Adenomyosis ist eine Krankheit, die durch die Keimung des Endometriums in der Muskelschicht der Gebärmutter gekennzeichnet ist, während die Schleimhautzellen, die in das Myometrium fallen, ihre genetisch inhärente Funktion behalten.

Dementsprechend wachsen sie in einem bestimmten Zeitraum, wenn sie zyklischen Veränderungen unterliegen, und erfordern einen Austritt, der im Muskelgewebe fehlt. Dadurch vergrößert sich die Gebärmutter, die Funktionalität des Organs wird gestört.

Oft wird die Uterusadenomyose mit der Endometriose verwechselt. Dies ist jedoch nur eine Variation davon, die sogenannte innere Endometriose der Gebärmutter, wenn sich die Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter selbst vermehrt. Dies ist eine systemisch gutartige, nicht krebsartige Erkrankung der Gebärmutter. Das Endometrium befindet sich an verschiedenen Organen wie der Gebärmutter, der Vagina, den Nieren, dem Magen-Darm-Trakt und anderen.

Gründe

Warum und um was handelt es sich bei der Uterusadenomyose? Adenomyosis - eine Art von Endometriose, die die Proliferation des Gewebes der Schleimhaut der Gebärmutter ist. Infolge des pathologischen Prozesses werden Endometrioidzysten gebildet, die mit flüssigem Inhalt gefüllt sind. Endometriotische Herde bei der Adenomyose befinden sich im Körper der Gebärmutter.

Adenomyose kann aus folgenden Gründen auftreten:

  1. Angeborene Bildung von Endometrioseherden infolge von Störungen der Embryonalentwicklung.
  2. Das Einbringen von Endometriumzellen in das umliegende Gewebe bei chirurgischen Eingriffen oder bei traumatischer Entbindung.

Es gibt Faktoren, die die Entwicklung einer Adenomyose provozieren:

  • Sexualleben begann zu spät;
  • späte oder schwierige Geburt;
  • früher oder später Beginn der Menstruation;
  • häufige entzündliche Prozesse in der Gebärmutter und den Gliedmaßen;
  • gynäkologische Manipulationen an der Gebärmutter (Abtreibung, diagnostische Kürettage);
  • genetische Veranlagung für gutartige oder bösartige Neubildungen;
  • zu viel Gewicht der Frau, Fettleibigkeit;
  • Verwendung von oralen Kontrazeptiva und Intrauterinpessaren;
  • das Vorhandensein von Krankheiten, die durch Funktionsstörungen des Immunsystems verursacht werden;
  • große physische und psychische Belastung für eine lange Zeit.

Das lange Bestehen einer schweren Adenomyose führt zu einer Blutarmut, einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, einer Schädigung benachbarter Organe und einer starken Verschlechterung der Lebensqualität einer Frau, bis hin zur Unmöglichkeit, Sex zu haben und sich körperlich zu betätigen.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Prävalenzgrade und Schweregrade des Eindringens in die Schichten der Gebärmutter. Diese Klassifikation wird nur in Bezug auf die Adenomyose des Uterus verwendet.

  1. Grad - Eindringen diffuser Zellen in die submuköse Schicht des Organs.
  2. Grad - pathologischer Krankheitsverlauf mit Eindringen in die Muskelschichten der Gebärmutter, wobei weniger als die Hälfte dieser Schicht eingefangen wird.
  3. Grad - pathologischer diffuser Prozess dauerte mehr als die Hälfte.
  4. Grad - das Wachstum des Endometriums über den Uterus hinaus, mit dem Übergang der Pathologie zu anderen Organen. Das Endometrium durchdringt alle Schichten der Gebärmutterstruktur.

Durch die Art des Tumorprozesses werden folgende Formen der Adenomyose unterschieden:

  • diffuse Form (Heterotopien befinden sich gleichmäßig in der Myometriumdicke) - mit einer Häufigkeit von 50–70%
  • Knotenform (Heterotopien befinden sich im Myometrium in Form von Endometrioid- "Knoten" unterschiedlicher Größe und Lokalisation); ein charakteristisches Merkmal dieser Knoten ist das Fehlen einer Kapsel; Diese Form tritt bei 3–8% der Patienten auf.
  • gemischte Form.

Der erste und der zweite Grad erfordern keine chirurgischen Eingriffe, was für den dritten und vierten nicht gesagt werden kann. Die letzten beiden - sind schwer zu konservierende Behandlung, oft zwei Methoden in den Komplex übernommen.

Symptome einer Adenomyose

Manchmal kann eine Adenomyose ohne erkennbare Symptome auftreten und kann während der Untersuchung aus einem anderen Grund nur zufällig entdeckt werden. In den meisten Fällen treten jedoch bei der Uterusadenomyose folgende Anzeichen auf:

  1. Schmerzen im Unterbauch, die sich bis zur Leistengegend, zum Rektum und zur Vagina erstrecken.
  2. Die Schmerzen sind in den ersten Tagen der Menstruation am intensivsten (monatliche Uterusblutung in Verbindung mit physiologischer Abstoßung des Endometriums - der inneren Schicht der Schleimhaut der Gebärmutter), wobei das Ende der Blutungsschmerzen nachlässt.
  3. Manifestationen von Anämie (Anämie): Schwäche, Blässe und Hautschuppen, Schläfrigkeit, Müdigkeit.
  4. Häufige und anhaltende (mehr als 5 Tage) Menstruationsblutungen.
  5. Das Auftreten einer dunkelbraunen Entladung aus dem Genitaltrakt 2-5 Tage vor und innerhalb von 2-5 Tagen nach der Menstruation.
  6. Uterusblutung (Ausfluss von Blut aus den Genitalien) in der Zeit zwischen den Perioden.
  7. Schmerzhafter Verkehr (Dyspareunie).

Die Symptome der Adenomyose werden zunächst geglättet und als häufige prämenstruelle Veränderung des Körpers wahrgenommen. Im weiteren Verlauf nimmt dann die Intensität des Schmerzes zu und die Zeit nimmt zu. Die Patienten haben nicht nur vor der Menstruation, sondern auch ständig Schmerzen.

Diagnose

Um die Diagnose der "Adenomyose" genau zu bestimmen und die Behandlung in der Regel vorzuschreiben, wird zunächst eine umfassende Untersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

  • Untersuchung der Genitalien mit Spiegeln;
  • Kolposkopie (Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Gerät, was eine etwa 30-fache Zunahme ergibt);
  • Laboruntersuchungen (Abstriche);
  • allgemeine Untersuchung des Atmungs-, Kreislauf-, Verdauungs- und Harnsystems;
  • Magnetresonanztomographie (MRT);
  • Laparoskopie (die modernste Methode der Diagnose und Behandlung).

Die Hauptdiagnosemethode ist Ultraschall. Die genauesten Ergebnisse (ca. 90%) liefert die transvaginale Ultraschalluntersuchung, die wie eine gynäkologische Untersuchung am Vorabend der Menstruation durchgeführt wird.

Wie behandelt man Adenomyose?

Es gibt zwei Möglichkeiten, um die Uterusadenomyose zu behandeln: konservativ und operativ. Die Art der Behandlung hängt natürlich vom Grad der Adenomyose ab. Der erste und der zweite Grad, seltener der dritte, lassen sich in der Regel konservativ behandeln, der vierte wird nur zeitnah behandelt.

