In diesem Artikel werden moderne Methoden zur Diagnose und Behandlung von Prostatahyperplasien (benigne Prostatahyperplasien) im Detail behandelt.

Prostatadenom

Eine der häufigsten Prostatakrankheiten ist das Prostataadenom oder die benigne Prostatahyperplasie (BPH). Diese Pathologie ist so verbreitet, dass manche Forscher von ihrer Unvermeidlichkeit für jeden Menschen sprechen. Offiziellen medizinischen Statistiken zufolge leiden etwa 80% der Männer, die 80 Jahre alt sind, an einer gutartigen Prostatahyperplasie. Die ersten histologischen Manifestationen werden nach 40 Jahren beobachtet - Stromaknoten, die in der Prostata (im periurethralen Bereich ihrer Übergangszone) entstanden sind, deuten auf eine Krankheit hin. Nach der Bildung von Knoten entwickelt sich eine ordnungsgemäße Hyperplasie der Prostata (PJ).

Die Symptome von BPH sind hauptsächlich mit Harnproblemen verbunden. Die Passage von Urin durch die Harnwege wird durch die Detrusor-Dysfunktion und die infravesikale Obstruktion behindert. Obstruktive Phänomene sind darauf zurückzuführen, dass die Größe der Prostata zunimmt und das Lumen der Harnröhre mit der Zeit kleiner wird - eine mechanische Komponente. Zusätzlich wird der pathologische Prozess durch die dynamische Komponente verschärft - die Muskelfasern der Prostata und der hinteren Harnröhre nehmen zu.

Bei einigen Patienten der älteren Alterskategorie werden die oben beschriebenen pathologischen Phänomene durch eine Schädigung des glatten Muskelgewebes des Blasenstressors (Katecholamineffekt) und durch eine Ischämie (Gefäßspasmus) ergänzt. Adrenorezeptoren und sympathische Nervenfasern sind das Bindeglied für die Stressreaktion. In solchen Situationen treten aufgrund der übermäßigen Wirkung von Katecholaminen auf die Blase Störungen der Bioenergie auf, und die Arbeit des Detrusors verschlechtert sich. Daher verschärfen sich Probleme beim Wasserlassen, und der Patient muss zu einer medizinischen Einrichtung gehen.

Chirurgische Eingriffe, die transurethrale Resektion der Bauchspeicheldrüse, gelten als Standardbehandlung bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie. In den letzten Jahren haben jedoch medizinische Methoden zur Behandlung dieser Krankheit eine zunehmende Rolle gespielt. Den modernen Ärzten stehen heute viele neue Medikamente zur Verfügung, und die Indikationen für die Einnahme von Medikamenten nehmen zu.

Unter Berücksichtigung des breiten Spektrums an verfügbaren Arzneimitteln ist es sehr wichtig, die Indikationen richtig zu formulieren und das richtige Arzneimittel für einen bestimmten Patienten auszuwählen. Vor der Verschreibung von Medikamenten muss sich jeder Patient der in solchen Fällen angegebenen Diagnose unterziehen.

Diagnose von Prostatadenomen bei Männern

Die heutigen Diagnosemethoden liefern genaue Daten bei minimaler Invasivität. Es gibt zwei Gruppen von Diagnosemethoden für die Prostata: die Haupt- und die Spezifizierungsmethode.

Die wichtigsten Möglichkeiten zur Diagnose von Prostatadenomen

· Sammeln von Anamnese-Daten.

· Rektalfingeruntersuchung.

· Ultraschalluntersuchung der Blasennieren, Beurteilung des Restharnvolumens.

· Anwendung des IPSS-QoL-Fragebogens (BS).

· Ultraschall der Prostata (transrektal).

· Analyse auf Serum-PSA.

Der Zweck der Diagnose ist nach heutigen Anforderungen nicht nur das Erkennen von Prostatahyperplasien und das Erkennen von Komplikationen, sondern auch das Erkennen von Faktoren, die das Risiko einer weiteren Entwicklung der Krankheit erhöhen.

Risikofaktoren für Prostatadenom

Diese Risikofaktoren sind heute:

· Gesamtpunktzahl auf dem IPSS-Fragebogen über 7.

· Das Volumen der Bauchspeicheldrüse beträgt mehr als 30 cm3 (geschätzt mit Ultraschall nach der Transrektalmethode).

· Überschüssige Menge an Restharn, bestimmt durch Ultraschall - mehr als 200 ml.

· Qmax (maximale Urinierrate) ist niedriger als 12 ml / s (dieser Wert wird unter Verwendung der Uroflowmetrie geschätzt).

· Der PSA-Wert von 1,4 ng / ml.

Das heißt, wenn ein Patient Symptome einer Pankreas-Hyperplasie aufweist (mehr als 7 Punkte gemäß den Ergebnissen eines Fragebogens), die maximale Urinierungsrate verringert wird, ein Anstieg der Bauchspeicheldrüse beobachtet wird oder der PSA-Wert im Blutserum steigt, steigt das Risiko eines chirurgischen Eingriffs signifikant an - viermal höher als bei Patienten mit Es gibt keine ähnlichen klinischen Manifestationen. Jeder der oben beschriebenen Indikatoren hat einen großen diagnostischen Wert und muss bei der Festlegung des Behandlungsplans für Patienten berücksichtigt werden (in einigen Fällen kann es prophylaktisch sein).

Zusätzliche Methoden zur Diagnose von BPH

Spezifische Diagnosemethoden werden verwendet, wenn:

· Die Ergebnisse der ersten Umfragen widersprechen sich;

· BPH muss von anderen Pathologien unterschieden werden.

· Ein chirurgischer Eingriff ist geplant.

· Die bisherige Behandlung des Prostataadenoms verlief nicht positiv und es ist notwendig, den Grund für das Therapieversagen herauszufinden.

Traditionelle Klärmethoden sind:

· Umfassende urodynamische Studie.
· Urethrozystoskopie.
· Retrograde Urethrozystographie.
· Ausscheidungsurographie.

Außerdem kommen relativ neue Methoden zum Einsatz:

· Echo-Urodynamik-Studie.
· Transrektaler Echodoppler.
MRT.
· Miktsionny multispirale Zystourethrographie.

Lassen Sie uns die modernen Methoden der Visualisierung bei der Diagnose von BPH näher erläutern.

Doppler-Ultraschall ist sehr informativ in Bezug auf die Diagnose von bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse. Diese Untersuchungsmethode zeigt bessere Ergebnisse als ein einfacher Ultraschall. Seine Spezifität beträgt 85% und die Empfindlichkeit erreicht 65%. Die mittels Doppler-Sonographie ermittelten Risikofaktoren (die Möglichkeit einer intraoperativen Blutung) ermöglichen es zudem, den Verlauf chirurgischer Eingriffe unter Berücksichtigung der Lage übermäßig vaskularisierter Bereiche zu bestimmen. Es ist auch möglich, die Notwendigkeit einer präoperativen Therapie (5α-Reduktase-Inhibitor) zu beurteilen, um das oben genannte Risiko zu verringern.

Die echo-urodynamische Methode dient zur Beurteilung der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors. Darüber hinaus ist es möglich, die Prostata Harnröhre und Blasenhals zu der Zeit sichtbar zu machen, wenn Urin abgegeben wird. Dieses Diagnoseverfahren verwendet wird, wenn es notwendig ist, eine gutartige Hyperplasie der Prostata Anderen Bedingungen mit Harnwege (Striktur, Harnröhrensteinen, Detrusor Hypotonus) verbunden zu unterscheiden.

Die Zystourethrographie mit dem Multispiraltomographen ist eine informative Methode zur Visualisierung des unteren Harntrakts zum Zeitpunkt des Harnprozesses. Diese Technik bestimmt genau die anatomischen Veränderungen in den Harnwegen (zum Beispiel nach chirurgischen Eingriffen). Daher wird es häufig vor wiederholten Operationen eingesetzt.

Die MRT ist vor allem für die Diagnose von bösartigen Tumoren mit der Definition ihres Stadiums notwendig. Darüber hinaus liefern die mit Hilfe der MRT gewonnenen Daten ein genaues Bild der strukturellen Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse und helfen bei der Beurteilung ihres Wachstums und ihrer Größe (was Ärzten die Planung chirurgischer Eingriffe erleichtert). Die MRT hat jedoch ihre Nachteile - vor allem die Unmöglichkeit einer guten Visualisierung der unteren Harnwege.

