Knochenmarkpunktion (oder Sternalpunktion, Aspiration, Knochenmarkbiopsie) ist eine diagnostische Methode, mit der eine Probe des roten Knochenmarks durch Punktion mit einer speziellen Nadel aus dem Brustbein oder einem anderen Knochen entnommen werden kann. Danach wird eine Untersuchung der erhaltenen Gewebebiopsie durchgeführt. Gewöhnlich wird eine solche Analyse durchgeführt, um Blutkrankheiten zu erkennen, aber manchmal wird sie durchgeführt, um Krebs oder Metastasen zu diagnostizieren.

Die Materialaufnahme für die Durchführung kann sowohl ambulant als auch stationär erfolgen. Das nach der Punktion gewonnene Gewebe wird zur Durchführung von Myelogrammen, histochemischen Untersuchungen, Immunphänotypen und zytogenetischen Analysen ins Labor geschickt.

Dieser Artikel informiert über das Prinzip der Anwendung, Indikationen, Kontraindikationen, mögliche Komplikationen, den Nutzen und die Methode der Knochenmarkpunktion. Es wird Ihnen helfen, sich ein Bild von einem solchen Diagnoseverfahren zu machen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

Wenig Anatomie

Das Knochenmark befindet sich in den Hohlräumen verschiedener Knochen - Wirbel, Röhren- und Beckenknochen, Brustbein usw. Dieses Körpergewebe produziert neue Blutzellen - Leukozyten, Erythrozyten und Blutplättchen. Es besteht aus Stammzellen im Ruhe- oder Teilungszustand und stromaunterstützenden Zellen.

Bis zu 5 Jahren ist das Knochenmark in allen Knochen des Skeletts vorhanden. Mit zunehmendem Alter wandert es in die röhrenförmigen Knochen (Tibia, Schulter, Radialknochen, Oberschenkelknochen), die flachen Knochen (Becken, Brustbein, Rippen, Schädelknochen) und die Wirbel. Mit zunehmendem Alter wird das rote Knochenmark allmählich durch Gelb ersetzt, ein spezielles Fettgewebe, das keine Blutkörperchen mehr bilden kann.

Das Prinzip der Knochenmarkpunktion

Der am besten geeignete Knochen zum Sammeln von Knochenmarkgewebe bei Erwachsenen ist das Sternum, dh der Bereich an seinem Körper, der sich auf der Ebene II oder III des Interkostalraums befindet. Zusätzlich können die Arme oder der Beckenkamm und die Dornfortsätze der Lendenwirbel zur Durchführung der Manipulation verwendet werden. Bei Kindern unter 2 Jahren kann eine Punktion am Calcaneus oder Tibiaplateau und bei mehr Erwachsenen am Ilium durchgeführt werden.

Spezielle Nadeln und gewöhnliche Spritzen (5, 10 oder 20 ml) werden verwendet, um Gewebe der Biopsie zu extrahieren, die es ermöglichen, Gewebe aus der Brusthöhle abzusaugen (abzusaugen). In der Regel hat das durch Pathologie veränderte Knochenmark eine halbflüssige Konsistenz, und sein Zaun ist nicht schwierig. Nach Erhalt der Materialproben werden Abstriche an Gläsern vorgenommen, die unter einem Mikroskop untersucht werden.

Wie sieht eine Punktionsnadel aus?

Zur Durchführung der Knochenmarkpunktion werden nicht oxidierende Stahlnadeln verschiedener Modifikationen verwendet. Der Durchmesser ihres Lumens beträgt 1 bis 2 mm und die Länge 3 bis 5 cm. In diesen Nadeln befindet sich ein Dorn - ein spezieller Stab, der ein Verstopfen des Nadellumens verhindert. Bei einigen Modellen ist ein Blocker vorhanden, der ein zu tiefes Eindringen verhindert. An einem Ende der Knochenmarkpunktionsnadel befindet sich ein Bildlaufelement, mit dem Sie das Gerät zum Zeitpunkt der Punktion bequem halten können.

Vor dem Eingriff stellt der Arzt die Nadel auf die geschätzte Einstichtiefe ein. Bei Erwachsenen können es etwa 3-4 cm sein, bei Kindern 1 bis 2 cm (je nach Alter).

Indikationen

In den folgenden Fällen kann eine Punktions- und Knochenmarkgewebeanalyse durchgeführt werden:

  • Leukozyten- oder klinische Blutuntersuchungsstörungen: schwere Formen der Anämie, die für eine Standardtherapie nicht zugänglich sind, eine erhöhte Menge an Hämoglobin oder roten Blutkörperchen, eine Zunahme oder Abnahme der Leukozyten- oder Thrombozytenzahlen, die Unfähigkeit, die Ursachen für eine hohe ESR zu identifizieren
  • Diagnose von Erkrankungen der hämatopoetischen Organe vor dem Hintergrund des Ausbruchs von Symptomen: Fieber, geschwollene Lymphknoten, Gewichtsverlust, Ausschlag im Mund, Schwitzen, Neigung zu häufigen Infektionskrankheiten usw.;
  • Erkennung von Akkumulationskrankheiten, die durch einen Mangel an einem der Enzyme verursacht werden und mit der Akkumulation einer bestimmten Substanz im Gewebe einhergehen;
  • Histiozytose (Pathologie des Makrophagen-Systems);
  • anhaltendes Fieber mit Verdacht auf Lymphom und der Unfähigkeit, eine andere Ursache für Fieber zu identifizieren;
  • Bestimmen der Eignung von Transplantatgeweben, die von einem Spender vor der Operation erhalten wurden;
  • Bewertung der Wirksamkeit der Knochenmarktransplantation;
  • Nachweis von Knochenmarkmetastasen;
  • intraossäre Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Vorbereitung auf eine Chemotherapie bei Blutkrebs und zur Bewertung der Behandlungsergebnisse.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen für eine Knochenmarkpunktion können absolut und relativ sein.

  • akuter Myokardinfarkt;
  • dekompensierte Herzinsuffizienz;
  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • dekompensierte Form von Diabetes;
  • entzündliche oder eitrige Hauterkrankungen an der Einstichstelle;
  • Das Ergebnis der Punktion kann keinen signifikanten Einfluss auf die Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung haben

In einigen Fällen müssen Ärzte die Durchführung einer Knochenmarkpunktion ablehnen, da der Patient (oder seine befugte Person) die Durchführung des Verfahrens verweigert.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor der Knochenmarkpunktion muss der Arzt den Patienten mit dem Prinzip seiner Durchführung vertraut machen. Dem Patienten wird empfohlen, vor der Untersuchung eine Blutuntersuchung (total und zur Gerinnung) durchzuführen. Darüber hinaus werden dem Patienten Fragen zum Vorliegen allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, zu den eingenommenen Arzneimitteln, zum Vorliegen von Osteoporose oder zu früheren chirurgischen Eingriffen am Brustbein gestellt.

Wenn ein Patient blutverdünnende Medikamente (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen usw.) einnimmt, wird ihm geraten, die Einnahme einige Tage vor dem geplanten Eingriff abzubrechen. Falls erforderlich, wird ein Test auf das Fehlen einer allergischen Reaktion auf ein Lokalanästhetikum durchgeführt, das zur Betäubung der Punktion verwendet wird.

Am Morgen der Knochenmarkpunktion sollte der Patient duschen. Ein Mann muss sich an der Einstichstelle die Haare rasieren. 2-3 Stunden vor der Untersuchung kann der Patient ein leichtes Frühstück einnehmen. Vor dem Eingriff sollte er die Blase und den Darm entleeren. Darüber hinaus wird am Tag der Punktion nicht empfohlen, andere diagnostische Studien oder chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Wie ist der Ablauf

Die Gewebesammlung des roten Knochenmarks wird in einem Krankenhaus oder Diagnosezentrum (ambulant) in einem speziell ausgestatteten Raum unter Einhaltung aller aseptischen und antiseptischen Vorschriften durchgeführt.

Das sternale Punktionsverfahren wird wie folgt durchgeführt:

  1. 30 Minuten vor Beginn der Manipulation nimmt der Patient ein Anästhetikum und ein leichtes Beruhigungsmittel ein.
  2. Der Patient zieht sich bis zur Taille aus und liegt auf dem Rücken.
  3. Der Arzt behandelt die Einstichstelle mit einem Antiseptikum und führt eine Lokalanästhesie durch. Lokalanästhetikum wird nicht nur unter die Haut, sondern auch das Periost des Sternums injiziert.
  4. Nach dem Einsetzen der Wirkung des Anästhetikums plant der Arzt die Einstichstelle (die Lücke zwischen den II- und III-Rippen) und wählt die erforderliche Nadel aus.
  5. Ein Punktionsspezialist führt sanfte Rotationsbewegungen durch und übt mäßigen Druck aus. Die Einstichtiefe kann unterschiedlich sein. Wenn das Nadelende in die Brustbeinhöhle eintritt, verspürt der Arzt eine Abnahme des Gewebewiderstands. Während der Punktion kann der Patient Druck spüren, jedoch keine Schmerzen. Nach dem Einsetzen wird die Nadel selbst im Knochen gehalten.
  6. Nach dem Durchstechen des Brustbeins nimmt der Arzt das Mandrin von der Nadel, steckt eine Spritze darauf und führt eine Aspiration des Knochenmarks durch. Für die Analyse können 0,5 bis 2 ml Biopsie ausgewählt werden (je nach Alter und klinischem Fall). Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient leichte Schmerzen verspüren.
  7. Nach dem Sammeln des Untersuchungsmaterials entfernt der Arzt die Nadel, desinfiziert die Einstichstelle und legt für 6-12 Stunden einen sterilen Verband an.

