... der Tumor verändert sich ständig: Es gibt eine Progression, üblicherweise in Richtung einer Erhöhung seiner Malignität, die sich durch invasives Wachstum und die Entwicklung von Metastasen manifestiert.

Eines der Hauptmerkmale bösartiger Zellen ist ihre Fähigkeit, in umgebendes Gewebe einzudringen und durch das Eindringen in Blutgefäße und Lymphbahnen an abgelegenen Orten sekundäre Tumoren oder Metastasen hervorzurufen (Rosai J., Ackerman L., 1979; Sherbet G., 1982).

Die Tumorinvasion ist der Vorgang, bei dem Krebszellen oder ihre Gruppen (Aggregate) von der primären Tumorstelle zu benachbarten Geweben divergieren.

Die Invasion ist in der Regel das erste Stadium einer komplexen invasiv-metastatischen Kaskade, die weiter zur Metastasierung führt. Das Hauptsymptom einer Invasion ist der Durchbruch der Basalmembran und das Auftreten oder Wachstum von Tumorzellen außerhalb ihrer Grenzen, wodurch zusätzliche Vorteile wie eine verbesserte Sauerstoff- und Nährstoffversorgung erzielt werden können.

Jedoch sind nicht alle normalen Gewebe in gleichem Maße für eine Tumorinvasion anfällig. Beispielsweise hemmen Kapseln von Organen wie Leber und Nieren das Periost häufig die Ausbreitung von Tumoren durch direkten Kontakt mit ihnen. Eine signifikante Barriere gegen eine Tumorinvasion ist Knorpel, Arterienwand, dichtes faseriges Gewebe. Obwohl im Falle einer Invasion die Eigenschaften der Tumorzellen selbst die Haupteigenschaften zu sein scheinen, sind die Zusammensetzung des invasiven Gewebes und die Entwicklung lokaler und allgemeiner Schutzkräfte des Körpers wichtig, um die Art und den Schweregrad der Infiltration zu bestimmen.

Bei der Erörterung des Invasionsproblems werden eine Reihe von Faktoren berücksichtigt, die für diesen Prozess verantwortlich sind (Easty G., Easty D., 1976; Rosai J., Ackerman L., 1979). Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass der Beitrag von jedem von ihnen unterschiedlich ist und vom Ort des Tumors und seinem histologischen Typ abhängt.

(1) Druck. Die Vermehrung von Tumorzellen im Primärtumor führt zu einer Volumenzunahme und damit zu einem Druck im diesen Tumor enthaltenden Gewebe. Letzteres kann das Ergebnis eines lokalen Ödems sein, das sich entweder durch eine Verklemmung des Lymphsystems durch ein wachsendes Neoplasma oder durch Änderungen der chemischen Zusammensetzung der umgebenden interstitiellen Flüssigkeit entwickelt. Ein erhöhter Druck im und um den Tumor hilft, ihn auf dem Weg des geringsten Widerstands in die angrenzenden Hohlräume und das umgebende Gewebe zu drücken.

Es ist davon auszugehen, dass die anhaltend intensive Vermehrung von Tumorzellen zum Invasionsprozess beiträgt. Es gibt jedoch Tumoren, die benachbarte Gewebe infiltrieren, wie beispielsweise skirrozny Brustkrebs, und die langsam wachsen; Gleichzeitig ist bei einigen schnell wachsenden Tumoren desselben Organs die Fähigkeit zum invasiven Wachstum möglicherweise weniger ausgeprägt.

(2) Zellmotilität. Die Untersuchung dieses Problems wurde hauptsächlich in Gewebekulturen durchgeführt, und es besteht kein Zweifel, dass sich bösartige Zellen unter diesen Bedingungen bewegen können. Die Wahl der Migrationsrichtung von Tumorzellen kann durch Faktoren wie Dichtegradient der Zellpopulation, Sauerstoffdruck, pH-Gradient beeinflusst werden. Zellen bewegen sich von Zonen mit hohem oder niedrigem pH-Wert in Bereiche mit neutralen Werten. Da der pH-Wert der interstitiellen Flüssigkeit von Tumoren häufig niedriger ist als im umgebenden Gewebe, spielt der resultierende Gradient eine führende Rolle bei der Bewegung von Tumorzellen aus dem sauren Bereich des Primärtumors.

(3) Abschwächung von Zell-Zell-Wechselwirkungen. Elektronenmikroskopische Untersuchungen haben gezeigt, dass die Kontakte zwischen Tumorzellen weniger ausgeprägt sind als zwischen ihren normalen Gegenstücken. Dies gilt insbesondere für dichte und geschlitzte Kontakte, deren Anzahl und Schweregrad mit zunehmender Anaplasie abnimmt. Es wird angenommen, dass die Unvollkommenheit der interzellulären Kontakte von Tumorzellen die Möglichkeit ihrer Bewegung erleichtert und somit zum Prozess der Invasion und Metastasierung beiträgt.

(4) Die Wirkung von lytischen Enzymen. Es wurden zahlreiche Annahmen getroffen, wonach das Eindringen von Tumoren durch die Einwirkung von Enzymen erleichtert wird, die von den Tumorzellen selbst produziert und sekretiert werden. Diese Enzyme fördern die Isolierung von Tumorzellen, schwächen die Verbindungen zwischen normalen Zellen und zerstören das extrazelluläre Material normaler Gewebe.

Trotz einiger Inkonsistenzen der Daten gibt es indirekte Hinweise auf eine Beteiligung am Invasionsprozess von Enzymen, die die interzelluläre Matrix zerstören. Es wird angenommen, dass viele (wenn nicht alle) dieser Enzyme lysosmaler Natur sind. Sie stammen hauptsächlich aus lebensfähigen Tumorzellen, jedoch werden die Tumornekrose-Zone sowie solche Körperzellen als Makrophagen als zusätzliche Quelle angesehen.

Tumorzellen können toxische Substanzen oder begrenzte Membranorganellen freisetzen, die von normalen Zellen phagozytiert werden, diese lokal schädigen und so den Invasionsprozess erleichtern. Der Nachweis der Existenz solcher Substanzen wurde in Experimenten in vitro erhalten, als verschiedene normale Zellen dem Kulturmedium ausgesetzt wurden, in dem die Tumorzellen gezüchtet wurden. Die Ergebnisse solcher Experimente waren jedoch eher umstritten: Tumorkulturen übten je nach Tumorart und verwendeten normalen Zellen sowohl stimulierende als auch inhibierende Wirkungen auf das Zellwachstum aus.

Die Rolle der Plasminogenaktivierungskaskade bei der Tumorinvasion. Stroma-Tumorzellen scheiden Urokinase-Plasminogen-Aktivator (uPAR) in inaktiver Form aus, an der Oberfläche von Tumorzellen binden sie an ihren Rezeptor (PAR) und werden aktiviert. Der Urokinase-Plasminogenaktivator ist eine Protease, die in aktiver Form die Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin, dh zu aktiver Protease, katalysiert. Als nächstes aktiviert Plasmin Matrixproteinasen, indem es ihre inaktiven Proenzyme spaltet und in aktive Enzyme umwandelt, die dann die Bestandteile der extrazellulären Matrix aufspalten.

(5) Die Reaktion des Körpers. Die Invasion wurde als eine Eigenschaft von Tumorzellen angesehen, die auf einen fast passiven Organismus einwirken. Es ist jedoch bekannt, dass die Zellen vieler tierischer und menschlicher Tumoren antigene Eigenschaften haben, die eine Vielzahl spezifischer Immunantworten des Körpers hervorrufen können. Diese Reaktionen wurden hauptsächlich im Hinblick auf ihre Fähigkeit untersucht, das Tumorwachstum oder eine cytotoxische Wirkung zu hemmen. Vor diesem Hintergrund ist davon auszugehen, dass immunologische Reaktionen den Metastasierungsprozess in gewisser Weise stören können, deren Bedeutung für den Invasionsprozess jedoch nicht ermittelt wurde.

(6) Proliferation von Bindegewebe. Eine bedeutende Rolle bei der Invasion kann eine andere Art der Reaktion des Organismus spielen, die in der Proliferation des den Tumor umgebenden Bindegewebes besteht. Dies liefert wiederum mechanische Unterstützung, die Versorgung mit der notwendigen Nahrung und möglicherweise mit Chemotaxis-Substanzen, d. H. Bedingungen, die der gerichteten Migration von Tumorzellen förderlich sind.

Nach der von L. Foulds 1969 auf der Grundlage von onkologischen Versuchsdaten entwickelten Theorie der Tumorprogression erfolgt die Tumorinvasion in drei Phasen und wird durch bestimmte genetische Veränderungen sichergestellt.