Um konservative Effekte anzuwenden:

  • Orale Kontrazeptiva mit der Bildung von Amenorrhoe (Abwesenheit von Menstruation), die zur Blockade der Menstruation und zur Beseitigung von Endometrioseherden führen. Verschreiben Sie Medikamente mit Ethinylestradiol in einer Konzentration von 0,03 und höher für 6-12 Monate in einem kontinuierlichen Verlauf.
  • Progestine (Didrogestenon, Medroxyprogesteron, Gestrinon), die zur Atrophie von endometriotischen Herden führen,
  • Androgene (Danazol) mit der Bildung von Amenorrhoe und Entfernung von Herden der Endometriose. Aber die Medikamente haben eine Reihe von schwerwiegenden Nebenwirkungen,
  • Synthetische Analoga von GnRH (Nafarelin, Gistrelin) in Tropfen oder Sprays, intramuskulär, um den Östrogenspiegel zu senken.

In Ermangelung eines Ergebnisses einer therapeutischen Behandlung wird eine chirurgische Behandlungsmethode angewendet, deren Zweck es ist, Lokalisationsherde zu entfernen und die normale anatomische Struktur der Gebärmutter wiederherzustellen.

Bedienung

Die Entfernung der Gebärmutter bei Adenomyose ist nicht immer erforderlich. Eine Operation kann empfohlen werden, wenn Adenomyosis:

  • verursacht schwere Uterusblutungen, die nicht behandelt werden können und zu einem großen Blutverlust führen;
  • Die Frau hat bereits Kinder und plant keine zukünftige Schwangerschaft.
  • Die Frau befindet sich im prämenopausalen Alter (über 45-50 Jahre) und ist nicht gegen die Entfernung der Gebärmutter.
  • kombiniert mit Uterusmyom groß;
  • kombiniert mit unerwünschten Veränderungen im Endometrium oder Gebärmutterhals.

Es gibt zwei Hauptmethoden zur Durchführung chirurgischer Operationen bei Adenomyose: offene und laparoskopische (oder endoskopische) Operationen. Ein offener Weg ist eine Bauchoperation, um die Gebärmutter zu entfernen. Laparoskopische Chirurgie ermöglicht es Ihnen, Herde der Adenomyose zu entfernen und die Gebärmutter zu retten.

Zusammen mit traditionellen therapeutischen und chirurgischen Methoden zur Behandlung von Adenomyose werden nun neue Methoden eingesetzt. Die häufigste nicht-klassische Methode ist die Elektrokoagulation, bei der die Läsion unter Anästhesie ohne schwerwiegende Folgen entfernt wird.

Behandlungsprognose

Adenomyosis ist eine chronische Erkrankung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens. Nach konservativer Therapie und organerhaltenden Eingriffen im ersten Jahr werden bei jeder fünften Frau im gebärfähigen Alter Rückfälle der Adenomyose festgestellt. Innerhalb von fünf Jahren wurde bei mehr als 70% der Patienten ein Rezidiv beobachtet.

Bei Patienten mit vorklinischem Alter ist die Prognose für Adenomyose günstiger, was auf das allmähliche Erlöschen der Eierstockfunktion zurückzuführen ist. Ein Rezidiv nach Panhysterektomie ist nicht möglich. In der klimakterischen Periode findet eine selbständige Erholung statt.

http://simptomy-lechenie.net/adenomioz-matki-chto-eto-takoe/

Wie gehe ich mit so einem Problem wie Adenomyosis um und gibt es eine Chance, mit dieser Pathologie schwanger zu werden?

Adenomyosis (in der Literatur finden Sie Begriffe wie: innere Endometriose oder Endometriose des Uteruskörpers) ist eine spezielle Form der Endometriose, bei der die Endometriumdrüsen und ihr Stroma progressiv in die Dicke der Muskelwand der Gebärmutter sowie in den Isthmus hineinwachsen.

Im Jahr 1972 stellten C. C. Bird et al. Sie schlugen die Definition der heute noch bestehenden Adenomyose vor, wonach Adenomyose eine gutartige Invasion des Endometriums in das Myometrium ist, die zu einer diffusen Erweiterung der Gebärmutter führt und sich mikroskopisch durch das Vorhandensein ektopisch lokalisierter Drüsen und Stromas des Endometriums, umgeben von hypertropem und hyperplastischem Myometrium, manifestiert.

Die charakteristischen Anzeichen einer uterinen Adenomyose sind eine Verletzung der Grenze zwischen der Grundschicht des Endometriums und des Myometriums und das Vorhandensein von Endometriumdrüsen und Stroma in Kontakt mit dem Myometrium und infolgedessen eine Hyperplasie der glatten Muskulatur. Das ektopische Endometrium ähnelt der nicht-sekretorischen Grundschicht des Endometriums.

Theorien der Herkunft

Vier Theorien wurden vorgeschlagen:

  1. Adenomyose entsteht durch endometriale Invagination in das Myometrium. Dies kann auf eine frühere Verletzung zurückzuführen sein, die das Myometrium „geschwächt“ hat. Dies kann auch auf eine fehlerhafte (falsche, veränderte) Immunantwort im geschädigten Gewebe zurückzuführen sein. Wie bereits erwähnt, können einige von T- und B-Lymphozyten produzierte Antikörper die Bildung von Zytokinen stimulieren und so die Grenze zwischen den Schichten des Endometriums und des Myometriums zerstören.
  1. Adenomyosis entwickelt sich aus den Überresten der Muller'schen Kanäle. Diese Theorie wird durch die Ergebnisse von Studien gestützt, die zeigten, dass das eutope (Grundschicht) und das ektopische (von der Gebärmutter auf die Dicke des Myometriums übertragene) Endometrium unterschiedlich auf hormonelle Veränderungen reagieren. Die Expression von Wachstumsfaktoren und Zytokinen variiert auch bei der Gewebeadenomyose und im eutopischen Endometrium. Dies bedeutet, dass beide Gewebetypen unterschiedliche biologische Eigenschaften aufweisen können, die durch den Unterschied in ihrer Herkunft erklärt werden.
  1. Adenomyose entsteht durch das Einbringen der Basalschicht in das Lymphsystem des Myometriums. Diese Hypothese wird durch die zufälligen Befunde von Endometriumgewebe in den Lymphgefäßen in den tiefen Abschnitten des Myometriums gestützt. Isolierte Knoten der Stromazellen ohne Endometriumdrüsen, die sich entlang des Blutes oder der Lymphgefäße befinden, können dazu führen, dass das Stroma zu einem „neuen Boden“ für die proliferativen Drüsen des Endometriums wird.
  1. Adenomyose entsteht aus Knochenmarkstammzellen. Die Tatsache, dass die Regeneration des Endometriums durch Knochenmarksstammzellen verursacht werden kann, stützt die Theorie, dass Adenomyose aus Stammzellen entstehen kann.

Risikofaktoren

Einige Daten deuten auf eine erbliche Veranlagung hin. Studien legen nahe, dass fast alle Fälle von Adenomyose bei multiparen Frauen auftreten und daher eine große Anzahl von Geburten in der Anamnese als Risikofaktoren eingestuft werden. Gegenwärtig wird Adenomyose als Folge von Störungen im Körper von Frauen angesehen, die im Alter von (35 bis 50 Jahre) relativ älter sind und ihre Fortpflanzungsfunktion bereits erfüllt haben.

Stadien und Grade der Krankheit

Die klinisch-anatomische Klassifikation der Endometriose des Uterus wird in unserem Land traditionell angewendet (L. Adamyan, 1992, 1998). Es gibt vier Stufen in der Verteilung des pathologischen Prozesses.