Die Dauer der Sternumpunktion beträgt in der Regel etwa 15-20 Minuten.

Um Knochenmarkgewebe aus den Beckenknochen zu gewinnen, verwendet der Arzt ein spezielles chirurgisches Instrument. Bei der Punktion anderer Knochen werden Nadeln und eine geeignete Technik verwendet.

Nach dem Eingriff

30 Minuten nach Abschluss der Knochenmarkpunktion kann der Patient in Begleitung eines Verwandten oder eines Freundes nach Hause gehen (wenn die Studie ambulant durchgeführt wurde). An diesem Tag wird ihm nicht empfohlen, sich ans Steuer eines Autos zu setzen oder andere traumatische Mechanismen zu kontrollieren. In den nächsten 3 Tagen dürfen Sie nicht baden und duschen (die Einstichstelle muss trocken bleiben). Die Einstichstelle sollte mit einer von einem Arzt verschriebenen Lösung eines Antiseptikums behandelt werden.

Die Studie ergab nach Punktion Material

Nachdem sie die Gewebe des roten Knochenmarks erhalten haben, beginnen sie sofort, einen Abstrich für das Myelogramm durchzuführen, da das erhaltene Material in seiner Struktur dem Blut ähnelt und schnell koaguliert. Die Biopsie aus einer Spritze in einem Winkel von 45 ° wurde auf einen Objektträger gegossen, so dass der Inhalt frei davon abfloss. Danach führen polierte Enden eines anderen Glases dünne Striche aus. Wenn das Untersuchungsmaterial viel Blut enthält, wird vor dem Durchführen eines Abstrichs dessen Überschuss mit Filterpapier entfernt.

Bereiten Sie für eine zytologische Untersuchung 5 bis 10 (manchmal bis zu 30) Schlaganfälle vor. Ein Teil des Materials wird in spezielle Röhrchen für die histochemische Analyse, Immunphänotypisierung und zytogenetische Analyse gefüllt.

Die Ergebnisse der Studie können innerhalb von 2 bis 4 Stunden nach Erhalt der Abstriche vorliegen. Wenn das Material für die Studie an eine andere medizinische Einrichtung gesendet wird, kann es bis zu einem Monat dauern, bis eine Schlussfolgerung gezogen wird. Das Entschlüsseln des Analyseergebnisses, das eine Tabelle oder ein Diagramm ist, wird vom behandelnden Arzt des Patienten durchgeführt - einem Hämatologen, Onkologen, Chirurgen usw.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach einer Knochenmarkpunktion durch einen erfahrenen Arzt treten so gut wie nie auf. Manchmal kann es vorkommen, dass der Patient an der Einstichstelle leichte Schmerzen hat, die schließlich beseitigt werden.

Wenn der Eingriff von einem unerfahrenen Spezialisten durchgeführt wird oder eine unsachgemäße Vorbereitung des Patienten durchgeführt wurde, sind die folgenden unerwünschten Folgen möglich:

  • durchstechen Knochen Sternum;
  • Blutung.

In einigen Fällen kann eine Infektion an der Einstichstelle auftreten. Eine solche Komplikation der Knochenmarkpunktion kann durch die Verwendung von Einweginstrumenten und die Einhaltung der Regeln zur Pflege der Punktionsstelle vermieden werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten gewidmet werden, die an Osteoporose leiden. In solchen Fällen verliert der Knochen seine Kraft und seine Punktion kann einen traumatischen Bruch des Sternums hervorrufen.

Vorteile der Knochenmarkpunktion

Die Knochenmarkpunktion ist ein zugänglicher, sehr informativer, einfach durchzuführender und vorbereitender Eingriff. Diese Studie belastet den Patienten nicht ernsthaft, verursacht selten Komplikationen, ermöglicht Ihnen eine genaue Diagnose und die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung.

Die Knochenmarkpunktion spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Blutpathologien und onkologischen Prozessen. Seine Implementierung ermöglicht eine schnelle und genaue Diagnose. Nach der Behandlung kann diese diagnostische Technik durchgeführt werden, um ihre Wirksamkeit zu beurteilen.

Welcher Arzt soll kontaktiert werden?

In der Regel wird eine Knochenmarkpunktion von einem Hämatologen oder Onkologen verordnet. Verschiedene schwere Blutkrankheiten, bösartige Tumoren, Verdacht auf Metastasierung, Patientenvorbereitung für Knochenmarktransplantation oder Chemotherapie, eine Akkumulationskrankheit usw. können der Grund für die Durchführung eines solchen Verfahrens sein.

Der Spezialist der Moskauer Ärzteklinik spricht über Knochenmarkpunktion:

http://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/

Knochenmarkaspiration

Was ist Knochenmarkaspiration?

Knochenmarkaspiration ist ein Verfahren, bei dem eine Probe aus dem Weichgewebe in Ihren Knochen entnommen wird. Das Knochenmark ist ein schwammiges Gewebe, das sich in den Knochen befindet. Es enthält Zellen, die weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen in größeren Knochen produzieren, wie zum Beispiel:

Leukozyten helfen bei der Bekämpfung von Infektionen. Erythrozyten transportieren Sauerstoff und Nährstoffe. Thrombozyten können das Blut verdicken.

Wenn ein vollständiges Blutbild anzeigt, dass die Anzahl oder Funktion der roten Blutkörperchen, Leukozyten oder Thrombozyten ungewöhnlich hoch oder niedrig ist, sollte Ihr Arzt Ihr Knochenmark untersuchen, um die Ursache zu ermitteln. Knochenmarkaspiration wird häufig mit einer Knochenmarkbiopsie durchgeführt, bei der ein anderer Nadeltyp verwendet wird, um Gewebe aus Ihrem Knochenmark zu entfernen.

Warum wird eine Knochenmarkaspiration durchgeführt?

Zahlreiche Erkrankungen sind mit ungesundem Knochenmark verbunden. Wenn Ihre vorläufigen Blutuntersuchungen geringe Mengen an weißen oder roten Blutkörperchen oder Blutplättchen ergeben, kann Ihr Arzt eine Knochenmarkaspiration anordnen. Der Test dient zur Überprüfung der Krankheit sowie zur Überwachung des Fortschreitens oder der Behandlung einer bestimmten Krankheit.

Mit Knochenmarksproblemen verbundene Zustände und Krankheiten umfassen:

  • Anämie, die die Anzahl der roten Blutkörperchen ist
  • Erkrankungen des Knochenmarks, wie Myelofibrose oder myelodysplastisches Syndrom
  • Blutzellen wie Leukopenie oder Polyzythämie
  • Krebs des Knochenmarks oder des Blutes wie Hämochromatose-Leukämie oder Lymphom
  • , Das ist eine genetische Krankheit, bei der Eisen im Blut gebildet wird
  • , insbesondere chronische Erkrankungen wie Tuberkulose
  • Speicherkrankheiten wie Amyloidose oder Gaucher-Krankheit

Knochenmarkaspiration kann auch ein wichtiger Test sein, wenn Sie eine Krebsbehandlung haben. Dies kann helfen, festzustellen, ob sich der Krebs auf den Knochen ausgebreitet hat.

Welche Risiken sind mit der Knochenmarkaspiration verbunden?

Die Knochenmarkuntersuchungen sind sicher, aber alle medizinischen Eingriffe bergen ein gewisses Risiko. In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen möglich:

  • allergische Reaktion auf Anästhesie
  • übermäßige Blutungen
  • eine Infektion
  • Langzeitbeschwerden

Risiken sind selten und werden häufig mit Erkrankungen in Verbindung gebracht, die ein geschwächtes Immunsystem oder eine niedrige Thrombozytenzahl verursachen. Ein geschwächtes Immunsystem kann Sie anfälliger für Infektionen machen, und eine niedrige Thrombozytenzahl erhöht das Risiko einer übermäßigen Blutung.

Wie man sich auf die Knochenmarkaspiration vorbereitet

Sie müssen Ihren Arzt über alle Medikamente informieren, die Sie möglicherweise einnehmen, einschließlich rezeptfreier (rezeptfreier) Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel. Sie müssen ihn auch über mögliche Allergien informieren, die Sie haben. Ihr Arzt fordert Sie möglicherweise auf, bestimmte Medikamente vor dem Eingriff abzusetzen. Sie sollten jedoch die Einnahme von Medikamenten nicht abbrechen, es sei denn, Ihr Arzt gibt Ihnen dies.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie wegen des Eingriffs nervös sind. Sie können Ihnen ein mildes Beruhigungsmittel geben, das Ihnen bei der Durchführung des Verfahrens hilft.

