des menschlichen Körpers und umfasst Organe wie Herz, Speiseröhre, Luftröhre, Aorta und Thymus. Dieser Bereich ist vorne, hinten und hinten vom Brustbein umgeben und an den Seiten hell. Die Organe des Mediastinums sind in zwei Stockwerke unterteilt: das obere und das untere, sie haben Abteilungen: anterior, middle und posterior.

Die Zusammensetzung des vorderen Abschnitts:

  • lockeres Bindegewebe;
  • Fettgewebe;
  • Lymphknoten;
  • innere Brustgefäße.

Der Mittelteil ist der breiteste und befindet sich direkt in der Brusthöhle. Es enthält:

  • Perikard;
  • Herz;
  • Luftröhre;
  • brachiozephale Gefäße;
  • tiefer Teil des Herzplexus;
  • tracheobronchiale Lymphknoten.

Der hintere Teil befindet sich hinter dem Perikard und vor dem Brustkorb. In diesem Teil befinden sich folgende Orgeln:

  • Speiseröhre;
  • thorakaler Lymphgang;
  • wandernde Nerven;
  • Rückenlymphknoten.

Da sich in diesem Teil viele lebenswichtige Organe befinden, treten die betroffenen Krankheiten hier häufiger auf.

Mediastinalkrebs kann in allen drei Abteilungen auftreten. Der Ort des Tumors hängt vom Alter der Person ab.

Bei Kindern treten sie eher im Rücken auf. Kindertumoren sind fast immer gutartig.

Bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 50 Jahren treten die meisten Tumoren vorne auf, sie sind sowohl gutartig als auch bösartig.

Tumorklassifikation

Es gibt verschiedene Arten von Mediastinaltumoren. Die Gründe für ihre Bildung hängen von dem Organ ab, in dessen mittlerem Teil sie gebildet werden.

Vor den neuen Stoffen entstehen:

  • Lymphome;
  • Thymom oder Thymustumor;
  • Schilddrüsenmasse, die häufiger gutartig ist, in einigen Fällen aber auch bösartig sein kann.

In der Mitte des Mediastinums kann das Auftreten von Tumoren durch die folgenden Prozesse und Pathologien verursacht werden:

  • bronchogene Zyste (oft mit gutartigen Zeichen);
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Perikardzyste (nicht krebsartiges Gewebe auf der Herzschleimhaut);
  • Gefäßkomplikationen wie Aortenödem;
  • gutartige Wucherungen in der Luftröhre.

Im hinteren Teil des Mediastinums treten folgende Arten von Neoplasmen auf:

  • neurogene Formationen des Mediastinums, von denen 70% nicht krebsartig sind;
  • vergrößerte Lymphknoten, die darauf hinweisen, dass sich im Körper des Patienten ein bösartiger, infektiöser oder systemischer Entzündungsprozess entwickelt;
  • seltene Arten von Tumoren, die durch Knochenmarksexpansion entstehen und mit schwerer Anämie assoziiert sind.

Krebs des Mediastinums ist schwer zu klassifizieren, da mehr als 100 Sorten von primären und sekundären Tumoren beschrieben werden.

Symptome von Tumoren

Mehr als 40% der Menschen mit einem Mediastinaltumor haben keine Symptome, die auf ihr Auftreten hinweisen. Die meisten Tumoren werden beim Bestrahlen der Brust festgestellt, was häufig aus anderen Gründen erfolgt.

Wenn Symptome auftreten, ist dies eher auf die Tatsache zurückzuführen, dass das überwachsene Gewebe Druck auf benachbarte Organe ausübt, wie beispielsweise Rückenmark, Herz und Perikard.

Signale können die folgenden Zeichen bedienen:

  • Husten;
  • verwirrtes Atmen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Fieber, Schüttelfrost;
  • starker Schweiß nachts;
  • Blut husten;
  • unerklärlicher Gewichtsverlust;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Heiserkeit

Mediastinaltumoren werden fast immer als Primärtumoren eingestuft. Manchmal entwickeln sie sich aufgrund von Metastasen, die sich von anderen erkrankten Organen ausbreiten. Solche Formationen nennt man sekundäre Tumoren.

Die Ursachen des Sekundärtyps sind häufig unbekannt. Manchmal ist ihre Entwicklung mit unerwünschten Krankheiten wie Myasthenia gravis, Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und Thyreoiditis verbunden.

Diagnose von Tumoren

Die beliebtesten Tests zur Einschätzung des Risikos einer Mediastinalerkrankung sind moderne Diagnosetypen.

  1. Computertomographie der Brust.
  2. CT-gestützte Kor-Biopsie (Verfahren zur Gewinnung von histologischem Material mit einer dünnen Nadel unter Kontrolle der Computertomographie).
  3. MRT der Brust.
  4. Mediastinoskopie mit Biopsie.
  5. Röntgen der Brust.

Bei der Durchführung einer Mediastinoskopie werden unter Vollnarkose Zellen aus dem Mediastinum entnommen. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Art des Neoplasmas genau zu bestimmen. Eine Blutuntersuchung ist ebenfalls erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Behandlung von Tumoren

Sowohl gutartige als auch bösartige neugebildete Gewebe erfordern eine aggressive Therapie. Die Behandlung eines Mediastinaltumors hängt von seiner Lokalisation ab und wird vom Arzt festgelegt. Gutartige können Druck auf benachbarte Organe ausüben und deren Funktionen beeinträchtigen. Krebstumoren können sich in andere Bereiche bewegen und Metastasen auslösen, was zu verschiedenen Komplikationen führt.

Die beste Behandlung ist eine Operation, um die Formation zu entfernen.

Thymome und Thymuskarzinome erfordern eine obligatorische Operation. Die postoperative Behandlung umfasst eine Chemotherapie. Die Arten von Operationen, die bei der Behandlung von:

  • Thoraskopie (minimal invasive Methode);
  • Mediastinoskopie (invasive Methode);
  • Thorakotomie (Verfahren wird durch einen Schnitt in der Brust durchgeführt).

Es wird empfohlen, Lymphome mit einer Chemotherapie und anschließender Bestrahlung zu behandeln.

Die neurogenen Strukturen im hinteren Mediastinum werden operativ behandelt.

Patienten, die sich einer minimal-invasiven Operation unterziehen, haben gegenüber der traditionellen Chirurgie mehrere Vorteile. Postoperative Schmerzen sind in solchen Fällen unerheblich, die Verweildauer im Krankenhaus wird verkürzt. Nach solchen Operationen erfolgt eine schnelle Genesung und Rückkehr zur Arbeit. Weitere mögliche Vorteile sind die Verringerung des Infektionsrisikos und die Verringerung von Blutungen.

http://perelomu.net/stati/chto-takoe-sredostenie-i-kakie-organy-tam-raspolagayutsya.html

Mediastinum: Abteilungen, ihre Topographie; Mediastinalorgane. Oberes Mediastinum. Unteres Mediastinum.

Das Mediastinum, Mediastinum, ist ein Komplex von Organen, die sich zwischen der rechten und der linken Pleurahöhle befinden.

Die Grenzen des Mediastinums

Das vordere Mediastinum wird vom Brustbein, hinter der Brustwirbelsäule, von den Seiten von der rechten und linken Pleura des Mediastinums begrenzt.

Oben reicht das Mediastinum bis zur oberen Öffnung der Brust, unten bis zum Zwerchfell.

Das Mediastinum ist in zwei Abschnitte unterteilt: das obere und das untere Mediastinum.

