Jedes Jahr nimmt die Zahl der kranken Frauen aufgrund der Verschlechterung des ökologischen Gesamtzustands des Planeten und insbesondere der Städte zu. Derzeit steht die Krankheit unter allen onkologischen Wunden an erster Stelle. Jedes Jahr werden in unserem Land 17 Tausend Fälle von gynäkologischem Krebs diagnostiziert. Und was am unangenehmsten ist - die Zahl wächst von Jahr zu Jahr.

Was ist Gebärmutterkrebs? Dies ist ein bösartiges Neoplasma in der Gebärmutter, das aus den Weichteilen zu erscheinen beginnt und sich später zu einem Krebs entwickelt, der die Vagina und den Gebärmutterhals sowie die nächsten Lymphknoten betrifft. Unter normalen Umständen ist die Gebärmutter birnenförmig, und wenn sie erkrankt ist, kann es zu schweren Anomalien kommen.

Wenn wir als Ganzes nehmen, dann tritt Pathologie hauptsächlich bei älteren älteren Frauen nach 60-65 Jahren auf. Ebenfalls gefährdet sind diejenigen Patienten, die in den Wechseljahren bald Wechseljahre haben werden. Bei jungen Mädchen tritt die Krankheit viel seltener auf.

Der Vorteil dieser Krankheit ist, dass sie sich im Vergleich zu anderen bösartigen Tumoren sehr früh manifestiert. Die ersten Symptome sind sehr ausgeprägt und die meisten Frauen gehen sofort zum Arzt.

Ursachen von Gebärmutterkrebs

Wissenschaftler und Ärzte können die genaue Frage des Auftretens von Gebärmutterkrebs noch nicht beantworten. Das einzige, was man mit Sicherheit sagen kann, ist, dass solche Krankheiten von Jahr zu Jahr häufiger auftreten.

Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs

• Genetik und Krankheiten bei nahen Verwandten: Mütter, Großmütter usw.
• Unregelmäßiges Sexualleben.
• Ungeborene Frauen.
• Jede Intervention auf der Ebene der antiöstrogenen (hormonellen) Medikamente. Diese Medikamente umfassen beispielsweise Tamoxifen. Hier ist jedoch zu klären, dass das Risiko nur bei unsachgemäßer Anwendung des Arzneimittels selbst eintreten kann, was zu einer hormonellen Störung führt.
• Diabetes mellitus.
• Schweres Übergewicht.
• Der Beginn der Wechseljahre nach 57 Jahren.
• Permanente Langzeitanovulation.
• Endokrine Sterilität.

Das meiste Endometriumkarzinom tritt in der weiblichen Bevölkerungshälfte auf, in der das hormonelle Gleichgewicht im Körper gestört ist: krankheitsbedingt oder drogenbedingt.

Arten von pathogenetischen Erkrankungen

Harmonisch abhängig - tritt viel häufiger bei Frauen mit Diabetes und Adipositas auf. Dies geht einher mit einer erhöhten Produktion von Sexualhormon - Östrogen. Die Hormone selbst beginnen auf die innere Schicht des Uterus einzuwirken - das Endometrium, was zur Folge hat, dass Hepatoplasie auftritt, wenn die Zellen an Größe zunehmen und sich dann schnell vermehren.

Ferner können sich die Zellen selbst zu einem gutartigen Wachstum und dann zu Krebs entwickeln. Im Allgemeinen können andere Krankheiten zusammen auftreten: das Stein-Leventhal-Syndrom oder, wie es auch als Ovarialsklerozytose bezeichnet wird, Eierstock- und Brustdrüsentumoren. Ein solcher Tumor ist sehr empfindlich gegenüber Gestagenen, wächst aber aufgrund der guten Verträglichkeit der Krankheit recht langsam.

ZEICHEN

1. Nebennierenrindenom
2. Leberzirrhose
3. Übergewicht
4. Follikuläre Ovarialzysten und Texomatose
5. Späte Wechseljahre.

Autonom. Wenn eine Frau nach der Menopause kommt, nimmt der Östrogenspiegel aufgrund der beginnenden Atrophie des Eierstocks und der Gebärmutterschleimhaut stark ab. In diesem Fall beeinflussen die weiblichen Hormone den Tumor nicht. Gleichzeitig ist der Tumor sehr aggressiv und wächst schnell. Die rasche Entwicklung ist durch eine tiefe Keimung des Tumors tief in das Gewebe gekennzeichnet.

Stadien des malignen Gewebes der Gebärmutter

1. Externe Faktoren + fehlende Ovulation und erhöhte Östrogenspiegel.
2. Polypen
3. Endometriumhyperplasie
4. Atypie
5. Die Hyperplasie von Epithelzellen ist eine der Krebsvorstufen.
6. Präinvasiver Krebs
7. Penetration in nahegelegene Gewebe.

Symptome von Gebärmutterkrebs

Wie bei jedem anderen Krebs können frühe Anzeichen von Gebärmutterkrebs auf das Vorhandensein anderer Krankheiten hinweisen. Eine Frau kann die ersten Symptome mit hormonellen Schwankungen, verschiedenen Infektionsprozessen, verwechseln, insbesondere wenn sie ihnen bereits begegnet ist. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die genau den Tumor anzeigen.

Frühes Stadium

1. Unfruchtbarkeit
2. Funktionsstörung der Eierstöcke.
3. Blutungen aus der Gebärmutter. Viele junge Mädchen können mit einer gestörten Uterusblutung verwechselt werden, weshalb sie viel Zeit verlieren.
4. Wässriger, eitriger und klarer Ausfluss aus der Gebärmutter (Lykoriya).
5. Bei Frauen im früheren Alter können intermenstruelle Blutungen bei Gebärmutterkrebs angezeigt sein, der von einer großen Blutmenge begleitet wird.

Späte Stadien

1. Schmerzen im Unterleib.
2. Rückenschmerzen und Kreuzbeinbereich. Entstehen aufgrund der Tatsache, dass der Tumor die Nerven berührt.
3. Entzündung, eitriger Ausfluss aus der Gebärmutter mit fauligem Geruch.
4. Wenn sich der Krebs der Gebärmutter und der Eierstöcke selbst auf den Gebärmutterhals auszubreiten beginnt, besteht die Möglichkeit, dass er aufgrund des Tumors geschlossen wird. Später sammelt sich der Eiter im Inneren an, weil die Vergiftung einsetzt.
5. In den späteren Stadien, wenn sich der Tumor auf nahe gelegene Organe ausdehnt, können solche Symptome auftreten: Darm, Verstopfung, Schleim und Blut im Kot, Hydronephrose, wenn der Harnröhrenkanal zusammengedrückt wird, Rückenschmerzen. Wenn der Krebs die Blase trifft, befindet sich möglicherweise Blut im Urin, und der Urinierungsprozess wird problematisch.

Wie schnell entwickelt sich der Tumor? Und was ist die Unterscheidung von Krebs?

Es gibt einen hoch differenzierten und niedriggradigen Krebs. In der ersten Variante wächst der Tumor ziemlich langsam bis zu mehreren Jahren, in diesem Fall kann er schnell und ohne Konsequenzen geheilt werden, wenn es früh ist, den Tumor zu erkennen. In der zweiten Variante ist das Tumorwachstum sehr schnell.

Metastasen

Wo treten Metastasen bei Gebärmutterkrebs auf? Erstens breitet sich der Krebs selbst auf die nächstgelegenen Lymphknoten-N der Beckenorgane aus. Es hängt alles vom Stadium der bösartigen Bildung selbst sowie vom Grad der Schädigung der Gebärmutter ab. Je tiefer der Krebs liegt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er zu den nächstgelegenen Organen und Geweben metastasiert.

Wenn sich Krebs nur über die Lymphbahnen ausbreitet, spricht man von lymphogener Metastasierung und tritt in den ersten Stadien auf - Stadien 1 und 2 des Krebses. Der Uterus und der Gebärmutterhalskanal sind betroffen.