Befolgen Sie vor dem Eingriff die Anweisungen des Arztes.

Wie Knochenmarkaspiration durchgeführt wird

Sie werden gebeten, Ihre Krankenhauskleidung zu wechseln und sich auf die Seite oder den Bauch zu legen. Ihr Körper wird mit einem Tuch bedeckt, so dass nur der Untersuchungsbereich sichtbar ist.

Ihr Arzt wird Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck vor der Aspiration des Knochenmarks überprüfen.

Vor dem Eingriff erhalten Sie eine lokale Betäubung, um den Bereich zu betäuben, in dem die Aspiration stattfinden soll. Dies ist normalerweise oben auf der Rückseite des Hüftgelenks. Manchmal kann es aus dem Bruststück entnommen werden.

Ihr Arzt wird einen kleinen Einschnitt vornehmen, der es Hohlnadeln erleichtert, in Ihre Haut einzudringen. Die Nadel dringt dann in den Knochen ein. Ihr Arzt zieht mit einer Spritze auf der Rückseite der Nadel den flüssigen Teil des Knochenmarks heraus.

Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Schnitt verbunden und Sie gehen in einen anderen Raum, um sich auszuruhen, bevor Sie nach Hause gehen.

Nach Knochenmarkaspiration

Etwa eine Woche nach dem Eingriff können Sie leichte Schmerzen verspüren. Sie können es normalerweise mit OTC-Schmerzmitteln verabreichen. Sie müssen sich auch um die Schnittwunde kümmern. Sie müssen die Wunde nach dem Eingriff 24 Stunden lang trocken halten.

Während Sie sich um Ihre Wunde kümmern, wird Ihre Knochenmarkprobe zum Testen an ein Labor geschickt. Ihr Arzt wird die Testergebnisse bei einem Nachsorgetreffen mit Ihnen besprechen.

http://ru.medic-life.com/bone-marrow-aspiration-18688

Biopsie und Aspiration des roten Knochenmarks

Hämatopoese ist ein Begriff, der verwendet wird, um den Prozess der Produktion von Blutzellen zu beschreiben. Blutzellen aller Art werden im Knochenmark produziert, obwohl die Entwicklung von Lymphozyten hauptsächlich in peripheren lymphoiden Geweben beobachtet wird. Bei einem gesunden erwachsenen Tier ist die Hämatopoese auf die Aktivität des roten Knochenmarks beschränkt, das sich in den flachen Knochen sowie in den proximalen Teilen der Knochenmarkhöhlen in den langen schwammigen Knochen befindet, insbesondere in Schulter und Hüfte. Wenn der Bedarf an Blutzellen steigt, kann das inaktive gelbe Knochenmark an anderen Stellen wieder aufgenommen werden. Darüber hinaus behalten Leber und Milz die Fähigkeit, Blutzellen zu produzieren, wenn das Knochenmark den Bedarf nicht decken kann: Die Produktion von Blutzellen durch diese Organe wird als extramedulläre Hämatopoese bezeichnet.

Knochenmarkproben können entweder durch Absaugen mit einer dünnen Nadel oder durch Biopsie entnommen werden. Aspirate mit einer dünnen Nadel sind leicht zu erhalten: Ihr Vorteil ist, dass Sie schnell eine Zytologie durchführen können. In Fällen, in denen wiederholte Versuche, eine Aspiration zu erreichen, fehlschlagen, ist die Verwendung einer Punktionsbiopsie angezeigt. Erkrankungen wie Myelofibrose können nur durch histologische Analyse des durch Biopsie gewonnenen Gewebes festgestellt werden.

Die Beurteilung des Knochenmarks sollte immer in Kombination mit einem Hämogramm sowie quantitativen und qualitativen Blutuntersuchungen erfolgen. Bei der Bereitstellung von Knochenmarkproben zur pathologischen Untersuchung ist es sehr wichtig, eine detaillierte Anamnese mit einer vollständigen Liste der hämatologischen Ergebnisse und einem Hinweis auf alle biochemischen Anomalien zu erstellen.

Indikationen zur Knochenmarkentnahme

Panzytopenie (Abnahme der Anzahl aller Zellen aller Linien)

Zytopenie, die eine einzelne Zelllinie oder Bicytopenie betrifft, wie Neutropenie, Thrombozytopenie oder Anämie, insbesondere nicht generativ

Das Vorhandensein von abnormalen, unterentwickelten oder atypischen lymphoiden oder myeloiden (Granulozyten) Zellen

Ungewöhnlich hohe Zellenzahl einer Zeile

Hyperproteinämie in Verbindung mit monoklonaler oder polyklonaler Gammopathie

Hyperkaliämie unklaren Ursprungs

In Großbritannien verwendete Aspirations- und Biopsietechnik

Knochenmark-Probenahmegeräte:

Für die Entnahme von Knochenmarksproben werden spezielle Nadeln mit einem Mandrin benötigt. Die am häufigsten verwendeten Nadeltypen sind:

Klimanadeln (Abb. 1), 16 oder 18 groß und 28 oder 37 mm lang. Diese chirurgischen Stahlnadeln können unbegrenzt oft resterilisiert werden, obwohl gelegentliches Schärfen manchmal erforderlich sein kann. Eine längere Nadel kann für praktisch alle Kleintiere verwendet werden.

Abb. 1. Nadel Klima.

Austauschbare Nadeln. Zum Beispiel werden austauschbare modifizierte Illinois Jemshidi-Nadeln für die Aspiration von Knochenmark und Darmbein (Abb. 2) im Größenbereich 15 oder 18, Länge 60-80 mm verwendet.

Abb. 2. Austauschbare, modifizierte Illinois Jemshidi-Nadel für die Aspiration des Knochenmarks von Sternum und Darmbein. Die Schutzkappe (rechts unten) wird von der Nadel entfernt, die das Stilett an Ort und Stelle hält, und das zentrale Stilett (mit weißer Spitze) wird teilweise verlängert.

Abb. 3. Jemshidi-Nadel (von rechts nach links): äußere Nadel, zentrales Mandrin, stumpfe Sonde.

Jamshidi-Nadeln (Abb. 3) mit einem Mindestdurchmesser von 14 Größen sind erforderlich, um eine Punktionsbiopsie durchzuführen. Ihre Länge beträgt 95 mm. In einigen Ländern wird eine austauschbare Version von Nadeln mit einem derart großen Durchmesser verwendet.

Knochenmarkaspiration

Normalerweise wird der Beckenkamm als die Stelle gewählt, an der das Knochenmark abgesaugt wird. Alternativ können die Gesäßfläche des Flügels des Ilium, das Acetabulum und der proximale Teil des Humerus ausgewählt werden (Abb. 4). Bei Zwerghunden und -katzen ist die Wahl des Acetabulums vorzuziehen. Bei Tieren mit starker Fettleibigkeit ist es manchmal nützlich, einen Tibiakamm zu wählen.

Abb. 4. Orte, die häufig für die Knochenmarkaspiration verwendet werden

Mehrere saubere Objektträger werden fast senkrecht auf eine saubere Oberfläche gelegt. Bereiten Sie einen zweiten Satz von Objektträgern vor, die für die Herstellung von Abstrichen geeignet sind. Es werden 2 Assistenten benötigt: einer fixiert das Tier, während der andere bei der Vorbereitung der Abstriche hilft.

Fixierung eines kranken Tieres

Sowohl die Knochenmarkaspiration als auch die Punktionsbiopsie können unter örtlicher Betäubung und unter Verwendung von leichten Beruhigungsmitteln (unter Verwendung von Kombinationen von neuroleptischen Analgetika) durchgeführt werden. Eine örtliche Betäubung sollte immer dann erfolgen, wenn die Verwendung von Chemikalien zur Fixierung keinen Einschränkungen unterliegt. Bei Hunden von Zwergrassen und bei Katzen, deren Proben durch die Hüftpfanne entnommen werden, ist es aufgrund der Nähe des Ischiasnervs zur Biopsiestelle vorzuziehen, diese Prozedur unter Vollnarkose durchzuführen. Und auch wegen der Notwendigkeit, für Unbeweglichkeit zu sorgen. Die Methode der Probenahme durch das Ileum wird nachstehend ausführlich beschrieben.

Legen Sie den Hund in Bauchlage mit gebeugten und gepressten Beinen wie eine Sphinxhaltung (Abb. 5). Fühlen Sie mit den Fingern nach dem Beckenkamm. Bereich rasieren und keimfrei machen. Infiltrieren Sie die Haut und die subkutane Schicht unter örtlicher Betäubung mit einer 25 mm langen Nadel der Stärke 23 über den Beckenkamm. Führen Sie die Nadel ein, bis sie auf den Knochen trifft. Anschließend sollte ein Lokalanästhetikum in das Periost eingeführt werden. Dies ist sehr wichtig, da das Verfahren sonst schmerzhaft sein wird.

Abb. 5. Der Hund ist in der Lage, das Knochenmark abzusaugen. Die Hinterbeine des kranken Tieres werden gebeugt und an den Körper gedrückt.