Oberes Mediastinum

mediastinum superius, oberhalb der horizontalen Ebene gelegen, gehalten von der Verbindung des Brustbeingriffs mit seinem Körper (vorne) zum Zwischenwirbelknorpel zwischen den Körpern der Brustwirbel IV und V (hinten).

Im oberen Mediastinum befinden sich der Thymus (Thymusdrüse), die rechte und linke Vena brachiocephalica, der obere Teil der oberen Vena cava, der Aortenbogen und die davon ausgehenden Gefäße (der Stamm der Brachiocephalica, die linke Arteria common carotis und die linke Arteria subclavia) sowie die entsprechenden Abschnitte der Luftröhre und der obere Teil der Speiseröhre Ductus thoracicus (lymphaticus), rechte und linke sympathische Stämme, Streu- und Phrenicusnerven.

Unteres Mediastinum

mediastinum inferius liegt unterhalb der horizontalen Ebene. Es ordnet anteriores, mittleres und posteriores Mediastinum zu.

Vorderes Mediastinum

Der Mediastinum anterius, der zwischen dem vorderen Brustbeinkörper und der hinteren Vorderwand liegt, enthält die inneren Brustgefäße (Arterien und Venen), die umgebende Brust, die vorderen mediastinalen und prähyperikardialen Lymphknoten.

Im Durchschnitt Mediastinum

Mediastinum Medium befindet sich das Perikard mit dem Herzen und den intrakardialen Regionen der darin befindlichen großen Blutgefäße, der Hauptbronchien, der Lungenarterien und -venen, der Phrenicusnerven mit den begleitenden Zwerchfellperikardgefäßen, den unteren tracheobronchialen und lateralen Perikardlymphknoten. Das hintere Mediastinum, Mediastinum posterius, wird vorne von der Perikardwand und hinten von der Wirbelsäule begrenzt.

Zu den Organen des posterioren Mediastinums gehören der thorakale Teil der absteigenden Aorta, die ungepaarten und halb-ungepaarten Venen, die entsprechenden Abschnitte des linken und rechten Sympathikus, die inneren Nerven, die Vagusnerven, die Speiseröhre, der Ductus lymphaticus thoracicus, die posterioren mediastinalis und die prävertebralen Lymphknoten.

http://alexmed.info/2016/12/10/%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0 % D0% B8% D0% B5-% D0% BE% D1% 82% D0% B4% D0% B5% D0% BB% D1% 8B-% D1% 82% D0% BE% D0% BF% D0% BE % D0% B3% D1% 80% D0% B0% D1% 84% D0% B8% D1% 8F-% D0% BE% D1% 80% D0% B3 /

Das Mediastinum, dessen Organe sich im Mediastinum befinden

Das Mediastinum, Mediastinum, ist Teil der Brusthöhle, oben begrenzt durch das obere Brustloch, unten durch das Zwerchfell, vorne durch das Brustbein, hinten durch die Wirbelsäule, seitlich durch die Pleura mediastinalis.

Das Mediastinum, Mediastinum, ist Teil der Brusthöhle, oben begrenzt durch das obere Brustloch, unten durch das Zwerchfell, vorne durch das Brustbein, hinten durch die Wirbelsäule, seitlich durch die Pleura mediastinalis. Im Mediastinum befinden sich die lebenswichtigen Organe und neurovaskulären Bündel. Die Organe des Mediastinums sind von lockerem Fettgewebe umgeben, das mit der Faser des Halses und des retroperitonealen Raumes a und durch die Faser der Wurzeln mit dem Zwischengewebe der Lunge kommuniziert. Das Mediastinum unterscheidet die rechte und die linke Pleurahöhle. Topographisch ist das Mediastinum ein einzelner Raum, aber aus praktischen Gründen ist es in zwei Abschnitte unterteilt: das vordere und hintere Mediastinum, Mediastinum anterius et posterius.

Die Grenze zwischen ihnen entspricht einer Ebene in der Nähe der Frontalfläche und verläuft in Höhe der hinteren Oberfläche der Luftröhre und der Wurzeln der Lunge (Abb. 229).

Abb. 229. Topographische Verhältnisse im Mediastinum (linke Ansicht nach VN Shevkunenko)

1 - die Speiseröhre; 2- der Vagusnerv; 3 - Brustlymphgang; 4 - Aortenbogen; 5 - linker N. recurrens; e - die linke Lungenarterie; 7 - linker Bronchus; 8 - halb ungepaarte Vene; 9 - der sympathische Rumpf; 10 - Öffnung; 11 Perikard; 12 - Brustaorta; 13 - Lungenvenen; 14 - perikardial-phrenische Arterien und Venen; I5 - Vrizbergov-Knoten; 16 - Pleura; 17 - Nervus phrenicus; 18 - linke A. carotis communis; 19 - die linke Arteria subclavia.

Im vorderen Mediastinum befinden sich: das Herz und das Perikard, die absteigende Aorta und ihr vernetzter Bogen, der Lungenstamm und seine Äste, die obere hohle und die brachiozephale Vene; Bronchialarterien und -venen, Lungenvenen, Luftröhre und Bronchien; der Brustbereich des wandernden Nero, der über der Höhe der Wurzeln liegt; phrenische Nerven, Lymphknoten; bei Kindern, in der Beckendrüse und bei Erwachsenen ersetzt das Fettgewebe es.

Im hinteren Mediastinum befinden sich: die Speiseröhre, die Aorta descendens, die Vena cava inferior, ungepaarte und halb ungepaarte Venen, der Ductus lymphaticus thoracicus und die Lymphknoten; der thorakale Teil der Vagusnerven, der unter den Lungenwurzeln liegt; Grenze sympathischen Rumpf zusammen mit Zöliakie, Nervenplexus.

Lymphknoten des vorderen und hinteren Mediastinum anastomose untereinander und mit den Lymphknoten des Halses und des retroperitonealen Raumes.

Unter Berücksichtigung der besonderen Lage der einzelnen anatomischen Formationen und pathologischen Prozesse, insbesondere der Lymphknoten, wurde in der praktischen Arbeit die Aufteilung des vorderen Mediastinums in die d-Abteilung vorgenommen: vorderer, retrosternaler Raum selbst und hinterer Bereich, der als mittleres Mediastinum bezeichnet wird und in dem sich die Luftröhre und die umgebenden Lymphknoten befinden. Die Grenze zwischen vorderem und mittlerem Mediastinum ist die Frontalebene entlang der Vorderwand der Luftröhre. Zusätzlich wird das Mediastinum durch eine konventionell gezeichnete horizontale Ebene, die in Höhe der Luftröhrenspaltung verläuft, in eine obere und eine untere Ebene unterteilt.

Lymphknoten. Nach der Internationalen Anatomischen Nomenklatur werden folgende Gruppen von Lymphknoten unterschieden: Tracheal-, Ober- und Untertracheobronchial-, Bronchopulmonal-, Pulmonal-, Vorder- und Hintermediastinal-, Oral-, Interkostal- und Zwerchfellknochen. In Anbetracht der unterschiedlichen Lokalisierung einzelner Lymphknotengruppen in den jeweiligen Abschnitten des Mediastinums und der Merkmale der regionalen Lymphdrainage halten wir es jedoch für zweckmäßig, die von Rouviere vorgeschlagene und von D. A. Zhdanov ergänzte Klassifizierung der intrathorakalen Lymphknoten zu verwenden.