Der Einsatz moderner Methoden zur Untersuchung von Patienten mit BPH ermöglicht es also, Hyperplasie zu diagnostizieren, um die Merkmale ihrer Entwicklung bei einem bestimmten Patienten zu identifizieren, auf deren Grundlage ein individuelles Behandlungsschema entwickelt wird. Bei Bedarf chirurgischer Eingriffe bei Hyperplasie besteht die Möglichkeit einer rationelleren Operationsplanung (auch mehrmals).

Behandlung von Prostatadenomen bei Männern

Spezialisten der European Association of Urology haben Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie entwickelt. Das Ziel der Behandlung von Prostataadenomen gemäß diesen Richtlinien ist:

· Verlangsamung des hyperplastischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse.

· Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit eingeschränktem Wasserlassen.

· In einigen (wenigen) Fällen - die Verlängerung des Lebens von Patienten mit komplizierten Erkrankungen.

Patienten mit Prostatahyperplasie werden sowohl konservativ als auch chirurgisch behandelt. Der konservative Ansatz beinhaltet eine medikamentöse Therapie oder beschränkt sich auf die dynamische Überwachung des Zustands des Patienten. In diesem Fall muss der Patient regelmäßig die medizinische Einrichtung aufsuchen. Die Intervalle zwischen den Erhebungen sollten etwa ein Jahr betragen. Eine einfache Beobachtung des Patienten ist nur dann zulässig, wenn die Symptome mild sind und dem Patienten keine spürbaren Beschwerden bereiten und wenn keine absoluten Anhaltspunkte für einen chirurgischen Eingriff vorliegen.

Normalerweise impliziert die Behandlung von Patienten mit BPH eine medikamentöse Therapie. In den letzten Jahrzehnten wurden viele neue Medikamente zur Behandlung dieser Krankheit entwickelt. Daher ist die Anzahl der Operationen für BPH im Moment deutlich gesunken.

Arzneimittel, die in der modernen medizinischen Praxis zur Behandlung von Prostatadenomen verwendet werden, ergeben ein gutes Ergebnis mit minimalen Nebenwirkungen. Also werden die Medikamente in drei Gruppen eingeteilt.

Behandlung des Prostatadenoms mit Medikamenten

Alle oben genannten Medikamente sind in der Lage, unangenehme Symptome zu beseitigen und die objektiven Indikatoren für das Wasserlassen positiv zu beeinflussen.

Darüber hinaus kann jedes der verwendeten Medikamente Wirkungen haben, die im Einzelfall zusätzliche Indikationen für ihren Einsatz definieren. So zeichnen sich α1-adrenerge Blocker durch eine erhöhte Wirkgeschwindigkeit aus - das Ergebnis macht sich bereits nach wenigen Tagen bemerkbar. Auch nach einer Reihe von Studien wurde herausgefunden, dass Tamsulosin und Doxazosin nicht nur bei der akuten Harnretention helfen, sondern auch postoperative Ischurien (Harnretention) verhindern. Doxazosin, Alfuzosin, Terazosin haben eine blutdrucksenkende Wirkung und werden daher zur Behandlung von Patienten empfohlen, die zu Bluthochdruck neigen. Und wenn ein Patient mit Prostatahyperplasie an einer Koronararterienerkrankung leidet, wird die Wahl zugunsten von Tamsulosin getroffen, was die Leistung des Herzens verbessert.

Die Akzeptanz von 5 & agr; -Reduktasehemmern führt nicht nur zu einer Verringerung der Prostata (etwa ein Drittel), sondern hilft auch dabei, die Manifestationen einer starken Hämaturie bei Patienten mit Pankreas-Hyperplasie zu beseitigen. Darüber hinaus können diese Arzneimittel zur Verringerung des intraoperativen Blutverlusts eingesetzt werden (zu diesem Zweck werden sie während der Vorbereitung des Patienten auf eine Operation zur transurethralen Resektion der Bauchspeicheldrüse verschrieben).

Die Ergebnisse der PCPT-Studie zeigten, dass der 5α-Reduktasehemmer Finasterid die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken, um etwa 25% senken kann. Eine andere maßgebliche Studie (MTOPS) hat gezeigt, dass eine Monotherapie mit diesem Medikament das Risiko einer Hyperplasieprogression um die Hälfte reduziert. Und wenn Sie es mit α1-Blocker kombinieren, verringert sich dieses Risiko um 67%. Das heißt, die Kombination von zwei Medikamenten hilft nicht nur bei der schnellen Lösung von Harnproblemen, sondern auch bei der Vorbeugung von Komplikationen im Zusammenhang mit Hyperplasie (z. B. akute Harnverhaltung).

Von den pflanzlichen Arzneimitteln wurden Permixon, Prostamol Uno und der Serenoa repens-Extrakt am häufigsten untersucht. Dieser Extrakt hilft, die Größe der vergrößerten Bauchspeicheldrüse zu reduzieren (bis zu etwa 20%). Forschungsergebnisse bestätigen die antiedematösen Eigenschaften des Extrakts und seine Fähigkeit, den Entzündungsprozess zu reduzieren. Aus diesem Grund ist die Aufnahme bei Patienten mit chronischer Prostatitis angezeigt.

Merkmale der Behandlung von Prostatadenomen

Zusammenfassend muss hinzugefügt werden, dass eine wirksame BPH-Therapie darauf hindeutet, dass die Patienten aktiv am Behandlungsprozess teilnehmen. Daher muss der Patient über alle Merkmale seiner Krankheit informiert werden, über die möglichen Folgen informiert werden und Informationen über verschiedene Behandlungsmethoden (mit all ihren Vor- und Nachteilen) erhalten.
Es ist äußerst wichtig, den Patienten umfassend zu informieren, da es um die Qualität seines Lebens geht. Und er hat das Recht zu entscheiden, auf welche der möglichen Arten die Therapie durchgeführt wird. Das heißt, ein Behandlungsplan wird unter Berücksichtigung der Merkmale des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten und auf der Grundlage seiner persönlichen Wünsche entwickelt. Die medikamentöse Therapie führt unter Beachtung aller oben genannten Grundsätze in der Regel zu einer deutlichen Verbesserung des Befindens des Patienten.

Weitere Untersuchungen in dieser Richtung stützen sich auf die neuesten Errungenschaften der wissenschaftlichen Medizin und haben daher große Perspektiven.

http://genitalhealth.ru/41/Diagnostika-i-lechenie-adenomy-prostaty/

Prostatadenom

Das Prostatadenom ist die Proliferation des Drüsengewebes der Prostata, die zu einem beeinträchtigten Ausfluss des Urins aus der Blase führt. Gekennzeichnet durch häufiges und schwieriges Wasserlassen, einschließlich nächtlicher, Abschwächung des Urinstroms, unwillkürliche Abgabe von Urin, Druck in der Blase. Anschließend können sich vollständige Harnretention, Entzündung und Steinbildung in Blase und Nieren entwickeln. Chronische Harnverhaltung führt zu Vergiftung, Nierenversagen. Die Diagnose umfasst Prostata-Ultraschall, die Untersuchung seines Geheimnisses, falls erforderlich - eine Biopsie. Die Behandlung erfolgt in der Regel chirurgisch. Eine konservative Therapie ist im Frühstadium wirksam.

Prostatadenom

Das Prostataadenom ist ein gutartiges Neoplasma der paraurethralen Drüsen, das sich in seinem Prostataabschnitt um die Harnröhre befindet. Das Hauptsymptom des Prostataadenoms ist eine Beeinträchtigung des Wasserlassens aufgrund einer allmählichen Kompression der Harnröhre mit einem oder mehreren wachsenden Knötchen. Für Pathologie mit gutartigem Verlauf.

Nur ein kleiner Teil der Patienten sucht ärztliche Hilfe. Eine eingehende Untersuchung ermöglicht es jedoch, Krankheitssymptome bei einem von vier Männern im Alter von 40 bis 50 Jahren und bei der Hälfte der Männer zwischen 50 und 60 Jahren festzustellen. Die Krankheit wird bei 65% der Männer im Alter von 60 bis 70 Jahren, 80% der Männer im Alter von 70 bis 80 Jahren und mehr als 90% der Männer über 80 Jahren festgestellt. Die Schwere der Symptome kann erheblich variieren. Forschungen auf dem Gebiet der klinischen Andrologie legen nahe, dass bei etwa 40% der Männer mit Prostatadenom Probleme beim Wasserlassen auftreten, aber nur jeder fünfte Patient in dieser Gruppe sucht ärztliche Hilfe.