Bevor auf die Phasen der Tumorinvasion eingegangen wird, sollte angemerkt werden, dass L. Foulds das Prinzip der Unabhängigkeit von Beginn und Entwicklung von Anzeichen einer malignen Tumorerkrankung postuliert. Dies ist der grundlegende Unterschied zwischen einer Tumorprogression, die niemals als vollständig angesehen werden kann, und einer normalen Differenzierung des Gewebes, die immer starr programmiert, bis die endgültige Struktur entsteht.

Die erste Phase der Tumorinvasion ist durch eine Schwächung der Kontakte zwischen den Zellen gekennzeichnet, was sich in einer Abnahme der Anzahl der interzellulären Kontakte, einer Abnahme der Konzentration einiger Klebemoleküle aus der CD44-Familie und anderer und umgekehrt einer erhöhten Expression anderer Moleküle äußert, die die Mobilität der Tumorzellen und deren Kontakt mit der extrazellulären Matrix sicherstellen. Die Konzentration von Calciumionen auf der Zelloberfläche nimmt ab, was zu einer Erhöhung der negativen Ladung von Tumorzellen führt. Die Expression von Integrinrezeptoren wird verstärkt, wodurch die Zellbindung an die Komponenten der extrazellulären Matrix - Laminin, Fibronektin und Kollagene - sichergestellt wird. In der zweiten Phase scheidet die Tumorzelle proteolytische Enzyme und deren Aktivatoren aus, die den Abbau der extrazellulären Matrix sicherstellen und diese so für die Invasion freisetzen. Gleichzeitig sind die Abbauprodukte von Fibronektin und Laminin Chemoattraktoren für Tumorzellen, die während der dritten Phase der Invasion in die Abbauzone wandern, und der Vorgang wiederholt sich dann erneut.

Nach der Theorie der Tumorprogression können die Durchgangsstadien, die individuellen Eigenschaften, die einen bösartigen Tumor charakterisieren, erheblich variieren, unabhängig voneinander auftreten und unterschiedliche Kombinationen von Zeichen erzeugen (unabhängiges Fortschreiten verschiedener Zeichen eines Tumors). Gleichartige Tumoren erreichen das Endresultat nicht auf die gleiche Weise: Einige Tumoren erhalten ihre endgültigen Eigenschaften sofort (direkter Weg), andere - nachdem sie mehrere Zwischenstadien durchlaufen haben (indirekter Weg) - wählen im Verlauf einen alternativen Entwicklungsweg. Gleichzeitig kann die Entwicklung eines Tumors auf dem Weg der Progression niemals als abgeschlossen angesehen werden.

http://vmede.org/sait/?page=41id=msprav_Onkologijamenu=msprav_Onkologija

Gefäßinvasion ist

Man kann sagen, dass Krebszellen bis zu einem gewissen Grad nicht auf die Mechanismen ansprechen, die das Wachstum und die Entwicklung von normalem Gewebe steuern. Bei der Proliferation von normalem Gewebe dient der direkte Kontakt einer Zelle mit ihren Nachbarn in der Regel als Signal für die Beendigung der Reproduktion. Diese Kontakthemmung fehlt in Tumorgeweben.

Bei subkutaner Verabreichung von Krebszellen an immundefiziente Mäuse kommt es zu Tumorwachstum und -entwicklung, was niemals der Fall ist, wenn gesunde Zellen eingeführt werden. Krebszellen unterscheiden sich von der gesunden Zusammensetzung der Membranglykoproteine, Mikropotentiale auf der Zellmembran, und zeichnen sich auch durch einen hohen Gehalt an Sialinsäure aus. Der Bewegungsapparat (Mikrotubuli und Mikrofilamente) von Krebszellen baut sich ab, die Zelle verliert ihre inhärenten Formen, die Wanderung des Zytoplasmas der Krebszelle in die Kontaktzone mit gesunden Zellen wird festgestellt.

Gleichzeitig werden Krebszellen lokal invasiv, obwohl die biochemische Grundlage dieser Eigenschaft noch nicht eindeutig identifiziert wurde. Tumorzellen zeigen im Vergleich zu normalen Zellen häufig eine verringerte Adhäsivität. Ein wichtiger Aspekt des Invasionsmechanismus ist die Sekretion bestimmter Enzyme. Einige Enzyme spielen eine Schlüsselrolle bei der Proteolyse der intrazellulären Matrix, die immer mit der Invasion von Krebszellen einhergeht. Solche Enzyme umfassen die Familie der Matrixmetalloproteinasen (MMPs), zu denen Kollagenasen, Gelatinasen und Stromolysine gehören.

Diese Enzyme werden in inaktiver Form ausgeschieden. Der anschließende Abbruch der Sulfhydrylgruppe und die Addition eines Metallatoms (meist Zink) führen zu einer Änderung der Konformation des Enzyms und wandeln es in einen aktiven Zustand um. Gewebehemmer von Metalloproteinasen (TIMP) stoppen die Wirkung dieser Enzyme. Einige Gewebetypen weisen anfangs eine erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen Invasion auf. Dies sind beispielsweise kompaktes Knochengewebe, Gewebe großer Gefäße und Knorpelgewebe. Vermutlich resultiert die Fähigkeit, in Tumorzellen einzudringen, aus der Transformation normaler Prozesse des Wiederaufbaus und der Wiederherstellung gesunder Gewebe. Dennoch ist derzeit nicht bekannt, welche spezifischen Veränderungen in der genetischen Struktur von Krebszellen für das invasive Wachstum verantwortlich sind.

Wenn der Tumor wächst, setzt er angiogene Faktoren in den Blutkreislauf frei, die das Wachstum des Tumors durch die Blutgefäße und die Bildung eines Netzwerks von Kapillaren stimulieren. Das Gefäßsystem der Blutversorgung eines Tumors kann ein Ziel für verschiedene Arten der Krebstherapie sein. Der Tumor stimuliert die Proliferation von Endothelzellen und sezerniert angiogene Zytokine wie den vaskulären Endothelwachstumsfaktor (EFRS), TGF und Fibroblastenwachstumsfaktoren. Endothelzellen wiederum können das Wachstum von Tumorzellen stimulieren. Ein Gramm Tumorgewebe kann bis zu 10-20 Millionen Endothelzellen enthalten, die nicht neoplastisch sind.

Antigene normaler Endothelzellen, einschließlich Blutgerinnungsprofaktoren, können in aktiv proliferierendem Endothelgewebe unter dem Einfluss eines Tumors dereguliert werden. Neben der Wirkung von Zytokinen kann Hypoxie, die sich im Tumor-Blutversorgungsnetzwerk entwickelt, die Freisetzung von EFRS und anderen Faktoren stimulieren. Im Verlauf der Angiogenese dringen Endothelzellen in den stromalen Tumor ein, sie teilen sich dort aktiv unter Bildung von Knospen neuer Kapillaren, die sich dann in das Gefäßsystem des Tumors entwickeln. Wie bei der Invasion von Tumorzellen handelt es sich bei diesem Prozess um die Endothel-produzierten MMPs und ihre natürlichen Inhibitoren.

Mit der lokalen Invasion von Krebs können Tumorzellen in das Gefäßsystem eindringen und Metastasen hervorrufen. Die Abfolge der Ereignisse bei der Metastasierung ist in der Abbildung dargestellt. Die Ausbreitung von Krebszellen durch das Lymphsystem, die für Karzinome besonders charakteristisch ist, erfolgt, wenn Tumorzellen in die Lymphgänge eindringen und sich dort niederlassen, wo sich die Kanäle verzweigen, und in den nächstgelegenen Lymphknoten. Anschließend erfolgt üblicherweise eine Infiltration von Tumorzellen und entfernten Lymphknoten. Die Ausbreitung durch den Blutkreislauf erfolgt, wenn Krebszellen in die Blutgefäße in der Nähe der primären Tumorstelle oder durch die Ductus thoracicus eindringen. Die vom Blutstrom aufgenommenen Krebszellen werden dann von den nächstgelegenen Kapillarnetzwerken, meist den Netzwerken von Leber und Lunge, aufgefangen und setzen sich in diesen ab. Bei der Beurteilung der Richtung der Metastasierung ist es sehr wichtig, die primäre Lokalisation des Tumors zu berücksichtigen.

Zum Beispiel metastasieren Tumoren des Verdauungstrakts normalerweise durch die Pfortader zur Leber. Tumore können auch direkt durch benachbarte Gewebe metastasieren. Somit können sich Neubildungen, die in der Bauchhöhle entstehen, sehr schnell im gesamten intraperitonealen Raum auflösen, und Lungenkrebszellen können durch die Pleura wandern. Einige Tumoren metastasieren in bestimmte Organe und Gewebe, andere - zufällig. Sarkome zum Beispiel metastasieren fast immer in die Lunge, Brustkrebs betrifft auch das axiale Skelettgewebe. Die biologischen Mechanismen, die diese Selektivität erklären, wurden jedoch noch nicht gefunden.