Nach dieser Klassifikation werden parietale (parietale) und viszerale (viszerale) Lymphknoten isoliert. Parietale befinden sich an der inneren Oberfläche der Brustwand zwischen der inneren Brustfaszie und der parietalen Pleura, die an die Mediastinum-Organe angrenzt. Jede dieser Gruppen besteht wiederum aus separaten Untergruppen von Knoten, deren Name und Position im Folgenden dargestellt werden.

Parietale Lymphknoten. 1. Der Transfer der intraokularen Lymphknoten (4-5) befindet sich auf beiden Seiten des Brustbeins entlang der inneren Thoraxblutgefäße. Sie entnehmen die Lymphe den Brustdrüsen und der vorderen Brustwand.

Die hinteren, paravertebralen Lymphknoten befinden sich unter der Pleura parietalis entlang der lateralen und anterioren Oberfläche der Wirbel unterhalb des Niveaus des 6. Brustwirbels.

Die interkostalen Lymphknoten befinden sich entlang der Rippen der Furchen II - X und bestehen jeweils aus einem bis sechs Knoten.

Die posterioren Interkostalknoten sind konstant, die lateralen weniger permanent.

Periokarpöse, peritoneale und vertebrale Lymphknoten erhalten die Lymphe von der Brustwand und anastomosieren mit den Lymphknoten des Halses und des retroperitonealen Raumes.

Interne Lymphknoten. Im vorderen Mediastinum gibt es mehrere Gruppen von Lymphknoten.

Die oberen prävaskulären Lymphknoten befinden sich im Bereich von drei Ketten:

a) prävenös - entlang der V. cava superior und der V. brachiocephalica rechts (2-5 Knoten);

b) Präorthokrotisch (3-5 Knoten) beginnt mit einem Knoten des arteriellen Bandes, schneidet den Aortenbogen und setzt sich bis zur Spitze der A. carotis communis fort;

c) Die Querkette (1-2 Knoten) befindet sich entlang der linken Vena brachiocephalica.

Vorlymphknoten erhalten die Lymphe vom Hals, teilweise von der Lunge und von der schmerzenden Drüse.
und Herzen.

Unteres Zwerchfell - besteht aus zwei Gruppen von Knoten:

a) Das präperikardiale (2–3 Knoten) befindet sich hinter dem Brustbeinkörper und dem labilen Prozess an der Stelle der Befestigung des Zwerchfells am siebten Knorpel;

b) das Lateroperikard (1-3 Knoten) auf jeder Seite sind oberhalb des Zwerchfells entlang der Seitenflächen des Perikards gruppiert; Die rechten Knoten sind dauerhafter und befinden sich in der Nähe der unteren Hohlvene.

Die unteren Zwerchfellknoten entnehmen die Lymphe den vorderen Abschnitten des Zwerchfells und teilweise der Leber.

Im Durchschnitt Mediastinum sind die folgenden Gruppen von Lymphknoten.

Peritracheale Lymphknoten (rechts und links) liegen entlang der rechten und linken Wand der Luftröhre, nicht permanent (posterior) - rückwärts davon. Die rechte Kette der peritrachealen Lymphknoten befindet sich hinter der oberen Hohlvene und der Vena brachiocephalica (3-6 Knoten). Der unterste Knoten dieser Kette befindet sich direkt über dem Zusammenfluss der ungepaarten Vene mit der oberen Hohlvene und wird als Knoten der ungepaarten Vene bezeichnet. Links besteht die peritracheale Gruppe aus 4–5 kleinen Knoten und grenzt im Sehnerv eng an die linke an. Die Lymphknoten des linken und rechten Peritrachealkreislaufs sind anastomosiert.

T raxe - bronchial (1-2 Knoten) befinden sich in den äußeren Ecken der Luftröhre und der Hauptbronchien. Die rechten und linken tracheo-bronchialen Lymphknoten grenzen hauptsächlich an die anterolateralen Oberflächen der Luftröhre und der Hauptbronchien.

Die Bifurkation (3-5 Knoten) befindet sich im Intervall zwischen der Bifurkation der Luftröhre und der Lungenvenen, hauptsächlich der Kampagne der unteren Wand des rechten Hauptbronchus.

Bronchopulmonal liegen im Bereich der Lungenwurzeln, in den Teilungswinkeln von Haupt-, Lappen- und Segmentbroncho. In Bezug auf die Lobarbronchien unterscheiden sich die oberen, unteren, vorderen und hinteren bronchopulmonalen Knoten.

Die Knoten der Lungenbänder sind nicht permanent und befinden sich zwischen den Blättern des Lungenbands.

Die intrapulmonalen Knoten befinden sich entlang der Segmentbronchien, Arterien, in den Ecken ihrer Verzweigung in Subsegmentäste.

Lymphknoten des mittleren Mediastinums entnehmen die Lymphe den Lungen, der Luftröhre, dem Kehlkopf, dem Rachen, der Speiseröhre, der Schilddrüse und dem Herzen.

Im hinteren Mediastinum unterscheiden sich zwei Gruppen von Lymphknoten.

1,0 colo-Ösophagus (2-5 Knoten in) entlang der unteren Speiseröhre.

2. Interoropharyngeal (1-2 Knoten) entlang der absteigenden Aorta in Höhe der unteren Lungenvenen.

Die Lymphknoten des hinteren Mediastinums entnehmen der Nahrung der Ode und teilweise den Organen der Bauchhöhle die Lymphe.

Die Lymphe aus der Lunge und dem Mediastinum wird in den Traggefäßen gesammelt, die in den Ductus thoracicus (Ductus thoracicus) fallen und die linke Vena brachialcephalica infundieren.

In normalen Lymphknoten sind klein (0,3-1,5 cm). Die Bifurkationslymphknoten erreichen 1,5-2 cm.

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=16645

Erkrankung der Mediastinalorgane

Die mediastinale Chirurgie ist einer der jüngsten Bereiche der Chirurgie und hat aufgrund der Entwicklung von Narkosemanagementproblemen, chirurgischen Techniken und der Diagnostik verschiedener mediastinaler Prozesse und Neoplasien eine bedeutende Entwicklung erfahren. Neue diagnostische Methoden ermöglichen nicht nur die genaue Bestimmung der Lokalisation der pathologischen Formation, sondern bieten auch die Möglichkeit, die Struktur und Struktur des pathologischen Schwerpunkts zu bewerten und Material für die pathologische Diagnose zu erhalten. Die letzten Jahre waren gekennzeichnet durch die Ausweitung der Indikationen für die operative Behandlung von Mediastinalerkrankungen, die Entwicklung neuer hochwirksamer, wirkungsarmer Therapietechniken, deren Einführung die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe verbesserte.

Einteilung der Mediastinalerkrankung.

1. Geschlossene Verletzung und Verletzungen des Mediastinums.

2. Schädigung des Ductus thoracicus lymphaticus.

  • Spezifische und unspezifische Entzündungsprozesse im Mediastinum:

1. Tuberkulöse Adenitis mediastinum.

2. Unspezifische Mediastinitis:

. a) vordere Mediastinitis;

. b) hintere Mediastinitis.

Entsprechend dem klinischen Verlauf:

. a) akute nichtpurulente Mediastinitis;

. b) akute eitrige Mediastinitis;

. c) chronische Mediastinitis.

. a) coelomische Zysten des Perikards;

. b) zystische Lymphangitis;

. c) bronchogene Zysten;

. e) aus dem embryonalen Embryo des Vorderdarms.