Machen Sie mit einem Skalpell einen kleinen Schnitt durch die Haut, der diesen Bereich bedeckt. Während Sie den Beckenkamm mit der linken Hand festhalten, stechen Sie die Nadel durch das Unterhautgewebe und den Muskel, bis sie den Knochen berührt. Drehen Sie die Nadel und drücken Sie sie gleichzeitig fest an. Zu diesem Zeitpunkt ist es sehr wichtig, die Bewegungsrichtung der Nadel nicht zu ändern: Sie sollte vertikal oder leicht in ventro-medialer Richtung geneigt sein. Nachdem die Nadel die kompakte Knochenschicht passiert hat, sollte sie fest im Ilium eingeklemmt werden. Dann wird das Mandrin von der Aspirationsnadel entfernt, eine 10- oder 20-ml-Spritze wird an der Nadel angebracht und ein Unterdruck erzeugt. In diesem Stadium kann der Hund eine vorübergehende Unannehmlichkeit erfahren. Sobald eine kleine Menge blutiger Flüssigkeit in der Spritze vorhanden ist, sollte die Aspiration gestoppt werden. Andernfalls wird das gesammelte Knochenmark zu stark mit Blut verdünnt.

Entfernen Sie die Spritze und die Nadel als Ganzes, ohne sie zu trennen. Tragen Sie auf jeden Objektträger einen Tropfen Knochenmark auf (Abbildung 6). Die kleinen Markspikel bleiben nach dem Abfließen des Blutes durch die Schwerkraft am Glas haften (Abb. 7). Es ist sehr wichtig, schnell Schlaganfälle zu machen. Es ist notwendig, einen der Objektträger mit dem Knochenmark zu nehmen und den zweiten Objektträger im rechten Winkel darauf aufzubringen (Abb. 8). Halten Sie mit etwas Mühe den zweiten (oberen) Objektträger schnell auf die Probe, die sich auf dem ersten Objektträger befindet (Abb. 9). Dadurch entsteht ein Fleck auf der Unterseite des zweiten Objektträgers. Zum Knochenmark gehören kleine, blasse Partikel auf einem Objektträger. Danach schließen Sie den geteilten Schnitt mit einer Naht.

Abb. 6. Brain Drops werden sofort auf die Oberseiten der installierten Objektträger aufgetragen.

Abb. 7. Während das Blut aus dem Winz abfließt, sind blasse Knochenmarkpartikel sichtbar, die am Glas haften.

Abb. 8. Halten Sie einen der Objektträger in der linken Hand, nehmen Sie den zweiten Objektträger in der rechten Hand und bringen Sie ihn im rechten Winkel über den ersten an. Leicht nach unten drücken.

Abb. 9. Legen Sie den oberen Glasobjektträger (in der rechten Hand) schnell über den ersten, wodurch ein Fleck auf der Unterseite des oberen Glasobjektträgers entsteht.

Erfolglose Knochenmarkaspirationsversuche

Die Gründe können sein:

1. Fehlgeschlagene Ausführung:

die Nadel ging nicht vollständig durch die proximale kompakte Knochenschicht; Setzen Sie in diesem Fall das Mandrin wieder ein und drücken Sie die Nadel weiter, bevor Sie erneut versuchen, zu aspirieren.

Die Nadel könnte in die gegenüberliegende kompakte Knochenschicht eindringen. Ziehen Sie in diesem Fall die Nadel nach und nach heraus, bis eine Aspiration möglich ist.

2. Myelofibrose. In dieser Situation kann sich eine erhöhte Masse an fibrösem Gewebe in der Knochenmarkshöhle befinden, was das Ansaugen von hämatopoetischen Elementen verhindern kann.

3. Myelophthis Das Knochenmark, das von den Neoplasmazellen „verdrängt“ wird, ist möglicherweise nicht in der Lage, die für die Diagnose erforderlichen Zellen zu produzieren.

4. Wenn wiederholte Versuche, das Knochenmark abzusaugen, nicht erfolgreich sind, wird empfohlen, eine Punktionsbiopsie des Knochenmarks durchzuführen.

Knochenmarkbiopsietechnik in Großbritannien

Für dieses Verfahren ist die Nadel Jemshidi. Der Hund wird so platziert und vorbereitet, dass eine Knochenmarkaspiration durchgeführt werden kann. Die Nadel von Jemshid wird in der oben beschriebenen Weise durch die äußere Abdeckung des Beckenkamms eingeführt. Das Mandrin wird herausgenommen und die Kanüle 1-2 cm weiter in die Knochenhöhle eingeführt. Dann wird die Nadel schnell und ohne Druck in eine Richtung gedreht: Diese Bewegung schneidet die Knochenmarksäule von ihrer Basis ab. Die Nadel wird vom Knochen entfernt. Drücken Sie danach mit einer stumpfen Sonde die Kerbe durch das nächste Ende der Nadel. Die Nadel hat eine kleine Verjüngung. Wenn Sie die Probe durch das andere Ende drücken, können Sie sie stark zerdrücken. In diesem Fall wird der geteilte Schnitt durch eine einzige Naht geschlossen. Das Filet wird in 10% iger Formalinlösung fixiert.

Das Absaugen vor dem Versand an das Labor sollte getrocknet und 3 Minuten in Methylalkohol fixiert werden. Um eine Sonderfarbe auszuführen, müssen 2 oder mehr Objektträger eingereicht werden. Oft ist es sinnvoll, eine schnelle Färbung vorzunehmen.

Die Knochenmarkbiopsie sollte in Formalin fixiert und wie gewohnt ins Labor geschickt werden.

Technik des Knochenmarks (sternal) punktieren in unserem Land

In unserem Land wird Knochenmarkpunktat häufiger aus dem 2. bis 3. Segment des Brustbeins gewonnen, manchmal aus Rippen oder dem Ilium.

Hunde sind in der Rückenlage seitlich fixiert. Es wird empfohlen, eine Anästhesie (Novocain-Blockade) anzuwenden. Im Bereich des zweiten und dritten Segments des Brustbeins wird die Wolle geschnitten. Die Haut wird mit 70% Alkohol desinfiziert.

Verwenden Sie eine 20-ml-Spritze und eine IS-2-Nadel oder eine Nadel, die von V. S. Kondratiev, S. P. Kovalev, entworfen wurde. Die Instrumente werden durch Kochen sterilisiert, in einem Thermostat getrocknet und mit Hepatinlösung oder 3,8% iger Natriumcitratlösung angefeuchtet, bevor sie punktiert werden.

Die Nadel wird von unten nach oben eingeführt und zieht sich von der Mitte des Segments 1 bis 2 cm zur Seite zurück. Die Haut, das Unterhautgewebe und die Brustmuskulatur werden punktiert und erreichen den Brustknochen. Mit etwas Kraft stechen sie in das Periost, den kompakten Teil des Knochens, und fallen in den schwammigen Teil des Segments (es wird eine Art Knirschen durchgeführt). Mandrin entfernen, Spritze aufsetzen und das Knochenmark kräftig absaugen.

Punktion mit einem Volumen von nicht mehr als 0,2-0,3 ml, um die Beimischung großer Blutmengen zu vermeiden. Sobald die Punktion in der Spritze auftrat, war die Probenahme abgeschlossen. Abschließend wird die Einstichstelle mit Alkohol nachbehandelt.

Das resultierende Pünktchen wird auf ein Paraffinuhrglas gegeben und Abstriche werden sofort auf erhitzten Objektträgern hergestellt. Abstriche werden nach der Pappenheim-Methode getrocknet, fixiert und gefärbt.

Untersuchung des Knochenmarkpunktats

Um den Prozentsatz der zellulären Elemente im Knochenmark zu bestimmen (um das Myelogramm abzuleiten), werden 500-1000 Zellen gezählt (vorzugsweise in dem Teil, in dem der Abstrich nicht sehr dick ist). Die Menge an Hämoglobin wird nach der allgemein anerkannten Methode bestimmt. Zur Berechnung der roten Blutkörperchen in 1 · 10 & supmin; ³ ml der Probe werden 0,2 ml Punktat mit einer Pipette aus dem Hämogramm von Sali (Verdünnung 1: 200) in das Reagenzglas gegeben, das 4 ml isotonische Natriumchloridlösung enthält. Um die Anzahl der Myelokaryozyten (alle kernhaltigen Zellen des Sternum-Punktats) zu bestimmen, werden 0,02 ml Punktat (Verdünnung 1: 100) in ein anderes Reagenzglas mit 2 ml Türk-Flüssigkeit gegeben. Die Zellen werden nach der üblichen Methode in der Zählkammer Gorjajewa gezählt.

Die Untersuchung der morphologischen Zusammensetzung des peripheren Blutes spiegelt die Art der Veränderungen in den Organen der Hämopoese nicht immer angemessen wider. Dies hängt mit der Differentialdiagnose der Hämoblastose zusammen. Insbesondere bei aleukämischen Varianten der Hämoblastose werden signifikante Veränderungen im Knochenmark festgestellt, wenn die zelluläre Zusammensetzung des Blutes nicht oder nur geringfügig verändert wird.

Im Knochenmark befinden sich die Stammzellen, aus denen sich alle Arten von Blutzellen entwickeln. Die Untersuchung des Knochenmarks ermöglicht es Ihnen, seinen Funktionszustand zu bestimmen.