In den späteren Stadien tritt eine hämatogene Metastasierung auf, wenn sich die Krebszellen selbst auf beliebige Organe ausbreiten: Lunge, Knochen, Leber. Implantatmetastasen gelangen von der Gebärmutter zu den nächstgelegenen Organen.

Gebärmutterkrebs Stadien

Betrachten Sie das Stadium der Krebsentstehung nach der FIGO-Methode.

http://oncoved.ru/matka/rak-matki

Warum müssen Frauen über 65 noch auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden?

Laut einer der Autoren der Studie, Dr. Sarah Dilly, von der University of Alabama (USA), müssen Sie nach Ablauf des 65. Lebensjahres wahrscheinlich überdenken, ob Sie die regelmäßigen Untersuchungen abbrechen können. "Die Zahl der Frauen in dieser Altersgruppe wird bis zu ihrem Höhepunkt im Jahr 2030 zunehmen, weshalb wir mit einer großen Zahl von Krebspatienten rechnen", sagt Dr. Dilly. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs etwa fünf Jahre dauert, bei älteren Menschen jedoch aufgrund von altersbedingten Veränderungen des Immunsystems möglicherweise weniger Zeit in Anspruch nimmt. Hier sind die typischen Symptome eines Tumors:

• Beckenschmerzen
• Rückenschmerzen oder Schmerzen im Gesäß
• Schwellung in den Beinen
• Blut im Urin

Nach einem gynäkologischen Onkologen Wilbert Nieves-Neira, bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs und die Notwendigkeit zu berücksichtigen, um die Veränderungen in der Gesellschaft, die in den letzten Jahrzehnten stattgefunden haben. Die Lebenserwartung ist gestiegen, und viele Frauen leben sexuell und im Alter von 70 Jahren weiter - was das Krankheitsrisiko erhöht. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs beeinflussen, ist das humane Papillomavirus. Andere Faktoren sind Rauchen, Chlamydieninfektion (Chlamydien), die Geburt von drei oder mehr Kindern durch eine Frau, die Anwesenheit mehrerer Sexualpartner und unregelmäßige Untersuchungen.

Die meisten Ärzte glauben, dass Frauen, die keine Krankheitssymptome und Risikofaktoren für ihre Entwicklung haben, möglicherweise keine Vorsorgeuntersuchungen erhalten. Wenn jedoch mindestens ein Element aus dieser Liste relevant ist, sollten Sie die Umfrage in keinem Alter ignorieren.

http://www.goodhouse.ru/health/zdorovye/pochemu-zhenshchinam-starshe-65-let-vse-ravno-nuzhno-obsledovatsya-na-rak-shejki-matki/

Abstract und Dissertation über Medizin (14.00.14 Uhr) zum Thema: Gebärmutterhalskrebs bei Frauen im Alter und Alter (Klinik, Behandlung, Prognose)

Inhaltsverzeichnis der Dissertation von Mamedov, Lal Tofik kyzy :: 2002 :: Moskau

Liste der in der Arbeit verwendeten Abkürzungen.

Kapitel 1. Literaturübersicht.

Kapitel 2. Materialien und Forschungsmethoden.

2.1. Eigenschaften des klinischen Materials.

2.2. Methoden der Forschung und statistischen Verarbeitung.

Kapitel 3. Merkmale des klinischen Verlaufs von Gebärmutterhalskrebs bei älteren und senilen Patienten.

Kapitel 4. Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im älteren und senilen Alter.

4.1. Chirurgische Behandlung.

4.2. Strahlentherapie.

4.3. Kombinierte Behandlung.

4.4. Komplikationen bei Operationen, Bestrahlung und kombinierter Behandlung.

4.5. Langzeitergebnisse der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs bei älteren und älteren Menschen.

Kapitel 5. Kpiniko-morphologische Faktoren, die die Prognose von Gebärmutterhalskrebspatienten im Alter und im Alter beeinflussen.

Einleitung der Dissertation über "Onkologie", Mamedova, Lal Tofik Kyzy, Zusammenfassung

Trotz einiger Fortschritte auf dem Gebiet der Diagnose und Behandlung gemacht, Gebärmutterhalskrebs (CC) ist weiterhin einer der ersten Plätze unter bösartigen Erkrankungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane zu besetzen, während wichtige Frage der klinischen oncogynecology verbleibenden (6,30,54, 155).

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden jährlich 500.000 neue Fälle dieser Krankheit registriert, womit sie in der weltweiten Krebsinzidenzstruktur an fünfter Stelle steht (196).

In den Vereinigten Staaten ist Gebärmutterhalskrebs die dritthäufigste Lokalisation bei weiblichen Genitaltumoren nach Krebs des Körpers der Gebärmutter und der Eierstöcke (160).

In Russland steht Gebärmutterhalskrebs in Bezug auf Krebs und gynäkologische Morbidität an dritter Stelle und beträgt 15,1 pro 100.000 Einwohner (2). Das Durchschnittsalter von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs beträgt 55,1 Jahre. Zum Vergleich: In Aserbaidschan sind es 6,3 Patienten pro 100.000 Einwohner mit einem Durchschnittsalter von 56,9 Jahren.

Trotz des relativen Rückgangs der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten 10 Jahren, insbesondere bei Frauen im Alter von 3059 Jahren, besteht eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen im Alter und im Alter, der mit einem Anstieg der Bevölkerung der älteren Altersgruppen einhergeht (60 ).

Laut Yu.M. Komarov (1995), derzeit sind 20% der städtischen und 23% der ländlichen Bevölkerung Russlands im Alter von 60 Jahren und älter (31). Gleichzeitig ist die durchschnittliche Lebenserwartung der russischen Bevölkerung durch folgende Trends gekennzeichnet: Die durchschnittliche Lebenserwartung von Frauen ist 10–12 Jahre höher als die von Männern, was zu einem Anstieg der weiblichen Bevölkerung älterer und seniler Menschen führt. Die Zunahme der weiblichen Bevölkerung älterer Altersgruppen führt wiederum zu einer relativen Zunahme der Krebserkrankungen bei Frauen im Alter und im senilen Alter. Nach Angaben desselben Autors stehen bösartige Neubildungen unter den verschiedenen Todesursachen nach Infektionskrankheiten, Verletzungen und Vergiftungen an dritter Stelle und verkürzen im Durchschnitt das Leben von Menschen um 10 Jahre im Vergleich zu Erkrankungen des Kreislaufsystems.

Die Analyse von Daten aus der Fachliteratur und der klinischen Praxis legt nahe, dass trotz langjähriger Forschung zu verschiedenen Aspekten des Gebärmutterhalskrebses viele Probleme dieses Problems nur unzureichend verstanden und sogar kontrovers diskutiert werden.

Die wissenschaftlichen Studien der letzten Jahrzehnte konzentrierten sich hauptsächlich auf die Diagnose primärer Formen von Gebärmutterhalskrebs sowie auf die Verbesserung der Strahlentherapie bei häufigen Formen dieser Pathologie (11,18,24,43,52,53,66).

Viele Fragen zur Rolle und zum Ort von Operations- und Bestrahlungsmethoden und ihren verschiedenen Kombinationen bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs sowie zu klinischen Merkmalen und Prognosefaktoren bei älteren und senilen Patienten sind jedoch weiterhin umstritten (77).

Nach der WHO-Klassifikation (1995) werden derzeit folgende Altersgruppen unterschieden:

1) junges Alter - bis zu 45 Jahren;

2) das Durchschnittsalter beträgt 45-59 Jahre;

3) das ältere Alter beträgt 60-74 Jahre;

4) Alter - 75-90 Jahre

5) und Langlebern - 91 Jahre oder mehr.

Eine Reihe von Autoren betrachtet die Strahlentherapie als die Methode der Wahl zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei älteren und älteren Patienten (129, 144). Die Hauptargumente für diese Wahl sind die hohe Inzidenz chronischer somatischer Erkrankungen, fortschreitender Stoffwechselstörungen und der altersbedingten physiologischen Immunsuppression, die zu einem erhöhten Risiko für intra- und postoperative Komplikationen führen.