  • Stadium I - Adenomyoseherde befinden sich nur in der submukosalen Schicht;
  • Stadium II - Läsion der Muskelschicht;
  • Stadium III - die Zerstörung der gesamten Muskelschicht mit dem Übergang zur serösen Integument der Gebärmutter;
  • Stadium IV - Neben der Gebärmutter sind das parietale Peritoneum und benachbarte Organe am pathologischen Prozess beteiligt.

Im Jahr 2006 haben Vercellini et al. Es wurde ein System vorgeschlagen, das den Grad der Adenomyose in Abhängigkeit vom Vorhandensein von Herden (von der Grundschicht des Endometriums und Myometriums in einem Abstand von> 2,5 mm), der Eindringtiefe in das Myometrium (A), der Prävalenz (B) und der Konfiguration des Fokus (C) klassifiziert.

(A) Eindringtiefe:

  • leichte Schädigung des inneren Drittels des Myometriums;
  • mäßiger Grad - Läsion von 2/3 Myometrium;
  • schwerer Grad - die Niederlage von mehr als 2/3 des Myometriums.

(B) Prävalenz:

  • 1. Grad: 1-3 Nidus;
  • 2. Grades: 4–10 Schwerpunkte;
  • 3. Grad:> 10 Schwerpunkte.

(C) Fokuskonfiguration:

  • Diffuse Adenomyose: Eine heterotopische Invasion des Myometriums wird in Form eines diffusen Eindringens von Adenomyosegewebsherden in das Myometrium beobachtet. Die diffuse Adenomyose wird als die häufigste der beiden Formen der Adenomyose angesehen (ungefähr 66% von 100% der Fälle).
  • fokale Adenomyose: Diese Form der Adenomyose wird auch als "Knotenadenomyose" oder "Adenomyom" bezeichnet. Es ist nicht so häufig wie diffuse Adenomyose. In dieser Form wird häufig eine deutlich konturierte Myometriuminfiltration beobachtet.

Klinisches Bild

Aufgrund des Fehlens pathognomonischer Symptome der Adenomyose ist deren Diagnose schwierig. Das erste Stadium der Untersuchung, in dem der Verdacht auf eine Adenomyose besteht, ist eine gründliche Untersuchung der Krankheitsgeschichte und des Krankheitsbildes.

Die häufigste Beschwerde bei Patienten mit Adenomyose sind Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, deren Intensität vor der Menstruation zunimmt. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses geht die Verbindung zwischen Schmerz und Menstruation verloren, die erste wird relativ konstant. Sehr oft geht diese Krankheit mit Menstruationsstörungen einher. Bei den meisten Patienten mit Adenomyose werden verlängerte, starke Menstruation und perimenstruelle Blutungen festgestellt. Was kann zur Entwicklung einer sekundären Eisenmangelanämie führen? Ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Schwere der Symptome und dem Grad der Ausbreitung der Krankheit wird nicht immer beobachtet.
Daher gibt es bei der Adenomyose viele klinische Anzeichen, die für dysfunktionale Uterusblutungen, Uterusmyome, hyperplastische Prozesse charakteristisch sind und den Ausschluss dieser Krankheiten oder die Bestätigung ihrer Kombinationen erfordern, da dies die Wahl der Taktik des Patientenmanagements drastisch beeinflussen kann.

Gelegentlich tritt eine Adenomyose bei nicht mehr als der Hälfte der Patienten auf. In den meisten Fällen (bis zu 80%) ist es komorbid (d. h. es geht mit einer anderen Beckenpathologie einher). Am häufigsten wird Adenomyose mit Uterusmyom (35 - 55%) und äußerer Endometriose kombiniert - bis zu 24% der Fälle.

Adenomyosis und Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit wird als mögliche Manifestation einer Adenomyose angesehen, was zum Teil auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass immer mehr Frauen es vorziehen, ihre erste Schwangerschaft auf ein Alter von etwa 40 oder mehr Jahren zu verschieben. Dies macht Adenomyose im Zusammenhang mit Fortpflanzungsstörungen klinisch bedeutsamer. In der Vergangenheit wurde die Adenomyose als Mehrlingskrankheit und nicht als Krankheit bei Frauen mit Unfruchtbarkeit angesehen.

Bei der Untersuchung von Frauen mit Unfruchtbarkeit tritt jedoch häufig eine Adenomyose auf. Insbesondere wird angemerkt, dass Adenomyose die Ergebnisse der In-vitro-Fertilisation nachteilig beeinflussen kann.

Faktoren, die die Fruchtbarkeit bei Adenomyose verringern können:

  • Abnahme der Uterustransportfunktion in Bezug auf Spermien, möglicherweise aufgrund der Zerstörung der normalen Struktur des Myometriums;
  • Die pathologische Kontraktilität des Myometriums bei Adenomyose kann auch dazu beitragen, dass weniger Embryonen implantiert werden.
  • Das endometriale Umfeld bei Frauen mit Adenomyose unterscheidet sich von dem bei fruchtbaren Frauen mit einer pathologischen Immunantwort, die Mechanismen auslösen kann, die eine Implantation verhindern.

Weitere Studien sind erforderlich, um die Auswirkung der Adenomyose auf die Fortpflanzungsfunktion zu klären. Mit den Vorteilen moderner Untersuchungsmethoden wurde es möglich, die wirksamsten Behandlungsmethoden für Frauen mit Unfruchtbarkeit und Anzeichen von Adenomyose zu ermitteln und ihre Schwangerschaftschancen zu erhöhen. Die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsoptionen sollte nicht nur unter dem Gesichtspunkt der Linderung der Symptome, sondern auch der Wiederherstellung der Fruchtbarkeit bewertet werden.

Adenomyosis und Myom

Die knotige Form der Adenomyose ist schwer von Uterusmyomen zu unterscheiden. Der Hauptunterschied dieser Form der Adenomyose von myomatösen Knoten ist, dass die Grenzränder des Zentrums der Endometriose verschwommen sind und bei Myomen die Konturen klar und eben sind, da es eine Kapsel gibt. Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Kombination von Adenomyose mit mehreren (interstitiell) tief in das Myometrium hineinwachsenden myomatösen Knoten.

Instrumentelle Diagnostik

Seit mehr als einem Jahrhundert wird die Hysterektomie (gynäkologische Operation, bei der die Gebärmutter einer Frau entfernt wird) als primäres diagnostisches Instrument für die Behandlung angesehen. Dank der Fortschritte in der Medizintechnik gibt es jetzt weitaus mehr Diagnosealternativen, was für Patienten, die ihre gebärfähige Funktion aufrechterhalten oder wiederherstellen möchten, äußerst wichtig ist. In den späten 1970er Jahren wurden Ultraschalluntersuchungen im Seromaßstab durchgeführt, und Mitte der 80er Jahre wurden Ultraschall und MRT, dann Spiral-CT und dreidimensionaler Ultraschall durchgeführt.

Ultraschall

Diese Methode bezieht sich auf erschwingliche, kostengünstige und recht informative nicht-invasive Diagnosen. Ultraschall ist oft der erste Schritt bei der Diagnose von Adenomyose. Der Vorteil ist, dass das Ultraschallverfahren kostengünstiger und zeitaufwendiger ist. Das Problem ist, dass die Wirksamkeit der Anwendung dieser Forschungsmethode von der Kompetenz des Spezialisten abhängt, der sie durchführt, und es schwierig ist, das Ergebnis zu reproduzieren.

Der dreidimensionale transvaginale Ultraschall bietet eine erweiterte Ansicht des Uterus und ermöglicht es Ihnen, die Grenze zwischen Endometrium und Myometrium in der hinteren Wand und dem Boden des Uterus zu identifizieren, wodurch die Ergebnisse relativ genauer sind als bei einer herkömmlichen zweidimensionalen Studie.