Die Stärkung der Knochenmarkhämatopoese manifestiert sich durch den Eintritt unreifer Zellen in das Blut und tritt auf, wenn Blutverlust, vermehrte Zerstörung roter Blutkörperchen, gestörter Gasaustausch, Infektionen, Invasionen und Vergiftungen auftreten.

Eine Abnahme der Knochenmark-Hämatopoese tritt unter dem Einfluss physikalisch-chemischer Faktoren und Toxine auf und ist durch eine Abnahme der Anzahl der Myelopoese-Zellen (Erythrozyten, Thrombozyten, Leukozyten) oder einer Abnahme der Anzahl von ihnen gekennzeichnet.

Die Perversion der Knochenmarkhämatopoese ist mit Infektionen und Vergiftungen verbunden und äußert sich im Auftreten veränderter Zellen im Blut. In der Untersuchung von Knochenmarkpunktat zeigten sich Verstöße gegen die Blutbildung auf der Grundlage der Bestimmung des Verhältnisses zwischen der Anzahl der Zellen verschiedener Spezies und ihrer Reife.

Im Punktat wird die Anzahl der Erythrozyten, Myelokaryozyten (kernhaltige Zellen) und Hämoglobin bestimmt und in Abstrichen (nach Färbung durch Pappenheim) ein Myelogramm gezählt.

Bei der Analyse von Myelogrammen werden quantitative Verschiebungen zwischen Zellen mit unterschiedlichem Reifegrad der Erythropoese und Leukopoese sowie Änderungen in der Beziehung zwischen der Anzahl der Elemente der Leukopoese und der Anzahl der Kernformen der Erythropoese bestimmt.

Die Zunahme der Anzahl der Knochenmarkszellen aufgrund von Erythrozytenelementen weist auf eine Hyperplasie des Erythrozytenkeims hin, die auf Blutverlust, Hämolyse und B12-Mangelanämie zurückzuführen sein kann. Wenn sie eine gleichzeitige Abnahme der Anzahl der Zellen bei Erythro- und Leukopoese feststellen, kann das Verhältnis zwischen ihnen unverändert bleiben, wie dies bei hypoplastischen und aplastischen Anämien der Fall ist. Bei der Hyperplasie der myeloischen Elemente des Knochenmarks ist eine deutliche Verschiebung des Leuko-Erythroblasten-Verhältnisses zum Leukozytenspross (myeloproliferative Prozesse) festzustellen, die bei Infektionen, Intoxikationen und Hämoblastose auftreten kann.

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Wofür wird eine Knochenmarkpunktion durchgeführt und was zeigt die Analyse?

Die Knochenmarkpunktion ist eine diagnostische Methode zur Überwachung oder Identifizierung von Krankheiten, die das Blut und das hämatopoetische System betreffen. Die Punktion wird auch verwendet, um Anämie, Leukämie und andere hämatologische Erkrankungen auszuschließen oder zu bestätigen. Die Untersuchung des Knochenmarks erfolgt anhand der körperlichen Untersuchung und der Krankengeschichte. In dem Artikel werden wir untersuchen, was es ist - Knochenmarkpunktion.

Was ist eine Knochenmarkpunktion?

Vor der Durchführung des Eingriffs sollten die Blase und der Darm geleert werden. Andere diagnostische Untersuchungen oder chirurgische Eingriffe werden am Tag der Punktion nicht empfohlen.

Das Knochenmark besteht aus Stammzellen, die große undifferenzierte Zellen sind. Es gibt zwei Hauptarten von Stammzellen, und daher besteht das Knochenmark aus zwei Arten von Zellgewebe. Ein Typ ist an der Produktion von Blutzellen beteiligt, der andere an der Produktion von Stromazellen.

Knochenmarkaspiration wird hauptsächlich verwendet, um die Morphologie zu beurteilen und eine unterschiedliche Zellzahl zu erhalten. Das während der Aspiration erhaltene Material kann durch zytogenetische, molekulare, mikrobiologische, immunhistochemische und zytometrische Methoden untersucht werden.

Eine Biopsie und anschließende histologische Untersuchung ermöglichen es, die Gesamtzellularität des Knochenmarks zu bestimmen, fokale Läsionen zu identifizieren und den Infiltrationsgrad verschiedener pathologischer Mikroorganismen zu bestimmen.

Patienten sind interessiert: Woher kommt das Knochenmark? Während der Punktion wird das Knochenmark mit einer speziellen Nadel aus dem Beckenknochen oder dem Brustbein entfernt. Im Labor können verschiedene Reifegrade von Blutzellen nachgewiesen werden. Mit Hilfe des Myelogramms können Erkrankungen des Blutes oder des hämatopoetischen Systems identifiziert werden.

Knochenmarkproben können durch Aspiration oder Biopsie gewonnen werden. Die durch die Aspirationsmethode erhaltene Probe ist halbflüssig, daher kann sie von einem Pathologen unter einem Lichtmikroskop untersucht und durch Durchflusszytometrie, zytogenetische, chromosomale Analysen und Polymerasekettenreaktion (PCR) analysiert werden.

Die Trepanobiopsie ist eine Art Punktionsbiopsie, bei der festes Knochenmarkgewebe entnommen wird. Die Probe kann zur immunhistochemischen Analyse verwendet werden. Zur Klärung der Hauptdiagnose wird am häufigsten eine Knochenmarktrepanobiopsie durchgeführt.

Indikationen

Eine Punktion des Knochenmarks wird durchgeführt, wenn der Arzt den Verdacht auf Blut und eine Erkrankung des hämatopoetischen Systems hat.

  • Diagnose oder Überwachung von Anämie, Leukämie, Knochenmarkaplasie;
  • Diagnose von Knochenmarkmetastasen (Ausbreitung von Tumoren aus anderen Organen);
  • Gewinnung von Stammzellen zur Transplantation.

Leukämie ist die häufigste Knochenmarkerkrankung. Der Begriff "Leukämie" umfasst verschiedene maligne Erkrankungen, die alle insofern ähnlich sind, als sie von den Vorläufern der Lymphozyten abgeleitet sind. Diese veränderten Zellen breiten sich allmählich im gesamten roten Knochenmark aus, wodurch die normale Blutbildung beeinträchtigt wird. Sie gelangen auch in die Blutbahn, von wo aus sie in die Lymphknoten, die Milz, die Leber und andere innere Organe eindringen. Darüber hinaus verursacht der Mangel an funktionellen Blutzellen bei Patienten eine Anämie.

Gegenanzeigen

Bei dekompensierter Form von Diabetes mellitus wird eine Punktion des Knochenmarks nicht empfohlen.

Es gibt mehrere Kontraindikationen für die Knochenmarksuntersuchung. Der einzige absolute Grund, aus dem die Untersuchung nicht durchgeführt werden kann, ist das Vorliegen schwerer Blutungen, da nach dem Eingriff Blutungen auftreten können.

Wenn sich eine schwere Infektion im Hüftgelenk entwickelt hat, sollte eine andere Stelle zur Untersuchung ausgewählt werden. Knochenmarkaspiration und Biopsie können auch bei extremer Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) ohne Risiko durchgeführt werden.

Mögliche Komplikationen

Ein scharfer Einstich kann starke Schmerzen verursachen. Dieser kurze und scharfe Schmerz hört schnell auf; Es kann auch durch geeignete Schmerzmittel reduziert werden. Darüber hinaus kann eine Knochenmarkpunktion in seltenen Fällen zu folgenden Komplikationen führen:

  • Blutungen und Infektionen an der Einstichstelle;
  • Trauma und Entzündung benachbarter Organe und Gewebestrukturen;
  • Atemwegs- oder Herz-Kreislaufstörungen mit Einführung von Beruhigungsmitteln oder Analgetika.

Bei einer Punktion können - wie bei anderen Untersuchungen und Behandlungsverfahren - möglicherweise unerwünschte Komplikationen auftreten. Viele Patienten sind möglicherweise besorgt über starke Schmerzen aufgrund einer Punktion. Die Folgen ungeklärter Krankheiten können jedoch schwerwiegender sein als die Schmerzen, die durch den Eingriff entstehen.

Andere schädliche Wirkungen sind:

  • Hämatome und Abszesse;
  • Sepsis (Blutvergiftung);
  • Perforationen und Verletzungen (benachbarte Organe, Nerven, Blutgefäße).

Das Knochenmark kann ambulant oder stationär punktiert werden (in der Abteilung für Innere Medizin, Hämatologie, Onkologie). Je nach Situation ist eine Rücksprache oder Einweisung des behandelnden Arztes erforderlich.

Verfahrensfortschritt

Paracetamol oder andere Analgetika können zur Schmerzlinderung über mehrere Tage eingenommen werden.

Die Punktion wird zuerst durchgeführt. Eine Saugnadel wird von Hand durch die Haut eingeführt, bis sie den Knochen erreicht. Dann wird die Nadel durch das Periost (starre äußere Knochenschicht) in die Gehirnhöhle vorgeschoben. Sobald die Nadel in das Knochenmarkaspirat gelangt, wird Flüssigkeit entnommen. Dies erfordert eine gewisse Präzision der Bewegungen des Arztes während des Verfahrens, um einen erhöhten Blutgehalt in der Probe zu vermeiden.