Regionale Lymphknoten können eine Barrierefunktion ausüben und die Ausbreitung von Metastasen über den Bereich der primären Tumorlokalisation hinaus verhindern. Es ist immer noch nicht klar, wie und durch welche spezifischen Immunmechanismen die Lymphknoten eine Barriere gegen die Ausbreitung des Tumors bilden.

Durch das Eindringen in die Blutbahn im Bereich des Primärtumors können die Krebszellen dann andere Organe und Gewebe erreichen. Um neue Herde eines Tumors hervorzurufen, müssen diese Zellen an der neuen Stelle erstens das Kapillarendothel durchdringen und zweitens die Angriffe lokaler Immunabwehrsysteme wie Phagozytenzellen und sogenannter natürlicher Killer überleben ( EG).

Die Fähigkeit, in entfernte Organe und Gewebe einzudringen und sich dort niederzulassen, ist bei verschiedenen Arten von Tumoren sehr unterschiedlich. Diese Fähigkeit wird anscheinend durch den Grad der Expression desjenigen Teils des Genoms bestimmt, der das maligne Wachstum von Zellen verursacht. Tatsächlich akkumulieren fast alle Krebstumoren im Laufe der Zeit immer mehr genetische Veränderungen in ihren Zellen und erwerben die Fähigkeit, einzudringen und Metastasen zu bilden. Aber auch bei der klinischen Erkennung eines Tumors können Metastasen und Invasionen erst nach mehreren Jahren auftreten. Ein typisches Beispiel ist das niedriggradige Karzinom. Es sollte beachtet werden, dass selbst Krebsarten vom Einzeltyp mit gleichem Differenzierungsgrad von Tumorzellen bei verschiedenen Patienten unterschiedlich metastasieren.

All dies legt die Notwendigkeit nahe, molekulare Marker zu finden, die den Verlauf des Krebses genauer vorhersagen können als die Diagnose nach dem histologischen Typ des Tumors (obwohl die letztere Methode derzeit die genaueste aller möglichen ist). Darüber hinaus kann sogar ein spezifischer Tumor weitgehend heterogen sein und aus Zellen bestehen, die sich in ihrem metastatischen Potential unterscheiden, wie dies bei klonierten Subpopulationen gezeigt wird, die aus einem einzelnen Tumor isoliert wurden. Die biologischen Ursachen dieser Variabilität sind derzeit nicht bekannt.

Es ist absolut klar, dass für eine erfolgreiche Behandlung von Krebspatienten umfangreiche Studien auf dem Gebiet der Aufdeckung der Mechanismen der Gewebeinvasion, des metastasierten Wachstums und der Suche nach biologischen Ursachen für die Tumorheterogenität erforderlich sind. Die mangelnde Homogenität der Tumoren, die Ähnlichkeit der Tumorzellen mit den gesunden Zellen des Gewebes, aus dem sie hervorgegangen sind, und das Fehlen eines eindeutigen Einzelkriteriums, anhand dessen die Krebszelle von der gesunden Zelle unterschieden werden kann - all dies zusammen bedeutet, dass wir über die Antitumorimmunität oder über die Wirkmechanismen des medizinischen Zytostatikums nachdenken Medikamente sollten mit einer angemessenen Menge an Skepsis eingenommen werden, insbesondere wenn sie auf Experimenten mit homogenen Tumorkulturen beruhen.

http://meduniver.com/Medical/onkologia/invazia_i_metastazirovanie_raka.html

J. Angioinvasia (Gefäßinvasion) und Invasion der Lymphgefäße.

Die Invasion der Blut- und Lymphgefäße ist ein wichtiger Parameter sowohl für papilläre als auch für follikuläre Karzinome. Angesichts der Prävalenz von Papillarkrebs durch die Lymphgefäße und von Papillarkrebs durch die Blutgefäße mit Papillarkrebs ist eine Invasion in die lymphatischen Gefäßräume und mit Follikelräumen in die Blutgefäße vorherrschend. Die Gefäßräume können jedoch in den pathologischen Prozess bei papillären Karzinomen involviert sein, was durch die seltene hämatogene Ausbreitung des Tumors belegt wird. Daher kann die Unterscheidung zwischen vaskulären und lymphatischen Invasionen nützlich sein, da erstere ein Prädiktor für ein aggressiveres Ausbreitungsmuster sind.

Kriterien für die Gefäßinvasion

Wie oben erwähnt, breiten sich papilläre Schilddrüsenkarzinome normalerweise über die Lymphgefäße aus. Zusätzlich zu Tumorablagerungen im Lumen der Lymphgefäße kann sich diese Form der Proliferation als psommöse Zellen in diesen Gefäßen manifestieren, was einer Invasion der Lymphgefäße entspricht, wenn es sich im Protokoll widerspiegelt.

Für kapsuläre Follikelkarzinome wurden Kriterien für die Invasion in die venösen Gefäßräume entwickelt, da dies der häufigste Ausbreitungsweg dieser Tumoren ist. Die Blutgefäßinvasion kann ein diagnostisches Kriterium für ein follikuläres Karzinom sein und korreliert mit einer schlechteren Prognose. Wie bei der Invasion in die Kapsel ist die Bestimmung der Invasion in die Blutgefäße, obwohl theoretisch einfach, in der Praxis umstritten und schwer zu diagnostizieren.

In Bezug auf die Gefäßinvasion sollten sich die Blutgefäße außerhalb des Tumors, innerhalb der Kapsel oder außerhalb davon befinden. 25 Die am pathologischen Prozess beteiligten Gefäßräume sollten kapselförmige oder extrakapselförmige Blutgefäße umfassen.Während die Invasion von Venolen mit Venulakaliber gut definiert ist, kann die Differentialdiagnose von Gefäßräumen mit der Größe einer Kapillare von den Lymphgefäßen schwierig sein. Morphologisch gesehen enthalten kleinere Gefäßräume mit abnehmendem Kaliber immer noch rote Blutkörperchen im Lumen. In kontroversen Fällen können selektive Marker verwendet werden: CD31 - für das Endothel der Blutgefäße und Podopalanin (D2-40) - für das Endothel der Lymphgefäße. 26 Abb. 3 zeigt verschiedene histologische Varianten der Invasion in Blutgefäße. 4 Mindestanforderungen für eine klinisch signifikante Invasion in Blutgefäße sind derzeit umstritten. Historisch gesehen war das minimale Kriterium für die Identifizierung einer Invasion in Blutgefäße der Nachweis einer mit Endothel bedeckten Tumormasse, was auch in der Literatur bestätigt wurde. Kürzlich warnte eine Gruppe von Forschern jedoch, dass Tumorzellen im Gefäßlumen, die nicht mit einem Thrombus assoziiert sind, und Tumorzellen auf dem intakten Endothel eine „Pseudoinvasion“ darstellen könnten, die durch das fenestrierte Endothelnetzwerk in den Organen des endokrinen Systems verursacht wird. Die Verwendung strengerer Kriterien, nämlich Invasion in die Blutgefäßwand plus Thrombusbildung vor dem Hintergrund eines Tumors, zeigte, dass mehr als 1/3 der Tumoren, die diese Kriterien erfüllen, Fernmetastasen produzieren. 26 Diese strengen Kriterien haben auch einen hohen prädiktiven Wert in Bezug auf die Aggressivität des Krankheitsverlaufs bei medullärem Schilddrüsenkrebs. 27

Obwohl diese strengeren Kriterien zusätzliche Studien erfordern, legen sie die Mindestkriterien für eine eindeutige und nachweisliche Gefäßinvasion fest: Tumorinvasion durch die Blutgefäßwand, begleitet von einem Fibrinthrombus. Es sollte anerkannt werden, dass das Fehlen dieser Kriterien nicht zur vollständigen Beseitigung des Metastasierungsrisikos führt. 28

Darüber hinaus glauben einige Forscher, dass die Anzahl der Gefäßinvasionsherde auch einen prognostischen Wert hat. 29-31 In einigen Studien weist das kapsuläre follikuläre Karzinom, eine onkozytische Variante mit 4 oder mehr vaskulären Invokationsherden, eine hohe Rezidivrate (47%) auf, auch wenn die Angioinvasionsherde mikroskopisch sind. Andererseits zeigte eine andere Studie, dass follikuläre Onkozytenkarzinome (Hurthle-Cell-Karzinome) mit 2 Invasionsherden von Kapseln / Gefäßen während der gesamten Biopsie nach Langzeitbeobachtung der Patienten nicht wiederkehren. 31 Von 4000 Schilddrüsenkarzinomen, die aus dem Follikelepithel stammen, nämlich von differenzierten Karzinomen mit Angioinvasion und nachfolgender Entwicklung von Fernmetastasen, wurde kein einziger Fall mit 2 oder mehr Angioinvasionen mikroskopisch nachgewiesen. 26 Daher ist die Verwendung bestimmter Kriterien für die Gefäßinvasion wichtiger als die Bestimmung der Anzahl der betroffenen Gefäße. 26

Abb.3 Gefäßinvasion (VI). Schemazeichnung zur Interpretation des Vorhandenseins / Fehlens von vi. Das Diagramm zeigt einen follikulären Tumor (grün), der von einer Faserkapsel (hellbraun) umgeben ist. Die wichtigsten Konzepte, die dem VI zugrunde liegen, sind das Eindringen in die Gefäßwand und die Reaktion auf die Gefäßablagerung, nämlich die Thrombusbildung, die von leicht fibrinoid bis reichhaltig organisiert variieren kann.