Die häufigsten Anzeichen einer Adenomyose sind:

  • Kugelform der Gebärmutter;
  • ungleichmäßige Erweiterung der Gebärmutter;
  • eine Zunahme der anteroposterioren Größe des Uterus;
  • unscharfe Grenze zwischen Endometrium und Myometrium;
  • subendometriale echogene lineare Streifenbildung oder echoarme Verdickungen;
  • ungleichmäßige Echostruktur des Myometriums;
  • Myometriumzysten.

Das Vorhandensein einer subendometrialen Bandbreite (95,5%) wird als das spezifischste Ultraschallzeichen angesehen, das einen hohen positiven Prognosewert (80,0%) aufweist.

Die knotige Form der Adenomyose unterscheidet sich sonographisch signifikant von der diffusen Form. Gekennzeichnet durch die Anwesenheit im Myometrium häufiger als ein oder mehrere echo-positive Herde unterschiedlicher Größe von unregelmäßiger blockartiger oder runder Form mit homogener Struktur und hoher echogener Dichte. Auch häufig schalltoten mit einer feinen Suspension von Einschluss oder Hohlraum. Befindet sich der Knoten submukös, i. Es befindet sich unter der Schleimhaut des Myometriums und deformiert die Gebärmutterhöhle.

Im Allgemeinen ist Ultraschall trotz gewisser Schwierigkeiten und Subjektivität bei der Interpretation der Ergebnisse derzeit eine wertvolle Methode zur Diagnose einer Krankheit.

Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanztomographie hat ein hohes Potenzial für die Diagnose der Krankheit, jedoch erlauben die hohen Kosten, die Unzugänglichkeit und der zeitaufwendige Einsatz dieser Methode für Screeningzwecke nicht. Auf der anderen Seite gibt es bei der MRT mehr Übereinstimmung in den Schlussfolgerungen verschiedener Forscher als bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung.

Für die Diagnose der Adenomyose mittels MRT werden 3 Kriterien hervorgehoben:

  • eutopische Endometriumdicke> 12 mm;
  • das Verhältnis der maximalen Dicke der Grundschicht zur Dicke des Myometriums> 40%;
  • die Differenz zwischen maximaler und minimaler Grundschichtdicke beträgt> 5 mm.

Die ersten beiden Kriterien sind umstritten, da sie aufgrund ihrer Abhängigkeit vom Hormonstatus und vom Menstruationszyklus nicht genau genug sind. In dieser Hinsicht wird das dritte Kriterium als zuverlässiger angesehen.

Biopsie

Die Biopsie von adenomyoseverdächtigen Bereichen liefert wertvolles Material für die histologische Bestätigung der Diagnose. Es wurden Methoden der gezielten oder multifokalen Biopsie entwickelt, die bei der transvaginalen Ultraschall-, Hysteroskopie- und Laparoskopie eingesetzt werden, jedoch kein Routineverfahren sind. Die Sensitivität bei der laparoskopischen Myometriumbiopsie beträgt 98%, die Spezifität 100%; Vorhersagewert für positive Ergebnisse - 100% und negativ - 80%. Je größer die Menge an Biopsiematerial (Chips) ist, die in einem einzigen Verfahren gewonnen wird, desto genauer ist die Diagnose.

Behandlungsthemen

Die Behandlung der Adenomyose ist nicht weniger schwierig als ihre Diagnose. Die Methode und Strategie der Therapie ist ein sehr kontroverses und kontroverses Thema. Für viele Jahre war die Hauptmethode zur Behandlung von Adenomyose einsatzbereit. Die Hysterektomie wird heute als Methode der Wahl für Frauen im nicht reproduktiven Alter angesehen. Kombinierte Therapie findet mehr Verwendung.

Die Ziele der Behandlung der Adenomyose sind:

  • Entfernung des anatomischen Substrats;
  • Abnahme der Schmerzintensität;
  • Erhaltung und Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion;
  • Verhinderung des Fortschritts und Wiederauftretens der Krankheit;

Medikamentöse Therapie

Eine empirische medikamentöse Therapie ist bei Adenomyose möglich. Alle medikamentösen Therapiemethoden werden zur Anwendung innerhalb von 3 Monaten empfohlen. In Abwesenheit von Kontraindikationen und Nebenwirkungen die Wirksamkeit beurteilen und entscheiden, ob die Therapie fortgesetzt, das Medikament ersetzt oder eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden soll.

1. Analgetische Therapie. Das Schema dieser Behandlung: Kurse von 3 bis 6 Monaten, für 5 Tage im Monat unter Einnahme von Medikamenten, unter Verwendung des stärksten Mittels bei akuten Schmerzen und im Gegenteil bei chronischen, Beginn der Behandlung mit dem mildesten Medikament. Am wirksamsten sind nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs). Vorzugsweise kurzfristige Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Adenomyose, während auf Linderung der Symptome nach der Ernennung gezielter Methoden der medizinischen oder chirurgischen Behandlung gewartet wird.

2. Hormontherapie. Die Hormontherapie nimmt unter den Behandlungsmethoden, die zur angemessenen Linderung der Symptome, zur Aufrechterhaltung eines normalen Sexuallebens, zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit, der sozialen Aktivität und der Lebensqualität von Frauen im Allgemeinen eingesetzt werden, einen führenden Platz ein. Zur Hormontherapie der Adenomyose werden verschiedene Gruppen von Arzneimitteln eingesetzt, deren Wirkmechanismus darin besteht, die Eierstockfunktion zu unterdrücken und vor allem die Produktion von Östrogenen zu verringern, was zu einer Involution von Endometrioid-Heterotopien führen sollte. Trotz der hohen Wirksamkeit einiger Medikamente verursachen hormonelle Medikamente nur eine vorübergehende Regression der Heterotopien, und in den meisten Fällen treten die Symptome nach Beendigung der Therapie nach einer Weile wieder auf.

3. COC (kombinierte orale Kontrazeptiva, die zwei Arten von Hormonen enthalten - Östrogene und Gestagene). Die Vorteile von COC sind minimale Nebenwirkungen, die Möglichkeit der Langzeitanwendung, niedrige Kosten. KOC hat keine registrierte Indikation für die Behandlung dieser Krankheit und gilt tatsächlich off-label (Verwendung von Medikamenten für Indikationen, die nicht von staatlichen Aufsichtsbehörden genehmigt wurden, die nicht in der Gebrauchsanweisung aufgeführt sind).

4. Gestagene. Eine Progestogen-Monotherapie kann als Erstlinientherapie angesehen werden. Die Behandlung wird im kontinuierlichen Modus und in Dosen durchgeführt, bei deren Empfang sich eine Amenorrhoe entwickelt. Auf diese Weise können Sie Schmerzen beseitigen, das Fortschreiten der Krankheit verhindern und die Rückbildung bestehender Läsionen sicherstellen. Derzeit werden orale Gestagene verwendet: Medroxyprogesteron, Megesterolacetat, Norethisteronacetat, Didrogesteron, Dienogest sowie parenterale Formen von Gestagenen. Die empfohlenen Dosen zur Behandlung der Endometriose entsprechen nicht den modernen Anforderungen an Arzneimittel (maximale Wirkung bei minimaler Dosis). Dienogest und Levonorgestrel werden in der akzeptabelsten Dosis angewendet.