Wenn die Punktion der Aspiration nicht ausreicht, wird im Bereich des Knochenmarks eine Biopsie durchgeführt. Es wird eine große Nadel verwendet, die in der Knochenrinde platziert und gesichert wird. Dann wird die Nadel in einer Drehbewegung eingeführt und gedreht, um ein festes Stück Knochenmarksubstanz zu erhalten. Die resultierende Probe wird zusammen mit der Nadel vom Patienten entfernt. Die Dauer des Verfahrens kann 10 bis 15 Minuten betragen.

Bei Verdacht auf eine bösartige Veränderung des Knochenmarks kann auch eine Stanzbiopsie durchgeführt werden. Im Labor kann das entnommene Gewebe geschnitten, angefärbt und unter dem Mikroskop untersucht werden. Am häufigsten wird die Stanzbiopsie bei Kindern durchgeführt.

Nach Abschluss des Eingriffs wird der Patient normalerweise gebeten, sich 5-10 Minuten hinzulegen. Wenn danach keine Blutung auftritt, kann der Patient aufstehen und zu seinen täglichen Aktivitäten zurückkehren. Paracetamol oder andere einfache Analgetika können vom Patienten zur Schmerzlinderung für 2-3 Tage eingenommen werden. Jede Verschlechterung von Schmerzen, Rötungen, Fieber, Blutungen oder Schwellungen erfordert ärztlichen Rat. Patienten wird geraten, den Punktionsbereich nicht 24 Stunden lang zu waschen, um eine Infektion zu vermeiden.

Vorbereitung für die Studie

Arzneimittel, die den Blutkreislauf beeinflussen, sollten eine Woche vor dem Eingriff abgesetzt werden.

Die Knochenmarkpunktion ist ein kurzes ambulantes Verfahren. Herzfrequenz, Blutdruck und andere Werte werden eine Stunde lang von Ihrem Arzt überwacht. Wenn der Patient vor dem Eingriff ein Schmerzmittel oder Beruhigungsmittel erhalten hat, ist es verboten, einen Tag lang Auto zu fahren. Es ist immer notwendig, zuerst einen Arzt zu konsultieren, um mögliche Folgen des Verfahrens zu vermeiden. Der Arzt wird Ihnen vor dem Eingriff mitteilen, welche Medikamente oder Maßnahmen nicht empfohlen werden. Manchmal kann es während des Eingriffs sehr schmerzhaft sein. Normalerweise sollten starke Schmerzen fehlen.

Vor der Punktion fragt der Arzt den Patienten nach den am Vortag eingenommenen Krankheiten und Medikamenten. Wenn der Patient blutverdünnende Medikamente verwendet, müssen Sie Ihren Arzt informieren. Aspirin und andere Medikamente, die den Blutkreislauf beeinflussen, sollten eine Woche vor dem Eingriff abgesetzt werden.

Ergebnisse

Was zeigt eine Knochenmarkpunktion? Die Untersuchung von Knochenmarkpunktat wird verwendet, um viele Krankheiten zu identifizieren, einschließlich: Leukämie, multiplem Myelom, Lymphom, Anämie und Panzytopenie. Viele Informationen über das Blut können durch Routineuntersuchungen - allgemeine oder biochemische Blutuntersuchungen - gewonnen werden. Um jedoch den Ursprung von Krankheiten zu kennen, ist es manchmal notwendig, die Quelle von Blutzellen zu untersuchen.

Während der Aspiration sind nicht immer alle Blutzellen sichtbar. In einigen Situationen - zum Beispiel bei Lymphomen - agglutinieren die Zellen in den Trabekeln des Knochens und nicht in den Sinusoiden, sodass sie nicht gesammelt werden oder in der Knochenmarkanalyse nicht sichtbar sind.

Preis wo tun

Die durchschnittlichen Kosten für eine Knochenmarkpunktion in Moskau und der Moskauer Region betragen 500 russische Rubel. Das Myelogramm - die Untersuchung des Knochenmarkpunktats - kostet etwa 2500 Rubel. Der Preis vieler Studien hängt von einer bestimmten Privatklinik oder einem städtischen Krankenhaus ab. Aus diesem Grund wird empfohlen, die Endkosten direkt im medizinischen Zentrum anzugeben.

http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

BIOPSIE UND ASPIRATION DES KNOCHENMARKS

Eine Biopsie und Aspiration (Punktion) des Knochenmarks sind erforderlich, um Informationen über den Zustand des Knochenmarks und seine Fähigkeit zur Bildung von Blutzellen zu erhalten. Diese Tests dienen zur Beurteilung der Knochenmarkfunktion, zur Diagnose von Leukämie, Lymphomen, Knochenmarkversagen und anderen Krebsarten, die sich auf Ihr Knochenmark ausbreiten können. Sie bestimmen, ob der Vitaminmangel Ihres Körpers die Blutbildung beeinflusst und nicht für jeden obligatorisch ist. Nach der Chemotherapie kann eine Knochenmarkpunktion und / oder Biopsie durchgeführt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu bewerten.
Die Eingriffe werden von einem Hämatologen durchgeführt, der auf dem Gebiet der Blutkrankheiten spezialisiert ist.

Wie ist die Umfrage.
Die Punktion (Aspiration) des Knochenmarks erfolgt bei Patienten üblicherweise vom hinteren Beckenkamm des Beckens aus, während der Patient auf dem Bauch liegt. Der Bereich des Eingriffs wird desinfiziert. Die Punktion erfolgt mit einer speziellen Punktionsnadel. Für die Studie wurden Einwegnadeln importiert.
Wenn eine Knochenmarkbiopsie mit einer größeren Nadel durchgeführt wird, wird eine Probe des harten Teils entnommen. In der Regel wird gleichzeitig mit der Aspiration eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt.
Während der Punktion des hinteren Beckenkamms wird eine Lokalanästhesie mit Novocain oder Lidocain sowie eine Trepanobiopsie durchgeführt. Wenn Sie allergisch gegen diese Arzneimittel sind, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt vor dem Eingriff!
Verwechseln Sie die Punktion des Knochenmarks vom Ilium nicht mit der Punktion des Wirbelkanals, in dem die Analyse durchgeführt wird. Das sind ganz andere Verfahren!


Vorbereitung für die Umfrage.
Die Knochenmarkentnahme wird häufig ambulant durchgeführt und eine spezielle Schulung ist in der Regel nicht erforderlich. Knochenmarkentnahme ist oft schmerzfrei und der Eingriff dauert etwas: Die Biopsiemethode dauert in der Regel etwa 20 Minuten, die Aspirationsmethode dauert 5-10 Minuten.


Vor dem Eingriff.
Für die meisten Menschen ist eine örtliche Betäubung alles, was für eine bequeme Untersuchung erforderlich ist. Vielleicht forschen Sie unter Narkose.


Nach dem Eingriff.
Nach der Entnahme des Knochenmarks wird an dieser Stelle ein steriler Verband angelegt. Dann können Sie nach Hause gehen und zu Ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Wundversorgung.
Der Verband im Bereich des Knochenmarks sollte 24 Stunden lang trocken bleiben.


Analyse des Knochenmarks.
Die Knochenmarkanalyse (Myelogrammzählung und Trepanobioptat-Bewertung) wird von einem Laborarzt und Pathologen durchgeführt, der eine Schlussfolgerung erstellt.
Der Abschluss der Knochenmarkanalyse ist erforderlich, damit Ihr Hämatologe oder Onkologe die richtige Diagnose stellen kann.
Testergebnisse werden innerhalb weniger Tage erstellt. Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie diese bekommen können. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, im Laufe der Zeit mehrere Tests durchzuführen.


Risiken und Komplikationen bei der Durchführung einer Umfrage.
Komplikationen der Knochenmarkaspiration oder -biopsie sind selten, bei einigen Patienten kann es jedoch zu Blutungen an der Knochenmarkstelle kommen.

http://tyumen.mamadeti.ru/article/scientific-articles/biopsy-and-aspiration-of-bone-marrow/

Knochenmarkpunktion: Indikationen, Leistung, Analyse und Ergebnisse

Eine Knochenmarkpunktion wird durchgeführt, um das Gewebe für eine zytologische oder histologische Untersuchung zu erhalten. Das Verfahren gilt als sicher, praktisch schmerzfrei und leicht tolerierbar. Daher ist es sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei Kindern, auch bei jüngeren, weit verbreitet.

Leider ist es bei der Untersuchung von peripherem Blut nicht immer möglich, eine genaue Diagnose zu stellen. In komplexen Fällen mit bösartigen Tumoren und vielen anderen Erkrankungen muss das Knochenmark direkt aus den schwammigen Knochen des Skeletts entnommen werden.

Die Punktion der Knochenplatte wird Punktion genannt. Für die Manipulation mit Spezialnadeln, die mit Sicherheitselementen ausgestattet sind, die ein zu tiefes Eindringen in den Knochen verhindern, gelten solche Einstiche daher als relativ sicher. Die Verwendung von Lokalanästhetika verbessert die Portabilität des Verfahrens erheblich, da jede Auswirkung auf das Periost äußerst schmerzhaft ist.