Gründe

Der Mechanismus der Entwicklung des Prostataadenoms ist noch nicht vollständig definiert. Trotz der weit verbreiteten Meinung, dass Pathologie und chronische Prostatitis zusammenhängen, gibt es keine Daten, die den Zusammenhang dieser beiden Krankheiten bestätigen würden. Die Forscher fanden keinen Zusammenhang zwischen der Entstehung eines Prostatadenoms und dem Konsum von Alkohol und Tabak, sexueller Orientierung, sexueller Aktivität, Geschlechtskrankheiten und entzündlichen Erkrankungen.

Die Häufigkeit des Prostataadenoms ist stark vom Alter des Patienten abhängig. Wissenschaftler glauben, dass sich ein Adenom aufgrund hormoneller Störungen bei Männern entwickelt, wenn eine Andropause (Wechseljahre bei Männern) auftritt. Diese Theorie wird durch die Tatsache bestätigt, dass Männer, die vor der Pubertät kastriert wurden, niemals an Pathologie leiden, und es ist äußerst selten bei Männern, die nach ihrem Beginn kastriert wurden.

Symptome eines Prostataadenoms

Es gibt zwei Gruppen von Krankheitssymptomen: irritativ und obstruktiv. Die erste Gruppe von Symptomen umfasst vermehrtes Wasserlassen, anhaltenden (zwingenden) Harndrang, Nykturie und Harninkontinenz. Die Gruppe der obstruktiven Symptome umfasst Schwierigkeiten beim Wasserlassen, verzögertes Einsetzen und eine Verlängerung der Wasserlassenzeit, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung, Wasserlassen mit einem intermittierenden trägen Strom, das Erfordernis einer Anstrengung.

Es werden drei Stadien des Prostatadenoms unterschieden: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert. Im kompensierten Stadium ändert sich die Dynamik des Uriniervorgangs. Es wird häufiger, weniger intensiv und weniger frei. Nachts muss 1-2 mal uriniert werden. In der Regel bereitet die Nykturie im Stadium I des Prostatadenoms dem Patienten keine Sorge, der anhaltendes nächtliches Erwachen mit der Entwicklung von altersbedingter Schlaflosigkeit in Verbindung bringt.

Tagsüber kann die normale Häufigkeit des Wasserlassens aufrechterhalten werden. Patienten mit Prostata-Adenom im Stadium I haben jedoch eine Wartezeit, die nach einer Nachtruhe besonders ausgeprägt ist. Dann steigt die Häufigkeit des Wasserlassens tagsüber und das Urinvolumen, das während eines einzelnen Wasserlassens freigesetzt wird, nimmt ab. Es gibt zwingende Dränge. Ein Urinstrahl, der zuvor eine parabolische Kurve gebildet hatte, fällt träge ab und fällt fast senkrecht ab. Es entsteht eine Hypertrophie der Blasenmuskulatur, wodurch die Effizienz der Blasenentleerung erhalten bleibt. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich wenig oder kein Restharn in der Blase. Der Funktionszustand der Nieren und der oberen Harnwege bleibt erhalten.

Im Stadium II des Prostataadenoms nimmt das Volumen der Blase zu und es entstehen dystrophische Veränderungen in ihren Wänden. Die Restharnmenge erreicht 100-200 ml und steigt weiter an. Während des Uriniervorgangs ist der Patient gezwungen, die Bauchmuskeln und das Zwerchfell intensiv zu belasten, was zu einem noch stärkeren Anstieg des intravesikalen Drucks führt. Das Wasserlassen wird mehrphasig, intermittierend und wellig. Allmählich gestörter Urindurchgang entlang der oberen Harnwege. Muskelstrukturen verlieren ihre Elastizität, die Harnwege dehnen sich aus. Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Die Patienten sind besorgt über Durst, Polyurie und andere Symptome einer fortschreitenden chronischen Niereninsuffizienz. Wenn die Kompensationsmechanismen gestört sind, beginnt die dritte Stufe.

Die Harnblase bei Patienten mit Prostataadenom im Stadium III ist aufgebläht, überfüllt mit Urin, leicht durch Abtasten und visuell zu bestimmen. Die Oberkante der Blase kann die Höhe des Nabels und darüber erreichen. Eine Entleerung ist auch bei starker Anspannung der Bauchmuskulatur nicht möglich. Der Wunsch, die Blase zu entleeren, hält an. Es können starke Schmerzen im Unterbauch auftreten. Urin wird häufig, in Tropfen oder in sehr kleinen Portionen ausgeschieden. In Zukunft lassen die Schmerzen und der Harndrang allmählich nach. Es entsteht die charakteristische paradoxe Urinretention (die Blase ist voll, der Urin wird ständig in Tropfen ausgestoßen).

Der obere Harntrakt ist dilatiert, die Funktionen des Nierenparenchyms sind durch die ständige Verstopfung des Harntrakts beeinträchtigt, was zu einem Druckanstieg im Beckenbeckensystem führt. Die Klinik für chronisches Nierenversagen wächst. Wenn keine medizinische Versorgung angeboten wird, sterben die Patienten an einer progressiven CNI.

Komplikationen

Wenn keine therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden, kann der Patient mit Prostatadenom ein chronisches Nierenversagen entwickeln. Manchmal kommt es zu einer akuten Harnverhaltung. Der Patient kann trotz intensiven Verlangens nicht urinieren, wenn die Blase voll ist. Um eine Harnverhaltung zu vermeiden, wird bei Männern eine Blasenkatheterisierung durchgeführt, manchmal eine Notoperation oder eine Blasenpunktion.

Eine weitere Komplikation des Prostataadenoms ist die Hämaturie. Einige Patienten haben eine Mikrohämaturie, es kommt aber auch häufig zu intensiven Blutungen aus dem Adenomgewebe (nach einer Verletzung infolge einer Manipulation) oder Krampfadern im Blasenhalsbereich. Mit der Bildung von Gerinnseln ist es möglich, eine Tamponade der Blase zu entwickeln, bei der eine Notoperation erforderlich ist. Oft wird die Ursache für Blutungen diagnostische oder therapeutische Katheterisierung.

Blasensteine ​​können als Folge von stehendem Urin auftreten oder aus den Nieren und den Harnwegen wandern. Bei der Zystolithiasis wird das klinische Bild des Adenoms durch vermehrtes Wasserlassen und Schmerzen ergänzt, die auf den Kopf des Penis ausstrahlen. Im Stehen, beim Gehen und Bewegen verstärken sich die Symptome, im Liegen nehmen sie ab. Das Symptom "einen Urinstrom legen" ist charakteristisch (trotz der unvollständigen Entleerung der Blase wird der Urinstrom plötzlich unterbrochen und erst wieder aufgenommen, wenn sich die Körperposition ändert). Oft entwickeln sich Infektionskrankheiten (Nebenhodenentzündung, Nebenhodenentzündung, Vesikulitis, Adenom, Prostatitis, Urethritis, akute und chronische Pyelonephritis).

Diagnose

Der Arzt führt eine digitale Prostatauntersuchung durch. Um die Schwere der Symptome des Prostatadenoms zu beurteilen, wird der Patient gebeten, ein Harntagebuch auszufüllen. Führen Sie eine Untersuchung der Prostata-Sekrete und -Abstriche aus der Harnröhre durch, um infektiöse Komplikationen auszuschließen. Prostata-Ultraschall wird durchgeführt, bei dem das Volumen der Prostata bestimmt wird, Steine ​​und Bereiche mit Stagnation festgestellt werden, die Menge des Restharns, der Zustand der Nieren und der Harnwege bewertet werden.

Beurteilen Sie zuverlässig den Grad der Urinretention, der eine Uroflowmetrie ermöglicht (Urinierungszeit und Urindurchflussrate werden durch ein spezielles Gerät bestimmt). Um Prostatakrebs auszuschließen, muss der PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) ermittelt werden, dessen Wert normalerweise 4 ng / ml nicht überschreiten sollte. In kontroversen Fällen wird eine Prostatabiopsie durchgeführt. Die Zystographie und Ausscheidungsurographie bei Prostataadenomen wird in den letzten Jahren aufgrund neuer, weniger invasiver und sicherer Untersuchungsmethoden (Ultraschall) seltener durchgeführt. Manchmal wird eine Zystoskopie durchgeführt, um Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen oder um sich auf eine chirurgische Behandlung vorzubereiten.