A - C: Ein Tumor in den Gefäßen gilt nicht als VI. A. Fragmente eines Tumors, die sich zufällig frei im Lumen eines Gefäßes befinden, sind häufig das Ergebnis einer Artefaktverschiebung. B. Das Ausbeulen des Tumors und sein Vorstehen in die Gefäßwand wird nicht als VI betrachtet. C. Ein Tumor, der sich frei im Lumen eines Gefäßes befindet und mit Endothel bedeckt ist, kann das Ergebnis eines tangentialen Schnitts des Tumors sein, der sich an der Stelle einer Gabelung in die Gefäßwand ausbaucht. Diese Ergebnisse können jedoch zu tieferen Schnitten führen (mindestens 3), um ein explizites VI auszuschließen (siehe E - G).

**** D: eine unter Experten weit verbreitete, aber umstrittene Option im Lichte der neuen vorgeschlagenen Kriterien für explizite VI. Eine Endothel-bedeckte Tumorablagerung ist in Kontakt mit der Blutgefäßwand. Da diese Option in gewissem Sinne der Option C ähnelt und es aus technischer Sicht keinen sichtbaren Thrombus gibt, kann diese Option nicht als explizites VI betrachtet werden. Einziges Gegenargument: Die mit Endothel bedeckte Oberfläche kann ein Zeichen für die "Organisation" eines Tumorthrombus sein. Da Tiefenschnitte bei der Diagnose hilfreich sein können, kann davon ausgegangen werden, dass diese Option bei der Beurteilung des VI für dieselbe Schichtstufe nicht subjektiv ist.

E - G: eindeutig vi. E. Der Tumor befindet sich in der Nähe der Gefäßwand und ist mit einem Blutgerinnsel verbunden. F. Ein Tumor dringt in die Gefäßwand ein und bildet am Hals einen Thrombus. G. Fragmente des Tumors werden mit der Masse eines organisierten Thrombus vermischt und fest mit der Gefäßwand verbunden.

Hinweis: Obwohl es keine allgemein akzeptierte Definition einer Schicht in der Tiefe gibt, wird akzeptiert, dass jede Schicht einer bestimmten Ebene entspricht (d. H. 3 aufeinanderfolgende Schichten tiefer oder 15 Mikrometer tiefer).

Quelle für das Schema: Fletcher CDM, hrsg. Diagnostische Histopathologie von Tumoren. 3rd ed. Edinburgh; Churchill Livingstone Elsevier; 2007. Mit Genehmigung aktualisiert © Elsevier.

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Invasion: Was ist das in der Onkologie?

Wahrscheinlich haben viele Leute so etwas wie "Invasion" gehört. Nicht jeder kann erklären, was es in der Onkologie ist. Dies ist ein sehr schwerwiegender Prozess, von dem der Verlauf der Onkologie und alle relevanten Risiken abhängen. Wenn eine Person mit einer so schrecklichen Diagnose wie Krebs konfrontiert ist, ist es wichtig zu wissen, warum und wann der Invasionsprozess stattfinden kann und wie er verhindert werden kann.

Allgemeines Konzept der Tumorinvasion

Invasion in der Onkologie ist der Prozess, durch den sich Tumorzellen vom primären Fokus trennen und beginnen, durch den Körper zu wandern und in andere Gewebe zu keimen. Infolgedessen werden sekundäre Tumorherde gebildet.

Invasion und Metastasierung sind verschiedene Dinge, obwohl sie miteinander zusammenhängen.

Invasiver Krebs ist viel schwieriger zu behandeln. Tatsache ist, dass Krebszellen, die außerhalb der Basalmembran liegen, eine verbesserte Ernährung und Sauerstoffsättigung erhalten. Dies führt dazu, dass die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers immer mehr an Boden verlieren. Wenn Sie in dieser Zeit keine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, kann der Krebs den Körper so sehr treffen, dass die Chance auf Heilung minimiert wird.

Die Hauptstadien des invasiven Prozesses

Invasiver Krebs entsteht durch genetische Umlagerungen. Die Invasion schreitet schrittweise voran. Es ist üblich, 4 Stufen dieses Prozesses zu unterscheiden:

  • Die erste Phase. Während dieser Zeit kommt es zu einer Schwächung der interzellulären Kontakte. Membranproteine, die Krebszellen aneinander binden, nehmen in ihrer Menge ab, wodurch sie sich voneinander trennen können. Die Konzentration von Zellen, die zur Mobilität dieser Krebszellen beitragen, nimmt im Gegenteil zu.
  • Zweite Phase Tumorzellen beginnen sich an das Gewebe der extrazellulären Matrix anzuheften, die eine interzelluläre Substanz ist.
  • Dritte Phase. Während dieser Zeit beginnen Krebszellen, Enzyme zu produzieren, die zur Schwächung der extrazellulären Matrix beitragen. Infolgedessen tritt die Zerstörung von Gewebebarrieren auf;
  • Vierte Phase. Krebszellen beginnen aktiv zu migrieren.

Trotz der Tatsache, dass der Standard-Invasionsprozess 4 Stufen umfasst, ist ihre Dauer in jedem Einzelfall unterschiedlich. Es ist zu verstehen, dass jeder Fall gemäß seinem spezifischen Szenario abläuft. Wenn eine Person an invasivem Krebs erkrankt ist und alle Stadien schnell durchläuft, kann eine andere Person viel länger dauern und durch zusätzliche Stadien kompliziert werden.

Welche Organe sind am anfälligsten für Invasionen?

Es muss sofort darauf hingewiesen werden, dass invasiver Krebs in bestimmten Organen am häufigsten auftritt. Ein markantes Beispiel sind die Brustdrüsen und der Gebärmutterhals.

Am wenigsten betroffen sind solche Organe, die gekennzeichnet sind durch:

  • Dichtes faseriges Gewebe;
  • Dichte Arterienwände;
  • Das Vorhandensein von Knorpel.
Die Leber ist ein weniger invasives Organ.

Beispielsweise wird es für Krebszellen schwieriger sein, über die Grundschicht von Organen wie Leber und Nieren hinauszugehen.

Diese Beispiele weisen jedoch nicht darauf hin, dass Brustkrebs notwendigerweise invasiv ist und umgekehrt ein in der Leber lokalisierter Tumor zu 100% vor dem Invasionsprozess geschützt ist. Die Wahrscheinlichkeit, ob sich Krebszellen vom primären Fokus trennen können, hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab.