Die häufigste Nebenwirkung einer kontinuierlichen Gabe von Gestagenen ist eine Durchbruchblutung, deren Wahrscheinlichkeit mit zunehmender Behandlungsdauer abnimmt. Bei Auftreten von hypoöstrogenen Wirkungen mit seltenen Ausnahmen ist es nicht erforderlich, das Arzneimittel abzusetzen. Es ist jedoch eine zusätzliche Verschreibung der sogenannten "Add-Back" -Therapie erforderlich, vorzugsweise natürliche Östrogene in Kombination mit Gestagenen als Hormonersatztherapie. Die Kombination von agnRH mit einer Add-Back-Therapie ermöglicht es, diese für mehr als 6 Monate anzuwenden, was für die Adenomyose erforderlich ist, auch nach organsparenden Operationen bei dieser Krankheit.

Allgemeine Empfehlungen der Hormontherapie können wie folgt formuliert werden:

  • als erste Stufe der Behandlung von Adenomyose werden KOK und Monotherapie mit oralen Gestagenen (Dienogest) im kontinuierlichen Modus angewendet;
  • Zweitlinientherapie sind: aGnRH oder LNG-IUS (intrauterines Gerät, das das Hormon Levonorgestrel enthält);
  • Bei längerer Anwendung der aGNRG-Monotherapie (mehr als 6 Monate) in Kombination mit einer Add-Back-Hormon-Therapie.

Chirurgische Behandlung

Abhängig vom Alter der Frau, ihren Wünschen hinsichtlich der Durchführung der Fortpflanzungsfunktion, dem Ausmaß der Adenomyose, kann die Entscheidung über die chirurgische Behandlung getroffen werden. Indikationen dafür sollten in Betracht gezogen werden, dass die Hormontherapie keine Wirkung zeigt.

1. Gebärmutterentfernung. Die Hysterektomie ist eine Operation der Wahl für Patienten, die keine Schwangerschaft wünschen. Optimaler Zugang - laparoskopisch oder vaginal mit laparoskopischer Unterstützung. Die Laparoskopie als Haupt- oder Hilfszugang ist obligatorisch, da sie die Aufklärung der Art und die Korrektur möglicher Begleiterkrankungen, insbesondere der äußeren Endometriose, ermöglicht.

2. Entfernung von Knoten Adenomyosis und Resektion. Es ist möglich, Adenomyoseherde zu entfernen, wenn deren Lokalisation festgestellt wird. Die Wirksamkeit dieser Intervention beträgt 50%, die Häufigkeit von Rückfällen ist in etwa gleich. Dies liegt an der Tatsache, dass es häufig schwierig ist, die Adenomyoseherde im Myometrium zu erkennen, und die Grenzen zwischen krankem und gesundem Gewebe möglicherweise schwer zu bestimmen sind. Außerdem verbleiben infolge der laparoskopischen Entfernung von Läsionen / Knoten Narben in der Gebärmutter. Vielleicht die resektoskopische Entfernung submuköser Adenomyosis-Knoten, die den Uterus deformieren, obwohl dies technisch schwierig ist und mit einem relativ hohen Risiko für intraoperative Blutungen einhergeht.

3. Ablation oder Resektion des Endometriums. Diese Behandlung gilt als wirksam bei schweren Uterusblutungen. Es kann verwendet werden, um oberflächliche Herde der Adenomyose zu zerstören, aber die Wirkung auf tiefere Herde ist begrenzt. Wenn nicht alle Läsionen entfernt werden, treten die Symptome höchstwahrscheinlich nach der Behandlung wieder auf. Bei einer Knotenform ist die Wirksamkeit dieser Methode fraglich.

4. Embolisation der Uterusarterie. Wenn es Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung oder deren Ablehnung gibt, ist es möglich, eine Embolisation der Gebärmutterarterie oder eine fokussierte Ultraschallablation unter Kontrolle der MRT durchzuführen. Diese Behandlungsmethode kann sowohl bei fokaler als auch bei diffuser Adenomyose wirksam sein und die Symptome von Menorrhagie und Dysmenorrhoe wirksam beseitigen. Der Nachteil dieser Behandlungsmethode sind die hohen Kosten und die Dauer des Verfahrens.

Die traditionelle Medizin spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung gynäkologischer Erkrankungen. Diese Behandlungsmethode kann die Hauptbehandlung ergänzen oder in Kombination angewendet werden. Selbstmedikation ist jedoch gesundheitsschädlich und Sie müssen einen Gynäkologen konsultieren.

Prävention

Regelmäßige Arztbesuche, gynäkologische Untersuchung und Abgabe aller notwendigen Untersuchungen - die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung.

Wenn Adenomyose kontraindiziert ist:

  • Schlammtherapie;
  • Bad, Sauna;
  • im direkten Sonnenlicht sein, weil bei längerer Sonnenexposition tritt Östrogenproduktion auf, was wiederum zum Fortschreiten der Krankheit führt;
  • Massage des unteren Rückens und des Kreuzbeins.

Fazit

Adenomyose muss wie jede andere Krankheit unverzüglich und richtig behandelt werden, da sich sonst lebensbedrohliche Komplikationen entwickeln können.

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Was ist Adenomyosis von 2 Grad: das Wesen der Pathologie, Methoden der Diagnose und Behandlung

Die Uterusadenomyose ist eine Art von Endometriose, eine Pathologie, bei der das Uterusschleimhautgewebe in atypischen Herden wächst.

Für eine rechtzeitige Diagnose sollten Sie die Ursachen dieser Krankheit, Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden kennen.

Wird normalerweise bei Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert.

Die Inzidenz steigt nach 30 Jahren.

Essenz der Pathologie

Adenomyosis ist eine gynäkologische Pathologie, bei der die Uterusschleimhaut (Endometrium) in die Muskelschicht der Gebärmutter (Myometrium) hineinwächst.

In den letzten Jahrzehnten wurde eine Zunahme der Inzidenz dieses Zustands festgestellt, die auf eine Zunahme der pathologischen Immunantworten sowie auf eine Verbesserung der instrumentellen Diagnosemethoden zurückzuführen ist.

Es gibt verschiedene Formen der Adenomyose:

  • Fokus. Im Myometrium werden einzelne Herde endometriotischen Gewebes bestimmt. Am häufigsten nach den Wechseljahren festgestellt.
  • Diffuse Das Schleimgewebe ist gleichmäßig in der Muskelschicht verteilt, wodurch sich unterschiedlich tiefe Taschen bilden. Infolgedessen - die Bildung von Fistelpassagen.
  • Astig. Identifizieren Sie die Bildung von Knötchen, die keine Kapselmembran aufweisen. Innerhalb des Knotens wird gewöhnlich eine dunkel gefärbte Flüssigkeit oder Blut beobachtet, die mit zyklischen Veränderungen im Endometrium verbunden ist.

Auch die Adenomyose wird in der Regel in Abhängigkeit von der Eindringtiefe in die Muskelschicht unterschieden, wobei vier Schweregrade der Erkrankung unterschieden werden.

Adenomyosis 2 Grad - was ist das?

Unter der 2-Grad-Adenomyose versteht man die Schädigung der Muskelschicht auf die Hälfte ihrer Dicke.

In diesem Fall vergrößert sich die Gebärmutter.

Wenn die Krankheit zu einem früheren Zeitpunkt asymptomatisch sein könnte, liegen bereits klinische Manifestationen vor.

Symptome der Krankheit

Es ist erwähnenswert, dass Patienten mit Adenomyose häufig an einem prämenstruellen Syndrom leiden (Veränderungen der emotionalen und mentalen Sphäre, Blutdruck, Auftreten von Kopfschmerzen, Schwellung).