. a) Zysten nach Hämatom im Perikard;

. b) Zysten infolge des Zusammenbruchs eines Perikardtumors;

. c) parasitäre (Echinokokken) Zysten;

. d) Mediastinalzysten aus den Grenzgebieten.

1. Tumoren, die von den Organen des Mediastinums ausgehen (Speiseröhre, Luftröhre, große Bronchien, Herz, Thymus usw.);

2. Tumoren, die von den Wänden des Mediastinums ausgehen (Tumoren der Brustwand, des Zwerchfells, der Pleura);

3. Tumoren, die aus dem Gewebe des Mediastinums stammen und sich zwischen den Organen befinden (Extraorgan-Tumoren). Tumoren der dritten Gruppe sind echte Tumoren des Mediastinums. Sie werden durch Histogenese in Tumoren des Nervengewebes, des Bindegewebes, der Blutgefäße, des glatten Muskelgewebes, des Lymphgewebes und des Mesenchyms unterteilt.

A. Neurogene Tumoren (15% dieser Lokalisation).

I. Tumoren, die vom Nervengewebe ausgehen:

Ii. Tumoren, die von den Membranen der Nerven ausgehen.

. c) neurogenes Sarkom.

B. Bindegewebstumoren:

. c) Osteochondrom des Mediastinums;

. g) Lipom und Liposarkom;

. e) Tumoren, die von den Gefäßen ausgehen (gutartig und bösartig);

. e) Muskelgewebetumoren.

B. Tumoren der Kropfdrüse:

. b) Thymuszysten.

G. Tumoren aus retikulärem Gewebe:

. b) Lymphosarkom und Retikulosarkom.

E. Tumoren aus Eileitern.

. a) retardierter Kropf;

. b) innerer Kropf;

. c) Nebenschilddrüsenadenom.

Das Mediastinum ist eine komplexe anatomische Formation, die sich in der Mitte der Brusthöhle befindet und zwischen den Scheitelblättern, der Wirbelsäule, dem Brustbein und unterhalb des Diaphragmas, das Zellulose und Organe enthält, eingeschlossen ist. Die anatomischen Verhältnisse der Organe im Mediastinum sind recht komplex, ihre Kenntnis ist jedoch im Hinblick auf die Anforderungen an die chirurgische Versorgung dieser Patientengruppe obligatorisch und notwendig.

Das Mediastinum ist in anterior und posterior unterteilt. Die bedingte Grenze zwischen ihnen ist die durch die Lungenwurzeln gezogene Frontalebene. Im vorderen Mediastinum befinden sich: die Thymusdrüse, ein Teil des Aortenbogens mit Ästen, die obere Hohlvene mit ihren Ursprüngen (brachiocephalic Venen), Herz und Perikard, die Brustvagusnerven, die Phrenicusnerven, die Luftröhre und die Anfangsabschnitte der Bronchien, der Nervenplexus, die Lymphknoten. Im hinteren Mediastinum befinden sich: absteigender Teil der Aorta, ungepaarte und halb ungepaarte Venen, Speiseröhre, Brustvagusnerven unter den Wurzeln der Lunge, thorakaler Lymphgang (Brust), Randsympathikus mit Zöliakie, Nervenplexus, Lymphknoten.

Um die Diagnose der Krankheit, die Lokalisierung des Prozesses und seine Beziehung zu den Nachbarorganen bei Patienten mit Mediastinalpathologie festzustellen, muss zunächst eine vollständige klinische Untersuchung durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass die Krankheit im Anfangsstadium asymptomatisch ist und pathologische Formationen ein zufälliger Befund bei der Durchleuchtung oder Durchleuchtung sind.

Das Krankheitsbild ist abhängig von Ort, Größe und Morphologie des pathologischen Prozesses. Typischerweise klagen Patienten über Schmerzen in der Brust oder im Bereich des Herzens, der Interskapularregion. Oft geht dem Schmerz ein Gefühl des Unbehagens voraus, das sich in einem Gefühl der Schwere oder einer äußerlichen Formation in der Brust äußert. Oft kommt es zu Atemnot, Atembeschwerden. Bei Kompression der oberen Hohlvene, Zyanose der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte kann eine Schwellung beobachtet werden.

Bei der Untersuchung des Mediastinums ist es notwendig, eine gründliche Perkussion und Auskultation durchzuführen, um die Funktion der äußeren Atmung zu bestimmen. Für die Untersuchung sind elektro- und phonokardiographische Untersuchungen, EKG-Daten und Röntgenuntersuchungen wichtig. Röntgen und Durchleuchtung erfolgen in zwei Projektionen (Front und Seite). Wenn ein pathologischer Fokus festgestellt wird, wird eine Tomographie durchgeführt. Die Studie wird bei Bedarf durch die Pneumomediastinographie ergänzt. Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein retrosternaler Kropf oder eine aberrierende Schilddrüse vorliegt, werden Ultraschall und Szintigraphie mit I-131 und Tc-99 durchgeführt.

In den letzten Jahren sind bei der Untersuchung von Patienten instrumentelle Forschungsmethoden weit verbreitet: Thorakoskopie und Mediastinoskopie mit Biopsie. Sie ermöglichen es Ihnen, eine visuelle Beurteilung der Pleura mediastinalis, eines Teils der Mediastinalorgane, vorzunehmen und Material für die morphologische Forschung zu sammeln.

Derzeit sind die Hauptmethoden zur Diagnose von Erkrankungen des Mediastinums zusammen mit Röntgenstrahlen die Computertomographie und die Kernspinresonanz.

Merkmale des Verlaufs bestimmter Erkrankungen der Mediastinumorgane:

Schäden am Mediastinum.

Häufigkeit - 0,5% aller durchdringenden Wunden an der Brust. Schäden werden in offen und geschlossen unterteilt. Merkmale des klinischen Verlaufs aufgrund von Blutungen mit Bildung von Hämatomen und Kompression ihrer Organe, Blutgefäße und Nerven.

Anzeichen eines mediastinalen Hämatoms: leichte Atemnot, leichte Zyanose, Schwellung der Nackenvenen. Beim Röntgen - Verdunkelung des Mediastinums im Hämatom. Oft entwickelt sich ein Hämatom vor dem Hintergrund eines subkutanen Emphysems.

Beim Aufsaugen entwickelt sich im Blut der Vagusnerven ein Vagussyndrom: Atemversagen, Bradykardie, Durchblutungsstörungen, Entladungspneumonie.

Behandlung: ausreichende Schmerzlinderung, Aufrechterhaltung der Herzaktivität, antibakterielle und symptomatische Therapie. Bei progressivem Mediastinalemphysem wird die Punktion der Pleura und des Unterhautgewebes von Brust und Nacken mit kurzen und dicken Nadeln dargestellt, um Luft zu entfernen.

Wenn das Mediastinum verletzt ist, wird das Krankheitsbild durch die Entwicklung von Hämothorax und Hämothorax ergänzt.

Aktive chirurgische Eingriffe sind indiziert bei fortschreitender Beeinträchtigung der Atemfunktion und anhaltenden Blutungen.

Eine Schädigung des Ductus thoracicus kann auftreten bei:

  1. 1. geschlossene Brustverletzung;
  2. 2. Messer- und Schusswunden;
  3. 3. bei intrathorakalen Operationen.