Faktoren, die den Grad der Invasivität bestimmen

Wie bereits erwähnt, hängen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und die Schwere des invasiven Krebses von einer Reihe spezifischer Faktoren ab. Sie umfassen:

  • Druck Es wird angenommen, dass die Druckkraft, die aufgrund der zunehmenden Anzahl von Krebszellen im Gewebe der primären Tumorläsion entsteht, den Prozess der Zerstörung vorhandener Barrieren beeinflusst. Das heißt, je höher die Konzentration atypischer Zellen ist, desto schneller ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in benachbarte Gewebe übergehen. An dieser Stelle ist jedoch gleich zu erwähnen, dass dieser Faktor nicht kategorisch ist. So dringen einige Krebsarten ziemlich schnell ein, während andere, trotz der schnell wachsenden Größe der Tumorläsion, für lange Zeit innerhalb ihrer Grenzen bleiben;
  • Zellmotilität. Studien haben gezeigt, dass sich Krebszellen nicht nur unregelmäßig bewegen. In verschiedenen Fällen wählen sie eine andere Richtung. Es hängt vom Sauerstoffdruck und dem pH-Gradienten ab. Tumorzellen neigen zu Bereichen, in denen der pH-Wert neutral ist.
  • Interzelluläre Kontakte. Dieser Faktor bestimmt, wie miteinander die Zellen verbunden sind und wie schwierig es für sie sein wird, sich voneinander zu trennen. Leider sind die interzellulären Kontakte in Krebszellen schwächer als in gesunden. Diese Tatsache wirkt sich direkt auf den Invasionsprozess aus.
  • Lytische Enzyme. Es wird angenommen, dass Tumorzellen Enzyme und toxische Substanzen produzieren können, die den Invasionsprozess beschleunigen. Dies ist auf die Zerstörung der extrazellulären Matrix und die Schwächung der interzellulären Verbindungen zurückzuführen, die die Hauptbedingungen für invasiven Krebs sind. Es ist zu beachten, dass dieser Faktor nicht immer der Fall ist. In einigen Fällen spielen die produzierten Enzyme keine zerstörerische Rolle;
  • Proliferationsvermögen. Diese Eigenschaft ist dem Gewebe inhärent und ermöglicht es ihm, aufgrund der aktiven Zellteilung an Größe zuzunehmen. Wenn wir von invasivem Krebs sprechen, spielt die Proliferation des Bindegewebes, das den Tumor selbst umgibt, eine Rolle. Wenn dieses Gewebe ungefähr zu wachsen beginnt, fördert es dadurch die Bewegung von Krebszellen und gibt ihnen nicht nur mechanische Unterstützung, sondern auch wichtige Nahrung;
  • Einzelne Merkmale des Körpers. Das menschliche Immunsystem ermöglicht es ihm, Antikörper gegen feindliche Fremdkörper, einschließlich Krebszellen, zu produzieren. Da jedoch jede Person eine Reihe von Merkmalen aufweist, beeinflusst dieser Faktor den Invasionsprozess in unterschiedlichem Maße. Ein geschwächter Organismus trägt zu einer schnelleren Ausbreitung von Krebszellen außerhalb des Tumorfokus bei, und ein stärkerer Organismus kann diesen Prozess so weit wie möglich verlangsamen.
Der Grad der Invasivität bestimmt das menschliche Immunsystem

Wie Sie sehen, ist der Invasionsprozess sehr komplex und hängt von vielen Faktoren ab. Aus diesem Grund tritt dieselbe Krebsart bei verschiedenen Menschen auf unterschiedliche Weise auf. Aus diesem Grund beginnt bei einer Person der Invasionsprozess in relativ kurzer Zeit, während die andere Person für lange Zeit keine Voraussetzungen hat.

Ob es im Einzelfall zu einer Invasion kommt oder nicht oder wie hoch das Risiko dafür ist, kann der Arzt nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten feststellen.

Die Abwehrreaktion des Körpers in der invasiven Onkologie

Der menschliche Körper ist von Natur aus so geschaffen, dass er, wenn die ersten Krebszellen auftauchen, diese sofort selbständig bekämpft. Natürlich ist es unmöglich, mit Onkologie ohne medizinische Eingriffe und Medikamente fertig zu werden, aber diese Eigenschaft der Selbstverteidigung des Körpers gegen feindliche Zellen ermöglicht es einem, Zeit zu gewinnen, während der Patient sich seiner Diagnose nicht bewusst ist.

Wenn diese Eigenschaft nicht vorhanden wäre, würde der Prozess der Tumorinvasion sofort beginnen und Krebszellen würden den gesamten Körper betreffen. Dies geschieht jedoch nicht so einfach und schnell, dank solcher Körperelemente wie:

  • Histiozyten. Dies sind Zellen des Bindegewebes. Sie sind Makrophagen. Dies bedeutet, dass sie in der Lage sind, Fremdpartikel, pathogene Bakterien und toxische Substanzen einzufangen und zu zerstören.
  • Lymphozyten. Dies sind Blutzellen, die in direktem Zusammenhang mit dem menschlichen Immunsystem stehen. Lymphozyten sind in der Lage, Antigene zu erkennen und sie zu bekämpfen, wobei sie die notwendigen Antikörper produzieren.
  • Plasmazellen. Wie Lymphozyten sind sie eine getrennte Klasse weißer Blutkörperchen. Ihre Funktionen bestehen auch darin, fremde Elemente aufzuspüren und sie zu zerstören. Gleichzeitig können sich Plasmazellen Antigene merken, mit denen sie bereits in Berührung gekommen sind, und wenn sie im Körper wieder auftauchen, beginnen sie sofort, die notwendigen Antikörper zu produzieren.
  • Dicke Stoffe. Sie schützen den Körper vor dem schnellen Eindringen von Krebszellen und stellen eine Barriere dar. Dies können Knochengewebe, Faszien, Gefäße und innere Organe usw. sein.

Natürlich ist jeder Organismus individuell. Und die Arbeit des Immunsystems bestimmt, wie der Körper den Prozess der Invasion eines Krebses hemmen kann. Wenn eine Person anfangs einen geschwächten schmerzhaften Organismus hat, steigt das Risiko einer Invasion.

Zweifellos ist das Risiko eines invasiven Prozesses umso geringer, je früher die Onkologie erkannt wird. Wenn der Patient jedoch im Endstadium von seiner Position erfuhr, ist die Prognose alles andere als sicher.

Diagnose- und Behandlungsmethoden

Um festzustellen, ob die Keimung des Tumors im angrenzenden gesunden Gewebe erfolgt, lassen sich nicht alle Untersuchungsmethoden anwenden. So ist es nicht in der Lage zu tun:

  • Sichtprüfung und Untersuchung von Patientenbeschwerden;
  • Allgemeine Analysen;
  • Radiographie;
  • Ultraschalluntersuchung.

Um die Tatsache der Krebsinvasion zu bestätigen, werden in der Regel verwendet:

  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie.
MRT - eine der Methoden zur Diagnose der Invasion

Diese Eingriffe werden aufgrund der hohen Gerätekosten nicht in allen medizinischen Einrichtungen durchgeführt. Wenn jedoch ein Krebs festgestellt wird, gibt der Arzt unbedingt Anweisungen für die Tomographie, die der Patient durchführen muss.

Die Behandlung von invasivem Krebs ähnelt im Allgemeinen der Standardtherapie in der Onkologie. Das:

  • Medikamentöse symptomatische Behandlung;
  • Chemotherapie, bei der wirksame Medikamente eingesetzt werden, die Krebszellen abtöten;
  • Strahlentherapie. Es basiert auf der Bestrahlung von Tumorherden;
  • Chirurgie Wenn der Tumor operabel ist, wird er in den meisten Fällen einer chirurgischen Resektion unterzogen.

Die Tatsache, dass Krebszellen über den primären Fokus hinausgewachsen sind und begonnen haben, in benachbarte Gewebe hineinzuwachsen, impliziert eine ausgeprägtere Behandlung. Dies kann eine erhöhte Strahlendosis oder die Wahl einer wirksameren Chemotherapie sein. Es ist auch erwähnenswert, dass, wenn der Tumor an die Membran gebunden bleibt, der Umfang der chirurgischen Eingriffe naturgemäß geringer ist als zu dem Zeitpunkt, als er bereits begann, in das Gewebe hineinzuwachsen.

http://oonkologii.ru/invaziya-chto-eto-takoe-v-onkologii-01/

V Internationale studentische wissenschaftliche Konferenz Student Scientific Forum - 2013

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Invasius und Metastasierung von Tumorzellen

Die Fähigkeit transformierter Zellen, zu migrieren, einzudringen und zu metastasieren, ist der wichtigste (zusätzlich zur unkontrollierten Zellproliferation) fundamentale Unterschied zwischen malignen und benignen Tumoren. Invasion und Metastasierung sind die wichtigsten Manifestationen der Tumorprogression.

Der Prozess der Invasion und der anfängliche „Krebs an Ort und Stelle“.

Die Tumorinvasion ist ein Prozess, bei dem Krebszellen oder -aggregate von der primären Tumorstelle zu benachbarten Geweben divergieren. Bei bösartigen Tumoren erfolgt das Eindringen von Tumorzellen durch die Basalmembran infolge ihrer Zerstörung.

"Cancer in situ" (Carcinoma in situ, CIS) - gekennzeichnet durch das Eindringen von Krebszellen in das Gewebeepithel. Tritt in epithelialen Geweben auf, mit einem wahrscheinlichen Ergebnis - einer bösartigen Invasion mit der Entwicklung von Krebs und Metastasen. Die Typen unterscheiden sich je nach Lokalisation der GUS und werden mit dem Namen des Typs des geschädigten Epithels bezeichnet.