Die Punktion des Knochenmarks und die Entnahme einer kleinen Menge Knochenmarkgewebe erfolgt sowohl ambulant als auch stationär, jedoch immer mit einem sterilen trockenen Instrument nach vorläufiger Desinfektion der Haut. Die Einhaltung der Regeln der Asepsis während der Knochenpunktion ist die wichtigste Voraussetzung für die Vermeidung schwerwiegender Komplikationen, die kein vernünftiger Arzt vernachlässigen wird.

Eine Knochenmarkpunktion liefert eine ziemlich große Menge an Informationen über ihre Zellzusammensetzung, das Verhältnis und den Aktivitätsgrad der hämatopoetischen Sprossen, das Vorhandensein von Fibrose usw. Außerdem kann der Arzt nach der Punktion bestimmen, ob der Patient wirksam behandelt wird, was für Patienten mit Hämatologie wichtig ist..

Indikationen und Kontraindikationen für eine Knochenmarkpunktion

Die Indikationen für eine Knochenpunktion des Knochenmarks sind:

  • Neoplasien des hämatopoetischen Gewebes - Leukämie, Paraproteinämie, myelodysplastisches Syndrom usw.;
  • Hypo und aplastische Anämie;
  • Leukämoidreaktion (um einen möglichen bösartigen Prozess auszuschließen);
  • Verdacht auf Metastasierung von Krebs anderer Organe;
  • Bewertung der Wirksamkeit der Therapie bei malignen Tumoren und Anämie;
  • Analyse der Eignung des hämatopoetischen Gewebes zur Transplantation sowohl für den Spender als auch für den Patienten selbst, falls erforderlich, Chemotherapie.

In einigen Fällen werden die Knochen für die Arzneimittelverabreichung punktiert, jedoch wird die Entnahme und Analyse von Knochenmarkgewebe nicht erwähnt, da das Ziel nicht die morphologische Bewertung ist, sondern die Schaffung eines zusätzlichen Weges für die Injektionsbehandlung.

Teile von Patienten mit Knochenmarkpunktion können kontraindiziert sein. Darunter sind Patienten mit schweren Hämostasestörungen, dekompensierten Anomalien der inneren Organe, häufigen Infektionskrankheiten und chronischen Erkrankungen im akuten Stadium, ältere Menschen mit Anzeichen von Osteoporose sowie Patienten mit einem akuten Entzündungsschwerpunkt im Bereich der angeblichen Punktion.

Darüber hinaus kann der Patient oder der Elternteil des Kindes die Punktion verweigern, da dies schmerzhaft, gefährlich oder unwirksam ist. In diesem Fall erklärt der Arzt so weit wie möglich die Bedeutung der Punktion und die Gültigkeit ihres Termins.

Vorbereitung für die Knochenpunktion

Die Punktion des Knochenmarks erfordert kein spezielles Training, es sei denn, die Indikationen dafür sollten sehr genau bestimmt werden. Vor einer Manipulation von nicht mehr als 5 Tagen müssen Sie ein vollständiges Blutbild durchlaufen und sich einem Gerinnungstest unterziehen. Das Subjekt isst und trinkt spätestens 2 Stunden vor der festgelegten Zeit und kurz bevor die Punktion die Blase und den Darm entleert.

Ein Arzt, der eine Punktion plant, wird auf jeden Fall feststellen, ob es Allergien gegen Anästhetika gibt, eine Liste der eingenommenen Medikamente (Antikoagulantien und Antiaggregantien werden vorübergehend abgesetzt), das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Osteoporose, die den Operationsverlauf erschweren können. Am Tag der Studie sind dem Patienten keine weiteren Tests und Verfahren zugeordnet.

Am Morgen des Tages, an dem das Knochenmark entnommen wird, duscht das Subjekt, die Männer rasieren sich die Haare ab, ein leichtes Frühstück ist erlaubt. Sie sollten das Essen nicht verweigern, da das Hungergefühl die Angst verschlimmern und Ohnmacht hervorrufen kann. Besonders verdächtige und in Panik geratene Patienten können eine halbe Stunde vor der geplanten Operation ein leichtes Beruhigungs- und Analgetikum einnehmen.

Viele Patienten haben Angst vor einer Knochenmarkpunktion, da sie glauben, dass dies sehr schmerzhaft ist. Das Verfahren ist zwar unangenehm, aber nicht so schmerzhaft, wie es vielen scheint. Der Patient kann in dem Moment, in dem die Nadel durch das Periost gelangt und in das Knochenmarkgewebe fällt, Schmerzen spüren, aber die Schmerzen sind ziemlich erträglich, da das Gewebe bereits mit einem Anästhetikum behandelt ist.

Vor der Punktion muss der Patient seine Einwilligung zur Operation unterzeichnen, bei der Arbeit mit Kindern wird sie von einem Elternteil oder Erziehungsberechtigten durchgeführt, und der behandelnde Arzt erklärt den Verlauf der bevorstehenden Punktion, ihre Notwendigkeit, beruhigt sich bei übermäßiger Bewegung.

Knochenpunktionstechnik

Eine Knochenmarkpunktion kann durchgeführt werden:

  1. Am Brustbein (sternal);
  2. Auf dem Ilium (Trepanobiopsie);
  3. Am Calcaneus, Oberschenkelknochen oder Tibiaknochen - bei kleinen Kindern.

Sternpunktion und Trepanbiopsie des Iliums werden in der Hämatologie am häufigsten eingesetzt. Diese Art der Punktion ermöglicht es Ihnen, genügend Blut für nachfolgende morphologische Untersuchungen zu erhalten.

Ilium-Trepanobiopsie

Die ileale Trepanobiopsie wird durchgeführt, wenn eine große Menge Gewebe zur Untersuchung benötigt wird. Es ist sehr wichtig bei Leukämie, Erythrämie, hypo- und aplastischen Anämien und anderen schweren Erkrankungen des hämatopoetischen Gewebes bei Erwachsenen und Kindern.

Ein Nadel-Trokar, der einer Kassirsky-Nadel für die Sternumpunktion ähnelt, wird verwendet, um das Knochenmarkgewebe zu punktieren und zu extrahieren. Der Trokar hat eine Dicke von 3 mm, einen Innendurchmesser des Kanals von 2 mm und eine Länge von 6 cm. Am distalen Ende der Trokarnadel gibt es eine Ähnlichkeit mit dem Fräser, mit dem die Nadel während der Rotation in das dichte Knochengewebe schneidet. Im Inneren des Trokars platziert Mandrin mit einem scharfen Ende, hält der Chirurg den Griff. Wenn die äußere Schicht des Iliums durchbohrt ist, wird das Mandrin schnell aus dem Trokarkanal entfernt.

Punktion mit Trepanobiopsie im Bereich des Beckenkamms, einige Zentimeter von der vorderen oberen Wirbelsäule entfernt. In der Regel erfolgt die Punktion auf der linken Seite, sodass eine Manipulation des Chirurgen bequemer ist.

Vor der Punktion wird die Haut mit einer antiseptischen Lösung (Jod oder Alkohol) behandelt, der Patient liegt auf der rechten Seite oder auf dem Magen. Vor dem Einbringen der Trokarnadel werden Haut, Weichteile und Periost an der Einstichstelle mit Novocain anästhesiert. Auf einer trockenen, sterilen Nadel wird eine Klappe angebracht, die die Tiefe ihrer Einführung in Abhängigkeit von der Stärke der subkutanen Fettschicht begrenzt.

Die Nadel wird in das Weichgewebe injiziert, und der Knochen wird durch Rotationsbewegungen mit Kraft injiziert. Wenn es fest installiert ist, wird der innere Dorn herausgenommen, vom Griff des Trokars getrennt, der Griff wird zur Nadel zurückgeführt und im Uhrzeigersinn gedreht, um die Knochenmarkhöhle zu erreichen.

Nach der Entnahme der Biopsiesäule wird die Nadel mit Rotationsbewegungen herausgenommen und das Punktat auf einen Objektträger und in eine Flasche mit Formalin gegeben. Objektträger mit Knochenmarkausstrichen werden zur zytologischen Untersuchung und eine Säule mit Formalin (bis zu 10 mm) zur Herstellung eines histologischen Präparats gesendet.

Bei gesunden Menschen und Patienten mit hyperplastischen Prozessen im hämatopoetischen Gewebe ist das entstehende Knochenmark reichlich und saftig, von roter Farbe, mit aplastischen Veränderungen wird es gelb und bei Myelofibrose sieht es trocken und spärlich aus.

Video: Ileal-Biopsietechnik

Sternumpunktion

Die Punktion des Knochenmarks vom Brustbein (Sternumpunktion) erfolgt in Rückenlage des Patienten, wobei ein Kissen unter das Schulterblatt gelegt wird, wodurch der Brustkorb angehoben und die Punktion erleichtert wird.