Die Adenomyose 2. Grades hat ein Krankheitsbild, das sich wie folgt manifestiert:

  • Das Auftreten einer schmerzhaften Reaktion während der Menstruation;
  • Das allmähliche Auftreten von Schmerz;
  • Verletzung des Menstruationszyklus (eine Verlängerung der Menstruationsdauer, eine Veränderung ihres Volumens);
  • Einige Tage (von 2 bis 5) vor Beginn des neuen Zyklus treten Flecken auf, die gleiche Entladung erfolgt nach Beendigung der Menstruation;
  • Das Vorhandensein von Uterusblutungen in der intermenstruellen Phase (nicht immer);
  • Manifestationen von Anämie (trockene Haut, brüchige Nägel, Haare, blasse Haut, Kurzatmigkeit, Auftreten von "Zade" in den Mundwinkeln, Schwäche, Schläfrigkeit, Schwindel, Ohnmacht);
  • Unfähigkeit schwanger zu werden (Unfruchtbarkeit).

Die Hauptursache für Unfruchtbarkeit bei Adenomyose sind Adhäsionen im Bereich der Eileiter, die die Freisetzung der Eizelle in den Uterus behindern, Veränderungen in der Uterusschleimhaut verursachen, die den Implantationsprozess erschweren, begleitende Entzündungen, Hypertonus der Muskelschicht und viele andere Faktoren, die das Risiko von Spontanität erhöhen Abtreibung

Ursachen

Derzeit sind die genauen Risikofaktoren für diese Krankheit nicht vollständig bekannt. Es ist zuverlässig bekannt, dass Adenomyosis eine hormonabhängige Pathologie ist.

Folgende Faktoren tragen zum Auftreten bei:

  • Beeinträchtigter Immunstatus (angeborene und erworbene Immundefektzustände);
  • Intrauterine Interventionen (Schädigung der Grundschicht des Endometriums, die es vom Myometrium trennt - Abort, Kürettage diagnostischer Art, Einrichtung des Intrauterinpessars, komplizierte Entbindung, operative Interventionen, Uterusblutung);
  • Frühe oder späte Menarche (erste Menstruation);
  • Aufnahme der kombinierten oralen Kontrazeptiva;
  • Der Gebrauch von hormonellen Drogen;
  • Übergewicht (tragen zur Hyperöstrogenämie im Körper bei);
  • Das Vorhandensein chronischer Krankheiten (Pathologie des Magen-Darm-Trakts, arterielle Hypertonie);
  • Übermäßige oder unzureichende körperliche Anstrengung;
  • Ungünstige Vererbung (nahe Verwandte von Endometriose, Adenomyose, Krebs des weiblichen Fortpflanzungssystems).

Was ist der Unterschied zu Stufe 1?

In Stadium 1 weist der angegebene pathologische Prozess die folgenden Merkmale auf:

  • Die geringere Invasionstiefe (im Stadium 1 wird die Läsion an der Submukosa des Uteruskörpers festgestellt);
  • Veränderungen werden mittels Ultraschalldiagnostik schlecht sichtbar gemacht;
  • Es gibt keine Verstöße gegen den Menstruationszyklus;
  • Die Schmerzreaktion ist entweder nicht vorhanden oder leicht ausgeprägt, was am häufigsten mit dem Einsetzen der Menstruation zusammenhängt.
  • Achten Sie nicht auf Probleme mit der Empfängnis und der anschließenden Schwangerschaft.

Im zweiten und nachfolgenden Stadium der Erkrankung sind diese Veränderungen ausgeprägt oder mild.

Diagnosemethoden

Das diagnostische Verfahren zur Adenomyose basiert auf:

  • Erfassung anamnestischer Daten (Alter der ersten Menarche, Art der Menstruation, Allgemeinzustand);
  • Körperliche Untersuchung;
  • Zweihändige gynäkologische Untersuchung;
  • Methoden der Ultraschallforschung;
  • Hydrosonographie;
  • Röntgenhysterographie;
  • Hysteroskopie;
  • Magnetresonanztomographie.

Zweihändige gynäkologische Untersuchung

Es hat den informativsten Charakter unmittelbar vor Beginn der Menstruation.

Je nach Schweregrad der Erkrankung kann die Größe des Uterus zwischen 2 und 8 Schwangerschaftswochen variieren. Nach der Menstruation liegen die Abmessungen der Gebärmutter im Normbereich.

Wenn eine Läsion des Isthmus der Gebärmutter vorliegt, werden dessen Ausdehnung, Zunahme der Dichte und das Auftreten einer Schmerzreaktion während der Palpation festgestellt.

Am ausgeprägtesten ist die Schmerzhaftigkeit im Bereich der Befestigung der Sakro-Uterus-Bänder sowohl vor als auch während der Menstruation und nach deren Beendigung.

Sehr oft werden bei Beteiligung am pathologischen Prozess des Isthmus der Gebärmutter eine Einschränkung der Beweglichkeit des Organs und eine Zunahme des Schmerzsyndroms beobachtet, wenn es voranschreitet.

Ultraschall-Methoden

Unter den Ultraschallmethoden wird am häufigsten die Ultraschallsonographie eingesetzt.

Verwenden Sie spezielle transvaginale Sensoren, die eine detaillierte Beurteilung des Endometriumzustands ermöglichen.

Die Genauigkeit dieser Methode erreicht 90%.

Bei der Adenomyose ist eine Zunahme der Größe des Uterus in der anteroposterioren Größe, unterschiedliche Wandstärke über die gesamte Länge des Organs festzustellen.

Eine charakteristische Änderung in der Struktur des "Wabentyps" ist der Wechsel von dichten Abschnitten und Hohlräumen mit einer Flüssigkeit.

Wenn die Krankheit eine Knotenform hat, werden runde dichte Formationen festgestellt, deren Konturen sich durch Unregelmäßigkeiten und Unklarheiten unterscheiden.

Hydrosonographie

Trägt zur Abklärung der Erkrankung im Anfangsstadium bei. Beachten Sie Einschlüsse mit kleinem Durchmesser und ungleichmäßiger Dicke des Endometriums.

Röntgenhysterographie

Für die Forschung verwendeten Röntgenstrahlen.

Die Bilder veranschaulichen eine Vergrößerung des Bereichs der Gebärmutterhöhle, wobei die Höhle der Höhle deformiert und gezackt ist.

Hysteroskopie

Trägt die höchst informativ.

Die Symptome sind unterschiedlich und hängen zu diesem Zeitpunkt von ihrer Form ab.

In der zweiten Phase wird die Ungleichmäßigkeit des Uterusreliefs festgestellt, die Ansicht ähnelt schwammigem Muskelgewebe, und Endometrioidpassagen werden sichtbar gemacht.

Die Orgelhöhle streckt sich nicht gut.

Magnetresonanztomographie

Sie zeigen eine Vergrößerung des Organs, eine Veränderung der Schleimhautstruktur und eine unterschiedliche Wandstärke des Organs.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Gegenwärtig werden zur Behandlung der Adenomyose die folgenden Methoden angewendet:

  • Chirurgische Eingriffe;
  • Der Gebrauch von Drogen (Hormontherapie);
  • Korrektur des Immunstatus.

Operatives Eingreifen

Es ist angezeigt, wenn man die Wirkung einer früheren Hormontherapie nicht beobachtet oder wenn es Kontraindikationen für deren Umsetzung gibt. Normalerweise produzieren Entfernung der Gebärmutter mit Anhängen.