Behandlung des Prostataadenoms

Das Kriterium für die Wahl der Behandlung bei dieser Pathologie für den Andrologen ist die Symptomskala I-PSS, die die Schwere der Harndefekte widerspiegelt. Nach dieser Skala ist eine Therapie nicht erforderlich, wenn der Wert unter 8 liegt. Mit 9-18 Punkten wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Wenn die Summe der Punkte mehr als 18 beträgt, ist die Operation erforderlich.

Die konservative Therapie wird im Frühstadium und bei Vorliegen absoluter Kontraindikationen für die Operation durchgeführt. Um die Schwere der Krankheitssymptome zu verringern, werden Inhibitoren der 5-Alpha-Reduktase (Dutasterid, Finasterid), Alpha-Adrenoblocker (Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin), Kräuterpräparate (Extrakt aus afrikanischer Pflaumenrinde oder Sabalfrucht) verwendet.

Zur Bekämpfung der Infektion werden Antibiotika (Gentamicin, Cephalosporine) verschrieben, die häufig zu Prostatadenomen führen. Am Ende der Antibiotikatherapie werden Probiotika eingesetzt, um die normale Darmflora wiederherzustellen. Die Immunität wird korrigiert (alpha-2b-Interferon, pyrogen). Atherosklerotische Veränderungen in den Blutgefäßen, die sich bei den meisten älteren Patienten entwickeln, behindern die Abgabe von Therapeutika an die Prostata. Daher wird zur Normalisierung der Durchblutung ein Trental verschrieben.

Es gibt die folgenden chirurgischen Techniken zur Behandlung von Prostatadenomen:

  1. Adenomektomie. Es wird in Gegenwart von Komplikationen durchgeführt, Restharn in der Menge von mehr als 150 ml, Adenommasse mehr als 40 g;
  2. TOUR (transurethrale Resektion). Minimalinvasive Technik. Die Operation wird durch die Harnröhre durchgeführt. Durchgeführt, wenn die Menge des Restharns nicht mehr als 150 ml beträgt, beträgt die Masse des Adenoms nicht mehr als 60 g. Nicht anwendbar bei Nierenversagen;
  3. Schonende Methoden. Laserablation, Laserverdampfung der Prostata. Minimaler Blutverlust ermöglicht Operationen mit einer Tumormasse von mehr als 60 g. Diese Eingriffe sind Operationen der Wahl für junge Patienten mit Prostatadenom, da sie die sexuelle Funktion erhalten können.

Es gibt eine Reihe von absoluten Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Prostatadenomen (dekompensierte Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems usw.). Wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, wird eine Blasenkatheterisierung oder eine palliative Operation - Zystostomie - durchgeführt. Es ist zu beachten, dass eine palliative Behandlung die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Diagnose von Prostatadenomen bei Männern

Das Adenom gilt als eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern. Die Gefahr einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) besteht darin, dass sie lange Zeit asymptomatisch ist und das Auftreten deutlicher Anzeichen von Angstzuständen auf zwei oder drei Stadien des pathologischen Prozesses hindeutet. Die rechtzeitige Diagnose eines Prostataadenoms bei Männern gehört zu den Prioritäten medizinischer Untersuchungen, die mindestens einmal jährlich durchgeführt werden müssen. Moderne Geräte und aussagekräftige Labortests ermöglichen es, heimtückische Krankheitsbilder rechtzeitig zu erkennen und mit der therapeutischen Behandlung zu beginnen. Eine qualitativ hochwertige Differentialdiagnose der BPH ist erforderlich, um einen bösartigen Verlauf auszuschließen und um die Pathologie des Harnsystems bei Männern festzustellen, die symptomatisch ähnlich sind.

Diagnose eines Prostatadenoms

Die Diagnose der Prostata erfolgt nach einem Plan, der eine umfassende Liste von Methoden enthält, mit deren Hilfe das Vorhandensein einer Pathologie und das Stadium der Erkrankung festgestellt werden können.

Das erste ist eine gründliche Befragung des Mannes, die Identifizierung von Beschwerden und Zeichen, deren Vorhandensein auf die mögliche Entwicklung eines Adenoms hindeutet. Das Krankheitsbild ist mit einer Beeinträchtigung des Urins, einer erhöhten nächtlichen Diurese, einer Unterbrechung des Urinflusses und dem Auftreten von Verspannungen im Bauchbereich aufgrund der Notwendigkeit verbunden, erhebliche Anstrengungen zur Blasenentleerung zu unternehmen, und häufig mit sexuellen Funktionsstörungen.

Die Auswertung und Registrierung der Dynamik von Beschwerden ermöglicht es Ihnen, den Grad von Verstößen festzustellen und andere Erkrankungen der Prostata zu diagnostizieren. In diesem Stadium ist das Schmerzsyndrom ein wichtiges Symptom, das bei der Unterscheidung zwischen einer Prostatitis, bei der der Schmerz mit einer Entzündung verbunden und ausgeprägt ist, und einem Adenom hilft, das lange Zeit nicht schmerzhaft ist, da keine entzündlichen Reaktionen auftreten und die Ursache der Störungen mit hyperplastischen Veränderungen verbunden ist.

Das zweite Stadium ist eine transrektale Untersuchung der Prostata. Die Methode erlaubt es, die Parameter der Drüse zu bestimmen und Unterschiede zu finden, die für den malignen Verlauf charakteristisch sind. In der manuellen Diagnostik werden Größe und Konsistenz der Prostata beurteilt, die sich in Adenom und Krebs unterscheiden. Die rektale Untersuchung gibt einen Überblick über den Verlauf des pathologischen Prozesses, der als Grundlage für die Bestimmung genauerer diagnostischer Methoden dient. Basisdaten werden in eine Krankenakte eingetragen und sind für eine detaillierte Untersuchung des Zustands der Prostata notwendig.

Vorbereitende diagnostische Maßnahmen bilden die Grundlage für die Durchführung komplexer instrumenteller und labortechnischer Methoden zur Erstellung einer genauen Diagnose. Hochpräzise Computerdiagnosemethoden, CT und MRT, sind die entscheidenden Methoden, um das Vorhandensein und den Grad von Adenomen festzustellen oder die maligne Degeneration der Drüsengewebe zu bestätigen.

Alle Ergebnisse werden in einer speziellen Karte mit einer Bewertung der Indikatoren auf einer Skala von 0 bis 35 aufgezeichnet. Außerdem wird ein Urintagebuch erstellt, in dem die Werte für Häufigkeit, Volumen und Gesamtmenge der Diurese sowie die Schwere der Verstöße gegen physiologische Normen aufgezeichnet werden.

Norma PSA mit Prostataadenom

Eine der besten Diagnosemethoden zur Bestimmung des Vorliegens eines Prostatadenoms bei Männern ist ein Laborbluttest zur Bestimmung des Gehalts an prostataspezifischem Antigen (PSA oder PSA). Die Menge an PSA hängt vom Alter und dem Grad der Zellaktivität ab.

Normalerweise wird dieses Enzym benötigt, um Spermien zu verflüssigen und einen optimalen Lebensraum für Spermien zu schaffen. Es wird von Prostatazellen produziert und gelangt teilweise in das Blut. Anhand seines Niveaus wird es auf mögliche hyperplastische Veränderungen im Gewebe der Prostatadrüse beurteilt.

Altersstandards PSA:

  • bis zu 50 Jahren - weniger als 2,5 ng / ml;
  • 50 bis 60 Jahre - weniger als 3,5 ng / ml;
  • 60 bis 70 Jahre - weniger als 4,5 ng / ml;
  • über 70 Jahre alt - etwa 6,5 ​​ng / ml.

Das Ausmaß der Antigenzunahme in der Blutuntersuchung wird anhand des gutartigen Prozesses beurteilt, bei dem die jährliche Zunahme 0,3 ng / ml beträgt, oder bei Vorhandensein einer Onkologie bei einem Mann, wenn eine deutliche Zunahme von 3 bis 4 ng / ml pro Jahr vorliegt.

Im Rahmen der Labordiagnostik wird der PSA in freier oder gebundener Form im Blut bestimmt. Mehr als 15% des freien Antigens weisen auf eine Wiedergeburt der Hyperplasie vor dem Hintergrund einer erhöhten PSA-Dichte hin.

Differenzialdiagnose

Histologische Untersuchungen erfordern eine Gewebeentnahme und sind eine aussagekräftige Methode zur Bestimmung der Art des Tumors, die Differentialdiagnose des Prostatadenoms erfolgt auf Basis von PSA-Daten bei Verdacht auf bösartigen Verlauf des pathologischen Prozesses. Die Untersuchung ist schwierig, schmerzhaft und traumatisch, so dass es nicht erforderlich ist, sie ohne ausreichenden Grund durchzuführen. Daher ist es erforderlich, vorläufige Daten aus der Untersuchung und der rektalen Untersuchung einzuholen, um eine Biopsie des Prostatagewebes durchzuführen.