Der Entwicklungsmechanismus von CIS (Abb. 1) beginnt mit einer geschädigten Zelle, die unter Einwirkung von endo- und exogenen Karzinogenen mit der Entwicklung einer malignen Gentransformation eine zytogene Progression durchläuft. Gleichzeitig wird die neu gebildete Malignisierungs- (Tumor-) Zelle einer Proliferation unterworfen, wobei sich Einzelzellen bilden - ein Malignisierungsklon, dessen Zellen aufgrund der Abwesenheit von Gefäßtrophäen diffus mit Substanzen aus der Gewebeflüssigkeit versorgt werden.

CIS ist gekennzeichnet durch ein expansives Wachstum, das Fehlen von Blutgefäßen, das Fehlen der Pseudohülle von Zellen, das Fehlen einer Integration in das darunter liegende Epithel des Bindegewebes und somit die Unversehrtheit der Basalmembran des Epithels. Die Dauer der Entwicklung der GUS zu einer bösartigen Invasion kann in einigen Fällen bis zu 10 Jahre und einen viel längeren Zeitraum dauern.

Mikroskopisch wird CIS am Beispiel des Übergangszellenepithels der Blase dargestellt (Abb. 2).

Das Präparat zeigt, dass die oberflächlichen und basalen Zellschichten in der histologischen Norm erhalten bleiben. In der Zwischenschicht nimmt die Anzahl der Zellschichten stark zu, wobei eine ausgeprägte Gewebeatypisierung vorliegt. Die Basalmembran, das darunter liegende Bindegewebe, wurde nicht verändert.

Der Prozess des malignen invasiven Wachstums.

Das zweite Stadium der GUS ist die Entwicklung eines wahren Tumors mit Invasion des Bindegewebes und Metastasierung. Die Prozesse basieren auf mehreren Umsetzungsstufen. Die sekundäre Invasion (infiltratives Wachstum) beginnt mit dem Zerfall von Tumorzellen (Abb. 3). Unter dem Einfluss der unterschiedlichen Natur von Mutagenen findet in den Tumorzellen des CTNNB1-Gens eine Transformation (Mutation) statt, die für die Kodierung des Beta-Catenin-Proteins verantwortlich ist, wodurch "falsche" Proteine ​​auftreten. Gleichzeitig verlieren Catenine ihre Verbindung mit Cadherinen (z. B. E-Cadherin-Protein in Epithelzellen), und letztere werden durch weniger stabile Placoglobine ersetzt. Dementsprechend geht die Hauptfunktion von Proteinen, die Kontakthemmung, verloren, und Zellen, die normalerweise stationär sind, beginnen, mithilfe von Pseudopodien attraktive Bewegungen für Chemoattraktoren anzuziehen.

Nachdem die Fähigkeit zur Kontakthemmung verloren gegangen ist, verstärken die malignen Zellen die Expression von Integrinrezeptoren aufgrund eines Überschusses an negativer Ladung und einer verringerten Konzentration an Calciumionen. Anhaftungen an den Basalmembransubstanzen treten auf und deren Abbau unter Einwirkung spezialisierter Enzyme. Die resultierenden Abbauprodukte dienen als Chemoattraktoren für die Bewegung von Pseudopodentumorzellen in diese Zone (Abb. 3).

Äußere Formen von Tumoren.

Knoten - in Form eines Polypen, Plaques, Blumenkohls, Pilzes, Knotens... Exophytisches Wachstum

Ein Geschwür mit untertassenartigen Rändern. Exophytisches Wachstum.

Eine Zyste ist eine mit Flüssigkeit gefüllte Höhle.

Infiltrieren. Endophytisches Wachstum.

Mischform. Infiltrativ-ulzerativ.

Die Metastasierung ist das Endstadium der Tumormorphogenese, begleitet von bestimmten genetischen und phänotypischen Umlagerungen. Der Metastasierungsprozess ist mit der Ausbreitung von Tumorzellen vom Primärtumor auf andere Organe verbunden.

Metastatische Kaskade

- Invasion durch das BM-Gefäß -> Anheften an das Endothel -> Eindringen in das Lumen

- Emboliebildung (aus Tumorzellen, Thrombozyten und / oder Lymphozyten)

- Die Wechselwirkung von Tumorzellen mit dem venösen Endothel, die Anlagerung und Proteolyse der Basalmembran, die Invasion von perivaskulärem Gewebe und das Wachstum eines sekundären Tumors

Möglichkeiten der Metastasierung

Durch Fortsetzung - entlang der Zwischenspalte.

Lymphogen - in den Lymphgefäßen der regionalen Lymphknoten, charakteristisch für Tumoren epithelialen Ursprungs (Karzinom); Die Lymphknoten sind in der Reihenfolge der Entfernung von der Haupttumorstelle betroffen.

Hämatogen - durch die Blutgefäße zu irgendwelchen Organen, charakteristisch für Tumoren des Bindegewebes (Sarkom); Tumoren der von der Pfortader entwässerten Organe (ungepaarte Bauchorgane) metastasieren häufig in die Leber. Alle Tumoren können in die Lunge metastasieren, da die meisten Embolien nicht durch die Lungenkapillaren gelangen. Einige onkologische Erkrankungen sind durch organspezifische Metastasen gekennzeichnet, die nur aufgrund der Emboliegesetze unerklärlich sind.

Implantation - entlang der serösen Hohlräume (Peritoneum, Pleura, Perikard), sehr selten - entlang der Synovialscheiden, Nerven und tubulären Organe.

Liquorogen - die Ausbreitung von Tumorzellen in den CSF-Bahnen im ZNS.

Ergebnisse

Ergebnisse von vorkanzerösen Tumoren, meist günstig (bis zu 80%). Das Hauptergebnis eines bösartigen Tumors ist die Erschöpfung der Körperreserven, irreversible Veränderungen und als Endergebnis der Tod des Patienten.

Schlussfolgerungen.

In den letzten Jahrzehnten hat die Wahrscheinlichkeit von Tumoren um das Hundertfache zugenommen, und die Zahl der Menschen, die an bösartigen Neubildungen sterben, hat zugenommen. Viele Statistiken und spezifische Lokalisationen korrelieren mit mehreren, hauptsächlich exogenen Karzinogenen. Die erste Maßnahme zur Verhinderung von Tumoren ist die Schaffung einer Isolierung von gefährlichen Substanzen und Faktoren aus ihren Auswirkungen auf den menschlichen Körper. Im Verlauf der Behandlung gab es in letzter Zeit viele günstige Ergebnisse, jedoch verschlechtert sich der Zustand einiger Patienten, und die getestete Therapie zeigt das gegenteilige Ergebnis. Der Hauptgrund für solche Fälle sind gefälschte pharmakologische Medikamente zur Behandlung von Tumorprozessen. Wenn man diese und andere hemmende Faktoren eliminiert, kann man angesichts der heutigen innovativen Technologien einen enormen Therapieerfolg erzielen.

Literatur.

Sinelnikov A. Ya. Atlas der makroskopischen Pathologie des Menschen. - M.: RIA "New Wave": Verlag Umerenkov, 2007. - 320 S.: krank.

Autor: A.I.Strukov, V.V.Serov Verlag: Moscow, "Medicine" Jahr: 1995; Pathologische Anatomie.

http://scienceforum.ru/2013/9/4991

Gefäßinvasion was ist das?

Mansonellose: Prävention, Symptome und Behandlung

Seit vielen Jahren erfolglos mit Parasiten zu kämpfen?

Der Institutsleiter: „Sie werden erstaunt sein, wie einfach es ist, Parasiten zu beseitigen, wenn Sie sie jeden Tag einnehmen.

Unter der großen Anzahl von Helmintheninfektionen bei Menschen und Tieren gibt es eine einzelne Gruppe, die durch Übertragung übertragen wird, d.h. durch die Bisse blutsaugender Insekten - dies ist eine Filariose, die am häufigsten in Ländern mit einem feuchten tropischen Klima auftritt.

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  • Was ist Mansonellose?
  • Wie gehe ich mit Mansonellose um?

Einer der Vertreter dieser Gruppe ist die Mansonellose. Diese Krankheit ist vor allem Menschen in Indien, im zentralen und südlichen Teil Amerikas sowie in afrikanischen Staaten bekannt.

Was ist Mansonellose?

Dies ist ein Wurmbefall, dessen Erreger der Fadenwurm Mansonella ozzardi ist, eine Biohelmint mit einer Veränderung des Wirtspaares während des Lebenszyklus. Der Name des Wurms leitet sich vom Namen des englischen Parasitologen Munson ab.