Yeste mit Teshima (1988), E.E. Vishnevskaya (1981, 1991) stellte fest, dass die Strahlentherapie bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs in älteren Altersgruppen mit einer Zunahme der Komplikationen nach der Bestrahlung verbunden ist, was die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei dieser Kategorie von Patienten signifikant verringert (13, 14, 189, 190).

ICH IN. Bokhman und eine Reihe anderer Autoren sind der Ansicht, dass das Alter als unabhängiger Faktor, sofern eine vollständige präoperative Untersuchung, eine angemessene Anästhesie und eine medizinische Korrektur der Hauptindikatoren für die postoperative Homöostase durchgeführt werden, keine Kontraindikation für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter und sogar im Alter von Senioren darstellt (9 79,135,177).

Bergman L. (1991) und Mitautoren bemerken wiederum, dass das Alter genauer als die Komorbiditäten die Möglichkeit vorschreibt, die Standardtherapie verschiedener maligner Neoplasien aufzugeben (61,86).

Es ist bekannt, dass ältere onkologische Patienten im Vergleich zu jungen Patienten somatisch stärker belastet sind, was im Verlauf ihrer Behandlung zu mehreren klinischen Problemen führt.

Bisher wird auch der Einfluss des Alters auf die Prognose von Gebärmutterhalskrebs diskutiert (75). Eine Reihe von Forschern vermerkt die schlechteste Prognose bei jungen Menschen, andere hingegen bei älteren Patienten mit Gebärmutterhalskrebs (6, 33, 34, 177).

Das Studium des klinischen Verlaufs, die Identifizierung prognostischer Faktoren und die Verbesserung der Angemessenheit der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs älteren und senilen Alters ist aus wissenschaftlicher und praktischer Sicht ein dringendes Problem der klinischen Onkogynäkologie und erfordert eine detaillierte Ausarbeitung und möglicherweise Überarbeitung allgemein bekannter traditioneller Ansätze in der Behandlungstaktik dieser Kohorte die Kranken.

ZWECK UND AUFGABEN DER FORSCHUNG

Ziel dieser Studie ist es, den klinischen Verlauf zu untersuchen, prognostische Faktoren zu identifizieren und die Angemessenheit der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter und im Alter zu verbessern.

Um das Ziel zu erreichen, wurden folgende Aufgaben gestellt:

1. Ermittlung der klinischen, anatomischen und morphologischen Merkmale und der Art der Metastasierung von Gebärmutterhalskrebs bei Patienten in den Altersgruppen von 60-74 und 75 Jahren oder mehr.

2. Identifizieren Sie die klinischen und morphologischen Faktoren der Prognose bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im älteren und senilen Alter.

3. Untersuchung der Art der Komplikationen und Langzeitergebnisse bei der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter und im senilen Alter.

4. Untersuchen Sie die Möglichkeiten zur Erweiterung der Indikationen für die chirurgische Behandlung bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter und Alter und bestimmen Sie deren Volumen.

5. Ausarbeitung wissenschaftlich fundierter Empfehlungen für die angemessene Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter und im Alter von Jahren.

Zum ersten Mal wurde der klinische Verlauf von Gebärmutterhalskrebs bei älteren und senilen Patienten (60-74 und 75 Jahre oder älter) an einem großen klinischen Material untersucht. Es wurde eine umfassende Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden vorgenommen, die prognostische Bedeutung der einzelnen klinischen und morphologischen Faktoren ermittelt und die Art der Komplikationen und Langzeitergebnisse der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs bei älteren und älteren Menschen untersucht.

Der praktische Wert der Arbeit besteht darin, die Rolle der einzelnen klinischen und morphologischen Faktoren bei der Beurteilung der Prognose bei älteren Patienten und älteren Patienten mit Gebärmutterhalskrebs zu klären und auf dieser Grundlage die Behandlungsplanungsansätze zu individualisieren. Die Merkmale der lymphogenen Metastasierung und des erneuten Auftretens von Tumoren bei Patienten im älteren und senilen Alter wurden untersucht.

Es zeigte sich ein ungünstiger prognostischer Wert für ältere und senile Menschen bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, der eine sorgfältige und individuelle Behandlung dieser Altersgruppen erfordert.

Es wurden praktische Empfehlungen zur Bestimmung der Indikationen und zur Auswahl der optimalen Taktik zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei älteren Menschen und bei älteren Menschen in verschiedenen Stadien von Gebärmutterhalskrebs entwickelt.

Das Fazit der Dissertationsforschung zum Thema "Gebärmutterhalskrebs bei Frauen im Alter und Alter (Klinik, Behandlung, Prognose)"

1. Bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) ab 60 Jahren sind die charakteristischen Merkmale der klinischen und morphologischen Struktur der Krankheit im Vergleich zu Patienten mit Gebärmutterhalskrebs bis zum Alter von 45 Jahren die endophytische Form des anatomischen Tumorwachstums (40,5% bzw. 27,9%, p 1 cm) Tumorbeschädigung des gesamten vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, eine endophytische Form des anatomischen Tumorwachstums und metastatische Schädigung der regionalen Lymphknoten.

3. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter von 60 Jahren und älter als 45 Jahren weist je nach Behandlungsmethode nur bei Durchführung einer Kombinationstherapie signifikante Unterschiede auf (76,4% bzw. 93,5%, p = 0,05) aufgrund der belasteten Prognose von älteren und senilen Patienten, die dieser Art von Behandlung unterzogen wurden.

4. Signifikante Unterschiede in der Inzidenz von Komplikationen wurden bei älteren und senilen Gebärmutterhalskrebspatienten im Vergleich zu Patienten unter 45 Jahren nur nach kombinierter Behandlung festgestellt (83,7% bzw. 52,6%, r Jahre), nur nach chirurgischer Behandlung wurden chirurgische Eingriffe beobachtet. entzündliche Infiltrate (10,3%), nach kombinierter Strahlentherapie - Radioepitheliitis (33,1%), Enterokolitis (16,0%), Rektitis (14,4%), Blasenentzündung (12,2%), Leukopenie / Anämie ( 8,3%), nach der kombinierten Behandlung Radioepitheliitis (22,4%), Enterokolitis (16,3%), Rektitis und Leukopenie / Anämie (jeweils 10,2%), einige See Stumpfes Zystitis und vaginal (um 6,1%);

- 60 Jahre alt überschritten 4 cm (58,7%).

Begleitende extragenitale Erkrankungen mit einer höheren Häufigkeit (96%) wurden bei Frauen im älteren und senilen Alter beobachtet, was mit altersbedingten systemischen Veränderungen im Körper verbunden ist.

Abhängig vom Stadium der Erkrankung und dem Vorhandensein oder Fehlen einer begleitenden extragenitalen Pathologie wurden alle Patienten einer chirurgischen, Bestrahlungs- oder kombinierten Behandlung unterzogen.

Sowohl in der Haupt- als auch in der Vergleichsgruppe waren Patienten mit Stadium II mit 41% am häufigsten betroffen.

Von den 259 Patienten in der Hauptgruppe wurde nur eine chirurgische Behandlung bei 29 (11,2%) Patienten, eine Strahlentherapie bei 181 (69,9%) und eine kombinierte Behandlung bei 49 (19,0%) Patienten durchgeführt.

Von den 251 Patientenvergleichsgruppen wurde die chirurgische Behandlung bei 50 (19,9%), die Strahlentherapie bei 104 (41,5%) und die kombinierte Behandlung bei 97 (38,6%) Patienten durchgeführt.

So wurden ältere und senile Patienten mit Gebärmutterhalskrebs hauptsächlich einer Strahlentherapie unterzogen - 181 (69,9%) und die größte Anzahl junger Patienten (Kontrollgruppe) - einer Bestrahlung (41,4%) und einer kombinierten Behandlung (38,6%) %).