Sie gehen in der Regel mit schweren und gefährlichen Komplikationen des Chylothorax einher. Bei erfolgloser konservativer Therapie über 10-25 Tage ist eine chirurgische Behandlung erforderlich: Ligation des thorakalen Lymphgangs über und unter einer Schädigung, in seltenen Fällen parietales Nähen der Gangwunde, Implantation in eine ungepaarte Vene.

Entzündliche Erkrankungen.

Akute unspezifische Mediastinitis ist eine Entzündung der Mediastinalzellulose, die durch eine eitrige unspezifische Infektion verursacht wird.

Akute Mediastinitis kann folgende Ursachen haben.

  1. Offene Läsionen des Mediastinums.
    1. Komplikationen bei Operationen an den Mediastinalorganen.
    2. Kontakt Ausbreitung der Infektion von benachbarten Organen und Hohlräumen.
    3. Metastasierte Ausbreitung der Infektion (hämatogen, lymphogen).
    4. Perforation der Luftröhre und Bronchien.
    5. Perforation der Speiseröhre (traumatischer und spontaner Riss, Instrumentenschaden, Fremdkörperschaden, Zerfall des Tumors).

Das klinische Bild einer akuten Mediastinitis besteht aus drei Hauptsymptomkomplexen, deren unterschiedlicher Schweregrad zu einer Vielzahl klinischer Manifestationen führt. Der erste Symptomkomplex spiegelt die Manifestationen einer schweren akuten eitrigen Infektion wider. Die zweite ist mit einer lokalen Manifestation eitrigen Fokus verbunden. Der dritte Symptomkomplex ist gekennzeichnet durch ein klinisches Bild einer Schädigung oder Krankheit, die der Entwicklung einer Mediastinitis oder ihrer Ursache vorausgeht.

Häufige Manifestationen von Mediastinitis: Fieber, Tachykardie (Puls - bis zu 140 Schläge pro Minute), Schüttelfrost, Blutdrucksenkung, Durst, Mundtrockenheit, Atemnot bis zu 30 - 40 pro Minute, Akrocyanose, Unruhe, Euphorie beim Übergang zur Apathie.

Dysphagie ist das häufigste Symptom bei eingeschränkten posterioren mediastinalen Abszessen. Es kann zu trockenem Bellhusten bis hin zu Erstickung (Beteiligung der Luftröhre), Heiserkeit (Beteiligung der wiederkehrenden Nerven) und Horner-Syndrom kommen - wenn sich der Vorgang auf den sympathischen Nervenstamm ausbreitet. Die Position des Patienten wird erzwungen, halb sitzend. Es kann zu einer Schwellung des Halses und der oberen Brust kommen. Palpation kann durch Crepitus aufgrund eines subkutanen Emphysems infolge einer Schädigung der Speiseröhre, des Bronchus oder der Luftröhre verursacht werden.

Lokale Anzeichen: Brustschmerzen sind das früheste und dauerhafteste Symptom einer Mediastinitis. Der Schmerz wird durch Schlucken und Neigen des Kopfes nach hinten verschlimmert (ein Symptom von Romanov). Die Lokalisation des Schmerzes spiegelt hauptsächlich die Lokalisation des Abszesses wider.

Lokale Symptome hängen vom Lokalisierungsprozess ab.

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Mediastinum

Mediastinum-Struktur

Das Mediastinum ist ein anatomischer Raum, der mittlere Bereich der Brust. Das vordere Mediastinum ist auf das Sternum und hinter der Wirbelsäule begrenzt. An den Seiten dieses Organs befinden sich die Pleurahöhlen.

Nach dem von Twining 1938 vorgeschlagenen Schema wird das Mediastinum für verschiedene Zwecke (Operation, Planung der Strahlentherapie, Beschreibung der Lokalisation der Pathologie) in obere und untere sowie vordere, hintere und mittlere Abschnitte unterteilt.

Vorderes, mittleres, hinteres Mediastinum

Das vordere Mediastinum wird vorne vom Brustbein begrenzt, hinten von den Venen des Brachiocephalus, dem Perikard und dem Stamm des Brachiocephalus. In diesem Raum befinden sich innere Thoraxvenen, Thoraxarterie, mediastinale Lymphknoten und Thymusdrüse - Thymusdrüse.

Die Struktur des mittleren Mediastinums: Herz, Hohlvenen, Brachiozephalusvenen und Brachiozephalusstamm, Aortenbogen, aufsteigende Aorta, Zwerchfellvenen, Hauptbronchien, Luftröhre, Lungenvenen und Arterien.

Das hintere Mediastinum wird durch die Luftröhre und das Perikard im vorderen Teil und im hinteren Teil durch die Wirbelsäule begrenzt. In diesem Teil des Körpers befinden sich die Speiseröhre, die absteigende Aorta, der Brustlymphgang, halb- und ungepaarte Venen sowie die hinteren Lymphknoten des Mediastinums.

Oberes und unteres Mediastinum

Alle anatomischen Strukturen, die über dem oberen Rand des Perikards liegen, gehören zum oberen Mediastinum: Seine Ränder sind die obere Öffnung des Brustbeins und die Linie zwischen Brustwinkel und Bandscheibe Th4-Th5.

Das untere Mediastinum beschränkt sich auf die oberen Ränder des Zwerchfells und des Perikards und ist wiederum in vordere, mittlere und hintere Teile unterteilt.

Klassifikation von Neoplasmen des Mediastinums

Organtumoren gelten nicht nur als echte Mediastinaltumoren, sondern auch als Tumorerkrankungen und Zysten, die sich in Ätiologie, Lokalisation und Krankheitsverlauf unterscheiden. Jedes der Neoplasmen des Mediastinums stammt aus Geweben unterschiedlichen Ursprungs und verbindet sich nur durch anatomische Grenzen. Sie sind unterteilt in:

  • Primäre Neubildungen;
  • Sekundäre maligne Tumoren (Metastasen von Tumoren von Organen in den Lymphknoten des Mediastinums);
  • Tumoren der Organe, die in das Mediastinum eintreten;
  • Tumoren des Gewebes, deren Aufgabe es ist, das Mediastinum zu begrenzen;
  • Pseudoneoplastische Erkrankungen (Bénier-Beck-Schaumann-Krankheit, Läsion der Mediastinalknoten bei Tuberkulose, parasitäre Zysten, Fehlbildungen großer Gefäße usw.).

Das Krankheitsbild der Neoplasien

Mediastinaltumoren werden überwiegend im jungen und mittleren Alter mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen festgestellt. Trotz der Tatsache, dass sich Mediastinalerkrankungen lange Zeit nicht manifestieren können und nur in einer vorbeugenden Studie festgestellt werden können, gibt es verschiedene Symptome, die Verstöße gegen diesen anatomischen Raum kennzeichnen:

  • Schmerzen von geringer Intensität, die an der Stelle von Neoplasmen lokalisiert sind und sich bis zum Hals, zur Schulter und zur Interskapularregion erstrecken;
  • Pupillenerweiterung, Erschlaffung des Augenlids, Rückbildung des Augapfels - kann auftreten, wenn ein Tumor im grenzsympathischen Rumpf wächst;
  • Heiserkeit - entsteht durch die Niederlage des wiederkehrenden Kehlkopfnervs;
  • Schwere, Lärm im Kopf, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust, Zyanose und Schwellung des Gesichts, Schwellung der Venen der Brust und des Halses;
  • Störung der Nahrungspassage durch die Speiseröhre.