Um ein Biopsiematerial zu erhalten, wird eine spezielle Nadel durch den Anus eingeführt, durch die Prostatagewebeproben entnommen werden. Die histologische Untersuchung stellt die Qualität der Zellstruktur fest und die Diagnose von Krebs ist nur bei positivem Ergebnis möglich. Dies ist die Hauptmethode zur Unterscheidung zwischen malignen und benignen Prozessen.

Moderne Computermethoden bewältigen die Aufgabe für Männer weniger extrem und schmerzlos. Mit Hilfe von strahlendiagnostischen Geräten ist es möglich, die Größe, Konsistenz und Dichte der betroffenen Drüse zu bestimmen und ihre Struktur zu bestimmen, ohne dass Gewebeproben entnommen werden müssen. Der Hauptvorteil ist die Möglichkeit, die Art der Läsion und den Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess der nächsten Systeme und Organe zu bestimmen.

Der Hauptzweck der Differentialdiagnose ist die rechtzeitige Erkennung von Onkologie sowie ähnlichen Erkrankungen des Harnsystems. Eine genaue Untersuchung des Zustands und der funktionellen Aktivität der Prostata ist erforderlich, um die erhaltenen Ergebnisse mit den physiologischen Normen zu vergleichen. Aufgrund des breiten Spektrums an diagnostischen Maßnahmen ist es möglich, Hyperplasien in einem frühen Stadium zu erkennen, wenn sie für eine therapeutische Behandlung gut geeignet sind, und das Risiko für die Entwicklung von onkologischen Erkrankungen auszuschließen.

Die Ultraschalldiagnose wird durchgeführt, um den Zustand der Organe des Genital- und Harnsystems anhand der Fähigkeit der Schallwellen zu beurteilen, diffuse Versiegelungen im Gewebe zu erkennen. Ultraschall ist eine der Untersuchungsmethoden, die im Plan enthalten sind, um gegebenenfalls die pathologischen Vorgänge bei Männern zu klären.

  • Die erste und am häufigsten verwendete Methode zur Erkennung von Prostatakrankheiten ist die transrektale Untersuchung. Der Kopf des Ultraschalldiagnostikgeräts wird in das Rektum eingeführt. Bei dieser Methode befindet sich der Sensor so nah wie möglich am Prostatabereich und ermöglicht die visuelle Überprüfung der erforderlichen Parameter. Ein Mann muss mit gebeugten Beinen ruhig auf der linken Seite liegen, das Unbehagen ist minimal und verursacht nicht viel Unbehagen. Mit Hilfe eines empfindlichen Sensors mit einer speziellen anatomischen Form führt der Arzt die erforderlichen Schallmessungen durch, auf deren Grundlage ein Computermodell des Zustands der Prostata auf der Grundlage seiner Dichte, Größe und Struktur erstellt wird. Dieselbe Methode ermöglicht es, pathologische Prozesse in den Organen zu erkennen, die beispielsweise an Verengungen (Engstellen) im Harnröhrenkanal angrenzen, was häufig zu einer mechanischen Beeinträchtigung der Leitfähigkeit der Harnwege führt.
  • Eine weitere Option ist die Ultraschalluntersuchung durch die Bauchdecke. Die transabdominale Variante ist weniger aussagekräftig, in einigen Fällen jedoch die einzige verfügbare Methode zur Ultraschalldiagnostik, insbesondere wenn der untere Darm bei Männern betroffen ist oder entzündliche Prozesse im Anus vorliegen. Trotz der geringeren Genauigkeit erhalten Sie grundlegende Informationen über den Zustand der Beckenorgane und erhalten ein klares Bild der Beziehung zwischen dem urogenitalen und dem Ausscheidungssystem.

Für eine genaue Diagnose ist eine qualitativ hochwertige Vorbereitung auf die Untersuchung erforderlich.
Vor dem transrektalen Ultraschall wird einem Mann ein Klistier zur Reinigung gegeben.
Vor der transabdominalen Ultraschalluntersuchung müssen Sie eine große Menge Flüssigkeit trinken, um die Blase zu füllen und genaue Informationen über ihren Funktionszustand zu erhalten.

Abweichungen in der physiologischen Struktur lassen den Schluss zu, dass eine Pathologie vorliegt, und die Art der Veränderungen ist ein differenzierendes Zeichen für die Entwicklung einer benignen Hyperplasie bei Adenomen oder einer malignen Gewebedegeneration in der Onkologie.

Die BPH ist durch diffuse Knotenveränderungen gekennzeichnet, die sich symmetrisch oder mit einer geringen Unregelmäßigkeit im gesamten Prostatagewebe befinden. Im malignen Verlauf unterscheiden sich diese Knoten in der Struktur.

Separate Studienfächer sind die Blase und die Nieren. Durch die Art der Veränderungen auf der Stufe der Entwicklung des pathologischen Prozesses bei Adenomen beurteilt. Die anfänglichen Veränderungen betreffen hauptsächlich die Verdickung der Blasenwände, die eine kompensatorische Reaktion des Harnsystems auf die Ansammlung großer Flüssigkeitsvolumina darstellt. Das Fortschreiten des Adenoms führt zu einer Erschöpfung der Ressourcen, die Wände der Blase werden schlaff, schwach, es treten Vorsprünge und Bereiche mit Nekrose auf.

Der Grad der Beteiligung der Nieren und die Tiefe der pathologischen Veränderungen werden auch durch das Ausmaß der Ausdehnung der Harnleiter, des Nierenbeckens und der Tubuli bestimmt. Tiefe Deformationen deuten auf drei Stadien des Adenoms hin und erfordern dringend Maßnahmen.

Ein wichtiger Bestandteil der Ultraschalluntersuchung bei Adenomen ist die Erkennung von Steinen, die zu einer mechanischen Obstruktion führen können, wodurch die Diagnose eines Adenoms auf Urolithiasis geändert wird.

Diagnosemethode Uroflowmetrie

Bei der Uroflowmetrie muss ein Mann in einen speziellen Trichter urinieren, der an ein hochempfindliches Messinstrument angeschlossen ist. Das Gerät registriert die Füllung des Strahls und deckt die Hauptprobleme im Zusammenhang mit gutartiger Hyperplasie auf. Klinische und instrumentelle Methoden helfen bei der Diagnose eines Adenoms. Die Bestätigung von Beschwerden mittels Uroflowmetrie ist die Grundlage für ein medizinisches Gutachten.

Ein wichtiges Stadium der Diagnose ist der Ausschluss möglicher Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen. Mit dieser Methode erhaltene charakteristische grafische Daten helfen, Adenom und Urolithiasis zu unterscheiden, die für Prostatitis und Urolithiasis charakteristischen Unterschiede zu identifizieren und die Hauptindikatoren für die Erstellung eines Komplexes anderer diagnostischer Verfahren festzulegen.

Die Durchführung der Uroflowmetrie ist sehr einfach und bereitet dem Mann keine Schmerzen, Beschwerden und Beschwerden. Der Urinaufnahmetrichter des Instruments ist mit einem selbstschreibenden Grafikstift verbunden, der die Messdaten aufzeichnet.

Die Sensoren des Gerätes ermöglichen die Auswertung von:

  • die durchschnittliche Zeit, die zum Wasserlassen benötigt wird;
  • von einem Mann gleichzeitig ausgeschiedenes Urinvolumen;
  • die Anzahl der Ansätze zur vollständigen Blasenentleerung;
  • Die durchschnittliche Geschwindigkeit beim Wasserlassen in Bezug auf das Volumen.

Jeder Indikator hat physiologische Normen, die mit dem Alter und den individuellen Merkmalen des Mannes verbunden sind. Abweichungen von den normalen Daten werden in der Übersichtskarte aufgezeichnet und sind für eine umfassende Bewertung in der Summe der anderen erhaltenen Diagnoseinformationen erforderlich.

Wenn zusätzliche Daten benötigt werden, wird die zweite Phase der Umfrage mit der Einführung eines Kontrastmittels und der Beurteilung des Urins beginnend mit dem Filtrationsprozess in den Nieren durchgeführt. Die Urographie in Kombination mit der Uroflowmetrie hilft, die Dynamik des Urins zu bestimmen, die Ursache für die Verzögerung zu finden und eine Differentialdiagnose des Adenoms bei Erkrankungen durchzuführen, die mit einer mechanischen Blockade der Harnwege verbunden sind.