Wie aus den vorliegenden Daten hervorgeht, wurde bei beiden Patientengruppen am häufigsten eine Bestrahlung mit Gebärmutterhalskrebs durchgeführt. Es ist jedoch bekannt, dass nach einer Strahlentherapie häufig sexuelle Funktionsstörungen auftreten, die insbesondere für relativ junge Frauen und für Frauen im Alter und im Alter weniger wichtig sind.

Das Alter an sich ist keine Kontraindikation für eine radikale Operation. Aufgrund des Erfolgs der Anästhesiologie erleiden ältere Frauen eine ebenso radikale Uterusexstirpation wie junge (135). Der Hauptgrund für die Ablehnung der chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs ist das Vorliegen schwerwiegender Komorbiditäten, die in unserer Studie zur Strahlentherapie wahrscheinlich die Grundlage für ältere und ältere Patienten in mehr Fällen von Gebärmutterhalskrebs waren.

Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter von über 60 Jahren bei der Durchführung einer chirurgischen und kombinierten Behandlung am häufigsten Operationen in Höhe einer einfachen Hysterektomie mit Anhängen (EMF) durchführten, die 50,0% ausmachten. Am Vergleichstag war in der Vergleichsgruppe die Hauptoperationsart REMP, die von 92,5% der Patienten durchgeführt wurde, und in der Gruppe der Patienten über 60 Jahre wurden 47% der Patienten dieser Operation unterzogen.

Man kann also sagen, dass Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Alter von über 60 Jahren im Vergleich zu Patienten unter 45 Jahren zweimal seltener operiert wurden und die Hauptoperationsart bei dieser Patientenkategorie die EMF war.

In der chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs EMF wurde 62% der Patienten durchgeführt, und REMP -38% der Patienten älter als 60 Jahre. Die Daten sind statistisch signifikant (p 60 Jahre im Stadium III mit kombinierter und Bestrahlung von Gebärmutterhalskrebs war die gleiche (53,5%), aber diese Ergebnisse sind nicht zuverlässig (p> 0,05)

Als Ergebnis unserer Studie stellten wir außerdem fest, dass: bei Patienten über 60 Jahre sowie bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs unter 45 Jahren die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate mit zunehmendem Krankheitsstadium abnahm; Unabhängig vom Stadium des Gebärmutterhalskrebses ist die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs der Hauptgruppe (> 60 Jahre) niedriger (78,9% ± 3,2) als bei Patienten in der Vergleichsgruppe (89,3% ± 2,6) spricht vom schlimmsten Verlauf des Gebärmutterhalskrebses bei Frauen im Alter und im Alter (p 0,05). Entsprechend den Ergebnissen unserer Studie können wir sagen, dass die Prognose für Gebärmutterhalskrebs bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind, schlechter ist als bei Patienten, die jünger als 45 Jahre sind.

Es ist bekannt, dass die Hauptfaktoren, die den Verlauf von Gebärmutterhalskrebs bestimmen, d.h. das Vorhandensein von Tumorinfiltration Parameter Gebärmutterhalskrebs histologischen Typ, Größe, dem Grad der Differenzierung, das Wachstum und die Form der anatomischen Lokalisation des Tumors direkt die Prognose der Erkrankung beeinflussen, sind Lymphknotenstatus, Tumorinvasionstiefe in das Stroma des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein von Krebs in dem Mikroembolien Lymphgefäße.

Gemäß den Ergebnissen unserer Studie wurde festgestellt, dass bei Patienten über 60 Jahren mit allen histologischen Formen von Gebärmutterhalskrebs das 5-Jahres-Gesamtüberleben niedriger war, d.h. Prognose schlechter als Patienten 0.05)

Abhängig vom Grad der Tumordifferenzierung bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, die älter als 60 Jahre sind, ist die Prognose daher auch schlechter als bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, die jünger als 45 Jahre sind.

In der Gruppe der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, die älter als 60 Jahre sind, war die Überlebensrate ebenfalls niedriger (75,0%) als bei Patienten, die jünger als 45 Jahre sind (88,8%), und daher ist die Prognose schlechter (p 60 Jahre alt, die Gesamtüberlebensrate betrug 5 Jahre) mehr als 1,5 mal niedriger (50,0%) und ohne Metastasen geringfügig höher (95,8%) als bei Patienten unter 45 Jahren (83,3% bzw. 92,5%) (S. 60) Jahre, die Prognose ist schlechter, im Vergleich zu 60-jährigen Patienten, die Überlebensrate war auch niedriger, und die Prognose war daher schlechter als die von 60-jährigen Patienten, die gesamten 5-Jahres-Überlebensergebnisse waren besser mit exophytischen - 86,3%, die niedrigsten - und endofit Zeitwuchsform - 66,1% (p 0,05)

Als Ergebnis einer Untersuchung aller zuvor beschriebenen prognostischen Faktoren von Gebärmutterhalskrebs wurde somit festgestellt, dass bei Patienten im Alter und im Alter von Senioren die Prognose der Krankheit schlechter ist als bei jungen Patienten, was mit den Ergebnissen einer Studie einer Reihe von Autoren übereinstimmt und auch die Daten von Ya.V. Bohman über die schlechteste Prognose von Gebärmutterhalskrebs bei Patienten mit prä- und postmenopausalem Alter (6.129.188).

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass das Problem der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs nach wie vor sehr relevant ist, insbesondere bei älteren Frauen, da dieses Problem bei dieser Patientenkategorie nicht untersucht wurde. Als Ergebnis der Studie wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, die älter als 60 Jahre sind, die besten Ergebnisse nach der chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei einer 5-Jahres-Überlebensrate von 94,7% ± 5,1 lagen und der Prozentsatz der Komplikationen im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden ebenfalls am niedrigsten war - 3 8%. Auf dieser Grundlage kann gefolgert werden, dass die Weigerung der Operation bei diesen Patienten mit einer Korrektur der somatischen Pathologie und der Anwesenheit eines erfahrenen Anästhetikum-Dienstes mit dem Blick auf eine Reihe von anderen Forschern nicht gerechtfertigt ist, (9, 135). Darüber hinaus ist für diese Kategorie von Patienten mit einer Tumorinvasionstiefe von mehr als 5 mm und einer metastatischen Lymphknotenläsion eine ausreichende Menge an chirurgischen Eingriffen RAMP. Diese Stellungnahme beruht auf unseren Erkenntnissen über die morphologischen Merkmale der Ausbreitung von Gebärmutterhalskrebs in dieser Altersgruppe, sowie eine Reihe von anderen ungünstigen prognostischen Faktoren (en dofitny Tumorwachstum, Verlust aller ekgotserviksa, parametranen Option Spread, Tumorgröße> 4 cm), haraktereziruyuschih klinischer Verlauf Gebärmutterhalskrebs

Nachdem wir die vielen bekannten Faktoren von Gebärmutterhalskrebs Prognose betrachtet, fanden wir, dass die Wirksamkeit der Behandlung und Prognose der Erkrankung bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs älteren durch das Stadium der Krankheit beeinflusst wird, das Vorhandensein von regionalen und Fernmetastasen, histologischen Typ, der Grad der Differenzierung, Wuchsform, das Vorhandensein von Tumorembolien im Lumen der Lymphe Risse, die Eindringtiefe des Tumors in das darunter liegende Gewebe und die Beteiligung am Prozess der parametrischen Faser. Die Analyse aller oben genannten Faktoren ergab niedrigere 5-Jahres-Überlebensergebnisse bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, die älter als 60 Jahre sind, verglichen mit einer Gruppe von Patienten, die jünger als 45 Jahre sind. Es ist wahrscheinlich, dass die Prognose der Krankheit auch vom somatischen Zustand des Patienten beeinflusst wird, der von der Funktion aller lebenswichtigen Organe und Systeme sowie vom Immunstatus älterer und seniler Patienten abhängt.