In den späten Stadien von Mediastinalerkrankungen kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur, allgemeiner Schwäche, Arthralgie, Herzrhythmusstörungen und Schwellungen der Extremitäten.

Mediastinale Lymphadenopathie

Eine Lymphadenopathie oder ein Anstieg der Lymphknoten dieses Organs wird bei Karzinommetastasen, Lymphomen sowie einigen nicht-neoplastischen Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose usw.) beobachtet.

Das Hauptsymptom der Krankheit ist eine generalisierte oder lokalisierte Vergrößerung der Lymphknoten. Eine mediastinale Lymphadenopathie kann jedoch zusätzliche Symptome aufweisen wie:

  • Erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen;
  • Gewichtsverlust;
  • Häufige Infektion der oberen Atemwege (Mandelentzündung, Pharyngitis, Mandelentzündung);
  • Hepatomegalie und Splenomegalie.

Die für Lymphome charakteristische Erkrankung der Lymphknoten kann isoliert und die Keimung von Tumoren in andere anatomische Strukturen (Luftröhre, Gefäße, Bronchien, Pleura, Speiseröhre, Lunge) kombiniert werden.

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Mediastinum Tumor: Klassifikation, Formen und Lokalisation, Symptome, wie zu behandeln

Mediastinaltumor ist eine relativ seltene Pathologie. Laut Statistik kommt die Bildung dieses Gebietes bei nicht mehr als 6-7% aller menschlichen Tumoren vor. Die meisten von ihnen sind gutartig, nur der fünfte Teil ist anfangs bösartig.

Unter Patienten mit mediastinalen Neoplasien gibt es ungefähr die gleiche Anzahl von Männern und Frauen, und das vorherrschende Alter der Patienten beträgt 20-40 Jahre, dh der aktivste und jüngste Teil der Bevölkerung leidet darunter.

Morphologisch gesehen sind Tumore im Mediastinalbereich äußerst heterogen, aber fast alle sind aufgrund der möglichen Kompression der umgebenden Organe potenziell gefährlich, auch wenn sie harmloser Natur sind. Darüber hinaus sind sie aufgrund der Lokalisierungsfunktion nur schwer zu entfernen, sodass sie eines der schwierigsten Probleme bei der Thoraxchirurgie zu sein scheinen.

Die meisten Menschen, die weit von der Medizin entfernt sind, haben eine sehr vage Vorstellung davon, was das Mediastinum ist und welche Organe es gibt. Neben dem Herzen sind in diesem Bereich die Strukturen der Atemwege, große Gefäßstämme und Nerven, der Lymphapparat der Brust, konzentriert, die zu allerlei Formationen führen können.

Das Mediastinum (Mediastinum) ist ein Raum, dessen Vorderseite das Sternum bildet, die vorderen Abschnitte der Rippen, die von innen hinter der Ovarialfaszie bedeckt sind. Die hintere mediastinale Wand ist die vordere Oberfläche der Wirbelsäule, die prävertebrale Faszie und die hinteren Rippensegmente. Die Seitenwände sind durch Pleura-Blätter dargestellt und der mediastinale Raum darunter ist durch ein Diaphragma verschlossen. Der obere Teil hat keine klare anatomische Grenze, es ist die imaginäre Ebene, die durch das obere Ende des Sternums verläuft.

Innerhalb des Mediastinums befinden sich der Thymus, das obere Segment der oberen Hohlvene, der Aortenbogen und die davon ausgehenden arteriellen Gefäßarterien, der thorakale Lymphgang, Nervenfasern, Zellulose, die Speiseröhre verläuft posterior, in der mittleren Zone befindet sich das Herz in der Perikardtasche, die Trachea-Teilungszone ist Bronchien, Lungengefäße.

Im Mediastinum unterscheiden sich die Ober-, Mittel- und Untergeschosse sowie die Vorder-, Mittel- und Hintergeschosse. Um die Prävalenz eines Tumors zu analysieren, wird das Mediastinum herkömmlicherweise in eine obere und eine untere Hälfte unterteilt, deren Grenze der obere Teil des Perikards ist.

Im posterioren Mediastinum ist das Wachstum von Neoplasien aus dem lymphoiden Gewebe (Lymphom), neurogenen Tumoren, metastasierten Krebserkrankungen anderer Organe charakterisiert. Im Bereich des vorderen Mediastinums, bei Thymomen, Lymphomen und teratoiden Tumoren bilden sich Mesenchymale aus Bindegewebskomponenten, und das Malignitätsrisiko bei Neoplasien des vorderen Mediastinums ist höher als in anderen Abteilungen. Im Durchschnitt bilden sich Mediastinum, Lymphome, Zysten mit bronchogener und disembriogenetischer Genese sowie Metastasen anderer Krebsarten.

Tumoren des oberen Mediastinums sind Thymome, Lymphome und Kropf sowie Teratome. Es gibt Thymome, bronchogene Zysten im mittleren Stock und Perikardzysten und Fettgeschwülste im unteren Mediastinalbereich.

Einteilung der mediastinalen Neoplasie

Mediastinum-Gewebe sind äußerst vielfältig, so dass die Tumoren in diesem Bereich nur die gemeinsame Stelle vereinen, ansonsten sind sie vielfältig und haben unterschiedliche Entwicklungsquellen.

Tumoren der Mediastinum-Organe sind primär, dh zunächst aus dem Gewebe dieses Körperbereichs gewachsen, und auch sekundärmetastatische Knötchen von Krebsarten anderer Lokalisation.

Primäre mediastinale Neoplasien zeichnen sich durch Histogenese aus, dh Gewebe, das zum Vorläufer der Pathologie wurde:

  • Neurogen - Neurom, Neurofibrom, Ganglioneurom - wachsen aus peripheren Nerven und Nervenganglien;
  • Mesenchym - Lipom, Fibrom, Hämangiom, Fibrosarkom usw.;
  • Lymphoproliferativ - Morbus Hodgkin, Lymphom, Lymphosarkom;
  • Dysontogenese (gebildet in Verletzung der Embryonalentwicklung) - Teratom, Chorionepitheliom;
  • Tymoma - Thymusneoplasie.

Im Durchschnitt des Mediastinums können Pseudotumorprozesse auftreten - Lymphadenopathie bei Tuberkulose oder Sarkoidose, aneurysmatische Vergrößerung großer Arterien, Zysten, parasitäre Läsionen (Echinococcus).

Mediastinale Neoplasien sind ausgereift und unreif, während Krebs des Mediastinums angesichts der Quellen seiner Entstehung nicht ganz die richtige Formulierung ist. Krebs wird als epitheliale Neoplasie bezeichnet und in der Mediastinum-Bildung von Bindegewebe werden Genese und Teratom gefunden. Krebs im Mediastinum ist möglich, wird aber sekundär sein, dh als Folge einer Metastasierung des Karzinoms eines anderen Organs entstehen.

Thymome sind Thymustumoren, die Menschen im Alter von 30 bis 40 Jahren betreffen. Sie machen etwa ein Fünftel aller mediastinalen Tumoren aus. Das maligne Thymom unterscheidet sich von einem starken Eindringen (Keimen) in die umgebenden Strukturen und ist gutartig. Beide Arten werden mit ungefähr gleicher Häufigkeit diagnostiziert.