Der Untersuchungsplan für Prostataadenome bei Männern umfasst ein umfangreiches Maßnahmenpaket und ist mit der Notwendigkeit verbunden, die Diagnose zu klären und andere pathologische Zustände mit ähnlichen Symptomen differenziert zu beurteilen. Die Untersuchungsreihenfolge richtet sich nach den Erstbeschwerden eines Mannes, den Labortestdaten und der rektalen Untersuchung. Komplexere Diagnosemöglichkeiten erfordern einen individuellen Plan für jeden Fall. Für einen Mann ist es am wichtigsten, sich mindestens einmal im Jahr an die Empfehlungen des Urologen zu halten und sich einer Vorsorgeuntersuchung zu unterziehen. Dadurch wird die Krankheit im Frühstadium erkannt und das Risiko der Entwicklung einer komplexen Pathologie im Zusammenhang mit Krebs beseitigt.

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  • anhaltende Schmerzen im Unterbauch, Hodensack;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • sexuelle Dysfunktion.

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Methoden zur Diagnose von Prostatadenomen

Das Prostatadenom wird bei 99% der männlichen Bevölkerung des Planeten diagnostiziert. Prostatahyperplasie ist nicht nur ein Problem einer Person. Die ganze Umwelt leidet: Die Frau - wegen häufiger nächtlicher Besuche des Ehepartners auf der Toilette, Kollegen - wegen des unangenehmen Uringeruchs leidet der Patient selbst nicht nur körperlich, sondern auch moralisch. Das Prostatadenom ist eine behandelbare Krankheit, die jedoch eine rechtzeitige und qualitativ hochwertige Diagnose erfordert.

Ursachen des Adenoms

Die Prostata befindet sich in der Projektion der Vorderwand des Rektums und besteht aus zwei Lappen. Die Form der Drüse ähnelt einer Kastanie. Die Größe eines normalen Organs beträgt ca. 3 × 3 cm, die Konsistenz ist eng elastisch. Insgesamt beträgt die Gewebemenge normalerweise 28 cm³.

Nach 30 Jahren bei Männern beginnt das Bindegewebe in der Prostata zu wachsen. Die Körpergröße nimmt von Jahr zu Jahr zu, was die Lebensqualität beeinträchtigt und zur Entstehung von Krebs führen kann. Bei einer rektalen Untersuchung findet der Arzt eine vergrößerte, dichte Formation, manchmal mit klumpigen Konturen, normalerweise schmerzlos.

Die Begriffe "Hyperplasie" und "Adenom" der Prostata sind synonym, aber der erste ist ein moderner Begriff, und der zweite ist veraltet.

Es ist unmöglich, den Wachstumsprozess im Bindegewebsorgan zu verhindern. Je älter der Mann ist, desto ausgeprägter sind die Veränderungen. Die pathologische Degeneration kann nur verlangsamt werden, indem er aus seinem Leben herausfordernde Faktoren beseitigt, darunter:

  • sitzender Lebensstil;
  • lange Arbeit am Computer;
  • Fettleibigkeit;
  • falsche Ernährung.

Der Einfluss dieser Faktoren betrifft fast die gesamte männliche Bevölkerung des Planeten. Daher ist es wichtig, Ihren Lebensstil zu analysieren und rechtzeitig zu korrigieren.

Klinische Manifestationen

Jeder diagnostische Prozess beginnt mit der Anamnese. Der Patient bemerkt zuerst häufiges Stehen in der Nacht, erneutes Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schleppendes Fliegen des Strahls, die Notwendigkeit, den Urin zu waschen, fällt vom Schuh ab (ein Symptom für "nasse Schuhe"). Wenn die Krankheit länger als ein Jahr anhält, zeigt der Mann einen ganzen Tag lang häufiges Wasserlassen an, ein Gefühl der Fülle in der Blase.

Einige Patienten erfahren etwas über ihre Krankheit, wenn das Wasserlassen stark abbricht. Diese Situation wird als akute Harnverhaltung bezeichnet. Es kann durch Alkoholkonsum, Steine ​​in der Blase, andauernde Missachtung von Anzeichen von Krankheit provoziert werden.

Diagnose der Krankheit

Während der Untersuchung tastet und perkussiert der Arzt den Bauch, um die Standhöhe des Blasenbodens zu bestimmen. Durch rektales Abtasten der Prostata können Sie die Größe des Körpers, die Textur und das Vorhandensein von Robben erkennen.

Instrumentelle Erhebungsmethoden

Der am häufigsten verschriebene Ultraschall der Prostata. Mit dieser Methode können Sie das Volumen der Prostata messen (normalerweise - 28 cm³, 1 Stadium Adenom - 50 cm³, Stadium 2 - 55 cm³, Stadium 3 - 60 cm³ und mehr), hypo- und hyperechotische Regionen, das Vorhandensein von Zysten oder Steinen, Restharnvolumen sichtbar machen.

Um die Diagnose zu klären (gutartig oder bösartig), führen Sie eine Prostatabiopsie durch. Die Untersuchung wird nach Reinigung des Rektums mit einer Spezialpistole durchgeführt. Um verlässliche Ergebnisse zu erzielen, werden Gewebeproben an mehreren Stellen entnommen.

Vor der Gewebesammlung für die Studie müssen vorbereitet werden:

  • Darm reinigen (hierfür Einläufe oder Abführmittel verwenden);
  • Trinken Sie 30 Minuten vor dem Eingriff ein Antibiotikum oder geben Sie es parenteral (intravenös, intramuskulär) ein, um eine Infektion der Injektionsstellen zu verhindern.
  • Rasieren Sie den Schrittbereich, insbesondere die innere Oberfläche des Gesäßes, damit das Haar den Arzt nicht stört.

In schwierigen Fällen wird eine Becken-Computertomographie oder eine Magnetresonanztomographie vorgeschrieben. Solche Studien sind notwendig, um die Art der Pathologie der Beckenorgane, das Vorhandensein von Malignität und die Keimung von Metastasen zu bestimmen.

Labormethoden

Der Urologe leitet die Lieferung einer allgemeinen und biochemischen Analyse von Blut, Urinanalyse und nach Nechiporenko, Spermogramme. Für PSA-Bluttests (Prostataspezifisches Antigen) wird Blut entnommen. Diese Substanz wird von den Geweben der Prostata produziert und gelangt teilweise in das Blut, teilweise in die Drüse selbst.

Die Zunahme der Drüse um 1 cm³ ergibt eine quantitative Zunahme der PSA-Konzentration um 0,3 ng / ml, das Tumorwachstum um 1 cm³ ergibt eine Markerzunahme um 3,5 ng / ml.

Für die rechtzeitige Erkennung der Krankheit wurden Altersstandards für Tests auf Prostataadenom entwickelt. Die Graduierung der Laborergebnisse war erforderlich, da für jeden ein Standard festgelegt wurde und die Tatsache, dass für einen älteren Menschen keine Krankheit vorliegt, als Pathologie angesehen wurde.

Die quantitativen Indikatoren für den normalen PSA-Spiegel in verschiedenen Altersgruppen von Männern sind wie folgt:

  • 2,5 ng / ml und weniger - für Personen von 30 bis 50 Jahren;
  • 3,5 ng / ml und weniger - von 50 bis 60 Jahren;
  • 4,5 ng / ml und weniger - von 61 bis 70 Jahren;
  • 6,5 ng / ml und weniger - ab 71 Jahren.

Ein Überschuss dieser Indikatoren kann auf einen pathologischen Prozess im Körper hinweisen. Ein PSA-Wert von 10 ng / ml weist auf eine Prostatahyperplasie hin. Das Überschreiten dieser quantitativen Schwelle deutet auf die Entwicklung eines bösartigen Organtumors hin.

Urologen schätzen nicht nur den PSA-Gehalt, sondern auch das Verhältnis von Gesamt- und freien Anteilen einer Substanz. Normale Zahlen sind 1:10. Eine Verletzung des Verhältnisses in Richtung eines allgemeinen Indikators zeigt ein malignes Wachstum von Zellen in der Drüse an.

Der PSA-Anstieg pro Jahr sollte 0,75 ng / ml nicht überschreiten, andernfalls sollten Sie nach Prostatakrebs suchen.