Wir können daher den Schluss ziehen, dass bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei älteren und senilen Patienten ein integrierter Ansatz erforderlich ist, der nicht nur die Besonderheiten der Grunderkrankung, sondern auch den körperlichen Zustand des Patienten berücksichtigt.

http://medical-diss.com/medicina/rak-sheyki-matki-u-zhenschin-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-klinika-lechenie-prognoz

Gebärmutterkrebs (Endometrium): Ursachen, Anzeichen, Behandlung, Prognose

Unter allen bösartigen Neubildungen bei Frauen ist Gebärmutterkrebs die häufigste und die Häufigkeit und Anzahl der jungen Patienten mit einer solchen Diagnose nimmt zu. Endometriumkarzinom ist die häufigste Erkrankung nach der Menopause. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen 55 und 60 Jahren. Es ist jedoch auch bei jungen Mädchen im gebärfähigen Alter zu finden. Die Besonderheiten des hormonellen Hintergrunds in der Zeit nach der Menopause tragen zu verschiedenen endometrialen hyperplastischen Prozessen bei. Solche Veränderungen in der Uterusschleimhaut sind meist der „Boden“, auf dem der Krebs wächst.

Da das Vorhandensein eines Tumors in einem frühen Stadium mit klinischen Manifestationen einhergeht, ist die Anzahl der vernachlässigten Formen (im Gegensatz zu Gebärmutterhalskrebs) gering. Die Hauptzahl der Tumoren wird relativ früh erkannt (mehr als 70% im ersten Stadium der Krankheit), daher wird ein solcher Tumor zu einer relativ seltenen Todesursache. Endometriumkarzinom macht etwa 2-3% aller Tumoren des weiblichen Fortpflanzungssystems aus.

Merkmale der Anatomie und Physiologie der Gebärmutter

Endometriumkarzinom der Gebärmutter, oft einfach als Gebärmutterkrebs bezeichnet, ist ein Tumor, der von innen aus der Schleimhaut des Organs wächst.

Die Kenntnis der Hauptpunkte der anatomischen Struktur der Gebärmutter ermöglicht es Ihnen, das Wesen dieser heimtückischen Krankheit genauer darzustellen.

Die Gebärmutter ist ein ungepaartes Hohlorgan, dessen Hauptbedeutung das Tragen eines Kindes und die anschließende Entbindung ist. Es befindet sich in der Beckenhöhle vor der Blase, dahinter befindet sich die Wand des Rektums. Diese Anordnung erklärt das Auftreten einer Störung in ihrer Funktion in der Pathologie der inneren weiblichen Genitalorgane.

Der Körper der Gebärmutter (der obere Teil, der direkt an der Schwangerschaft beteiligt ist) besteht aus drei Schichten:

• Endometrium ist die innere Schleimschicht, die die Oberfläche der Gebärmutter von innen auskleidet, die sich unter dem Einfluss weiblicher Geschlechtshormone zyklisch verändert und für die günstige Implantation einer befruchteten Eizelle im Falle einer Schwangerschaft vorgesehen ist. In Bezug auf die Pathologie wird das Endometrium zur Krebsquelle.
• Das Myometrium ist eine mittlere Muskelschicht, die während der Schwangerschaft anwachsen kann und für die Ausübung der Wehen äußerst wichtig ist. Tumoren glatter Muskeln (benigne Leiomyome und maligne Leiomyosarkome) können aus dem Myometrium wachsen.
• Die seröse Membran ist der Teil des Peritoneums, der den Uterus außen bedeckt.

Die Endometriumfunktion wird durch komplexe Wechselwirkungen des Nervensystems und des endokrinen Systems unterstützt. Im Hypothalamus, in der Hypophyse und in den Eierstöcken werden Hormone produziert, die das Wachstum, die Entwicklung und die anschließende Abstoßung des Endometriums während der Menstruationsphase des Zyklus regulieren, wenn die Schwangerschaft nicht stattgefunden hat. Es sind Störungen der neuroendokrinen Regulationsmechanismen, die am häufigsten Krankheiten des weiblichen Fortpflanzungssystems verursachen, einschließlich Endometriumkrebs.

Risikofaktoren für Endometriumtumoren

Es ist bekannt, dass die Entwicklung eines Tumors in gesundem Gewebe sehr unwahrscheinlich ist. Daher sind Verletzungen und prädisponierende Faktoren erforderlich, die den Präkanzeroseprozess und den Tumor in Zukunft auslösen werden.

Häufiger tritt Endometriumkarzinom bei Frauen mit Übergewicht (Adipositas), Diabetes, Bluthochdruck und unter den Störungen des weiblichen Fortpflanzungssystems auf:

1. Früher Beginn der Menstruation;
2. Später Beginn der Wechseljahre;
3. Abwesenheit oder Geburt in der Vergangenheit;
4. Unfruchtbarkeit;
5. Tumoren in den Eierstöcken, die die Hormone Östrogen synthetisieren können;
6. Verschiedene Verstöße gegen den Menstruationszyklus.

Ursachen von Gebärmutterschleimhautkrebs der Gebärmutter

Es ist bekannt, dass weibliche Geschlechtshormone (Östrogene) sich im Fettgewebe anreichern können, so dass ihre Konzentration bei Übergewicht zunehmen kann. Dies führt zu einem Überwachsen (Hyperplasie) des Endometriums, zu Polyproduktionen. Diabetes mellitus geht mit signifikanten endokrin-metabolischen Veränderungen einher, einschließlich derjenigen der Geschlechtsorgane. Die Ovarialpathologie und die hormonelle Regulation des Menstruationszyklus, einschließlich Stress und Nervenüberlastung, tragen ebenfalls zum Auftreten verschiedener Veränderungen der Uterusschleimhaut vor Tumoren bei.

Darüber hinaus sollten wir den erblichen Faktor nicht vergessen, wenn verschiedene genetische Anomalien für die Entwicklung von Brusttumoren, Eierstockkrebs oder Endometrium prädisponiert sind.

Präkanzeröse Veränderungen und Ursachen von Endometriumtumoren

Die Hauptursache für den Tumor ist häufig ein Anstieg des Östrogenspiegels, der in der ersten Phase des Menstruationszyklus durch die Eierstöcke gebildet wird. Diese Hormone tragen zum Wachstum des Endometriums bei, eine Zunahme seiner Dicke aufgrund der Proliferation von Zellen und der Bildung von Drüsen, die für die Implantation eines befruchteten Eies notwendig sind. Wenn es viele Östrogene gibt, kommt es zu einer übermäßigen Proliferation des Endometriums (Hyperplasie), einer verstärkten Proliferation (Reproduktion) der Zellen der Endometriumdrüsen, was Bedingungen zur Störung der Teilungsprozesse und des Auftretens eines Tumors schafft.

Die Prozesse vor Krebs sind Endometriumhyperplasie und die Bildung von Polypen. Solche Diagnosen wurden von den meisten Frauen im reifen Alter mindestens einmal in ihrem Leben gestellt. Die Wahrscheinlichkeit einer Tumorentwicklung infolge dieser Prozesse hängt von der Art der Veränderungen im Endometrium ab.

Es gibt verschiedene Arten von Hyperplasie:

• Einfache nicht-atypische Hyperplasie;
• Kompliziert (adenomatös) nicht atypisch;
• Einfache atypische Hyperplasie;
• Komplizierte (adenomatöse) Hyperplasie mit Atypie.

Die ersten beiden Optionen sind durch ein übermäßiges Wachstum der Uterusschleimhaut mit einer Zunahme der Anzahl der darin befindlichen Drüsen gekennzeichnet. Der Ausdruck "adenomatös" bedeutet das Vorhandensein einer großen Anzahl solcher Drüsen, die nahe beieinander liegen und der Struktur eines gutartigen Drüsentumors - Adenom - ähneln. Da sich die Epithelzellen der Drüsen in diesem Fall nicht von normalen unterscheiden, werden diese Arten von Hyperplasien als nicht-atypisch bezeichnet (sie gehen nicht mit Zellatypien einher) und gelten als Hintergrundprozesse, die nicht notwendigerweise Krebs verursachen, aber zu dessen Entwicklung beitragen können.