Dizembryonale Neoplasien sind auch im Mediastinum keine Seltenheit, bis zu einem Drittel aller Teratome sind bösartig. Sie werden aus embryonalen Zellen gebildet, die seit dem Zeitpunkt der intrauterinen Entwicklung hier verblieben sind und Bestandteile epidermalen und Bindegewebes enthalten. In der Regel wird bei Jugendlichen eine Pathologie festgestellt. Unreife Teratome wachsen aktiv, metastasieren in die Lunge und in die nahe gelegenen Lymphknoten.

Die bevorzugte Lokalisation von Tumoren neurogenen Ursprungs sind die Nerven des hinteren Mediastinums. Träger können Vagus- und Interkostalnerven, Spinalmembranen und Plexus sympathicus werden. Normalerweise wachsen sie ohne Angstzustände, aber die Ausbreitung von Neoplasien in den Rückenmarkskanal kann eine Kompression des Nervengewebes und neurologische Symptome hervorrufen.

Tumoren mesenchymalen Ursprungs sind die umfangreichste Gruppe von Neoplasmen, die sich in Struktur und Quelle unterscheiden. Sie können sich in allen Teilen des Mediastinums entwickeln, jedoch häufiger in der Front. Lipome - gutartige Tumoren des Fettgewebes, normalerweise einseitig, können sich über das Mediastinum ausbreiten und vom vorderen zum hinteren Teil vordringen.

Lipome haben eine weiche Konsistenz, weshalb keine Anzeichen einer Kompression benachbarter Gewebe auftreten und bei der Untersuchung der Brustorgane durch Zufall eine Pathologie entdeckt wird. Ein malignes Analogon - Liposarkom - wird im Mediastinum selten diagnostiziert.

Fibrome werden aus fibrösem Bindegewebe gebildet, sind lange Zeit asymptomatisch und die Klinik ist aufgerufen, große Größen zu erreichen. Sie können vielfältig sein, unterschiedliche Formen und Größen aufweisen, eine Bindegewebskapsel aufweisen. Das maligne Fibrosarkom wächst schnell und provoziert die Bildung eines Pleuraergusses.

Hämangiome sind Tumoren aus den Gefäßen, die selten im Mediastinum zu finden sind, aber in der Regel dessen vorderen Abschnitt betreffen. Neoplasien der Lymphgefäße - Lymphangiome, Hygrome - treten normalerweise bei Kindern auf, bilden Knoten, können im Nacken sprießen und die Verlagerung anderer Organe verursachen. Unkomplizierte Formen sind asymptomatisch.

Die Mediastinalzyste ist ein tumorähnlicher Vorgang, der eine abgerundete Höhle darstellt. Die Zyste ist angeboren und erworben. Angeborene Zysten gelten als Folge einer Verletzung der Embryonalentwicklung, und ihre Quelle kann Bronchialgewebe, Darm, Perikard usw. sein - bronchogene, enterogene Zystenbildungen, Teratome. Sekundärzysten werden aus dem Lymphsystem gebildet und die hier vorhandenen Gewebe sind normal.

Symptome von mediastinalen Tumoren

Lange Zeit kann der Tumor des Mediastinums verborgen wachsen, und die Symptome der Krankheit treten später auf, wenn das umgebende Gewebe zusammengedrückt wird, und ihre Keimung beginnt mit der Metastasierung. In solchen Fällen wird die Pathologie durch Untersuchung der Brustorgane aus anderen Gründen festgestellt.

Der Ort, das Volumen und der Differenzierungsgrad des Tumors bestimmen die Dauer der asymptomatischen Periode. Bösartige Neubildungen wachsen schneller, sodass die Klinik früher erscheint.

Die wichtigsten Anzeichen von Mediastinaltumoren sind:

  1. Symptome einer Kompression oder Invasion von Neoplasien in den umgebenden Strukturen;
  2. Allgemeine Änderungen;
  3. Spezifische Änderungen.

Die Hauptmanifestation der Pathologie ist der Schmerz, der mit dem Druck des Neoplasmas oder seiner Invasion in die Nervenfasern verbunden ist. Dieses Merkmal ist nicht nur für unreife, sondern auch für ganz gutartige Tumorprozesse charakteristisch. Die Schmerzen sind störend auf der Wachstumsseite der Pathologie, nicht zu intensiv, ziehen, kann auf die Schulter, Hals, Interskapularregion geben. Bei linksseitigen Schmerzen kann es sehr ähnlich der Angina Pectoris sein.

Die Zunahme der Knochenschmerzen wird als ungünstiges Symptom angesehen, das höchstwahrscheinlich auf eine mögliche Metastasierung hinweist. Aus dem gleichen Grund sind pathologische Frakturen möglich.

Charakteristische Symptome treten auf, wenn Nervenfasern am Tumorwachstum beteiligt sind:

  • Das Fehlen des Augenlids (Ptosis), das Zurückziehen des Auges und der erweiterten Pupille seitens der Neoplasie, das verärgerte Schwitzen und die Schwankungen der Hauttemperatur weisen auf die Beteiligung des Plexus sympathicus hin.
  • Heiserkeit (betroffener Kehlkopfnerv);
  • Erhöhte Höhe des Zwerchfells während der Keimung der Phrenicusnerven;
  • Störungen der Empfindlichkeit, Parese und Lähmung während der Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln.

Eines der Symptome des Kompressionssyndroms ist die Verengung der Venenlinien als Tumor, häufiger der oberen Hohlvene, die mit Schwierigkeiten beim Ausfluss der Venen aus den Geweben des Oberkörpers und des Kopfes einhergeht. Die Patienten klagen in diesem Fall über Lärm und ein Gefühl der Schwere im Kopf, das mit zunehmender Beugung, Brustschmerzen, Atemnot, Schwellung und zyanotischer Gesichtshaut, Ausdehnung und Blutüberlauf der Halsvenen zunimmt.

Der Druck des Neoplasmas auf die Atemwege führt zu Husten und Atembeschwerden, und die Kompression der Speiseröhre geht mit Dysphagie einher, wenn der Patient nur schwer essen kann.

Häufige Anzeichen für Tumorwachstum sind Schwäche, Leistungsminderung, Fieber, Schwitzen und Gewichtsverlust, was auf eine Malignität der Pathologie hinweist. Eine fortschreitende Zunahme des Tumors führt zu einer Intoxikation mit Stoffwechselprodukten, die mit Gelenkschmerzen, Ödematösem Syndrom, Tachykardie und Arrhythmien einhergehen.

Spezifische Symptome sind charakteristisch für bestimmte Arten von mediastinalen Neoplasmen. Zum Beispiel verursachen Lymphosarkome Juckreiz, Schwitzen und Fibrosarkome treten bei Hypoglykämie-Episoden auf. Intrathorakaler Kropf mit erhöhten Hormonspiegeln ist von Anzeichen einer Thyreotoxikose begleitet.

Die Symptomatik einer Mediastinalzyste hängt mit dem Druck zusammen, den sie auf benachbarte Organe ausübt, daher hängen die Manifestationen von der Größe der Höhle ab. In den meisten Fällen sind Zysten asymptomatisch, ohne dass der Patient sich unwohl fühlt.

Unter dem Druck einer großen Zystenhöhle auf den Mediastinalinhalt können Atemnot, Husten, abnormales Schlucken, Schweregefühl und Brustschmerzen auftreten.

Dermoidzysten, die eine Folge einer Verletzung der intrauterinen Entwicklung sind, zeigen häufig Symptome von Herz- und Gefäßerkrankungen: Atemnot, Husten, Herzschmerzen, erhöhte Herzfrequenz. Bei der Öffnung der Zyste im Lumen des Bronchus tritt ein Husten mit Freisetzung von Auswurf auf, bei dem Haar und Fett unterscheidbar sind.