In den letzten Jahren werden zunehmend endoskopische Techniken eingesetzt, die den Erhalt der Gebärmutter ermöglichen und auf die Reduzierung des Blutverlustes abzielen. Die Bedeutung des Eingriffs ist die teilweise Auslöschung der Organhöhle.

Endoskopische Methoden führen zur Bildung von intrauterinen Adhäsionen und können nur bei Frauen angewendet werden, die eine Fortpflanzungsfunktion implementiert haben.

Hormontherapie

Die Hauptaufgabe der Behandlung der Adenomyose mit hormonellen Mitteln besteht darin, den Eisprung zu unterdrücken und Bedingungen für einen niedrigen Östrogenspiegel im Körper zu schaffen.

Wenden Sie Medikamente verschiedener Gruppen an:

  • Gestagene (Norgestrel, Duphaston, Utrogestan);
  • Östrogen-Gestagen-Präparate (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagene (Genale, Ginepriston);
  • GnRH-Agonisten (Goserelin, Diferelin);
  • Viele andere, darunter die wirksame Medizin der neuen Generation „Silhouette“.

3 Grad der Krankheit

Adenomyose Grad 3 bedeutet eine Schädigung der Muskelschicht eines Organs der Serosa.

In diesem Stadium der Krankheit ist das klinische Bild am ausgeprägtesten - die Schmerzreaktion ist konstant und intensiv, das Volumen des Blutverlusts nimmt zu, der Allgemeinzustand des Körpers verschlechtert sich.

Zu diesem Zeitpunkt ist eine Schwangerschaft unwahrscheinlich.

Möglicherweise eine bösartige Umwandlung von Endometriumherden in Tumoren.

Adenomyosis - eine Krankheit, die einer Therapie zugänglich ist, die durch bestehende Behandlungsmethoden erreicht wird.

Wenn Sie diese Symptome bemerken, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, um eine rechtzeitige Diagnose und Verschreibung einer Behandlungsmethode zu erhalten, die zur Vermeidung von Nebenwirkungen beiträgt.

Nützliches Video

Im Video erfahren Sie mehr über Adenomyose und ihre Symptome:

http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/2-stepeni-u-zhenshchin.html

Wie viele Adenomyosisgrade und wie gefährlich jeder von ihnen ist

Die Endometriose, einschließlich der inneren Adenomyose, ist eine gefährliche Krankheit, die mit Unfruchtbarkeit und vielen anderen Gesundheitsproblemen bedroht ist. Die Schwere der Folgen und die Schmerzhaftigkeit des Verlaufs sowie die Behandlungsmethode hängen vom Grad der Adenomyose ab. Daher ist es wichtig, diese Klassifizierung zu verstehen.

Sorten der Krankheit

Zunächst einmal, worum geht es. Endometriose ist das Wachstum und die Keimung des Endometriums in der Muskelschicht der inneren Uterusschicht. Es gibt genitale und extragenitale Arten dieser Krankheit. Im ersten Fall sind die Genitalien betroffen, im zweiten Fall diejenigen, die nicht mit dem Fortpflanzungssystem zusammenhängen, wie z. B. Darm, Blase und Nieren. Lokalisieren Sie Herde eingewachsener Gebärmutterschleimhaut mit dieser Sorte auch in chirurgischen Nähten.

Die Genitalendometriose ist wiederum in innere und äußere unterteilt. Wenn äußerlich die Eierstöcke, Eileiter, Vagina, Gebärmutterhals beeinflusst. Die Endometriose der Eierstöcke und Eileiter führt am häufigsten zu Unfruchtbarkeit. Weil sich gleichzeitig die Durchlässigkeit für die Eizelle verschlechtert, kommt es häufig zu Verwachsungen und Zysten. Die Endometriose der Vagina ist dagegen leicht zu behandeln und hat nur ein Minimum an schwerwiegenden Folgen. Erstens ist es am einfachsten zu erkennen - auch bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung. Und wegen der Nähe ist es auch einfacher zu behandeln - dies ist die zweite.

Interne Genitalendometriose ist eine Erkrankung der Gebärmutter. Es heißt Adenomyosis.

Je nach Art der Läsion gibt es folgende Einteilung:

  • fokale Adenomyose;
  • Knotenadenomyose;
  • diffuse Adenomyose;
  • gemischte Adenomyose.

Bei der ersten Art gibt es einzelne klar begrenzte Krankheitsherde. Häufiger ist es charakteristisch für den ersten, anfänglichen Grad. Diffus - Dies ist eine ausgedehnte Niederlage des gesamten Organs oder fast des gesamten Organs, die häufig mit einer Endometriose 4. Grades einhergeht. Was den Knoten betrifft, so ist er durch eine spezielle Form von Brennpunkten gekennzeichnet. Sie sprießen Formationen in der Muskelmasse - mit Flüssigkeit gefüllte Knoten, die in Form und Struktur myomatisch sind. Eine gemischte Adenomyose äußert sich in der Anwesenheit verschiedener Arten von Herden. Öfter - Fokus - Knoten.

Der Grad der Adenomyose und ihre Schwere

Es wird akzeptiert, vier Stadien der Endometriose zu unterscheiden: vom ersten bis zum vierten. Wenn die ersten Herde nur in der Gebärmutter beobachtet werden, manifestieren und schwach gestört. Wenn die zweite Läsion beginnt, sich auf die Eierstöcke, Röhren und den Hals auszubreiten. Es gibt kleine Zysten an den Anhängen. Das dritte Stadium ist durch einen breiteren Läsionsbereich gekennzeichnet. Vielleicht der Beginn von Klebeprozessen. Das letzte Stadium erfasst den Uterus, andere weibliche Organe, den Darm, das Harnsystem, das Peritoneum usw. vollständig.

Es gibt vier Grade dieser Gebärmutterkrankheit:

  • 1 Grad. Auf der Schleimhaut der Gebärmutter erscheinen ein oder zwei kleine Läsionen.
  • 2 Grad. Die Herde vertiefen sich, beginnen in das Myometrium hinein zu wachsen - die Muskelschicht in der Mitte.
  • 3 grad. Die Herde werden größer und erreichen die äußere, seröse Schicht der Gebärmutter.
  • 4 grad. Eine ausgedehnte diffuse Endometriose deckt den Uterus vollständig ab und gelangt zu den angrenzenden Organen, dem Peritoneum.

Adenomyosis von 1 Grad manifestiert sich oft nicht und stört eine Frau nicht. Die Vergrößerung der Gebärmutter ist unbedeutend, keine Schmerzen. Aber hier liegt die Hauptgefahr. Die Frau hält sich für gesund, während der Routineuntersuchung ist auch die Wahrscheinlichkeit eines Krankheitsverdachts gering. Und die Endometriose des Körpers der Gebärmutter von 1 Grad schreitet in der Zwischenzeit fort und geht manchmal in das zweite und weitere Stadium über. Aber je früher es gefunden wird, desto größer ist die Chance auf eine vollständige Genesung.

In der zweiten Stufe der Endometriose nimmt die Größe des Uterus weiter zu. Zu Beginn der Verwachsungen kann es zu ziehenden Schmerzen im Unterbauch kommen. Viele Frauen haben Veränderungen im Menstruationszyklus. Meistens werden die Perioden länger, häufiger und schmerzhafter. Schmerzen können mehrere Tage vor der Menstruation auftreten, die Symptome des PMS (prämenstruelles Syndrom) sind ausgeprägt. Spotting Dark, gibt es Gerinnsel. Mögliche kleine Entladung und zwischen der Menstruation. Die Endometriose 2. Grades verläuft jedoch häufig asymptomatisch.