Einfache und komplexe Hyperplasie mit Atypie ist ein vorkanzeröser Prozess, dh die Wahrscheinlichkeit, einen bösartigen Tumor mit solchen Veränderungen zu entwickeln, ist recht hoch. Bei Vorliegen einer komplexen atypischen Hyperplasie tritt Krebs bei mehr als 80% der Patienten auf. Die Diagnose solcher Veränderungen erfordert eine spezielle Überwachung durch Gynäkologen und eine angemessene Behandlung.

Endometriumpolypen sind fokale Wucherungen der Schleimhaut und treten am häufigsten bei älteren Frauen auf. Da bei einem Polypen eine neoplastische (Tumor-) Zelltransformation mit dem Wachstum von Krebs möglich ist, muss diese ebenfalls entfernt werden.

Krebs, der vor dem Hintergrund einer Hyperöstrogenie auftritt, wird als erster pathogenetischer Typ bezeichnet und macht etwa 75% aller bösartigen Neubildungen der Gebärmutter aus. Solche Tumoren wachsen langsam, weisen einen hohen Differenzierungsgrad und eine recht günstige Prognose auf.

Manchmal entwickelt sich der Tumor ohne vorherige hormonelle Störungen mit einem „gesunden“ Endometrium. Der Grund für dieses Phänomen ist unklar, aber Wissenschaftler spekulieren über die mögliche Rolle von Immunerkrankungen. Ein solcher Krebs gehört zum zweiten pathogenetischen Typ (etwa ein Viertel der Fälle von Gebärmutterschleimhautkrebs). Es hat eine schlechte Prognose, wächst schnell und wird durch hoch maligne, niedrig differenzierte Formen dargestellt.

Der dritte pathogenetische Typ von bösartigen Tumoren des Endometriums wurde kürzlich isoliert, und seine Entwicklung ist mit einer erblichen Veranlagung verbunden. Diese Option ist in der Regel mit malignen Tumoren des Dickdarms kombiniert.

Achten Sie auf das Alter des Tumors. Da hormonelle Störungen, die mit Hyperöstrogenismus einhergehen, am häufigsten in der Zeit des Erlöschens der hormonellen Aktivität des weiblichen Körpers und des Einsetzen der Wechseljahre beobachtet werden, ist es nicht überraschend, dass endometriale Tumoren für reife und ältere Frauen charakteristischer sind. Darüber hinaus werden die beschriebenen Hintergrundbedingungen und Risikofaktoren auch bei älteren Patienten häufiger diagnostiziert. In dieser Hinsicht sollte man, selbst wenn 15-20 Jahre seit dem Einsetzen der Wechseljahre vergangen sind, die Möglichkeit der Entwicklung eines Tumors in den langlebigen nicht funktionierenden Organen des Fortpflanzungssystems nicht vergessen.

Es wird angenommen, dass ein längerer Gebrauch von hormonellen Arzneimitteln zur Entstehung eines bösartigen Tumors der Uterusschleimhaut führen kann. In der Regel bewirken Arzneimittel mit einer hohen Dosierung der Östrogenkomponente diesen Effekt. Da moderne Medikamente für die Hormontherapie relativ geringe Konzentrationen an Östrogen und Progesteron enthalten, ist die Wahrscheinlichkeit des Tumorwachstums bei der Anwendung gering, dennoch sollten Frauen, die sie einnehmen, regelmäßig untersucht werden.

Merkmale Klassifizierung und Inszenierung von Gebärmutterkrebs

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Gebärmutterschleimhautkrebs, die jedoch in der praktischen Onkologie am besten anwendbar sind:

1. Nach dem von der International Cancer Alliance entwickelten TNM-System;
2. Von der Internationalen Föderation der Geburtshelfer und Gynäkologen (FIGO) vorgeschlagene Inszenierung.

Das TNM-System impliziert eine umfassende Bewertung nicht nur des Tumors selbst (T), sondern auch der Lymphknoten (N) und zeigt auch das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen (M) an. Vereinfacht kann es wie folgt dargestellt werden:

• T0 - der Tumor wurde während der Kürettage vollständig entfernt und wird nicht erkannt;
• T1 - ein Tumor im Körper der Gebärmutter;
• T2 - der Tumor wächst in den Gebärmutterhals hinein;
• T3 - betrifft das Kreislaufgewebe und das untere Drittel der Vagina;
• T4 - Krebs geht über die Grenzen des kleinen Beckens hinaus, wächst in die Blase, Rektum.

Die Art der Läsion der Lymphknoten wird beschrieben als N0 - keine Läsionen wurden nachgewiesen, N1 - Metastasen wurden lymphographisch nachgewiesen, N2 - Lymphknoten vergrößert und tastbar.

Das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen wird als M1 bzw. M0 angegeben.

Zusätzlich wurde ein spezieller Index G eingeführt, der den Grad der Krebsdifferenzierung angibt:

• G1 bezieht sich auf gut differenzierte Tumoren;
• G2 - Krebse mit mäßigem Differenzierungsgrad;
• G3 - niedrige und undifferenzierte Tumoren.

Der G-Indikator ist äußerst wichtig für die Beurteilung der Prognose der Krankheit. Je höher der Differenzierungsgrad, desto besser ist die Prognose und Wirksamkeit der Therapie. Im Gegenteil, niedrig- und undifferenzierte Tumoren wachsen schnell, metastasieren schnell und haben eine ungünstige Prognose.

Zusätzlich zu TNM wird eine andere Klassifikation verwendet, die die Stadien von Gebärmutterkrebs hervorhebt:

• Stadium I (A - C) - wenn der Tumor im Körper der Gebärmutter wächst;

• Stadium II (AB) - der Tumor erreicht den Gebärmutterhals, wächst in seine Schleimhaut und sein Stroma hinein;

• Das Stadium III (A - C) kennzeichnet ein innerhalb des kleinen Beckens wachsendes Neoplasma, eine den Uterus außen bedeckende Peritonealhöhle, Eierstöcke mit Eileitern können auftreten, aber die Blase und das Rektum bleiben nicht am pathologischen Prozess beteiligt;

• Stadium IV (AB), wenn der Krebs die Wände des Beckens erreicht, erstreckt sich auf die Wand der Blase, des Rektums. Während dieser Zeit können Fernmetastasen in anderen Organen und Lymphknoten nachgewiesen werden.

Von großer Bedeutung ist dabei die histologische Art der Krebsstruktur der Gebärmutterschleimhaut. Da das Endometrium ein Drüsengewebe ist, wird es am häufigsten als sogenanntes Adenokarzinom (Drüsenkrebs) bezeichnet, das in fast 90% der Fälle hauptsächlich bei Patienten über 50 Jahren auftritt. Neben Adenokarzinomen sind Plattenepithelkarzinome, Plattenepithelkarzinome, undifferenzierte und andere viel seltenere Varianten möglich.

Das Stadium der Krankheit wird nach der chirurgischen Behandlung und histopathologischen Untersuchung eines entfernten Tumors, von Lymphknoten, Fasern und anderen Geweben bestimmt. Auf diese Weise können Sie das Volumen der Organschäden am genauesten bestimmen sowie die histologische Struktur des Tumors selbst und den Grad seiner Differenzierung bestimmen. Unter Berücksichtigung dieser Daten wird ein Behandlungsschema erstellt und eine weitere Prognose festgelegt.

Endometriumkarzinom Metastasierung

Metastasierung ist der Prozess der Ausbreitung von Krebs durch Blut, Lymphe und seröse Membranen. Dies geschieht, weil die Tumorzellen aufgrund der veränderten Struktur ihre starken interzellulären Bindungen verlieren und sich leicht voneinander lösen.

Die lymphogene Metastasierung ist gekennzeichnet durch die Ausbreitung von Krebszellen mit Lymphfluss aus nahe gelegenen und entfernten Lymphknoten - Leisten-, Becken- und Beckenknochen. Dies geht einher mit dem Auftreten neuer Tumorwachstumsherde und einer Zunahme der betroffenen Lymphknoten.