Um ein verlässliches Ergebnis zu erhalten, ist es wichtig, sich richtig auf die Studie vorzubereiten:

  1. Vermeiden Sie den Konsum von alkoholischen Getränken während der Woche.
  2. Essen Sie 3 bis 4 Tage vor dem Test keine Gewürze.
  3. Spenden Sie nicht für 4 Wochen nach einer Prostata-Biopsie (2 Wochen in einigen Quellen). Das korrekteste Ergebnis wird noch nach 4 Wochen erhalten, da die Bildung von vollwertigem Bindegewebe in den Invasionsgebieten in 21 Tagen erfolgt;
  4. Vermeiden Sie 3 bis 4 Tage vor dem Test Geschlechtsverkehr oder Masturbation.
  5. Gehen Sie 7 Tage vor der Biopsie nicht zur Prostatamassage.
  6. Spenden Sie nach einer Fingeruntersuchung der Prostata frühestens 7 Tage später Blut.
  7. Vermeiden Sie starke körperliche Anstrengungen, insbesondere wenn Sie eine Woche vor der Umfrage Rad fahren.

Alle oben genannten Faktoren können das Ergebnis verfälschen, und dann sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich.

Der Goldstandard für die Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Veränderungen ist eine Biopsie des Drüsengewebes und eine histologische Untersuchung des Materials.

Die Untersuchung der Saftzusammensetzung der Prostata ist ein weiterer wichtiger Indikator für Prostatadenome bei der Diagnose pathologischer Anomalien. In geheimen, selten malignen Zellen findet sich ein erhöhter Leukozytenspiegel.

Was ist, wenn der PSA erhöht wird?

Jegliche Laborleistung, die bei scheinbar gesunden Patienten über die Norm hinausgeht, wird immer erneut überprüft und eine erneute Blutuntersuchung vorgeschrieben. Gleichzeitig ist es wichtig zu analysieren, ob alle Punkte zur Vorbereitung der Analyse beobachtet wurden.

Wenn das zweite Ergebnis einen PSA-Anstieg anzeigt, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Ein Anstieg der prostataspezifischen Antigenkonzentration kann auf eine Prostatahyperplasie, einen Organtumor oder eine entzündliche Pathologie hinweisen.

Der Arzt verschreibt eine weitere Untersuchung und auf der Grundlage der Ergebnisse eine Behandlung.

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Prostatadenom: Diagnose

Die Erstdiagnose einer solchen häufigen Erkrankung bei Männern wie dem Prostatadenom basiert in erster Linie auf einer Patientenbefragung, bei der die zugehörigen Symptome ermittelt werden.

Diagnose der Krankheit durch Begleitsymptome

Bei Männern kommt es nach Erreichen eines bestimmten Zeitraums, der in den meisten Fällen mit dem 60. Lebensjahr oder früher beginnt, zu einem vermehrten Wachstum von Drüsengewebezellen im Bereich des Blasenisthmus. Erhöhte akzessorische Drüsen neben der Harnröhre sowie das eigene Prostatagewebe. Infolge dieses Prozesses entwickelt sich eine benigne Prostatahyperplasie (BPH), dh ein Prostataadenom.

Ausgedehntes Gewebe verformt die Harnröhre und beeinträchtigt den ordnungsgemäßen Urinentzug. Während eines Toilettengangs, der auf eine Verengung des Harnröhrenlumens zurückzuführen ist, beginnen die Männer, sich anzustrengen und Flüssigkeit aus der Blase herauszudrücken.

Symptome der Krankheit treten beim Entleeren und Füllen der Blase auf. Beim Entleeren:

  • Schwierigkeit des Beginns des Harnprozesses;
  • die Notwendigkeit einer Anspannung der Muskeln des Peritoneums, um Urin zu entfernen;
  • schwacher Strom;
  • am Ende der Harnwege tropft der Urin für eine Weile;
  • besorgtes Gefühl der Urinretention und unvollständige Entleerung.

Folgende schmerzhafte Erscheinungen können beim Befüllen stören:

  • unerträgliches und häufiges Drängen zu jeder Tageszeit;
  • Wasserlassen erscheint.

Warum leiden Harnwege unter BPH? Tatsache ist, dass beim Befüllen Druck auf bestimmte Bereiche entsteht, die sich an den Innenwänden der Blase befinden. Die vergrößerte Prostata beginnt auch an diesen Stellen zu zerdrücken. Aufgrund dessen, was das Leben des Patienten durch häufiges Wasserlassen erschwert.

Das Prostatadenom ist langsam und schreitet mit dem Alter voran. Die Symptome sind nicht immer dauerhaft. Während des Krankheitsverlaufs gibt es Perioden, in denen sie zunehmen oder abnehmen. Diese Symptome verschlimmern sich durch Unterkühlung des Körpers, körperliche oder emotionale Überlastung sowie unregelmäßigen Konsum von Alkohol, Tabak, geräucherten, frittierten, würzigen Lebensmitteln.

Verzögern Sie bei Verdacht auf Symptome nicht den Arztbesuch, der den Patienten zuallererst nach Beschwerden und Manifestationen der Krankheit befragt: nach Beginn, Dynamik, damit verbundenen chronischen Krankheiten, erlittenen Traumata, allergischen Reaktionen, Lebensbedingungen. Besonders wichtige Informationen zum Vorliegen von Krankheiten, die zu Störungen beim Wasserlassen führen können:

  • Verletzungen der Wirbelsäule;
  • Multiple Sklerose;
  • Probleme mit dem Rückenmark;
  • Diabetes;
  • Alkoholismus und andere.

Aus den gesammelten Informationen und unter Berücksichtigung der Untersuchungsdaten des Patienten erstellt der Arzt eine vorläufige Diagnose. Anschließend kann es durch zusätzliche diagnostische Maßnahmen bestätigt oder widerlegt werden.

Rektale Prostatauntersuchung

Bei Männern der älteren Altersgruppe (nach 40 Jahren), bei denen der Urologe eine Prostatakrankheit diagnostizierte, ist eine rektale Palpation der Prostata obligatorisch. Diese Methode ist sehr informativ und gehört jedem Urologen. Vom Patienten bedarf es keiner besonderen Ausbildung.

Beim Abtasten kann sich der Patient in den folgenden Positionen befinden:

  • stehen, sich bücken und die Hände ausruhen;
  • auf allen Vieren auf Ellbogen und Knien gelehnt;
  • in horizontaler Position mit gebeugten und an den Körper gepressten Beinen.

Ein Arzt in Untersuchungshandschuhen trägt Gleitmittel auf einen seiner Finger auf. Es kann Vaseline oder ein spezielles Gel sein. Dann spreizt er die Gesäßhälften und steckt langsam und sanft einen Finger durch den Anus in das Rektum. Zuvor informiert der Arzt den Patienten über das Wesen und den Zweck der rektalen Untersuchung, um keine unerwünschte Reaktion hervorzurufen.

Diese Umfrage liefert genügend Informationen über die Größe und Form der Prostata, die Deutlichkeit ihrer Interlobarrillen, die Symmetrie der Lappen, die Konsistenz, das Vorhandensein von Formationen, Steinen usw. Visuelle und labortechnische Auswertung der sekretierten Prostatasekretion.

In einem gesunden Zustand ist die Prostata mit klaren Konturen abgerundet, hat zwei gleiche Lappen, die durch eine Rille getrennt sind, eine glatte Oberfläche, eine gleichmäßige Konsistenz und keine fühlbaren Samenbläschen, die den Eingriff schmerzfrei tolerieren.

Bei BPH findet sich eine symmetrische Zunahme der Lappen bei homogener Konsistenz, glatter Oberfläche, leicht geglätteter Medianfurche, der obere Teil der Drüse ist aufgrund seiner starken Zunahme für Fingeruntersuchungen unzugänglich und die Empfindlichkeit des Organs gering.

Trotz der Verbesserung der technischen Ausstattung medizinischer Einrichtungen ist die Palpationsuntersuchung nach wie vor gefragt und in vielen Fällen unverzichtbar.

Labordiagnose

Blut- und Urintests auf unkomplizierte BPH sollten normal sein. Mit ihrer Hilfe werden entzündliche Prozesse, Nieren- oder Leberfunktionsstörungen, Hämokoagulationsstörungen diagnostiziert.