Bei Adenomyose des Uterus Grad 3 nehmen die Symptome zu. Zu diesem Zeitpunkt werden sicherlich Schmerzen und Blutungen vorhanden sein. Aufgrund des starken Menstruationsflusses verliert eine Frau viel Blut. Oft liegt eine Anämie vor. Es ist gekennzeichnet durch eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Müdigkeit, Schwäche, Apathie, Schwindel, Übelkeit, Tränen und Reizbarkeit.

Die Nichterkennung von Endometriose Grad 3 ist unrealistisch, so dass sie in den fortgeschrittensten Fällen selten in das vierte Stadium übergeht, wenn eine Frau die störenden Symptome beharrlich ignoriert und ihre Gesundheit vernachlässigt. Das letzte Stadium der Krankheit ist nicht nur von starken Schmerzen, Blutungen, einer Verschlechterung des Wohlbefindens und der Lebensqualität gekennzeichnet, sondern auch von Problemen mit anderen Organen. Wenn das Endometrium in den Darm oder die Blase hineinwächst, beeinträchtigt es deren Funktion.

Die List der Krankheit besteht darin, dass die Endometriose des 1. bis 2. Grades über Jahre hinweg praktisch nicht fortschreiten kann, im Anfangsstadium verbleibt und sich nicht bemerkbar macht. Im Gegenteil, es kann anfangen, aktiv voranzukommen und schnell einen schweren Grad zu erreichen. Wenn daher die ersten störenden Symptome auftreten, sollten Sie sofort zum Arzt gehen. Die Früherkennung der Krankheit ist eine Garantie für minimale Konsequenzen.

Wie zu diagnostizieren

Bei einer gynäkologischen Standarduntersuchung ist es nicht immer möglich, eine Adenomyose des Grades 1–2 zu erkennen oder zu vermuten, insbesondere wenn die Frau nicht gestört ist. Der Verdacht kann zu einer Vergrößerung der Gebärmutter und zu einer Veränderung ihrer Form führen - mit fortschreitender Krankheit wird sie kugelförmig und kann ein schwangerschaftsähnliches Volumen von 5 bis 6 Monaten erreichen.

Wenn der Verdacht auf eine Krankheit besteht, überweist der Arzt die Frau zur weiteren Diagnose. Selbst wenn sie sich Sorgen über Schmerzen und unregelmäßige Menstruation sowie über Probleme mit der Empfängnis macht, kann dies nicht nur ein Zeichen für eine Adenomyose sein, sondern auch für viele andere gynäkologische Probleme.

Daher kann eine hundertprozentige Diagnose erst nach den Diagnoseverfahren gestellt werden:

Das erste, bei dem der Patient mit Verdacht auf eine Gebärmutterendometriose von 1–2 Grad geschickt wird, ist ein Ultraschall. Die Methode ermöglicht es, die Zunahme des Körpervolumens, die Veränderung seiner Form, das Vorhandensein von Hohlräumen und Knoten im Muskel zu bestimmen. In vielen Fällen reicht diese Studie jedoch nicht für die Diagnose aus.

Zuverlässiger ist die Hysteroskopie oder Hysterosalpingoskopie, mit der Sie auch kleine Herde ausmachen und die Standorte ihrer Standorte genau bestimmen können. Die modernste und am häufigsten angewandte Methode ist jedoch die Laparoskopie. Hierbei handelt es sich um eine minimalinvasive Operationsmethode, mit deren Hilfe nicht nur Herde erkannt werden können, sondern auch bei Problemen diese sofort verbrannt oder beseitigt werden können. Die Genauigkeit der Laparoskopie ist hoch - sogar ein kleiner Fokus kann gefunden werden.

Die Magnetresonanztomographie wird nur selten zur Diagnose dieser Probleme eingesetzt und in schwierigen Situationen eingesetzt, wenn die Definition der Krankheit auf andere Weise fehlschlägt oder Zweifel zwischen mehreren symptomatisch ähnlichen Erkrankungen auftauchen.

Darüber hinaus können Konsultationen anderer Ärzte, allgemeine Blutuntersuchungen für die Biochemie sowie Biopsien und einige zusätzliche Studien verordnet werden. Es ist wichtig, Adenomyosis von anderen Krankheiten zu unterscheiden, insbesondere von einem entstehenden Krebs.

Behandlungsmethoden für verschiedene Grade der Adenomyose

Nach einer genauen Diagnose und Bestimmung des Schweregrads sowie des Ortes der Adenomyose wählt der Arzt eine Behandlung aus. Die Methode hängt vom Stadium der Erkrankung, der Kompliziertheit, dem Hormonspiegel des Patienten und seinem Alter ab. Daher wird bei jungen Frauen, insbesondere bei Frauen, die noch keine Kinder bekommen haben, alles getan, um die Fortpflanzungsfunktionen zu erhalten. Es gibt drei Methoden, mit denen die Behandlung durchgeführt wird:

Die erste betrifft die medikamentöse Therapie. Zu diesem Zweck werden Hormonpräparate verwendet, die darauf abzielen, den Spiegel im Körper der Frau zu normalisieren, das Wachstum von Endometriose-Herden zu unterdrücken und schmerzhafte Symptome zu beseitigen. Mit dieser Methode wird die innere Endometriose von 1 Grad oder dem Beginn der Sekunde gut behandelt.

Die operative Methode wird für einen weiten Läsionsbereich angewendet. Der Grad der Intervention hängt von der Schwere der Erkrankung ab und variiert von der Verätzung (Entfernung) einzelner Läsionen unter Erhalt der Fortpflanzungsfunktion bis zur vollständigen Entfernung des Uterus. Und beim Ausbreiten auf die Eierstöcke die Schläuche - bei vollständiger Entfernung aller weiblichen Organe. Solche Operationen werden äußerst selten durchgeführt, wenn die Krankheit für andere Behandlungsmethoden nicht mehr zugänglich ist und das Risiko für die Gesundheit einer Frau sehr groß ist. Wenn es mindestens eine minimale Chance gibt, die Organe zu erhalten, werden die Ärzte alles dafür tun. Denn von der Gebärmutter, den Eierstöcken und den Gliedmaßen hängt nicht nur die Fähigkeit ab, Kinder zu gebären, sondern auch die Gesundheit der Frau als Ganzes.

Sehen Sie sich das Video an - Operation bei Adenomyose 1-2 Grad:

Die am häufigsten verwendeten Kombinationstherapien. Zum Beispiel, wenn Adenomyosis Stadium 2 mehrere kleine Läsionen hat. Sie werden durch die Betriebsmethode gelöscht. Häufiger wird mit Hilfe der Laparoskopie eine Laserkauterisation durchgeführt. Außerdem wird einer Frau eine hormonelle Therapie verschrieben, um den Zustand zu normalisieren. Patientenbewertungen und die Prognose von Ärzten mit einer kombinierten Behandlungsmethode sind in der Regel gut. Nach einer Weile kann die Frau nicht nur zu einem normalen Lebensstil zurückkehren, sondern auch ein gesundes Kind zur Welt bringen.

Die List der Endometriose ist jedoch, dass eine Frau, die im gleichen Alter krank war, nach einer Weile wieder daran erkranken kann. Diese Krankheit ist anfällig für Rückfälle. Daher muss die Patientin, die wegen Adenomyose behandelt wurde, ihr gesamtes Leben lang sorgfältig auf ihren Gesundheitszustand achten und mehrmals im Jahr einen Frauenarzt aufsuchen.

http://lechim-matku.ru/endometrioz/stepeni-adenomioza.html

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