Der hämatogene Weg wird durch Zerlegen von Tumorembolien (im Blut zirkulierende Zellcluster) durch die Gefäße in andere innere Organe - Lunge, Knochen und Leber - verwirklicht.

Der Implantationsweg der Metastasierung ist die Ausbreitung des Tumors im Peritoneum während der Keimung der Gebärmutterwand, des Kreislaufgewebes und der Anhänge, die auf diese Weise beteiligt sein können.

Die Intensität der Metastasierung wird von der Größe und Art des Tumorwachstums sowie dem Grad seiner Differenzierung bestimmt. Je niedriger dieser Wert ist, desto früher und schneller entwickeln sich Metastasen, die nicht auf regionale Lymphknoten beschränkt sind.

Wie kann man Krebs vermuten?

Die Hauptmerkmale, die ein mögliches Tumorwachstum in der Gebärmutterhöhle charakterisieren, sind Schmerzen, Funktionsstörungen der Beckenorgane und das Auftreten von Ausfluss aus dem Genitaltrakt.

Uterusblutungen treten bei mehr als 90% der Endometriumkarzinome auf. Bei Frauen im gebärfähigen Alter handelt es sich um azyklische Blutungen, die nicht mit einer Menstruation in Verbindung gebracht werden, die sehr lang und häufig sein kann. Da dieses Symptom auch für viele andere Erkrankungen und Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut charakteristisch ist, kann es zu erheblichen Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Diagnose von Krebs kommen. Dies ist zum Teil auf die mangelnde onkologische Wachsamkeit der Frauenärzte zurückzuführen, die nicht in die Wechseljahre eingetreten sind. Bei dem Versuch, andere Ursachen für Blutungen zu finden, kann die Zeit verpasst werden, und der Krebs entwickelt sich zu einem ausgeprägten Stadium der Läsion.

Bei älteren Patienten in den Wechseljahren wird die Uterusblutung als klassisches Symptom angesehen, das auf das Wachstum eines malignen Neoplasmas hinweist, weshalb die Diagnose in der Regel im Frühstadium der Erkrankung gestellt wird.

Eitrige Entladungen sind charakteristisch für große Tumoren, die während ihres Zerfalls (Nekrose) und der Hinzufügung von Bakterienflora auftreten. Dieser Zustand wird als Pyometra bezeichnet, wenn sich der eitrige Ausfluss im Lumen der Gebärmutter ansammelt. Es überrascht nicht, dass die Temperatur steigt, Schwäche, Schüttelfrost und andere Anzeichen von Vergiftung und Entzündung.

Reichlich vorhandenes Weiß ist charakteristisch für große Neubildungen, und wässriger Ausfluss ist ein ziemlich spezifisches Zeichen für das Wachstum von Gebärmutterschleimhautkrebs.

Das Schmerzsyndrom, das mit Endometriumtumoren einhergeht, ist charakteristisch für die späten Stadien der Erkrankung, in denen eine signifikante Größe des Tumors in die Wände des Beckens, der Blase oder des Rektums hineinwächst. Es kann anhaltende, ziemlich intensive oder krampfartige Schmerzen im Unterbauch, im Kreuzbein und im unteren Rücken sowie Verletzungen beim Entleeren der Blase und des Darms geben.

Mangelndes Frauenbewusstsein bei Fragen der Onkopathologie der Gebärmutter, mangelnde Wachsamkeit der Ärzte bei Krebserkrankungen, Ignorieren von regelmäßigen Arztbesuchen oder Verschieben auch bei Auftreten von Symptomen führen zu Zeitverlust und Fortschreiten der Erkrankung, was in fortgeschrittener Form erkannt wird. In dieser Situation ist die Behandlung nicht immer effektiv und das Risiko des Todes durch Gebärmutterschleimhautkrebs steigt.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Selbstheilung bei Krebs unmöglich ist. Daher ist nur eine rechtzeitige und qualifizierte Hilfe bei den ersten Symptomen von Gebärmutterschleimhautkrebs der Schlüssel für einen erfolgreichen Kampf gegen Krebs.

Wie erkennt man Krebs?

Bei Verdacht auf Symptome oder Beschwerden sollte die Frau zunächst in die Geburtsklinik gehen. Die wichtigsten diagnostischen Aktivitäten in der Anfangsphase sind:

• Gynäkologische Untersuchung im Spiegel;
• Aspirationsbiopsie oder separate diagnostische Kürettage von Gebärmutter und Gebärmutterhalskanal;
• Ultraschall der Beckenorgane;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• Allgemeine Analyse von Blut, Urin, Blutstillung (Koagulogramm).

Diese einfachen und zugänglichen Manipulationen ermöglichen es, das Wachstum eines Tumors auszuschließen oder zu bestätigen, um seine Größe, Lage, Art und Art der Schädigung benachbarter Organe zu bestimmen.

Bei der Betrachtung im Spiegel überprüft der Gynäkologe, ob Vagina und Gebärmutterhals nicht beschädigt sind, prüft und bestimmt die Größe der Gebärmutter, den Zustand der Gliedmaßen und den Ort des pathologischen Fokus.

Während der Aspirationsbiopsie oder Kürettage können Gewebefragmente entnommen und anschließend der Tumor zytologisch oder histologisch untersucht werden. Dies bestimmt die Art des Krebses und den Grad seiner Differenzierung.

Ultraschall kann als Screening für Gebärmuttertumoren bei Frauen jeden Alters verwendet werden. Die Methode ist für das Studium einer Vielzahl von Personen verfügbar, liefert eine große Menge an Informationen und ist einfach und kostengünstig in der Durchführung. In der Studie werden die Abmessungen, Konturen der Gebärmutter, der Zustand der Höhle angegeben (Schätzung der Breite des sogenannten Median-M-Echos). Beim Ultraschall ist ein wichtiges Kriterium für Krebs die Ausdehnung des mittleren M-Echos, Änderungen der Konturen des Endometriums und die Echogenität.

Um Daten zum Tumorwachstum zu klären, kann der Zustand anderer Organe des kleinen Beckens, der CT und der MRT durchgeführt werden. Diese Verfahren ermöglichen es auch, die Beckenlymphknoten zu untersuchen und Metastasen zu identifizieren.

Abb. 1- Ultraschalluntersuchung, Abb.2 - Hysteroskopie, Abb.3 - MRT

Die Hysteroskopie ist ein obligatorischer Test bei Verdacht auf Endometriumkrebs. Das Wesentliche dabei ist die Verwendung eines speziellen Geräts - eines Hysteroskops, das in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird und eine vergrößerte Untersuchung der inneren Oberfläche ermöglicht. Auch im Verlauf des Verfahrens wird eine gezielte Biopsie aus dem betroffenen Bereich entnommen. Der Informationsgehalt der Methode erreicht 100%. Die Hysteroskopie wird durch eine getrennte Kürettage des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle vervollständigt, die es ermöglicht, die Veränderungen getrennt zu bewerten und den Ort des Tumorwachstums korrekt zu bestimmen.

Eine neue Methode zur Diagnose von Gebärmutterschleimhautkrebs kann als Fluoreszenzstudie angesehen werden, die mit der Einführung spezieller Substanzen, die sich im Tumor ansammeln (Photosensibilisatoren), und der anschließenden Registrierung ihrer Ansammlung einhergeht. Mit dieser Methode können Sie sogar mikroskopische Herde des Tumorwachstums erkennen, die mit anderen Methoden nicht erfasst werden können.

Das letzte und entscheidende Stadium der Diagnose bei Krebs der Gebärmutterschleimhaut wird eine histologische Untersuchung von Gewebefragmenten sein, die durch Kürettage oder Hysteroskopie gewonnen werden. In diesem Fall ist es möglich, die Art der histologischen Struktur des Tumors, den Grad seiner Differenzierung und in einigen Fällen das Vorhandensein von Tumoreinwuchs in die Muskelschicht des Uterus und der Blutgefäße zu bestimmen.