Bevor die Nadel eingeführt wird, wird die Einstichstelle mit einem Antiseptikum behandelt, die Haare werden von den Männern entfernt und die Nadel wird in den dritten Interkostalraum entlang der Mittellinie eingeführt. In den meisten Fällen wird das Verfahren unter örtlicher Betäubung mit Novocain durchgeführt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass ein Betäubungsmittel, das versehentlich auf eine Punktionsnadel trifft, zu Deformationen und Verfärbungen der Knochenmarkszellen führen kann, was eine spätere morphologische Analyse der Biopsie erschwert.

Die Kassirsky-Nadel, die seit vielen Jahrzehnten erfolgreich in der Knochenmarkbiopsie eingesetzt wird, verfügt über einen Limiter, den der Arzt je nach Alter, Schweregrad des Unterhautfetts des Patienten auf die gewünschte Tiefe fixiert und dann das Mandrin einlegt.

Die Nadel wird senkrecht zur Knochenoberfläche ausgerichtet und mit einer schnellen und präzisen Bewegung in den dritten Interkostalraum injiziert. Zuerst wird es mit etwas Mühe eingeführt, aber sobald der Arzt eine Art Versagen verspürt, stoppt die Bewegung - es bedeutet, dass die Nadel bereits in den Knochen und die Gehirnhöhle des Brustbeins gefallen ist. Um eine Knochenmarkbiopsie zu erhalten, muss die Nadel am Brustbein befestigt werden. Geschieht dies nicht (bei Krebsmetastasen, multiplem Myelom, Osteomyelitis), bewegt sich die Sicherung etwas höher und die Nadel etwas tiefer.

Wenn die Nadel gut installiert ist, wird das Mandrin entfernt und eine Spritze angebracht, mit der die erforderliche Menge an Gewebe erhalten wird (bis zu 1 ml). Die Nadel wird zusammen mit der Spritze aus dem Knochen entfernt, die Einstichstelle mit einem Pflaster oder einer Serviette verschlossen.

Wenn das Biopsiematerial reich an Blut ist, ist es besser, es mit einer Pipette oder einem Papier zu entfernen, damit die Untersuchung der Zellzusammensetzung des Gewebes nicht beeinträchtigt wird. Zu flüssiges Punktat kann einer Leukokonzentration unterzogen werden, wenn die Zellen vom Plasma getrennt werden und aus dem resultierenden Zellsediment ein Abstrich gemacht wird.

Für die genaueste Diagnose der Knochenmarkspathologie wird empfohlen, das gesamte mikroskopisch gewonnene Volumen zu verwenden und so viele Mikropräparate wie möglich herzustellen. Dies ist besonders wichtig bei aplastischen und hypoplastischen Zuständen, wenn das zu untersuchende Gewebe sehr arm an zellulären Elementen ist und eine unzureichende Materialmenge die Diagnose noch schwieriger macht.

Video: Sternale Punktion

Einstich in andere Knochen

Neben der Trepanbiopsie des Iliums und der Sternumpunktion können auch andere schwammige Knochen zur Extraktion des Knochenmarks verwendet werden. Dies ist häufiger bei Patienten erforderlich, bei denen eine Verletzung des Sternums oder des Beckenkamms gefährlich sein kann - bei Kleinkindern, bei älteren Menschen mit Osteoporose und bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum Kortikosteroide einnehmen.

Bei kleinen Kindern ist das Brustbein dünner und weicher, die subkutane Schicht ist viel kleiner, so dass ein Durchstechen des Brustbeins nicht vollständig ausgeschlossen werden kann, und dies ist eine gefährliche Komplikation. Wenn Osteoporose auch das Risiko von End-to-End-Schäden und sogar Brustbeinbrüchen erhöht, ist es besser, eine andere Einstichstelle zu wählen.

Die Punktion des Knochenmarks von der Hüfte aus wird bei Kindern häufiger durchgeführt. Die Punktion befindet sich im körpernahen Segment des Femurs gegenüber dem Hüftgelenk im Bereich des Trochanter major. Zur Punktion wird der Patient gebeten, sich auf die der Punktionsstelle gegenüberliegende Seite zu legen. Anschließend wird eine sterile und trockene Punktionsnadel entnommen und in einem Winkel von 60 Grad zum Längsschenkel 2 bis 2,5 cm vom oberen Ende des Trochanter major entfernt injiziert.

Bei einer Punktion im distalen Teil des Knochens (oberhalb des Kniegelenks) liegt der Patient auf der gegenüberliegenden Seite der Punktion, eine Rolle wird unter das Knie gelegt, um die Mitte des äußeren Kondylus des Oberschenkels zu finden, und die Nadel wird nach Vorbehandlung mit Antiseptika und örtlicher Betäubung senkrecht zur Knochenoberfläche 2 cm tief injiziert.

Wenn die Tibiatuberosität durchstochen wird, wird das Knie auf eine Rolle gelegt, die Tuberosität wird mit einem Finger gegriffen, der Punktionsbereich wird anästhesiert und ein Abstand von 1,5–2 cm wird von der Tuberosität 1 cm nach unten gemacht.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Punktion des Fersenbeins sicherer. Die Nadel wird einige Zentimeter unterhalb des Knöchels und 4 cm dahinter am äußeren Teil des Knochens eingeführt. Dann sollte die Nadel in den mittleren Teil des Knochens fallen.

Implikationen und Analyse der Ergebnisse

Normalerweise ist die Punktion selbst und ihre Wiederherstellung schnell und praktisch schmerzfrei. Der Eingriff dauert ungefähr eine Viertelstunde. Danach bleibt die Person mindestens eine weitere Stunde unter der Kontrolle des Arztes, der den Blutdruck, die Pulsfrequenz, die Temperatur und den Allgemeinzustand kontrolliert.

Am selben Tag darf die Klinik verlassen werden. Der Arzt rät jedoch nachdrücklich davon ab, Auto zu fahren, traumatische Arbeiten auszuführen, Sport zu treiben oder Alkohol zu konsumieren, da das Risiko einer Ohnmacht und einer Verschlechterung der Gesundheit besteht.

Das Punktionsloch erfordert keine besondere Pflege, aber die ersten drei Tage nach der Punktion sollten Dusche, Bad, Ausflüge in den Pool oder in die Sauna aufgegeben werden. Der allgemeine Modus, die Arbeitsweise und die Ernährung ändern sich nach der Punktion nicht, und bei spürbaren Schmerzen am ersten Tag können Schmerzmittel eingenommen werden.

Nebenwirkungen nach einer Knochenmarkpunktion sind äußerst selten und unwahrscheinlich, wenn die Punktionstechnik, die Hautbehandlung mit Antiseptika, die genaue Bestimmung der Indikationen und die Punktionsstelle eingehalten werden. In einigen Fällen möglich:

  • Einstich oder Bruch des Brustbeins;
  • Blutungen und Infektionen der Einstichstelle;
  • Ohnmacht und sogar Schock bei überempfindlichen Patienten mit schwerer Begleiterkrankung des Herzens und der Blutgefäße.

Die Knochenmarkpunktion gilt als völlig sichere und harmlose Manipulation, die von den meisten Ärzten, die sie praktizieren, verbreitet und praktiziert wird, sodass keine Angst, Panik oder Depressionen erforderlich sind. Eine gute psychologische Vorbereitung und ein Gespräch mit Ihrem Arzt tragen in vielerlei Hinsicht dazu bei, unnötige Ängste zu beseitigen und die Operation nahezu schmerzfrei zu übertragen.

Durch Knochenpunktion gewonnenes Knochenmark wird zur Untersuchung an ein zytologisches oder histologisches Labor geschickt. Im ersten Fall werden Abstriche sofort nach dem Entfernen des Gewebes aus dem Knochen gemacht, im zweiten Fall wird die Knochenmarksäule in Formalin fixiert und durchläuft alle Stufen der histologischen Präparation.

Die zytologische Untersuchung ist schnell durchgeführt, am Tag der Untersuchung kann der Arzt von einem Zytologen einen Rückschluss auf die Art der Zellen einschließlich ihrer Anzahl und strukturellen Merkmale ziehen. Die histologische Analyse dauert länger - bis zu 10 Tage. Sie liefert jedoch nicht nur Informationen über die Zellen, sondern auch über die Mikroumgebung (fibröses Skelett, Gefäßkomponente usw.).

Eine Untersuchung eines Abstrichs oder einer histologischen Präparation des Knochenmarks zeigt die morphologischen Merkmale der Zellen des hämatopoetischen Gewebes, deren Anzahl und Verhältnis, das Vorhandensein pathologischer Veränderungen, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind. Im Myelogramm beurteilt der Arzt die Merkmale des weißen Keims der Blutbildung (Anzahl der Myelokaryozyten, Megakaryozyten, Explosion unreifer Elemente usw.).

Die Ergebnisse der Knochenmarkbewertung spiegeln sich in der Schlussfolgerung des Morphologen wider, der die Art der Blutbildung, die Zytose, die Knochenmarkindizes und das Vorhandensein spezifischer Zellen bestimmt, die für bestimmte Krankheiten charakteristisch sind. Der behandelnde Arzt ordnet diese Punktionen den Merkmalen des Krankheitsbildes und den Ergebnissen anderer Untersuchungen zu, was eine möglichst genaue Diagnose ermöglicht.

http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/

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