Die Abmessungen der weiblichen Mansonella sind genauer untersucht als die der männlichen, sie sind ca. 60 oder 80 mm lang, ca. 0,21 mm breit, Mikrofilarien (Larven) 0,1–0,2 mm lang, haben keine Kappen. Beim Menschen parasitieren Erwachsene des Wurms im mesenterialen Teil des Darms, unter dem Peritoneum, in Fettgewebe, Lymphknoten, Bindegewebe und Hohlräumen. Larven (Mikrofilarien) zirkulieren im Blutkreislauf, und es liegen keine Daten zur Häufigkeit der Freisetzung von Larven in das Blut vor.

Die Infektionsquelle und der Endbesitzer ist die Person, die Zwischenstation und der Träger der Infektion - Diptera-blutsaugende Insekten (beißende Mücken, Mücken und Mücken). Mikrofilarien dringen, nachdem sie von einer kranken Person oder einem kranken Tier gebissen wurden, in den Körper eines Insektenträgers ein, reifen dort und werden eine Woche später ansteckend. Beim nächsten Blutsaugen gelangen die Larven durch die Wunde vom Träger zum Endwirt.

Die Entwicklung der Krankheit ist mit dem Prozess der Sensibilisierung des Organismus mit den Produkten der vitalen Aktivität des Wurms verbunden. Aufgrund einer allergischen Veränderung des Körpers nach einer Infektion einer Person führt die Mansonellose zu folgenden Symptomen:

  1. Fieber;
  2. Kopfschmerzen, Schwindel;
  3. allergischer Ausschlag auf der Haut der Art von Urtikaria, juckender erythematöser Ausschlag, manchmal gibt es Schwellung des Gewebes;
  4. Schmerzen in den Gelenken und Gliedmaßen, Taubheitsgefühl der Beine;
  5. geschwollene Lymphknoten und Leber;
  6. Entzündung der Atemwege.

Einige Forscher glauben, Munsonella sei nicht pathogen und für den Menschen harmlos. Munsonellose ist jedoch praktisch nicht asymptomatisch, möglicherweise ein langer Krankheitsverlauf.

Mansonellose kann durch das Vorhandensein von Insektenstichen bei Menschen vermutet werden, die an Orten waren, an denen die Krankheit endemisch war. In der Regel zeigt eine Blutuntersuchung kurz nach der Infektion eine ausgeprägte Eosinophilie. Die endgültige Diagnose einer Helminthiasis basiert auf dem Nachweis von Parasitenlarven in Abstrichen und einem dicken Blutstropfen.

Immunologische Forschungsmethoden werden aufgrund der Spezifität selten angewendet.

Wie gehe ich mit Mansonellose um?

Die Behandlung wird von Ärzten mit Infektionskrankheiten unter Verwendung von Albendazol, Ivermectin, Doxycyclin, Ditrazin (Diethylcabamazin) durchgeführt. Insbesondere wird das letzte Medikament nach einem inkrementellen Schema verschrieben: Am ersten Tag wird eine Dosis von 2 mg pro 1 kg Körpergewicht verabreicht, am zweiten Tag - 4 mg, am dritten oder vierten Tag wird die Dosis auf 6 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten erhöht und dies dauert bis 10 tage.

Der zweite Behandlungszyklus sollte nach einer zweiwöchigen Pause fortgesetzt werden. Um allergische Manifestationen zu reduzieren, werden Antihistaminika verschrieben, ggf. werden Kortikosteroide eingesetzt. Das Behandlungsschema ist ähnlich wie bei anderen Filariosen - der Wuchereriasis. Mansonellose wird in der Regel ambulant behandelt, seltener in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten.

Eine wirksame Vorbeugung ist für eine erfolgreiche Infektionskontrolle erforderlich, die sich auf die folgenden Grundsätze stützt:

  • Identifizierung und Behandlung von Patienten;
  • Bekämpfung von blutsaugenden Insekten, deren Zerstörung in Massenlebensräumen, Behandlung von Stauseen mit Insektiziden;
  • Verbesserung von Abwassersystemen und Wasserversorgungssystemen in Siedlungen;
  • individuelle Vorbeugung von Bissen - Verwendung von Bettvorhängen, Moskitonetzen, geschlossener Schutzkleidung und Repellentien für Personen, die sich in Endemiegebieten aufhalten;
  • öffentliche Gesundheitserziehung;
  • die Anwendung von Drogenpräventionsmethoden an Orten mit Massenerkrankungen in Form einer jährlichen Verordnung von Ditrazin in einer Dosis von 2 mg pro 1 kg Körpergewicht in 3 Dosen an einem Tag.

Die Erkrankung führt selten zu Komplikationen, es gibt keine Todesfälle, im Gegensatz zu anderen Filariosen, zum Beispiel Wuchereriasis. Es wird angemerkt, dass die lokale Bevölkerung eine teilweise Immunität hat, d.h. seltenere und einfachere Krankheiten. Mansonellose ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer Resistenz des kranken Organismus gegen eine Neuinfektion.

Woran erkennt man einen Wurmbefall?

Parasitäre Erkrankungen sind sehr gefährlich und können zur Entwicklung von sekundären pathologischen Prozessen und Komplikationen beitragen. Eine davon ist die helminthische Invasion, die durch eine Vielzahl von Formen und Verläufen der Krankheit verursacht wird und rechtzeitige therapeutische Wirkungen erfordert.

Was ist das?

Die Invasion von Würmern ist eine häufige parasitäre Krankheit, die durch das Eindringen von Parasiten in den Körper gekennzeichnet ist.

Die Erreger der Helminthenpathologie sind mehr als 260 Parasiten. Es ist ziemlich problematisch, es zu entdecken, da die Symptome häufig fehlen und anderen Krankheiten ähnlich sind.

Oft wird ein Wurmbefall nur durch bakteriologische Untersuchung des Stuhls festgestellt. Sie leidet absolut alles, sowohl Erwachsene als auch Kinder. Ohne angemessene Behandlung kann die Krankheit zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die die Funktion und Integrität der inneren Organe beeinträchtigen und häufig zum Tod führen.

Zu den Hauptverursachern einer helminthischen Invasion zählen Milben, Würmer, Protozoen und einzellige Insekten. Wurminfektionen, die in den menschlichen Körper eindringen, tragen zu einer Abnahme des Immunstatus bei, der Patient hat einen Mangel an Vitaminen und essentiellen Makronährstoffen für die Vitalaktivität.

Zu den Kontaminationsmöglichkeiten mit Helminthen gehören schmutzige Hände, Lebensmittel und Haut. Pathologie kann das ganze Jahr über auftreten, unabhängig von der Jahreszeit und überall in verschiedenen Städten und Ländern.

Anzeichen einer Krankheit

Zeichen einer helminthischen Invasion sind möglicherweise nicht immer vorhanden. Im Allgemeinen beginnt ihre Manifestation im Exazerbationsstadium, wenn sich Parasiten im Körper vermehren.

Aufgrund der Tatsache, dass die Symptome einer helminthischen Invasion den üblichen viralen und katarrhalischen Erkrankungen ähneln, wird die Behandlung häufig vernachlässigt und es können Komplikationen auftreten.

Die Hauptmerkmale der helminthischen Pathologie sind:

  • Häufige Verstopfung, das Phänomen der Stagnation der Galle - dieser Zustand kann aufgrund der Tatsache, dass einige Wurmbefall aufgrund der großen Größe und Form des Verschlusses des Gallengangs und des Lumens des Dickdarms auftreten. Infolgedessen kann eine Person Gelbsucht und andere Krankheiten erfahren.
  • Durchfall - tritt aufgrund der lebenswichtigen Aktivität von Helminthiasis auf, oft Protozoen. Es kommt zu einem Natriummangel im Körper, der häufig zum Toilettengang drängt.
  • Das Gefühl des Unbehagens im Magen und Darm - parasitäre Organismen, die sich im Magen-Darm-Trakt befinden, tragen zu Entzündungen, Funktionsstörungen der Organe und Blähungen bei. Daher fühlen sich Menschen mit einer helminthischen Invasion unwohl, Nährstoffe und Vitamine werden während einer helminthischen Invasion nicht im Darm absorbiert.
  • Wunde Knochen und Muskeln - aufgrund der hohen Verbreitung von Würmern im menschlichen Körper. Zusätzlich zu den inneren Organen können sie in den Muskeln und in der Gelenkflüssigkeit lokalisiert werden.
  • Allergische Reaktionen - treten bei der Invasion von Helminthen auf und sind außerdem die Ursachen für eine schlechte Leistung des Verdauungssystems, aufgrund derer Lebensmittel in den Darm gelangen und eine allergische Reaktion hervorrufen.
  • Hautprobleme - In den meisten Fällen gibt es bei Menschen, die an Wurmbefall leiden, Hauterkrankungen. Sie sind durch Rötung, Hautausschlag gekennzeichnet, können Ekzeme und Urtikaria verursachen.
  • Schwankungen des Körpergewichts - Das Vorhandensein von Würmern im menschlichen Körper wird durch Gewichtsverlust oder umgekehrt durch eine Zunahme angezeigt. Aufgrund seiner lebenswichtigen Aktivität ist der Glukoseindex im Blut signifikant verringert, weshalb die Menschen häufig Hunger nach einer helminthischen Invasion haben.