Die Diagnose wird nach einer umfassenden und umfassenden Untersuchung des Patienten unter Einbeziehung aller erforderlichen Labor- und Instrumententechniken gestellt. Das endgültige Staging ist nur nach einer chirurgischen Behandlung mit der genauesten Einschätzung der Art der Gewebeveränderungen möglich.

Von der rechtzeitigen Diagnose bis zur erfolgreichen Behandlung

Die Hauptrichtungen der Behandlung von Uterustumoren sind die chirurgische Entfernung des betroffenen Organs, die Strahlentherapie und der Einsatz von Chemotherapeutika.

Die Operation besteht in der vollständigen Entfernung der Gebärmutter (Extirpation) mit den Eierstöcken, Schläuchen und Lymphknoten des Beckens. Wenn die Operation schwierig oder kontraindiziert ist, ist die Verwendung moderner laparoskopischer Techniken, insbesondere der hysteroresektoskopischen Ablation des Endometriums, akzeptabel. Die Essenz der Methode besteht in der Zerstörung (Entfernung) der Schleimhaut und einiger Millimeter der darunter liegenden Muskelschicht (Myometrium). Eine solche Manipulation ist bei Frauen mit initialen Krebsformen bei Vorliegen einer schweren Begleiterkrankung möglich, die weder eine Extirpation noch eine verlängerte Hormontherapie zulässt.

Während der Operation müssen die Eierstöcke unabhängig vom Alter der Patientin entfernt werden, da sie weibliche Geschlechtshormone produzieren und häufig auch zu frühen Stellen für das Wachstum von Metastasen werden. Nach der Operation entwickeln junge Frauen aufgrund eines Hormonmangels das sogenannte Post-Construction-Syndrom, dessen Manifestation jedoch nach 1-2 Monaten verschwindet.

Es ist darauf hinzuweisen, dass mehr als 10% der Patienten im Alter sind und schwere Begleitläsionen des Herz-Kreislauf-Systems, des endokrinen Systems (arterielle Hypertonie, Diabetes, Adipositas usw.), der Leber oder der Nieren aufweisen. In einigen Fällen müssen diese Störungen auch korrigiert werden, da der Patient möglicherweise keine Operation oder Chemotherapie durchführen kann.

Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, beispielsweise eine Herz-Kreislauf-Erkrankung mit anschließender Einnahme von Antikoagulanzien, besteht die Gefahr einer massiven und gefährlichen Blutung aus dem Tumor. Gleichzeitig kann eine Operation zur Entfernung eines Tumors zum Tod des Patienten aufgrund von Herzkomplikationen führen. In solchen Situationen werden sogenannte simultane Operationen durchgeführt: Ein Team von Herzchirurgen operiert das Herz gleichzeitig mit einem Team von Onkologen, die einen Tumor der Gebärmutter entfernen. Ein solcher Ansatz vermeidet viele gefährliche Komplikationen und ermöglicht eine adäquate und vollständige chirurgische Behandlung.

Bei Gebärmutterkrebs kann die Bestrahlung eine der Komponenten der kombinierten Behandlung sein. In der Regel wird eine Fernbestrahlung der Beckenorgane oder ein kombinierter Effekt durchgeführt. Die Indikationen für diese Behandlungsmethode werden individuell in Abhängigkeit vom Alter der Frau, den Begleiterkrankungen, der Art des Wachstums und dem Differenzierungsgrad des Krebses festgelegt. Bei schlecht differenzierten Tumoren, deren Eindringen tief in die Gebärmutterschleimhaut und den Gebärmutterhals erfolgt, ist eine kombinierte Strahlenexposition (extern und intracavitär) dargestellt.

Da durch den Einsatz moderner Geräte die Möglichkeit von Nebenwirkungen teilweise reduziert werden kann, sind Strahlungsreaktionen unvermeidlich. Häufiger als andere sind die Blase, der Mastdarm, die Vagina, Durchfall, häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen und Beschwerden im Becken betroffen. Wenn diese Symptome auftreten, müssen Sie Ihren Onkologen darüber informieren.

Die Chemotherapie wird nicht als eigenständige Methode zur Behandlung von Gebärmutterschleimhautkrebs eingesetzt, ist jedoch als Teil der Kombinationstherapie akzeptabel. Die Auswahl an Arzneimitteln, die gegen solche Tumoren wirksam sind, ist sehr begrenzt, und das am häufigsten verwendete Schema ist CAP (Cyclophosphamid, Doxorubicin und Cisplatin). Die in der Chemotherapie verwendeten Medikamente sind toxisch und haben eine zytostatische Wirkung (hemmen die Zellproliferation), die nicht auf Tumorgewebe beschränkt ist, daher sind Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, Erbrechen und Haarausfall möglich. Diese Manifestationen verschwinden nach einiger Zeit nach Aufhebung der Zytostatika.

Ein wichtiger Ansatz bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs ist die Hormontherapie, die bei jungen Patienten im Anfangsstadium der Krankheit ein eigenständiges Stadium darstellt. Vielleicht die Ernennung von Antiöstrogenen, Gestagenen oder Kombinationen davon. Die Behandlung mit hormonellen Arzneimitteln wird von den Patienten gut vertragen und zeigt keine ausgeprägten Nebenwirkungen.

Nach der ersten Phase, die ungefähr ein Jahr dauert, muss der Arzt sicherstellen, dass kein Tumorwachstum vorliegt (endometriale morphologische Untersuchung und Hysteroskopie). Wenn alles in Ordnung ist, können Sie beginnen, die Eierstockfunktion und den normalen ovulatorischen Menstruationszyklus wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden kombinierte Östrogen-Gestagen-Präparate verschrieben.

Prognose und Prävention

Die Hauptindikatoren für die Prognose von Gebärmutterschleimhautkrebs sind der Differenzierungsgrad (aus dem Ergebnis einer histologischen postoperativen Studie) und die Prävalenz des Tumors in den umliegenden Geweben und Organen. Bei den Ausgangsformen der Erkrankung ist der Tumor in der Regel vollständig geheilt. Eine erfolgreiche Behandlung trägt zur Früherkennung von Tumoren bei.

Schwere Komorbiditäten und fortgeschrittenes Alter der Patienten verschlechtern nicht nur die Prognose erheblich, sondern schränken auch die Auswahl an Methoden für eine umfassende Vollbehandlung ein.

Im dritten Stadium des Endometriumkarzinoms überlebt etwa ein Drittel der Patienten, während das vierte Stadium nur etwa 5% ausmacht. Daher ist es sehr wichtig, den Tumor rechtzeitig zu diagnostizieren und die Zeit nicht zu verpassen.

Alle Frauen, die gegen Gebärmutterschleimhautkrebs behandelt werden, unterliegen einer ständigen dynamischen Überwachung durch die onkologischen Gynäkologen. Um die Möglichkeit eines Rückfalls zu vermeiden, muss der Patient im ersten Jahr alle vier Monate, im zweiten Jahr - alle sechs Monate und dann einmal im Jahr - untersucht werden. Um das Auftreten von Tumormetastasen auszuschließen, ist neben einer gynäkologischen Untersuchung, einer Ultraschalluntersuchung, auch eine Thorax-Röntgenuntersuchung erforderlich.

Die Vorbeugung von Gebärmutterkrebs ist äußerst wichtig und sollte auf die Aufrechterhaltung eines normalen Hormonspiegels und des ovulatorischen Menstruationszyklus, die Normalisierung des Körpergewichts, die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Hintergrund- und präkanzerösen Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut abzielen. Obligatorische jährliche Besuche in der Geburtsklinik, Inspektion und Ultraschall der Beckenorgane. Wenn Sie irgendwelche Symptome haben, müssen Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen. Jede Krankheit, einschließlich Gebärmutterkrebs, ist leichter zu verhindern als zu heilen.

Video: Gebärmutterkrebs im Live Healthy-Programm

Autor: Doktor-Histologe Goldenshlyuger N.I.

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