Gefährliche Komplikationen von Zysten sind ihre Rupturen mit einem Anstieg von Pneumothorax, Hydrothorax und Fistelbildung in der Brusthöhle. Bronchogene Zysten können eitern und zu einer Hämoptyse führen, wenn sie sich in das Lumen des Bronchus öffnen.

Thoraxchirurgen und Pulmonologen stoßen häufig auf Tumoren im Mediastinum. Angesichts der Verschiedenartigkeit der Symptome ist die Diagnose einer mediastinalen Pathologie mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen, MRT, CT und endoskopische Verfahren (Broncho und Mediastinoskopie) eingesetzt. Eine endgültige Diagnose der Diagnose ermöglicht eine Biopsie.

Video: Vortrag zur Diagnose von Tumoren und Zysten des Mediastinums

Behandlung

Die einzig richtige Behandlungsmethode bei Tumoren des Mediastinums ist die Operation. Je früher es durchgeführt wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Bei gutartigen Tumoren wird ein offener Eingriff mit vollständiger Entfernung des Wachstumszentrums der Neoplasie durchgeführt. Im Falle eines malignen Prozesses ist die radikalste Entfernung angezeigt, und abhängig von der Empfindlichkeit gegenüber anderen Arten der Antitumorbehandlung werden Chemotherapie und Strahlentherapie entweder allein oder in Kombination mit einer Operation verordnet.

Bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs ist es äußerst wichtig, den richtigen Zugang zu wählen, bei dem der Chirurg den bestmöglichen Überblick und Handlungsspielraum erhält. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens oder Fortschreitens der Pathologie hängt von der Entfernung der Radikale ab.

Die radikale Entfernung von Tumoren des Mediastinums erfolgt durch Thorakoskopie oder Thorakotomie - anterior-lateral oder lateral. Befindet sich die Pathologie retrosternal oder auf beiden Seiten des Brustkorbs, ist eine Längssternotomie mit Dissektion des Brustbeins vorzuziehen.

Die Video-Thorakoskopie ist eine relativ neue Methode zur Behandlung eines Mediastinaltumors, bei der der Eingriff mit einem minimalen operativen Trauma einhergeht. Gleichzeitig hat der Chirurg die Möglichkeit, den betroffenen Bereich detailliert zu untersuchen und das veränderte Gewebe zu entfernen. Die Video-Thorakoskopie ermöglicht es, auch bei Patienten mit schwerwiegenden Hintergrunderkrankungen und geringer funktioneller Reserve für eine weitere Genesung hohe Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Bei schweren Begleiterkrankungen, die die Operation und die Anästhesie erschweren, erfolgt eine palliative Behandlung in Form einer Entfernung des Tumors durch Ultraschall mit transthorakalem Zugang oder einer teilweisen Entfernung von Tumorgewebe zur Dekompression des Mediastinums.

Video: Vortrag über die Operation von Mediastinaltumoren

Die Prognose für Mediastinaltumoren ist nicht eindeutig und hängt von der Art und dem Grad der Differenzierung des Tumors ab. Bei Thymomen, Zysten, retrosternalem Kropf und reifen Bindegewebsneoplasien ist eine rechtzeitige Entfernung günstig. Bösartige Tumoren quetschen und keimen nicht nur die Organe, wodurch ihre Funktion gestört wird, sondern sie metastasieren auch aktiv, was zu einer Zunahme der Krebsintoxikation, der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen und dem Tod des Patienten führt.

Autor: Doktor-Histologe Goldenshlyuger N.I.

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2. Median: Definition, Grenzen, Abteilungen, Mediastinalorgane.

Das Mediastinum, Mediastinum, ist ein Komplex von Organen, die sich zwischen der rechten und der linken Pleurahöhle befinden. Das vordere Mediastinum wird vom Brustbein, hinter der Brustwirbelsäule, von den Seiten von der rechten und linken Pleura des Mediastinums begrenzt. Oben reicht das Mediastinum bis zur oberen Öffnung der Brust, unten bis zum Zwerchfell. Das Mediastinum ist in zwei Abschnitte unterteilt: das obere und das untere Mediastinum. Das obere Mediastinum, Mediastinum superius, befindet sich oberhalb der horizontalen Ebene, die von der Verbindung des Handgriffs des Brustbeins mit seinem Körper (vorne) zum Zwischenwirbelknorpel zwischen den Körpern IV und V der Brustwirbel (hinten) gezogen wird. Im oberen Mediastinum befinden sich der Thymus (Thymusdrüse), die rechte und linke Vena brachiocephalica, der obere Teil der oberen Vena cava, der Aortenbogen und die davon ausgehenden Gefäße (der Stamm der Brachiocephalica, die linke Arteria common carotis und die linke Arteria subclavia) sowie die entsprechenden Abschnitte der Luftröhre und der obere Teil der Speiseröhre Ductus thoracicus (lymphaticus), rechte und linke sympathische Stämme, Streu- und Phrenicusnerven. Das untere Mediastinum, Mediastinum inferius, liegt unterhalb der horizontalen Ebene. Es ordnet anteriores, mittleres und posteriores Mediastinum zu.Vorderes Mediastinum,Der Mediastinum anterius, der zwischen dem vorderen Brustbeinkörper und der hinteren Vorderwand liegt, enthält die inneren Brustgefäße (Arterien und Venen), die umgebende Brust, die vorderen mediastinalen und prähyperikardialen Lymphknoten. In mittleres Mediastinum, Mediastinum Medium befindet sich das Perikard mit dem Herzen und den intrakardialen Regionen der darin befindlichen großen Blutgefäße, der Hauptbronchien, der Lungenarterien und -venen, der Phrenicusnerven mit den begleitenden Zwerchfellperikardgefäßen, den unteren tracheobronchialen und lateralen Perikardlymphknoten. Hinteres Mediastinum, Mediastinum posterius, vorne von der Perikardwand und hinten von der Wirbelsäule begrenzt. Zu den Organen des posterioren Mediastinums gehören der thorakale Teil der absteigenden Aorta, die ungepaarten und halb-ungepaarten Venen, die entsprechenden Abschnitte des linken und rechten Sympathikus, die inneren Nerven, die Vagusnerven, die Speiseröhre, der Ductus lymphaticus thoracicus, die posterioren mediastinalis und die prävertebralen Lymphknoten. In der klinischen Praxis ist das Mediastinum in zwei Abschnitte unterteilt: das vordere Mediastinum, das Mediastinum anterius und das hintere Mediastinum, das Mediastinum posterius. Trennt ihre Frontalebene, bedingt durch die Wurzeln der Lunge und der Luftröhre geführt. In anteriores Mediastinum Das Herz befindet sich mit großen Gefäßen, die es verlassen und in es fallen, Perikard, Aortenbogen, Thymus, Phrenicus, Zwerchfell-Perikardial-Blutgefäßen, inneren Thorax-Blutgefäßen, okologrudinnye, mediastinalen und oberen phrenischen Lymphknoten. In posteriores Mediastinum Die Speiseröhre, die Brustaorta, der Ductus thoracicus lymphaticus, die ungepaarten und halb ungepaarten Venen, der rechte und linke Vagus und die inneren Nerven, die sympathischen Stämme sowie die hinteren mediastinalen und präventebralen Lymphknoten befinden sich.

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