Krankheiten, die mit einer Helminthiasis einhergehen können

Am häufigsten treten beim Befall mit Würmern die folgenden Krankheiten auf:

  • Anämie - Einige Arten von Helmintheninvasionen tragen zu ihrer Entstehung bei, die durch Ansaugen an den Wänden des Dickdarms einen erheblichen Blutverlust verursachen.
  • Nervenstörungen - Die Produkte der Vitalaktivität von Würmern wirken sich negativ auf das Zentralnervensystem aus und tragen zur Entwicklung von Nervenzuständen, Aggression und ständiger Angst bei. Bei der Behandlung der Helmintheninvasion und der Beseitigung von Krankheitserregern wird das menschliche Nervensystem normalisiert.
  • Eine Schlafstörung ist auch eine Folge einer Intoxikation des Körpers und einer Beeinträchtigung der Aktivität des Zentralnervensystems aufgrund einer helminthischen Invasion.
  • Chronische Müdigkeit, Unwohlsein - wenn diese Anzeichen häufig auftreten, kann über das Vorhandensein von Parasiten gestritten werden. Weil die Hauptsymptome einer helminthischen Invasion durch Fieber, Kopfschmerzen, verminderte Konzentration und schlechtes Gedächtnis gekennzeichnet sind. Aufgrund der Aktivität der Würmer besteht ein Mangel an Vitaminen, Nährstoffe werden nicht in den Darm aufgenommen, so dass der Körper sehr schwach wird.
  • Abschwächung der Immunität - Häufige und langfristige Erkältungen, Infektionskrankheiten und andere Krankheiten können eine helminthische Invasion verursachen, da sie den Immunstatus verringern und eine Person anfällig für verschiedene Pathologien wird
  • Bösartige Erkrankungen - mit schwerwiegenden Formen und Verläufen von Helminthen, Mangel an Vitaminen, Funktionsstörungen der Organe usw. - können zur Entstehung von Krebs beitragen.
  • Entzündungsprozesse der Atemwege - können während der Vitalaktivität von Würmern auftreten. Es gibt verschiedene Arten von Helminthen, von denen sich einige frei im Körper bewegen und daher die Atemwege verstopfen können, was Husten, Fieber, Nasennebenhöhlenentzündung, Rhinitis, Lungenentzündung und mehr verursacht.

Ursachen und Methoden der Infektion

Parasitäre Invasionen können aus vielen Gründen auftreten, von denen die häufigsten als Nichteinhaltung der persönlichen Hygiene angesehen werden. Besonders häufig manifestiert sich diese Krankheit in der Kindheit, wenn Kinder schmutzige Hände und verschiedene Gegenstände in den Mund nehmen.

Einige Arten von Wurmbefall können durch die Haut in den Körper gelangen, auch durch kontaminierte Nahrung oder kontaminiertes Wasser.

Vergessen Sie auch nicht, dass die Überträger der Wurmkrankheit Insekten sein können - Fliegen, Mücken, Flöhe und Läuse. Sie müssen daher die Hygienestandards einhalten, um sich und Ihre Angehörigen vor dieser Krankheit zu schützen.

Die Größe der Würmer ist sehr unterschiedlich. Sie können sein:

  • klein von wenigen mm bis 1–2 cm;
  • groß - bis zu 1–2 m.

Am häufigsten sind Fadenwürmer und Madenwürmer. Solche Parasiten kommen auf der ganzen Welt vor und können das ganze Jahr über Krankheiten verursachen. Warme Länder haben ein hohes Risiko, Helminthen zu entwickeln:

  • Afrika;
  • Südamerika;
  • Georgia;
  • über Hainan;
  • Italien und andere.

Diagnose von Helminthiasis

Alleinsymptome für die Diagnose einer Helmintheninvasion reichen nicht aus, dafür müssen Sie sich einer diagnostischen Untersuchung unterziehen. Es umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • Die bakterioskopische Untersuchung von Fäkalien ist möglicherweise nicht immer wirksam, da das Vorhandensein von Würmern beim Eierlegen bestätigt wird. Für ein zuverlässiges Ergebnis wird empfohlen, dreimal täglich Kot zu testen.
  • Eine Blutuntersuchung - wird aus einer Vene entnommen. Abhängig von der Leukozytenzahl und ihren Sorten wird der Grad der Zerstörung durch das Eindringen von Helminthen bestimmt.
  • Computerdiagnose - die effektivste Methode, mit der Sie Dutzende Würmer erkennen können.

Behandlungsmethoden

Verschiedene Arten von Parasiten gehören zu helminthischen Invasionen, daher ist es notwendig, sorgfältig einen Therapieverlauf zu erstellen. Wenn Sie irgendwelche Symptome bemerken, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Es wird nicht nur die Selbstbehandlung empfohlen, insbesondere wenn diese nur durch gängige Methoden eingeschränkt wird. Da nicht bekannt ist, wie der Erreger auf solche Methoden reagiert, gibt es positive Ergebnisse.

Antiparasitäre Medikamente sind für die Behandlung von Helmintheninvasionen indiziert. Der Einfachheit halber haben sie verschiedene Darreichungsformen - Tabletten und Suspensionen. Die Dosierung der Medikamente wird von einem Arzt festgelegt. Die Therapie bei Kindern und Erwachsenen ist ähnlich, sie unterscheidet sich nur in der Menge der Anthelminthika.

Mit der Niederlage der Atemwege wird vor allem intranasal verordnet, sie werden vom Körper besser aufgenommen und wirken beschleunigt.

Bei starken allergischen Reaktionen kann der behandelnde Arzt Antihistaminika verschreiben. Sie lindern Juckreiz und Hautausschläge während einer Helmintheninvasion.

Als Volksmedizin sind Kürbiskerne, Knoblauch mit Honig, ein Sud aus Rainfarn oder Wermut weit verbreitet. Die Behandlung mit solchen Methoden gegen das Eindringen von Helminthen erfolgt vorzugsweise nach Rücksprache mit einem Arzt.

Kürbiskerne müssen 3-5 Tage ungeschält verzehrt werden. Ca. 20 Stk. auf einmal.

Knoblauch und Honig essen 1 EL. l 3 mal am Tag. Die Empfangsdauer beträgt 1-2 Wochen.

Brühen und Aufgüsse von Pflanzen trinken, verdünnen mit Wasser. Dazu wird ein Glas reines Wasser mit 1 EL gemischt. l Infusion und trinken vor den Mahlzeiten.

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Ein positiver therapeutischer Effekt bei Einbruch von Helminthen ist auch bei der Herstellung von Einläufen vorhanden. Sie werden nachts mit Backpulver hergestellt.

Prävention

Um sich nicht mit dem Wurmbefall zu infizieren, genügt es, bestimmte Präventionsregeln einzuhalten. Sie sind ziemlich einfach und umfassen Folgendes:

  • Waschen Sie sich vor dem Essen die Hände gründlich, nachdem Sie mit Tieren in Kontakt gekommen sind und die Toilette benutzt haben.
  • Lebensmittel sollten der notwendigen Wärmebehandlung unterzogen werden.
  • Gemüse und Obst nach dem Waschen mit kochendem Wasser übergießen.
  • Sie können kein Rohwasser aus dem Wasserhahn trinken, das Reservoir ist mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer Infektion mit Helminthen befallen, es muss gefiltert oder gekocht werden.
  • Die Behandlung der Krankheit sollte rechtzeitig erfolgen.
  • Es wird nicht empfohlen, an Orten zu schwimmen, an denen sich Tiere in der Nähe befinden.
  • Die Hygiene von Bett und Unterwäsche ist zu beachten.

Es muss verhindert werden, dass das Kind schmutzige Gegenstände in den Mund nimmt, da dies der Hauptinfektionsweg bei einer helminthischen Invasion ist. Von Kindesbeinen an sollte man ihn an Sauberkeit gewöhnen.

http://glist.lechenie-parazitov.ru/lechenie/sosudistaya-invaziya-chto-eto-takoe/

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