  1. Eine erhöhte Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten oder Bakterien zeigt das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung bei einem Patienten in den Organen des Urogenitalsystems. Bei Vorhandensein von Steinen im Harntrakt können hohe Salzkonzentrationen in der Urinsammlung nachgewiesen werden.
  2. Biochemische Analyse charakterisiert die Arbeit der Nieren, zeigt Nierenversagen. Eine Schwankung der Kreatinin- und Harnstoffkonzentrationen weist auf eine Nierenfunktionsstörung hin. Wenn ein Ungleichgewicht von Kalzium, Kalium und Natrium oder ein niedriger Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen vorliegt, kann dies auch auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion hinweisen.
  3. Hämaturie ist ein Hinweis auf Urolithiasis.
  4. Bei Nierenfunktionsstörungen und chronischer Pyelonephritis liegt eine Abweichung der Blutgerinnung von der Norm vor.
  5. Der PSA-Test hilft, den bösartigen Tumorprozess rechtzeitig zu erkennen und Patienten für die Prostatabiopsie auszuwählen. Die Analyse erfolgt vor dem Bestehen einer digitalen Rektaluntersuchung, da sich der PSA-Gehalt danach erhöhen kann.

Untersuchung der unteren Harnwege

Nach der Untersuchung der Prostata durchgeführt. Ziel ist es, die Durchgängigkeit der Harnröhre und das Restharnvolumen zu bestimmen. Ein Katheter wird in die Harnröhre eingeführt, bei der es sich um einen weichen Schlauch handelt. Es ist äußerste Vorsicht geboten, da die Integrität der Schleimhäute leicht beeinträchtigt werden kann. Eine Verlagerung der Harnröhre sowie eine Verlängerung des Rückens deuten auf ein Prostatadenom hin.

Durch die Katheterisierung der Blase können Sie feststellen, in welchem ​​Stadium die Erkrankung vorliegt, welcher Muskeltonus für den Urinausstoß verantwortlich ist und welche Pathologie damit verbunden ist (Steine, Tumore usw.). Bei ständiger Harnverhaltung bei Patienten mit stumpfer Bauchdecke kann sowohl visuell als auch bei einer Fingeruntersuchung eine sphärische Tumorbildung festgestellt werden, die im suprapubischen Bereich leicht hervorsteht.

Eine äußere Untersuchung des gedehnten Organs zeigt eine flache Oberfläche sowie ausdrucksstarke Konturen. Das Drücken der Blase mit den Fingern bewirkt und verstärkt den Drang, sie zu entleeren.

Bei der Durchführung einer Blasenkatheterisierung wird die Flussrate des Urins bestimmt. Ein guter Strahldruck spricht für einen normalen Muskeltonus. Wenn die Auslaugflüssigkeit oder der Urin am Katheter träge ist, wird sie durch Tropfen freigesetzt - dies weist darauf hin, dass das Organ teilweise seine Kontraktionsfähigkeit verloren hat. Wenn die Flüssigkeit überhaupt nicht fließt, deutet dies auf einen vollständigen Verlust der Muskelfunktion hin.

Informieren Sie sich bei der Katheterisierung nach dem Wasserlassen über die verbleibende Urinmenge. Dies hängt vom Muskeltonus ab, der den Urin aus der Blase abgibt. Wird mehr als 100 ml Flüssigkeit festgestellt, liegt eine unvollständige Entleerung vor. Dasselbe kann durch Ultraschall bestimmt werden. Die erhaltenen Daten helfen, das Stadium der Prostataadenomerkrankung festzustellen. Durch die Diagnose mit einem Katheter können Sie auch Krankheiten wie Harnröhrenstrikturen ausschließen.

In einigen Fällen ist eine Katheterisierung kontraindiziert. Zum Beispiel Patienten mit aseptischem (sterilem) Urin. Solche Patienten sind sehr anfällig für Harnwegsinfekte und eine instrumentelle Untersuchung birgt eine gewisse Gefahr für sie. Wenn es daher nicht möglich ist, auf die Verwendung eines Katheters zu verzichten, werden neben dem Eingriff Antibiotika eingenommen.

Ultraschall der Prostata

Nach einer digitalen Untersuchung wird der Patient zur Ultraschalldiagnose geschickt. Ultraschall wird oft transrektal durchgeführt. Dies ermöglicht es dem Spezialisten, die zuverlässigsten Informationen über die Struktur und den Zustand der Prostata, Samenbläschen, zu erhalten.

Der Patient erfährt während dieses diagnostischen Verfahrens keine Unannehmlichkeiten. Der Sensor, mit dessen Hilfe die interne Forschung durchgeführt wird, ist klein und hat einen Durchmesser von bis zu 2 cm. Daher ist das Unbehagen fast nicht zu spüren. Der Patient liegt auf der linken Seite, beugt die Beine und drückt sie an den Bauch.

Die Ultraschalldiagnostik kann auch extern über die Bauchdecke durchgeführt werden. Diese Methode ist jedoch nur indikativ, da sie einen ungefähren Überblick über das Krankheitsbild gibt. Der Patient für den Eingriff sollte mit einer vollen Blase erscheinen und in der Nacht zuvor einen Einlauf machen.

Ultraschall hilft dem Spezialisten mit maximaler Genauigkeit, die Struktur der Prostata, Größe, Dichte, Gleichmäßigkeit und das Vorhandensein von Tumoren zu bestimmen. Bei einem Patienten mit Prostatadenom wird eine Zunahme des Organs und der adenomatösen Knoten beobachtet.

Die Änderung der Form, des Knotencharakters, der Unschärfe und Unschärfe der Konturen, das schnelle Wachstum und die Änderung der Dichte deuten auf eine bösartige Läsion hin.

Uroflowmetrie

Nach dem Bestehen des Ultraschalls wird dem Patienten angeboten, den Urinierungsvorgang in einem speziellen Gerät in der Praxis des Urologen durchzuführen. Die Untersuchung erfolgt wie ein natürliches Wasserlassen. Die Uroflowmetrie ist ein elektronischer Test, mit dem der Urindurchfluss bestimmt wird.

Mit Hilfe des Geräts ermittelt der Arzt die tatsächlichen physikalischen Parameter des Wasserlassens, die möglicherweise nicht mit den subjektiven Beschwerden des Patienten übereinstimmen. So können Sie die richtige Therapie auswählen. Nach dem Eingriff wird der Patient erneut zum Ultraschall geschickt, um die Menge des verbleibenden Urins zu bestimmen.

Geräte zur Durchführung der Uroflowmetrie bestehen aus einem Gerät zur Aufnahme von Urin, einschließlich eines Durchflusssensors, von einem Grafikdisplay, einem Computer, einem Drucker. Wenn der Patient den Strahl zu dem für diesen Zweck bestimmten Ort leitet, werden die Daten aufgezeichnet und computerisiert, wobei ihr weiterer Ausdruck in Form eines graphischen Musters, eines Uroflogramms, erfolgt.

Zystoskopie

Mit dieser Methode können Sie die unteren Harnwege von innen erkunden. Ein Zystoskop (ein dünner Tubus mit einem optischen System) wird durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Miniaturinstrumente können auch durch das Röhrchen eingeführt werden, um ein Biomaterial für die Analyse zu entnehmen.

Der Arzt füllt die Blase mit Wasser und untersucht es von innen. Der Eingriff sollte ambulant durchgeführt werden. Ein Patient kann eine Wirbelsäulen-, Allgemein- oder Lokalanästhesie erhalten.

Die Zystoskopie kann unerwünschte strukturelle Veränderungen wie Prostatavergrößerung, Blasen- oder Harnröhrenhalsobstruktion, Steine ​​und anatomische Anomalien aufdecken. Mithilfe dieser diagnostischen Methode können Sie das Vorhandensein von Blasenkrebs, verschiedenen Infektionen und Ursachen von Blut im Urin feststellen.

Prostatabiopsie

Sollte ich eine Biopsie für Prostataadenom haben? Diese diagnostische Maßnahme ist nicht erforderlich oder notwendig, um eine gutartige Läsion im Gewebe der Prostata zu erkennen. Nach dem Testen auf PSA kann der Urologe den Patienten jedoch im Falle der Feststellung eines hohen Gehalts und ungewisser Ergebnisse eines Fingertests auf eine Prostatabiopsie hinweisen. Dies gibt die Möglichkeit, das Vorhandensein des bösartigen Prozesses des Patienten auszuschließen.

Eine Probe von Prostatagewebe wird unter Verwendung einer Biopsienadel erhalten. Das Verfahren kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, aber in den meisten Fällen wird Prostatagewebe auf rektalem Weg durch die Rektummembran entnommen.

Zusätzlich kann der Patient in Übereinstimmung mit individuellen Indikationen zu anderen Arten von Studien geleitet werden, zum Beispiel zur Radioisotopendiagnostik, zur Ausscheidungsurographie und zu anderen.

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